Deslocação do cotovelo em adultos e crianças

O que é luxação do cotovelo e como é tratada? Estamos falando de uma violação da articulação anatômica dos ossos da articulação do cotovelo, como úmero, ulna e rádio. A lesão é acompanhada por ruptura capsular, dano ao aparelho ligamentar e hematoma.

A articulação do cotovelo é um mecanismo musculoesquelético relativamente complexo, específico e facilmente lesionável, sujeito a lesões e, em particular, a luxações. Tal lesão resulta, na maioria das vezes, de uma queda com ênfase no membro superior. Na infância, a lesão é possível devido a um aparelho ligamentar fraco e ao desenvolvimento físico insuficiente da criança. [ 1 ]

Epidemiologia

A luxação do cotovelo na prática de um traumatologista é uma lesão bastante comum para a qual os pacientes procuram ajuda médica. De acordo com as estatísticas, é muito mais comum do que a luxação do ombro. Em 90% dos casos, é diagnosticada luxação posterior dos antebraços ou deslocamento de um rádio. A incidência anual de luxações complexas do cotovelo em crianças e adultos é de 1,6 por 100.000, ou 26% de todas as luxações do cotovelo. [ 2 ], [ 3 ] A maioria das luxações do cotovelo sem fraturas ocorre em pacientes com menos de 30 anos [ 4 ] e tratamento não cirúrgico com bons resultados clínicos.

O tipo posterior de luxação do cotovelo ocorre quando uma pessoa cai sobre um membro superior esticado, e o tipo anterior é consequência de uma pancada no cotovelo enquanto o braço está dobrado.

A lesão ocorre com mais frequência na infância e adolescência, principalmente durante atividades esportivas. A subluxação do cotovelo ou da cabeça do rádio é comum em crianças menores de quatro anos. Esse tipo de lesão ocorre quando a criança é puxada com força pelo braço.

Luxações do cotovelo podem ocorrer tanto em casa quanto no trabalho. Casos mais raros estão associados à chamada luxação "habitual", que indica um enfraquecimento congênito ou adquirido dos ligamentos da articulação.

Causas deslocação do cotovelo

Traumatologistas apontaram as seguintes razões que contribuem para a formação da luxação do cotovelo:

• golpe direto na área da articulação;
• impacto de força indireta na mão;
• extensão do braço (típico para crianças de 3-4 anos);
• levantar repentinamente um objeto muito pesado ou empurrá-lo para longe;
• executar um movimento a partir de uma posição desconfortável para a mão;
• torção do braço (sobrecarga rotacional-axial).

Na maioria das vezes, esse tipo de lesão ocorre em pessoas com desenvolvimento físico insuficiente - por exemplo, se decidirem levantar repentinamente um objeto insuportavelmente pesado. Frequentemente, a lesão ocorre durante queda de braço ou luta livre (em pessoas sem o treinamento adequado). [ 5 ], [ 6 ]

Fatores de risco

A causa mais comum de luxação do cotovelo é a queda sobre o membro estendido. O motivo pelo qual os ossos da articulação são deslocados é uma queda associada à forte extensão do braço ou à carga excessiva sobre a articulação do cotovelo, que está em posição flexionada. Em algumas pessoas, a lesão está associada a um golpe direto no cotovelo. [ 7 ]

Frequentemente, as luxações ocorrem em acidentes ou comportamento descuidado no transporte, em casa, etc. Menos frequentemente, um mecanismo músculo-ligamentar enfraquecido se torna um fator de risco.

Se falamos da chamada luxação habitual do cotovelo, sua ocorrência também está associada ao enfraquecimento do aparelho ligamentar. A fraqueza dos ligamentos, por sua vez, ocorre como resultado de reações inflamatórias de longo prazo e lesões anteriores que afetaram negativamente a qualidade e a condição da cápsula articular.

O grupo de risco inclui:

• atletas;
• crianças pequenas;
• pessoas que levam um estilo de vida ativo;
• pacientes com sobrepeso;
• pessoas idosas.

