Luxação do cotovelo em adultos e crianças

O que é luxação de cotovelo e como é tratada? É uma violação da articulação anatômica dos ossos articulares ulnares, como úmero, ulna e rádio. O trauma é acompanhado por ruptura capsular, dano ao aparelho ligamentar, hematoma.

A articulação do cotovelo é um mecanismo musculoesquelético relativamente complexo, específico e facilmente traumatizado, sujeito a lesões e, em particular, a luxações. Na maioria das vezes, essa lesão resulta de uma queda de uma pessoa com ênfase no membro superior. Na infância, a lesão é possível devido a um aparelho ligamentar fraco e desenvolvimento físico insuficiente da criança. [1]

Epidemiologia

A luxação do cotovelo na prática de um traumatologista é uma lesão bastante frequente para a qual os pacientes procuram ajuda médica. Segundo as estatísticas, é muito mais comum do que uma luxação da articulação do ombro. Em 90% dos casos, um deslocamento posterior dos ossos do antebraço ou deslocamento de um rádio é diagnosticado. A incidência anual de luxações complexas do cotovelo em crianças e adultos é de 1,6 por 100.000, ou 26% de todas as luxações do cotovelo. [2],  [3]  A maior parte das luxações de cotovelo sem fratura ocorre em pacientes menores de 30 anos  [4] e tratamento não cirúrgico com bons resultados clínicos.

O tipo posterior de luxação do cotovelo ocorre quando uma pessoa cai sobre um membro superior esticado, e o tipo anterior é uma consequência de um golpe com o cotovelo em um estado de braço flexionado.

O trauma ocorre com mais frequência na infância e na adolescência, principalmente durante atividades esportivas. A subluxação do cotovelo ou da cabeça do rádio não é incomum em crianças menores de quatro anos. Danos semelhantes ocorrem se o bebê for puxado com força pela mão.

As luxações do cotovelo podem ocorrer tanto na vida cotidiana quanto no trabalho. Casos mais raros estão associados à chamada luxação "habitual", indicando enfraquecimento congênito ou adquirido dos ligamentos articulares.

Causas cotovelo deslocado

Traumatologistas expressaram as seguintes razões que contribuem para a formação de um cotovelo deslocado:

• golpe direto na área articular;
• força indireta na mão;
• esticar o braço (típico para bebês de 3 a 4 anos);
• um aumento acentuado de um objeto muito pesado ou sua repulsão;
• realizar um movimento de uma posição desconfortável para a mão;
• torção do braço (sobrecarga axial rotativa).

Na maioria das vezes, esse tipo de lesão ocorre em pessoas com desenvolvimento físico insuficiente - por exemplo, se decidirem levantar bruscamente um objeto pesado insuportável. Freqüentemente, os danos ocorrem durante a queda de braço ou luta livre (em pessoas com falta de treinamento apropriado). [5], [6]

Fatores de risco

Aterrar sobre um membro estendido é o fator mais comum para a luxação do cotovelo. O motivo pelo qual os ossos da articulação estão deslocados é uma queda associada a uma forte extensão do braço ou uma carga excessiva na articulação do cotovelo, que está dobrada. Em algumas pessoas, a lesão está associada a um golpe direto no cotovelo. [7]

As luxações ocorrem frequentemente durante acidentes ou comportamento impreciso no transporte, em condições domésticas, etc. Menos frequentemente, um mecanismo músculo-ligamentar enfraquecido torna-se um fator de risco.

Se falamos da chamada luxação habitual do cotovelo, então seu aparecimento também está associado ao enfraquecimento do aparelho ligamentar. A frouxidão ligamentar, por sua vez, ocorre em decorrência de reações inflamatórias prolongadas, lesões prévias, que afetaram negativamente a qualidade e o estado da cápsula articular.

O grupo de risco inclui:

• atletas;
• filhinhos;
• pessoas levando um estilo de vida ativo;
• pacientes com sobrepeso;
• pessoas idosas.

