Tratamento da luxação do cotovelo

Procurar ajuda médica é um passo importante e necessário que não pode ser ignorado. Afinal, uma luxação requer redução obrigatória e, além disso, essa lesão pode ser acompanhada de outros distúrbios – por exemplo, uma fratura ou compressão do nervo ulnar.

O tratamento adicional é prescrito em etapas:

• a articulação deslocada é reposicionada;
• medicamentos são usados para aliviar a dor, eliminar o inchaço e interromper o desenvolvimento do processo inflamatório;
• são tomadas medidas para restaurar a articulação danificada e restaurar sua funcionalidade;
• É realizada a prevenção de contraturas e outras complicações.

A terapia conservadora envolve mais frequentemente o uso de anti-inflamatórios não hormonais, bem como medicamentos com propriedades condroprotetoras, destinados a manter e restaurar a cartilagem. [ 1 ]

Corticosteroides podem ser prescritos para retardar o processo inflamatório, mas às vezes é possível dispensá-los. Analgésicos e anti-inflamatórios não esteroides são adequados para o alívio da dor.

O que fazer se você deslocar o cotovelo?

Mesmo que você tenha absoluta certeza de que a lesão sofrida é uma luxação do cotovelo, não tente reposicioná-lo sozinho. Ações ineptas podem prejudicar seriamente sua saúde, afetando vasos sanguíneos e fibras nervosas. É melhor procurar ajuda de médicos familiarizados com as técnicas de correção dessas lesões e com prática suficiente para isso. Além disso, você deve primeiro certificar-se de que a luxação do cotovelo não esteja associada a uma fratura.

As seguintes ações podem ser tomadas pela vítima de um cotovelo deslocado:

• aliviar a dor (por exemplo, tomar um comprimido de Analgin ou Ortofen);
• imobilizar a articulação utilizando uma bandagem imobilizadora não rígida no membro (tipoia);
• aplicar frio na área lesionada;
• ir ao pronto-socorro;
• Antes de consultar um traumatologista, não é aconselhável consumir nenhum alimento ou bebida, pois pode ser necessária anestesia geral para corrigir uma lesão grave.

Como consertar um cotovelo deslocado?

A auto-redução da luxação do cotovelo é proibida!

A redução de um deslocamento recente é realizada por um traumatologista durante os primeiros socorros. O tipo de redução é determinado pelo médico durante o diagnóstico inicial.

Um deslocamento traumático recente sem fratura é reduzido sob anestesia geral. Isso é necessário não apenas para o alívio da dor, mas também para o relaxamento muscular completo. O procedimento é realizado por médicos especialistas – um médico e seu assistente. A articulação do cotovelo é lentamente endireitada. O médico apoia o segmento inferior do úmero e desloca a parte superior do olécrano para o lado desejado. Em seguida, é aplicada uma bandagem de fixação: o cotovelo permanece fixo por cerca de uma semana e meia.

Uma luxação recente, que ocorreu há menos de duas semanas, pode ser passível de redução, mas, neste caso, as ações do médico devem ser especialmente cuidadosas. Se você se precipitar e realizar uma redução incorreta, poderá fraturar o colo do úmero.

Se o deslocamento for antigo, sua correção não é realizada: é necessário tratamento cirúrgico, pois não é mais possível corrigir tal luxação sem consequências negativas.

Uma luxação posterior é reduzida com anestesia. A articulação do cotovelo é flexionada em um ângulo agudo e um gesso posterior é aplicado, que o paciente deve usar por uma semana. Em seguida, um tratamento com exercícios é prescrito em combinação com fisioterapia (exposição térmica).

Se uma luxação anterior for reduzida, o antebraço é estendido, levando-o a um ângulo obtuso, após o qual um gesso posterior é aplicado com o antebraço supinado por aproximadamente uma semana e meia.

No processo de restauração da articulação do cotovelo após sua redução, é importante considerar que qualquer impacto intenso na área lesionada pode agravar a contratura e causar o desenvolvimento de alterações dolorosas nos tecidos. Esses impactos indesejáveis podem ser:

• massagem intensiva;
• tenta eliminar a rigidez à força;
• procedimentos de alta temperatura e outros procedimentos abruptos.

Gesso para luxação de cotovelo

Após a redução da luxação do cotovelo, o paciente é submetido a um exame radiográfico adicional. Isso é necessário para confirmar a fixação correta da articulação. Em seguida, é realizada a imobilização óssea.

O gesso é aplicado na área lesionada por um período de 25 a 30 dias. Para pacientes idosos ou debilitados, o gesso pode ser removido mais cedo, a critério médico. Isso se deve ao fato de que, com a imobilização prolongada, essas pessoas têm maior probabilidade de desenvolver processos musculares atróficos.

O uso de gesso nem sempre é indicado: às vezes é recomendado o uso de bandagens e tipoias como "lenços" ou Dezo.

Para pacientes jovens, a fixação é realizada de forma mais rígida, incluindo a prática de aplicação de tala gessada. O prazo aproximado de imobilização é de 4 semanas. As sensações dolorosas com a fixação rígida geralmente desaparecem em poucas horas após a redução. [ 2 ]

Medicamentos que um médico pode prescrever

Durante o período de reabilitação, pacientes com luxação do cotovelo não precisam ficar internados. O médico prescreve um conjunto de exercícios de terapia de exercícios selecionado individualmente para a vítima, além de prescrever analgésicos e anti-inflamatórios.