Patogênese

O cotovelo é uma articulação específica que inclui três ossos, como o úmero, o rádio e a ulna. A articulação é uma estrutura complexa, pois é combinada a partir de três partes: as partes umeroulnar, umerorradial e radioulnar proximal. A articulação é unida por uma cápsula e bursa comuns, dentro das quais um lubrificante líquido especial é produzido para o deslizamento suave das superfícies articulares e manutenção do trofismo. As superfícies da articulação são cobertas por tecido cartilaginoso. O cotovelo é fortalecido pelo aparelho ligamentar e pela estrutura muscular. [ 8 ]

A luxação do cotovelo é uma lesão causada pelas características anatômicas e biomecânicas da articulação do cotovelo, que está associada a vários grupos musculares simultaneamente: o ombro e o flexor do antebraço. Diz-se que a luxação do cotovelo ocorre quando há um deslocamento de dois ossos da base do antebraço do nó articular com o úmero. Além disso, os outros ossos mencionados também podem se deslocar para fora do nó em relação um ao outro.

Durante o deslocamento, ocorrem danos aos vasos sanguíneos e nervos. A gravidade desses ferimentos também afeta a extensão do tratamento posterior.

A articulação do cotovelo tem uma estrutura complexa e consiste em várias superfícies articulares. Possui uma rica inervação vegetativa, de modo que o cotovelo geralmente reage dolorosamente a qualquer lesão e, com uma lesão significativa, há uma limitação acentuada da atividade motora. Como resultado da imobilidade prolongada, a rigidez pode facilmente se desenvolver. Para evitar que isso aconteça, atenção especial deve ser dada à restauração e manutenção da funcionalidade do membro superior lesionado durante o tratamento. Atenção especial deve ser dada a um curto período de imobilização e reabilitação precoce, iniciada no estágio de contratura instável. [ 9 ]

Sintomas deslocação do cotovelo

Lesões no cotovelo são variadas e diferem em suas manifestações. Como reconhecer uma luxação? Claro, é melhor consultar um médico. No entanto, é igualmente importante conhecer o conjunto de sintomas característicos de uma luxação do cotovelo.

Esses sintomas incluem:

• dor aguda ou crescente na área do cotovelo;
• aumento do inchaço na área da lesão;
• perda de sensibilidade no braço lesionado;
• incapacidade de sentir o pulso abaixo da área da lesão;
• incapacidade de mover a articulação danificada;
• mudança na configuração do cotovelo;
• quando palpada, a cabeça radial é determinada pelo lado anterior ou posterior;
• incapacidade de dobrar ou esticar o braço (ou limitação severa de flexão-extensão);
• mudança na temperatura corporal;
• atividade motora prejudicada dos dedos e da articulação do punho.

A posição atípica do braço lesionado frequentemente chama a atenção. Ao tentar retornar o membro à sua posição fisiológica, nota-se alguma resistência elástica.

Na maioria das vezes, os deslocamentos traumáticos ocorrem devido à carga excessiva na articulação. Isso acontece, por exemplo, com uma queda brusca na articulação, um solavanco ou um golpe. Os sintomas podem ser complementados por outros sinais se a luxação for complicada por uma fratura – nesses casos, fala-se de uma fratura-luxação. [ 10 ]

Qual é a aparência de um cotovelo deslocado?

Geralmente, não é difícil para um especialista experiente identificar uma luxação de cotovelo: um traumatologista fará o diagnóstico quase imediatamente, com base nos sinais correspondentes. A vítima, via de regra, segura o braço lesionado em uma posição não natural, muitas vezes tentando apoiá-lo com o braço saudável.

Um cotovelo machucado parece uma articulação deformada e inchada. Qualquer tentativa de mover o braço causa dor – e uma dor bastante intensa.

No caso de uma luxação posterior, geralmente é detectada uma recessão da pele acima do olécrano e, no caso de um deslocamento anterior, a ponta do olécrano é “perdida”.

Para esclarecer o tipo de deslocamento e a localização dos ossos, o médico palpará cuidadosamente a articulação e tentará avaliar a condição do mecanismo músculo-tendíneo. Para descartar possíveis danos ósseos, serão prescritos exames diagnósticos adicionais, em particular, radiografias.

Os sintomas primários de uma luxação do cotovelo são bastante específicos e permitem suspeitar de um deslocamento na articulação quase imediatamente após a lesão.

As principais características são:

• dor intensa na região do cotovelo;
• perda da capacidade de mover o cotovelo;
• posição forçada da mão (posição de menor dor);
• curvatura externa, formato anormal da articulação.