Patogênese

O cotovelo é uma conexão específica que inclui três ossos, como úmero, rádio e ulna. A articulação pertence a estruturas complexas, pois é combinada em três partes: as partes braquioral, braquioradial e radioulnar proximal. A junta é unida por uma cápsula e uma bolsa comuns, dentro das quais é produzido um lubrificante líquido especial para um deslizamento suave das superfícies articulares e manutenção do trofismo. As superfícies da articulação são cobertas por cartilagem. O cotovelo é fortalecido por um aparelho ligamentar e uma estrutura muscular. [8]

A luxação do cotovelo é uma lesão causada pelas características anatômicas e biomecânicas da articulação do cotovelo, que está associada a vários grupos musculares ao mesmo tempo: o ombro e o antebraço em flexão. Uma luxação do cotovelo é dita se houver um deslocamento dos dois ossos básicos do antebraço do nó de articulação com o osso do ombro. Além disso, é possível sair do nó e de outros ossos mencionados acima em relação uns aos outros.

Durante o deslocamento, ocorrem danos aos vasos sanguíneos e nervos. A gravidade dessas lesões também afeta a extensão do tratamento posterior.

A articulação do cotovelo tem uma estrutura complexa e consiste em várias superfícies articulares. Ele contém uma rica inervação autonômica, de modo que o cotovelo geralmente reage dolorosamente a qualquer lesão e, em caso de lesão significativa, há uma limitação acentuada da atividade motora. Como consequência da imobilidade prolongada, a rigidez pode se formar facilmente. Para evitar que isso aconteça, durante o tratamento, atenção especial deve ser dada à restauração e manutenção da funcionalidade do membro superior lesado. Atenção especial deve ser dada ao curto período de imobilização e reabilitação precoce, que se inicia na fase de contratura instável. [9]

Sintomas cotovelo deslocado

Lesões de cotovelo são variadas e manifestas. Como reconhecer que existe um deslocamento? Claro, para isso é melhor consultar um médico. No entanto, é igualmente importante conhecer o conjunto de sintomas inerentes à luxação do cotovelo.

Esses sintomas incluem:

• dor aguda ou crescente na área do cotovelo;
• um aumento do inchaço na área do dano;
• perda de sensibilidade na mão ferida;
• incapacidade de sentir o pulso abaixo da área do dano;
• incapacidade de mover a junta danificada;
• mudança na configuração do cotovelo;
• durante a sondagem, a cabeça radial é determinada pela frente ou por trás;
• incapacidade de dobrar ou esticar o braço (ou limitação severa de flexo-extensão);
• mudanças na temperatura corporal;
• violação da atividade motora dos dedos da mão, articulação do punho.

A posição atípica da mão lesada costuma ser digna de nota. Ao tentar devolver um membro à sua posição fisiológica, nota-se alguma resistência elástica.

Na maioria das vezes, ocorrem deslocamentos traumáticos associados a estresse excessivo na articulação. Isso acontece, por exemplo, com uma queda brusca em uma junta, solavanco ou impacto. Os sintomas podem ser complementados por outros sinais se a luxação for complicada por uma fratura - nesses casos, eles falam sobre luxação da fratura. [10]

Qual é a aparência de um cotovelo deslocado?

Normalmente, não é difícil para um especialista experiente determinar um cotovelo deslocado: um traumatologista fará o diagnóstico quase imediatamente, focalizando os sinais correspondentes. A vítima, via de regra, segura o braço ferido em uma posição não natural, muitas vezes tenta apoiá-lo com o braço saudável.

O cotovelo ferido parece uma articulação deformada e inchada. Qualquer tentativa de mover o braço causa dor - e uma dor bastante forte.

Na luxação posterior, a pele geralmente é retraída acima do olécrano e, com o deslocamento anterior, o ápice do olécrano é "perdido".

Para esclarecer o tipo de deslocamento e localização dos ossos, o médico apalpa delicadamente a articulação, tenta avaliar o estado do mecanismo músculo-tendão. Para excluir possíveis danos aos ossos, testes diagnósticos adicionais serão prescritos - em particular, radiografia.

Os sintomas primários de luxação do cotovelo são bastante específicos e permitem suspeitar de deslocamento da articulação quase imediatamente após a lesão.

As principais características são:

• dor intensa na região do cotovelo;
• perda da capacidade de fazer movimentos no cotovelo;
• posição forçada da mão (posição de menor dor);
• curvatura externa, formato irregular da articulação.

Se a vítima prestar atenção à mobilidade não natural da mão, um estalo é sentido quando pressionado, a dor aparece durante o carregamento axial, então, em tais casos, pode-se suspeitar de uma fratura. O deslocamento é caracterizado por um bloqueio motor quase completo.

