Malária em crianças

A malária em crianças é uma doença infecciosa duradoura com ataques periódicos de febre, aumento de fígado, baço e anemia progressiva.

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Epidemiologia

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Causas malária em crianças

O agente causador da malária - plasmodium da malária - refere-se ao tipo de protozoários, a uma classe de esporoviks, a um grupo de sanguessugas, a uma família de plasmodios, um gênero de plasmodia. Existem quatro tipos de patógenos da malária:

• P. Malariae, que causa a malária de quatro dias;
• P. Vivax, que causa uma malária de três dias;
• P. Falciparum, o agente causador da malária tropical;
• P. Ovale, que causa a malária na África tropical como um tipo de três dias.

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Patogênese

Os ataques de malária são causados pela fase eritrocitária do desenvolvimento de plasmódios de malária. Ataque de início pode ser associada com a deterioração dos eritrócitos infectados e rendimento em merozóitos corrente sanguínea de hemoglobina livre, produtos metabólicos do parasita, os fragmentos de eritrócitos com substâncias pirogénicas e outros. Tal como estranhas ao corpo, eles actuam no centro de termorregulação, causando reacções pirogénicas mas também agir toxicidade geral. Em resposta a circulação no sangue substâncias patogénicas ocorrer hiperplasia reticuloendotelial e elementos linfóides fígado e baço, bem como o possível fenómeno de reacções de sensibilização tipo hiperérgico. Repetidos ataques com erythrocytolysis eventualmente levar à anemia, trombocitopenia, e ruptura da microcirculação desenvolver coagulação intravascular.

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Sintomas malária em crianças

O período de incubação da malária depende do tipo de patógeno e da imunorreatividade da criança. Com uma malária de três dias, a duração do período de incubação é de 1-3 semanas, com um período de quatro dias - 2-5 semanas e com uma tropical - não mais de 2 semanas. Em crianças com mais de 3 anos, a doença manifesta-se com os mesmos sintomas que em adultos.

Os fenômenos prodrômicos raramente são observados (mal-estar, dor de cabeça, temperatura subfebril, etc.). Normalmente, a doença começa de forma aguda com um tremendo arrepio, às vezes um ligeiro aumento na temperatura corporal. A pele torna-se fria, áspera ao toque (arrepios), especialmente os membros ficam mais frios, a cianose leve dos dedos, a ponta do nariz, falta de ar, dor de cabeça severa, às vezes há vômitos, dor muscular. Após alguns minutos ou 1-2 horas, os calafrios mudam para uma sensação de calor, o que coincide com um aumento da temperatura corporal para altas figuras (40-41 ° C). A pele está seca, quente ao toque, o rosto fica vermelho, sede, soluços, vômitos. O paciente corre, está animado, são possíveis delírios, perda de consciência, convulsões. O pulso é freqüente, fraco, a pressão arterial diminui. O fígado e o baço são ampliados e doloridos. O ataque dura de 1 a 10-15 horas e termina com um suor torrencial. Ao mesmo tempo, a temperatura do corpo cai criticamente e há uma forte fraqueza, que rapidamente passa, e o paciente se sente bastante satisfatório. A frequência e a sequência das convulsões dependem do tipo de malária, do momento da doença e da idade da criança.

No sangue no início da doença, observa-se leucocitose, neutrofilia. No auge do ataque, o conteúdo de leucócitos diminui, e no período de apirexia, a leucopenia com neutropenia e linfocitose relativa é encontrada com grande persistência. ESR é quase sempre aumentado. Em casos graves, o número de eritrócitos e hemoglobina é significativamente reduzido.

Com um tratamento atempado, a malária desmorona após 1-2 convulsões. Sem tratamento, as convulsões geralmente são repetidas até 10 vezes ou mais e podem terminar espontaneamente, mas isso não para a doença. O período de bem-estar visível (período latente) dura de várias semanas a um ano ou mais (quatro dias de malária). As recaídas iniciais ocorrem nos primeiros 2-3 meses do período latente. Clinicamente, eles são praticamente indistinguíveis da manifestação aguda da doença. Sua ocorrência é explicada pelo aumento da reprodução das formas de eritrócitos do parasita. Contudo, são possíveis as chamadas recorrências parasitárias, durante as quais os parasitas reaparecem no sangue, com a ausência completa de sintomas clínicos da doença.

