Teste da malária (plasmódio da malária no sangue)

Os plasmódios estão ausentes no esfregaço sanguíneo de pessoas saudáveis. Os plasmódios da malária parasitam alternadamente dois hospedeiros: no corpo da fêmea do mosquito do gênero Anopheles, onde ocorre a reprodução sexuada, a esporogonia, e no corpo humano, onde ocorre a reprodução assexuada, a esquizogonia. A fase inicial da esquizogonia ocorre nos hepatócitos (esquizogonia extraeritrocítica), a subsequente nos eritrócitos (esquizogonia eritrocítica). Desenvolvendo-se nos eritrócitos, os plasmódios alimentam-se da hemoglobina e destroem os eritrócitos afetados. Todas as manifestações patológicas da malária [crises febris, anemia, esplenomegalia, danos ao sistema nervoso central (SNC) na forma tropical da malária] estão associadas à esquizogonia eritrocítica.

Existem 4 tipos de plasmódios:

• P. falciparum é o agente causador da febre tropical, a forma mais perigosa de malária, que requer tratamento urgente. Em P. falciparum, a esquizogonia eritrocítica começa na corrente sanguínea periférica e termina na corrente sanguínea central, devido à retenção de eritrócitos afetados nos capilares dos órgãos internos. Como resultado, no início da infecção, apenas trofozoítos jovens ("anéis") estão presentes nos hemoderivados. Os gametócitos, após a maturação nos capilares dos órgãos internos, são detectados no sangue periférico no 10º ao 12º dia da doença. A detecção de trofozoítos ou esquizontes adultos de qualquer idade no sangue periférico indica o início de um curso maligno da malária tropical e um desfecho fatal iminente se medidas de emergência não forem tomadas. Em outros tipos de malária, a esquizogonia eritrocítica ocorre inteiramente na corrente sanguínea periférica. Ao contrário de outros tipos de plasmódios, os gametócitos de P. falciparum não são redondos, mas sim oblongos, e têm uma longa vida útil. Morrem em 2 a 6 semanas (outros tipos - em 1 a 3 dias), portanto, a detecção de gametócitos de P. falciparum por muitos dias após a cura do paciente (término da esquizogonia eritrocítica) devido à ação de medicamentos esquizonticidas é uma ocorrência comum que não é considerada um indicador da ineficácia da terapia.
• P. vivax é o agente causador da malária de três dias.
• P. malariae - o agente causador da malária quartã
• P. ovale é o agente causador da malária ovale (tipo de três dias).

O ciclo da esquizogonia eritrocítica se repete em P. falciparum, P. vivax e P. ovale a cada 48 horas, e em P. malariae a cada 72 horas. Os ataques de malária se desenvolvem nessa fase do ciclo da esquizogonia eritrocítica, quando a maior parte dos eritrócitos afetados é destruída e os indivíduos-filhos dos plasmódios (merozoítos) liberados por eles invadem os eritrócitos intactos.

O seguinte é importante para estabelecer a afiliação de espécies de parasitas da malária: a presença de polimorfismo de estágios de idade ou um estágio principal, sua combinação com gametócitos; morfologia de diferentes estágios de idade, seus tamanhos em relação ao eritrócito afetado; caráter, tamanho do núcleo e citoplasma; intensidade do pigmento, sua forma, tamanho de grãos/grânulos; o número de merozoítos em esquizontes maduros, seu tamanho e localização em relação ao acúmulo de pigmento; a tendência do parasita de afetar eritrócitos de uma certa idade (tropismo); a tendência a lesões múltiplas de eritrócitos individuais por vários parasitas e sua intensidade; o tamanho dos eritrócitos afetados em relação aos não afetados, a forma dos eritrócitos afetados, a presença de granularidade azurófila em eritrócitos afetados; a forma dos gametócitos.

Durante as crises agudas de malária, observa-se um certo padrão de alterações no sangue. Durante os calafrios, surge leucocitose neutrofílica com desvio para a esquerda. Durante a febre, o número de leucócitos diminui ligeiramente. Com o aparecimento de suor e apirexia, a monocitose aumenta. Mais tarde, após 2 a 4 crises, surge a anemia, que se desenvolve especialmente precoce e rapidamente na febre tropical. A anemia é predominantemente hemolítica e é acompanhada por um aumento no conteúdo de reticulócitos. Poiquilocitose, anisocitose e policromatofilia de eritrócitos são encontradas em esfregaços sanguíneos. Com a adição da supressão da medula óssea, o número de reticulócitos diminui. Às vezes, observa-se um quadro de anemia do tipo perniciosa. A VHS aumenta significativamente na malária.

Durante o período interictal (afebril), os trofozoítos adultos predominam no sangue em todas as formas de malária, exceto na malária tropical. Durante esse período da doença, certos estágios de plasmódios estão constantemente presentes no sangue, até a completa cessação da esquizogonia eritrocitária. Nesse sentido, não há necessidade de coletar sangue para teste apenas no auge de uma crise de malária, mas o teste pode ser feito a qualquer momento. A ausência de plasmódios de malária em esfregaços sanguíneos e em uma gota espessa de um paciente com malária reflete apenas a minúcia do estudo e a competência profissional do especialista de laboratório.

Ao avaliar a intensidade da parasitemia, considera-se o número total de formas assexuadas e sexuadas, com exceção de P. falciparum. A intensidade da parasitemia é avaliada por meio de uma "gota espessa" por 1 μl de sangue. O número de parasitas é contado em relação a um determinado número de leucócitos. Quando 10 ou mais parasitas são detectados por 200 leucócitos, a contagem é interrompida. Quando 9 ou menos parasitas são detectados por 200 leucócitos, a contagem é continuada para determinar o número de parasitas por 500 leucócitos. Quando parasitas isolados são detectados em uma "gota espessa" de sangue, seu número é contado por 1.000 leucócitos. O número de parasitas em 1 μl de sangue é determinado pela seguinte fórmula: X = A × (B / C), onde: X é o número de parasitas em 1 μl de sangue; A é o número contado de parasitas; B é o número de leucócitos em 1 μl de sangue; C - o número contado de leucócitos.

Nos casos em que não é possível determinar o número de leucócitos de um determinado paciente, seu número em 1 µl, segundo recomendações da OMS, é convencionalmente considerado igual a 8000.

A eficácia do tratamento é monitorada por meio do exame de uma gota espessa de sangue com contagem de parasitas em 1 μl de sangue. O teste deve ser realizado diariamente do 1º ao 7º dia após o início da quimioterapia. Se os parasitas desaparecerem durante esse período, novos exames de sangue serão realizados no 14º, 21º e 28º dia após o início do tratamento. Se for detectada resistência (avaliada pelo nível de parasitemia) e, consequentemente, ineficácia do tratamento, o medicamento antimalárico é substituído por um medicamento específico de outro grupo e o exame de sangue é realizado de acordo com o mesmo esquema.

Pacientes que tiveram malária tropical são colocados em observação em dispensário por 1 a 2 meses, com exames parasitológicos de sangue realizados em intervalos de 1 a 2 semanas. Pacientes que tiveram malária causada por P. vivax, P. ovale e P. malariae devem ser monitorados por 2 anos. Qualquer aumento na temperatura corporal nesses indivíduos requer exames de sangue laboratoriais para detectar plasmódios da malária.

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