Se a vítima notar mobilidade anormal da mão, sentir um estalo ao pressionar ou sentir dor sob carga axial, pode-se suspeitar de fratura nesses casos. Uma luxação é caracterizada por bloqueio motor quase completo.

Luxação de cotovelo em criança

Um cotovelo deslocado não é tão perigoso para um adulto quanto para uma criança em desenvolvimento. O sistema musculoesquelético da criança ainda está em desenvolvimento, portanto, qualquer perturbação nas articulações pode causar alterações negativas na estrutura óssea e articular geral.

Quaisquer lesões em crianças nunca devem ser ignoradas: procure ajuda médica o mais rápido possível. O médico realizará os diagnósticos necessários, e o tratamento e o período de reabilitação serão prescritos da mesma forma que as medidas complexas realizadas para adultos.

Por que um diagnóstico completo é necessário? Na infância, muitas vezes não se trata de uma luxação, mas sim de uma subluxação do cotovelo. Essa lesão é especialmente comum em crianças de 3 a 4 anos. Uma criança pode sofrer esse tipo de lesão, por exemplo, se for puxada com força pelo braço. No momento do alongamento, a cabeça do rádio é removida da fossa, a criança sente dor intensa e a função motora da articulação fica severamente limitada. Nessa situação, é importante que os pais se orientem rapidamente e realizem as seguintes ações:

• coloque a mão do bebê em uma tipoia para aliviar a tensão muscular e garantir a imobilidade;
• levar a criança com urgência para um posto médico (pronto-socorro).

Se tudo for feito de forma rápida e consistente, consequências adversas adicionais podem ser evitadas. [ 11 ]

Formulários

A luxação do cotovelo é diferenciada de acordo com os seguintes sinais:

• completude da luxação (diz-se que ocorre dano incompleto se houver um deslocamento da superfície articular sem que ela ultrapasse a cápsula, enquanto que na luxação completa a articulação sai do nó capsuloligamentar danificado);
• o número de ossos envolvidos na luxação (um ou dois ossos do antebraço);
• a presença de apenas uma luxação, ou sua combinação com uma fratura óssea.

Além disso, a luxação é classificada de acordo com o intervalo de tempo decorrido desde a lesão. Assim, a luxação do cotovelo pode ser:

• fresco (não mais que três dias após a lesão);
• obsoleto (até 14 dias);
• velho (mais de 14 dias).

Pacientes que sofreram luxações equivalentes do cotovelo três ou mais vezes são diagnosticados com luxação "habitual". Esse tipo de lesão geralmente está associado a características individuais da anatomia articular – congênitas ou adquiridas (por exemplo, como resultado de trauma primário no membro superior). [ 12 ]

Complicações e consequências

Dor e inchaço no cotovelo após uma luxação são apenas os efeitos menos adversos de tal lesão. O principal problema é que o tratamento inadequado ou a falta de redução da luxação frequentemente levam a problemas motores – em particular, o paciente perde a capacidade de endireitar o membro afetado, mesmo com a recuperação visível do processo doloroso.

Além disso, a dor durante uma luxação pode ser muito forte, chegando até a ponto de a vítima perder a consciência. A síndrome da dor durante uma luxação é bastante específica: imediatamente após receber uma lesão, a pessoa pode não sentir quase nada, pois a dor ocorre com algum atraso. A intensidade da dor depende de muitos fatores – por exemplo, a idade da vítima, o estado do seu sistema nervoso, lesões concomitantes, etc. [ 13 ]

Com uma luxação complexa do cotovelo, podem ocorrer danos aos vasos que correm ao longo do membro superior ou lesões nas fibras nervosas.

A redução e o tratamento corretos da luxação são a chave para uma rápida recuperação e restauração do braço afetado. Em casos complexos, frequentemente se desenvolvem processos distróficos e disfunção muscular. [ 14 ]

Se a imobilização do braço lesionado após a luxação for insuficiente, surgem dificuldades com a restauração completa do mecanismo ligamentar. Como resultado, forma-se um defeito na cápsula, o que pode levar a um deslocamento repetido do osso. Consequentemente, forma-se uma luxação habitual, mais difícil de tratar e que requer uma solução cirúrgica para o problema.

