Malária em crianças

A malária em crianças é uma doença infecciosa de longa duração com crises periódicas de febre, aumento do fígado, baço e anemia progressiva.

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Epidemiologia

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Causas malária numa criança

O agente causador da malária — o plasmódio da malária — pertence ao tipo de protozoário, classe dos esporozoários, ordem dos hemísporos, família dos plasmódios e gênero dos plasmódios. Quatro tipos de patógenos da malária humana foram identificados:

• P. malariae, que causa a malária quartã;
• P. vivax, causador da malária terçã;
• P. falciparum, o agente causador da malária tropical;
• P. ovale, que causa malária na África tropical do tipo de três dias.

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Patogênese

Os ataques de malária são causados pela fase eritrocítica do desenvolvimento dos plasmódios da malária. O início de um ataque pode estar associado à desintegração de eritrócitos infectados e à liberação de merozoítos, hemoglobina livre, produtos metabólicos do parasita, fragmentos de eritrócitos com substâncias pirogênicas, etc., na corrente sanguínea. Sendo estranhos ao corpo, eles, ao afetarem o centro de termorregulação, causam uma reação pirogênica e também agem de forma tóxica geral. Em resposta à circulação de substâncias patogênicas no sangue, ocorre hiperplasia dos elementos reticuloendoteliais e linfoides do fígado e do baço, bem como fenômenos de sensibilização com possíveis reações hiperérgicas. Ataques repetidos com desintegração de eritrócitos levam, em última análise, à anemia e trombocitopenia, à circulação capilar prejudicada e ao desenvolvimento de coagulação intravascular.

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Sintomas malária numa criança

O período de incubação da malária depende do tipo de patógeno e da imunorreatividade da criança. Na malária de três dias, o período de incubação dura de 1 a 3 semanas, na malária de quatro dias, de 2 a 5 semanas, e na malária tropical, não mais do que 2 semanas. Em crianças com mais de 3 anos, a doença se manifesta com os mesmos sintomas que em adultos.

Os sintomas prodrômicos são raros (mal-estar, dor de cabeça, febre baixa, etc.). Geralmente, a doença começa agudamente com um calafrio intenso, às vezes com um leve aumento da temperatura corporal. A pele fica fria, áspera ao toque ("arrepios"), especialmente as extremidades ficam frias, com leve cianose dos dedos, ponta do nariz, falta de ar, dor de cabeça intensa, às vezes vômitos e dores musculares. Após alguns minutos ou 1 a 2 horas, os calafrios são substituídos por uma sensação de calor, que coincide com um aumento da temperatura corporal para valores elevados (40 a 41 °C). A pele fica seca, quente ao toque, o rosto fica vermelho, surgem sede, soluços e vômitos. O paciente corre, fica agitado, com delírios, perda de consciência e convulsões. O pulso é rápido, fraco e a pressão arterial diminui. O fígado e o baço aumentam de tamanho e dormência. O ataque dura de 1 a 10 a 15 horas e termina com suor abundante. Ao mesmo tempo, a temperatura corporal cai drasticamente e ocorre uma fraqueza acentuada, que passa rapidamente, e o paciente se sente bastante satisfeito. A frequência e a sequência dos ataques dependem do tipo de malária, da duração da doença e da idade da criança.

No início da doença, observam-se leucocitose e neutrofilia no sangue. No auge da crise, o número de leucócitos diminui e, durante o período de apirexia, são detectadas com grande consistência leucopenia com neutropenia e linfocitose relativa. A VHS está quase sempre elevada. Em casos graves, o número de eritrócitos e de hemoglobina diminui significativamente.

Com tratamento oportuno, a malária cessa após 1 a 2 crises. Sem tratamento, as crises geralmente se repetem até 10 vezes ou mais e podem cessar espontaneamente, mas a doença não termina aí. O período de aparente bem-estar (período latente) dura de algumas semanas a um ano ou mais (malária de quatro dias). As recidivas precoces ocorrem nos primeiros 2 a 3 meses do período latente. Clinicamente, são praticamente indistinguíveis da manifestação aguda da doença. Sua ocorrência é explicada pelo aumento da reprodução das formas eritrocitárias do parasita. No entanto, também são possíveis as chamadas recidivas parasitárias, durante as quais os parasitas reaparecem no sangue na completa ausência de sintomas clínicos da doença.