Cotovelo deslocado em criança

Um cotovelo deslocado para um adulto ainda não é tão perigoso quanto para o corpo de uma criança em crescimento. O sistema musculoesquelético da criança ainda está em desenvolvimento, então qualquer distúrbio nas articulações pode causar alterações negativas na estrutura osteoarticular geral.

Qualquer trauma em crianças nunca deve ser ignorado: procurar atendimento médico deve seguir o mais rápido possível. O médico fará os diagnósticos necessários e o período de tratamento e reabilitação será prescrito da mesma forma que para as medidas complexas para adultos. 

Por que é necessário um diagnóstico completo? Na infância, muitas vezes não é uma luxação, mas uma subluxação do cotovelo. Esse tipo de lesão é especialmente comum em crianças de 3 a 4 anos. Uma criança pode sofrer esses danos, por exemplo, se for puxada com força pela mão. No momento do alongamento, a cabeça do rádio é retirada da fossa, o bebê sente fortes dores, a função motora da articulação torna-se bastante limitada. Nessa situação, é importante que os pais naveguem rapidamente e realizem as seguintes ações:

• colocar a mão do bebê no lenço para aliviar a tensão muscular e garantir a imobilidade;
• levar a criança com urgência a um posto médico (pronto-socorro).

Se tudo for feito de forma rápida e consistente, outras consequências adversas podem ser evitadas. [11]

Formulários

A luxação do cotovelo é diferenciada, dependendo dos seguintes sintomas:

• completude da luxação (dano incompleto diz-se se houver deslocamento da superfície articular sem deixar a cápsula, enquanto com luxação completa, a articulação deixa o nó capsuloligamentar danificado);
• o número de ossos envolvidos na luxação (um ou dois ossos do antebraço);
• a presença de apenas luxação, ou sua combinação com uma fratura óssea.

Além disso, a luxação é subdividida, dependendo do intervalo de tempo após a lesão. Então, o deslocamento do cotovelo acontece:

• fresco (não mais de três dias após o recebimento do dano);
• velho (até 14 dias);
• velho (mais de 14 dias).

Os pacientes que apresentam luxação equivalente do cotovelo três ou mais vezes são diagnosticados com luxação "habitual". Esse dano geralmente está associado às características individuais da anatomia da articulação - congênita ou adquirida (por exemplo, em decorrência de lesão primária do membro superior). [12]

Complicações e consequências

Dor e inchaço (inchaço) do cotovelo após uma luxação é apenas o menor efeito adverso de tal lesão. O principal problema é que o tratamento inadequado ou a falta de reposicionamento da luxação muitas vezes leva a problemas de movimento - em particular, o paciente perde a capacidade de desdobrar o membro afetado, mesmo no contexto de cicatrização visível do processo doloroso.

Além disso, a dor durante o deslocamento é muito forte, até a perda da consciência da vítima. A síndrome da dor com a luxação é bem específica: logo após receber uma lesão, a pessoa praticamente não consegue incomodar, pois a dor ocorre com certa demora. A intensidade da dor depende de muitos fatores - por exemplo, a idade da vítima, o estado de seu sistema nervoso, lesões concomitantes, etc. [13]

Com uma luxação complexa do cotovelo, podem ocorrer danos aos vasos que correm ao longo do membro superior ou lesões nas fibras nervosas.

A redução e o tratamento competentes de uma luxação são a chave para uma rápida recuperação e restauração do braço afetado. Em casos difíceis, freqüentemente ocorrem processos distróficos e disfunções musculares. [14]

Se a imobilização do braço lesado após receber a luxação for insuficiente, surgem dificuldades com a restauração completa do mecanismo ligamentar. Como resultado, um defeito se forma na cápsula, devido ao qual um deslocamento repetido do osso pode ocorrer. No futuro, forma-se uma luxação habitual, que já é mais difícil de tratar e requer uma solução cirúrgica para o problema.

Após uma luxação do cotovelo, a mão incha muito

O inchaço da mão após uma luxação do cotovelo é causado pela circulação sanguínea prejudicada no membro. A intensidade do edema varia, dependendo da gravidade da lesão:

1. Leve inchaço com dor ao tentar se mover e ao sentir a área danificada.
2. Inchaço de todo o braço, desde o antebraço até a mão, combinado com fortes dores e problemas ao tentar mover o membro.
3. Hemorragia interna no tecido, incluindo na área da mão, articulação deformada e inchada. A atividade motora do membro afetado é impossível.