Após uma luxação do cotovelo, a mão incha muito

O inchaço da mão após uma luxação do cotovelo é causado por problemas circulatórios no membro. A intensidade do inchaço varia dependendo da gravidade da lesão:

1. Inchaço leve com dor ao tentar se movimentar e ao palpar a área danificada.
2. Inchaço de todo o braço, do antebraço até a mão, combinado com dor intensa e problemas ao tentar mover o membro.
3. Sangramento interno no tecido, incluindo na área da mão, articulação deformada e inchada. A atividade motora do membro afetado é impossível.

Para que o inchaço desapareça mais rápido, é necessário garantir repouso para o braço lesionado (com sua posição elevada), usar uma bandagem elástica e, imediatamente após a lesão, aplicar gelo ou uma compressa fria.

Em geral, o inchaço diminui em cerca de 1 a 1,5 semana após a luxação do cotovelo. Se isso não ocorrer ou a condição piorar, você definitivamente deve consultar um médico para evitar complicações da lesão.

O cotovelo não se endireita após a luxação

A amplitude motora reduzida e a mobilidade articular prejudicada após a luxação ocorrem como resultado da contração das estruturas moles que participam da formação da articulação. Estamos falando de ligamentos e tendões, que são tensionados devido à lesão no cotovelo, e ocorrem alterações cicatriciais. O problema ocorre com mais frequência se a área lesionada foi imobilizada por um longo período, fixada com gesso, o que pode levar à diminuição da amplitude motora e à atrofia muscular.

Para evitar o comprometimento da capacidade motora do cotovelo após a luxação, recomenda-se iniciar os procedimentos de reabilitação em tempo hábil, realizar exercícios para desenvolver o membro e prevenir processos atróficos, estimular o metabolismo e acelerar a cicatrização do tecido.

Diagnósticos deslocação do cotovelo

O diagnóstico da luxação do cotovelo começa com um exame local. O médico presta atenção aos seguintes pontos:

• posição forçada do membro lesionado;
• a presença de áreas deformadas, inchaços, hemorragias, danos nos tecidos externos;
• a presença de áreas dolorosas à palpação.

Durante o exame, o médico determinará a amplitude de movimento (ativo e passivo), o grau de sensibilidade e também avaliará o estado da circulação periférica (cor das mãos, temperatura da pele, pulsação). [ 15 ]

Os exames laboratoriais não são indicativos em todos os casos. Alterações no hemograma serão observadas apenas em processos inflamatórios ou outras patologias articulares não relacionadas a trauma. Assim, durante um estudo bioquímico, o médico prestará atenção à proteína C reativa no soro e ao conteúdo de proteína total. A presença de inflamação será indicada por um aumento na VHS. A presença de artrite será "revelada" por um aumento acentuado nos níveis de ácido úrico, e doenças inflamatórias reumatológicas se manifestarão como anticorpos antinucleares em um exame de sangue imunológico.

A análise de urina para luxação do cotovelo geralmente não mostra alterações.

O diagnóstico instrumental desempenha o papel principal no diagnóstico da luxação do cotovelo. Os mais comumente utilizados são o exame radiográfico, a tomografia computadorizada, a ressonância magnética e a artrografia. Na grande maioria dos casos, a radiografia é suficiente para determinar a luxação do cotovelo. Este procedimento leva apenas alguns minutos e os resultados podem ser vistos em quinze minutos (dependendo do dispositivo).

Para esclarecer alguns pontos, bem como em casos complexos, você pode buscar ajuda com artrografia ou tomografia (TC ou RM). São métodos mais precisos que permitem examinar detalhadamente a patologia ou lesão articular.

Menos frequentemente, a ultrassonografia da articulação é prescrita para luxação do cotovelo. Este procedimento diagnóstico pode ser indicado para mulheres durante a gravidez, enquanto o exame de raio-X é contraindicado durante este período. [ 16 ]

Diagnóstico diferencial

O método diagnóstico mais adequado para cada paciente específico é determinado pelo médico assistente. Ele leva em consideração as queixas da vítima, seu bem-estar geral, etc. No entanto, às vezes, torna-se difícil fazer um diagnóstico imediato, pois a patologia pode estar combinada ou acompanhada de outros sintomas adicionais. Nesses casos, é realizado o diagnóstico diferencial da luxação do cotovelo com outras doenças ou lesões clinicamente semelhantes:

• contusões do olécrano, região periarticular, côndilos umerais e nervo ulnar;
• entorse;
• fraturas ósseas intra-articulares, periarticulares e fechadas;
• epicondilite (uma patologia inflamatória degenerativa que afeta o aparelho tendíneo na região do cotovelo);
• estiloidite (processo inflamatório-distrófico na área de inserção do tendão ao olécrano);
• bursite (reação inflamatória na cápsula articular na região posterior do cotovelo);
• neurite do nervo ulnar (neuropatia);
• tendinite do cotovelo (reação inflamatória no tendão da extremidade do cotovelo do músculo tríceps);
• artrite (inflamação que afeta a cartilagem e a cápsula articular);
• osteoartrite (doença degenerativa-distrófica na cartilagem e no osso da articulação).