O período de recidivas tardias começa de 5 a 9 meses ou mais após o início da doença. Os ataques durante as recidivas tardias são mais leves do que durante as recidivas precoces e a manifestação inicial da doença. A ocorrência de recidivas tardias está associada à liberação de formas teciduais de plasmódios da malária do fígado para o sangue.

Sem tratamento, a duração total da malária é de cerca de 2 anos para a malária de três dias, cerca de 1 ano para a malária tropical, e o patógeno pode persistir no corpo do paciente por muitos anos para a malária de quatro dias.

Diagnósticos malária numa criança

Para o diagnóstico da malária, a permanência do paciente em um foco endêmico de malária é de particular importância. O diagnóstico final é estabelecido com base nos resultados de exames laboratoriais – detecção de parasitas no sangue periférico. Na prática, geralmente é examinada uma gota espessa corada de acordo com Romanovsky-Giemsa. Menos frequentemente, esfregaços de sangue periférico são utilizados para esses fins. Ao examinar um esfregaço, plasmódios são encontrados em eritrócitos.

Para o diagnóstico sorológico, utilizam-se RIF, RIGA e reação de anticorpos marcados com enzimas. A RIF é utilizada com mais frequência do que outras. Preparações sanguíneas contendo muitos esquizontes são utilizadas como antígenos na RIF. Uma reação positiva (em um título de 1:16 ou superior) indica que a criança teve malária no passado ou está sofrendo atualmente. A RIF torna-se positiva na 2ª semana de esquizogonia eritrocítica.

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Diagnóstico diferencial

A malária em uma criança é diferenciada de brucelose, febre recorrente, leishmaniose visceral, icterícia hemolítica, leucemia, sepse, tuberculose, cirrose hepática, etc. O coma malárico é diferenciado de estados comatosos que ocorrem com hepatite viral B, febre tifoide, meningoencefalite e, menos frequentemente, com meningite purulenta.

Tratamento malária numa criança

Eles usam medicamentos que agem tanto nas formas eritrocitárias assexuadas dos plasmódios (hingamina, acriquina, cloridina, quinina, etc.), quanto nas formas sexuais encontradas no sangue e nas formas teciduais encontradas nos hepatócitos (quinocida, primaquina, etc.).

A cloroquina (hingamin, delagyl, resoquin) é amplamente utilizada no tratamento da malária em crianças.

• Na malária tropical, o tratamento com hingamina é estendido para 5 dias, conforme as indicações. Ao mesmo tempo, primaquina ou hingocida são prescritos durante esse período. Este regime de tratamento garante a cura radical da maioria dos pacientes com malária tropical.
• Para malária de três e quatro dias, após um tratamento de três dias com hingamina, primaquina ou hingocida são administrados por 10 dias para suprimir formas teciduais de parasitas.
• Existem outros regimes de tratamento da malária. Em particular, se os plasmódios forem resistentes à quinina, o sulfato de quinina é prescrito em uma dose adequada à idade por 2 semanas. Às vezes, a quinina é combinada com medicamentos à base de sulfanilamida (sulfapiridazina, sulfazina, etc.).

Prevenção

As medidas de prevenção da malária incluem: neutralização da fonte de infecção, destruição do portador, proteção das pessoas contra ataques de mosquitos, uso racional de quimioprofilaxia individual de acordo com indicações rigorosas.

Aqueles que tiveram malária e foram portadores de parasitas são monitorados por 2,5 anos no caso de malária de três dias e por até 1,5 ano no caso de malária tropical. Durante esse período, seu sangue é testado periodicamente para plasmódios da malária.

Em áreas endêmicas de malária, uma série de medidas destinadas a combater mosquitos alados e suas larvas é amplamente utilizada. A adesão cuidadosa às recomendações para proteger as casas contra infestações de mosquitos e o uso de equipamentos de proteção individual (pomadas, cremes, redes de proteção, etc.) também são importantes.

Pessoas que viajam para países endêmicos de malária devem receber quimioprofilaxia individual com cloroquina ou fansidar. A quimioprofilaxia individual começa 2 a 3 dias antes da chegada à área endêmica de malária e continua durante toda a estadia. Diversas vacinas baseadas em cepas atenuadas de plasmódios eritrocitários foram propostas para profilaxia ativa.

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