O período de recidiva tardia começa de 5-9 meses ou mais após o início da doença. Os ataques com recidivas tardias são mais fáceis do que com recaídas precoces e a manifestação inicial da doença. A ocorrência de recidivas tardias está associada à liberação de formas de tecido de plasmodium de malária no sangue do fígado.

Sem tratamento, a duração total da malária com uma malária de três dias com cerca de 2 anos, com um período tropical de cerca de 1 ano, com uma malária de quatro dias, o agente causador no corpo do paciente pode persistir por muitos anos.

Diagnósticos malária em crianças

Para o diagnóstico de malária, a permanência do paciente no foco da malária endêmica é particularmente importante. O diagnóstico final é estabelecido com base nos resultados dos estudos laboratoriais - detecção de parasitas no sangue periférico. No trabalho prático, uma gota grosso, colorida de acordo com Romanovsky-Giemsa, geralmente é examinada. O esfregaço do sangue periférico é usado com menos frequência para esses propósitos. Quando microscopia de um esfregaço em eritrócitos, plasmodias são encontradas.

Para o diagnóstico serológico, é utilizado o uso de RIF, RIGA e a reação de anticorpos marcados com enzimas. O mais comum é o RIF. Como antígenos no RIF, preparações de sangue contendo muitos esquizontes são tomadas. Uma reação positiva (no título 1:16 e superior) indica que a criança teve ou está atualmente doente com malária no passado. O RIF se torna positivo na 2ª semana de esquizogonia eritrocitária.

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Diagnóstico diferencial

A malária em uma criança diferenciar brucelose, febre recorrente, leishmaniose visceral, icterícia hemolítica, leucemia, sepse, tuberculose, cirrose, etc .. Maláricos que diferenciar com coma ocorrendo em hepatite viral B, febre tifóide, meningoencefalite, menos meningite purulenta.

Tratamento malária em crianças

Use fármacos que actuam como formas eritrocitários assexuadas de Plasmodium (hingamin, quinacrina, hloridin, quinina et al.) E as formas genitais encontradas no sangue e tecidos que estão em hepatócitos (hinotsid, primaquina et al.).

No tratamento da malária, a cloroquina (hingamin, delagil, resohin) é amplamente utilizada em crianças.

• Com a malária tropical, o curso do tratamento com a adubação é prolongado até 5 dias de acordo com as indicações. Simultaneamente, durante este período, uma primaquina ou quinocida é administrada. Este esquema de tratamento proporciona uma cura radical para a maioria dos pacientes com malária tropical.
• Com uma malária de três dias e quatro dias após um tratamento de 3 dias com chingamine, primaquina ou quinocida é administrado dentro de 10 dias para suprimir as formas de tecido de parasitas.
• Existem outros tratamentos para a malária. Em particular, quando os plasmódios são resistentes à adução, o sulfato de quinina é administrado na dose relacionada à idade durante 2 semanas. Às vezes, o quinino é combinado com preparações de sulfanilamida (sulfapiridazina, sulfazina, etc.).

Prevenção

As medidas para prevenir a malária incluem: neutralizar a origem da infecção, destruição de vetores, proteger pessoas de ataques de mosquitos, uso racional de quimioprofilaxia individual de acordo com indicações estritas.

Após a malária e os parasitas, a malária é fixada por 2,5 anos, para a malária tropical, até 1,5 anos. Durante esse período, examine periodicamente o sangue para plasmodias de malária.

Nas áreas de endemia de malária, uma ampla gama de medidas são usadas para combater mosquitos alados e suas larvas. A importância também é a implementação cuidadosa das recomendações para proteger a habitação do vôo de mosquitos e o uso de equipamentos de proteção pessoal (pomadas, cremes, redes de proteção, etc.).

Pessoas que viajam para países endêmicos da malária devem receber quimioprofilaxia individual com cloroquina ou fan-sidar. A quimioprofilaxia individual começa 2-3 dias antes da chegada a uma área endêmica de malária e continua durante toda a estadia. Para profilaxia ativa, são propostas várias vacinas preparadas com base em cepas atenuadas de plasmodio eritrocítico.

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