Para que o inchaço desapareça mais rapidamente, é necessário assegurar o restante do braço lesionado (com sua posição elevada), usar uma bandagem elástica e, imediatamente após a lesão, aplicar gelo ou compressa fria.

Normalmente, o inchaço diminui em cerca de 1-1,5 semanas após a luxação do cotovelo. Se isso não aconteceu, ou se a condição piorou ainda mais, você definitivamente deve consultar um médico para evitar o desenvolvimento de complicações da lesão.

O cotovelo após a luxação não dobra

A diminuição da amplitude motora, a mobilidade articular prejudicada após a luxação ocorre como resultado da contração das estruturas moles que estão envolvidas na formação da articulação. Estamos falando de ligamentos, tendões, que são tracionados devido a uma lesão no cotovelo, e ocorrem alterações cicatriciais. Principalmente frequentemente, o problema surge se a área danificada foi imobilizada por um longo tempo, foi fixada com uma tala de gesso, o que poderia levar a diminuição do volume motor, atrofia muscular.

Para evitar prejuízo da capacidade motora do cotovelo após uma luxação, é recomendado iniciar procedimentos restauradores em tempo hábil, realizar exercícios para desenvolver o membro e prevenir processos atróficos, para estimular o metabolismo e acelerar a cicatrização do tecido.

Diagnósticos cotovelo deslocado

O diagnóstico de um cotovelo deslocado começa com um exame local. O médico fica atento a esses momentos:

• posição forçada do membro lesado;
• a presença de áreas deformadas, edema, hemorragia, dano ao tecido externo;
• a presença de zonas que são dolorosas à palpação.

Durante o exame, o médico determina necessariamente a amplitude dos movimentos (ativos e passivos), o grau de sensibilidade, e também avalia o estado da circulação periférica (cor das mãos, temperatura da pele, pulsação). [15]

Os testes de laboratório não são úteis em todos os casos. Mudanças no hemograma serão observadas apenas em processos inflamatórios ou outras patologias articulares não relacionadas a lesões. Assim, em um estudo bioquímico, o médico vai atentar para a proteína C reativa do soro, para o teor de proteína total. Um aumento na VHS indicará a presença de inflamação. A presença de artrite "produzirá" um aumento acentuado no nível de ácido úrico, e doenças inflamatórias reumatológicas se manifestarão como anticorpos antinucleares em um exame de sangue imunológico.

A análise da urina com um cotovelo deslocado, por via de regra, não mostra modificações.

O diagnóstico instrumental desempenha o papel principal no diagnóstico da luxação do cotovelo. Os mais comumente usados são exames de raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética, artrografia. Na esmagadora maioria dos casos, o raio-X é suficiente para determinar a luxação do cotovelo. Este procedimento leva apenas alguns minutos e os resultados podem ser vistos em quinze minutos (dependendo do dispositivo).

Para esclarecer alguns pontos, assim como em casos difíceis, pode-se buscar ajuda para artrografia ou tomografia (TC ou RM). Esses são métodos mais precisos que permitem um exame detalhado da patologia articular ou lesão.

Com menos frequência, quando o cotovelo é deslocado, um ultrassom da articulação é prescrito. Esse procedimento diagnóstico pode ser indicado para mulheres durante a gravidez, enquanto o exame radiográfico é contra-indicado neste período. [16]

Diagnóstico diferencial

O método de diagnóstico mais adequado para cada paciente individual é determinado pelo médico assistente. Tem em consideração as queixas da vítima, o seu estado geral de saúde, etc. No entanto, por vezes torna-se difícil o diagnóstico imediato, uma vez que a patologia é combinada ou acompanhada de outros sintomas adicionais. Nesses casos, é realizado o diagnóstico diferencial de luxação do cotovelo com outras doenças ou lesões clinicamente semelhantes:

• hematomas do olécrano, zona periarticular, côndilos braquiais e nervo ulnar;
• entorse;
• fraturas intra-articulares, periarticulares e fechadas de ossos;
• epicondilite (patologia degenerativa-inflamatória que afeta o aparelho tendinoso na região do cotovelo);
• estiloidite (processo inflamatório-distrófico na área de inserção do tendão no olécrano);
• bursite (uma reação inflamatória na cápsula articular na área posterior do cotovelo);
• neurite do nervo ulnar (neuropatia);
• tendinite ulnar (uma reação inflamatória no tendão da extremidade do cotovelo do músculo tríceps);
• artrite (inflamação que afeta a cartilagem articular e a cápsula);
• osteoartrite (distúrbio degenerativo-distrófico na cartilagem e osso da articulação).