Tratamento deslocação do cotovelo

Em caso de luxação do cotovelo, a vítima deve ser submetida a medidas de primeiros socorros de emergência:

• imobilizar o braço lesionado usando meios improvisados adequados (a maneira mais fácil de imobilizar é uma tipoia com fixação rígida adicional);
• aplicar frio (gelo) na área do cotovelo;
• tomar um analgésico (por exemplo, Analgin, Ortofen, etc.).

Depois disso, a vítima deve ser transportada para o posto médico mais próximo e, de preferência, para o pronto-socorro.

Se o seu cotovelo estiver deslocado, você não deve:

• massagem, esfregue a área lesionada;
• fazer procedimentos de aquecimento;
• trate com pomadas e cremes aquecedores.

Para mais informações sobre como redefinir a articulação do cotovelo, leia este artigo.

Prevenção

Medidas preventivas básicas são atenção e cautela. Para evitar lesões – em particular, uma luxação do cotovelo – é necessário ter cuidado ao realizar qualquer movimento.

• Os calçados devem ser o mais confortáveis possível, sem saltos altos e instáveis e sem biqueiras estreitas, que aumentam significativamente o risco de quedas e contusões. As melhores opções são um solado plano ou um salto largo de até 4 cm de altura. O material da sola não deve escorregar.
• Ao caminhar, evite áreas escorregadias, bem como locais sem neve ou cobertos de pedras. É preferível caminhar em calçadas limpas e, no inverno, em caminhos limpos e com água. Recomenda-se que idosos usem bengala ao caminhar. Gestantes devem caminhar somente acompanhadas.
• Ao realizar qualquer movimento, ou simplesmente ao caminhar, você não deve se apressar nem se preocupar. Você não deve se distrair ao subir ou descer escadas.
• Ao transportar bolsas e outros itens, é necessário distribuir a carga uniformemente entre os lados direito e esquerdo.
• O hábito de manter as mãos nos bolsos aumenta o risco de perda de equilíbrio e queda.
• É importante abster-se de bebidas alcoólicas, pois é mais fácil não só deslocar o cotovelo, mas também causar lesões mais graves quando intoxicado. Além disso, o álcool reduz a sensibilidade à dor, o que acarreta consultas médicas mais tardias e, consequentemente, maior probabilidade de complicações.
• Se perder o equilíbrio, recomponha-se e relaxe. Não coloque a mão na direção da queda nem aterrisse sobre o cotovelo. Se a queda for inevitável, tente rolar para o lado, como se estivesse distribuindo o impacto.

Um método adicional para prevenir qualquer dano ao sistema musculoesquelético é o fortalecimento dos ossos. A dieta deve incluir alimentos ricos em cálcio, iodo e vitamina D: frutos do mar, leite, queijo cottage, queijo e ovos.

Previsão

Em geral, o prognóstico para luxação do cotovelo pode ser considerado favorável. No entanto, existe o risco de complicações: as fibras nervosas e os vasos sanguíneos passam próximos à articulação. Se a redução não for realizada corretamente ou se não houver tratamento algum, a vítima pode desenvolver complicações:

• restrições de movimento causadas por danos nos nervos e tendões;
• perturbações táteis;
• deslocamento e instabilidade da articulação, enfraquecimento dos ligamentos.

Em caso de evolução desfavorável dos eventos, o período de recuperação aumenta significativamente, podendo surgir diversas consequências negativas da lesão. [ 17 ]

A maioria dos pacientes apresenta recuperação adequada. O principal fator para a recuperação é o atendimento médico oportuno nos primeiros dois dias após uma luxação do cotovelo. A tentativa de autoredução da lesão ou a falta de terapia necessária pioram significativamente o prognóstico. Nesses casos, muitas vezes é necessário recorrer a uma solução cirúrgica para o problema.