Tratamento cotovelo deslocado

Em caso de luxação do cotovelo, a vítima deve realizar medidas pré-médicas de emergência:

• imobilizar a mão ferida usando meios adequados à mão (a maneira mais fácil de imobilizar é um lenço com fixação rígida adicional);
• aplique frio (gelo) na área do cotovelo;
• tome um analgésico (por exemplo, Analgin, Ortofen, etc.).

Depois disso, a vítima deve ser transportada para o centro médico mais próximo e, de preferência, para o pronto-socorro.

Com um cotovelo deslocado, você não pode:

• massagem, esfregue a área ferida;
• fazer procedimentos de aquecimento;
• processo com pomadas de aquecimento, cremes.

Leia mais sobre como ajustar a articulação do cotovelo neste artigo .

Prevenção

As medidas preventivas básicas são atenção e cautela. Para evitar lesões - em particular, luxação do cotovelo - você deve ter cuidado ao realizar qualquer movimento.

• Os sapatos devem ser o mais confortáveis possível, sem saltos altos e instáveis e capas estreitas, que aumentam significativamente o risco de quedas e hematomas. As melhores opções são uma sola plana ou um salto largo até 4 cm de altura. O único material não deve escorregar.
• Ao caminhar, evite áreas escorregadias, bem como locais que não estejam limpos de neve ou cobertos por pedras. É preferível andar em uma calçada limpa e no inverno - em caminhos limpos e esfregados. Os idosos são aconselhados a usar bengala durante a caminhada. Mulheres grávidas só devem andar quando acompanhadas.
• Fazendo qualquer movimento, ou apenas caminhando, não se deve ter pressa, agitação. Não se distraia subindo ou descendo escadas.
• Ao transportar bolsas e outros itens, é necessário distribuir uniformemente a carga do lado direito e esquerdo.
• O hábito de manter as mãos no bolso aumenta o risco de perder o equilíbrio e cair.
• É importante abandonar o uso de bebidas alcoólicas, pois em um estado de intoxicação é mais fácil obter não apenas uma luxação do cotovelo, mas também lesões mais graves. Além disso, o álcool diminui a sensibilidade à dor, o que implica uma consulta médica posterior e, consequentemente, um aumento da probabilidade de complicações.
• Se você perder o equilíbrio, deve agrupar-se e relaxar. Você não pode colocar a mão na direção da queda ou pousar sobre o cotovelo. Se a queda for inevitável, você precisa tentar rolar para o lado, como se distribuísse o golpe.

Um método adicional para prevenir qualquer dano ao sistema músculo-esquelético é fortalecer os ossos. A dieta deve incluir alimentos ricos em cálcio, iodo, vitamina D: frutos do mar, leite, queijo cottage, queijo, ovos.

Previsão

Em geral, o prognóstico para luxação do cotovelo pode ser considerado favorável. No entanto, existe o perigo de complicações: reside no facto de as fibras nervosas e os vasos sanguíneos se situarem junto à articulação. Com uma redução do analfabetismo ou na ausência de tratamento, a vítima pode desenvolver complicações:

• restrições motoras devido a danos aos nervos e tendões;
• distúrbios táteis;
• deslocamento e instabilidade da articulação, enfraquecimento dos ligamentos.

Com uma evolução desfavorável dos eventos, o período de recuperação é significativamente aumentado, várias consequências negativas da lesão podem ocorrer. [17]

A maioria dos pacientes apresenta recuperação adequada. O principal fator de recuperação é procurar ajuda médica em tempo hábil nos primeiros dois dias após a luxação do cotovelo. A tentativa de autorreparação do dano, ou a ausência da terapia necessária, piora significativamente o prognóstico. Nestes casos, muitas vezes é necessário recorrer a uma solução cirúrgica para o problema.