Analgin (metamizol sódico)	Analgésico e anti-inflamatório, um derivado da pirazolona. Elimina eficazmente a dor, mas o uso do medicamento é limitado a 2 a 3 dias. Dosagem: 250-500 mg, 1 a 2 vezes ao dia, após as refeições, com água. Analgin não é usado para tratar crianças menores de 12 anos.
Diclofenaco	Um representante dos anti-inflamatórios não esteroides. O medicamento é tomado após as refeições, 25-50 mg, três vezes ao dia. Em alguns casos, é permitido um aumento na dosagem. O diclofenaco não é prescrito se o paciente sofrer de úlcera péptica e reações alérgicas. É contraindicado durante a gravidez e a lactação. Possíveis efeitos colaterais: náusea, dor abdominal.
Ajuda Profunda	Gel externo, cuja composição é representada por ibuprofeno e badyaga, além de óleos essenciais. O gel é aplicado na área afetada, esfregando levemente, até três vezes ao dia. O tratamento dura de 7 a 10 dias. Ao usar o gel pela primeira vez, é necessário certificar-se de que não haja reação alérgica ao medicamento.
Traumeel S	Um medicamento seguro e eficaz, disponível na forma de pomada, comprimidos e injeções. Em caso de luxação do cotovelo, o mais frequentemente prescrito é uma pomada com efeito anti-inflamatório, analgésico, antiedematoso e reparador. A pomada é aplicada em uma camada fina na região do cotovelo até três a cinco vezes ao dia (pode ser aplicada sob um curativo). A duração do tratamento é de até um mês. Tome 1 comprimido três vezes ao dia, sob a língua, entre as refeições. A duração do tratamento é de até um mês. Traumeel S é administrado como injeções intramusculares uma vez a cada três dias, uma ampola de cada vez, durante 14 a 28 dias. Efeitos colaterais na forma de alergias são extremamente raros.
Trombocida	Uma preparação externa que melhora a circulação sanguínea capilar, tem efeito anti-inflamatório e analgésico e reduz o inchaço dos tecidos. O gel é aplicado na região do cotovelo e áreas adjacentes, esfregando levemente, três vezes ao dia. Possíveis efeitos colaterais: hipersensibilidade, pele seca na área da aplicação.
Reparil gel	Um agente externo à base de escina e dietilamina alivia eficazmente a dor causada pela luxação do cotovelo. O gel pode ser aplicado na pele várias vezes ao dia. Reações alérgicas ao medicamento são raras.

Tratamento cirúrgico

Às vezes, para corrigir um cotovelo deslocado, o médico é forçado a procurar ajuda de um cirurgião. Durante a cirurgia, os ossos deslocados são devolvidos à sua posição anatômica, fixados com pinos, sutura de tendões ou cirurgia plástica. Ao mesmo tempo, a cápsula articular é fortalecida e os tecidos que ficam entre as superfícies articulares são removidos. [ 3 ]

O tratamento cirúrgico é especialmente recomendado para pacientes com luxações repetidas do cotovelo, quando é necessário restaurar a estabilidade da articulação.

Muitos problemas articulares são resolvidos com a ajuda da artroscopia – uma técnica cirúrgica minimamente invasiva. Graças a esse procedimento, é possível examinar a condição da articulação por dentro, identificando distúrbios que não são detectados em radiografias.

Outro procedimento cirúrgico utilizado para luxação do cotovelo é a artroplastia. O método envolve a correção de defeitos na cartilagem que reveste a articulação do cotovelo.

A reposição aberta, ou osteossíntese, é realizada em casos de lesões combinadas, quando é necessária a fixação da lesão com auxílio de pinos e outros dispositivos.

A artroscopia é realizada sob anestesia local, e a osteossíntese é realizada sob anestesia geral. O período de recuperação após a cirurgia varia e depende da complexidade da lesão e da escala da intervenção cirúrgica.

Para pacientes submetidos à redução aberta, a reabilitação adicional é um pouco mais complicada e é realizada em um ambiente clínico, sob supervisão médica. [ 4 ]

Reabilitação e recuperação após luxação do cotovelo

A reabilitação após uma lesão, como uma luxação do cotovelo, é dividida em duas etapas:

• estágio de imobilização completa;
• estágio de imobilização relativa.

A duração de cada etapa é determinada individualmente, dependendo do tratamento realizado e da natureza da lesão.

Se estivermos falando de uma luxação de cotovelo não complicada que foi tratada de forma conservadora, o primeiro estágio de imobilização completa pode durar até quatro dias e o segundo estágio – cerca de duas semanas. [ 5 ]

Vamos considerar cada um dos períodos indicados com mais detalhes.

• A primeira fase envolve a terapia por exercícios, iniciada no segundo dia após a colocação do gesso. São praticados exercícios gerais, ideomotores e respiratórios, com o uso de articulações com livre movimentação, e os músculos do ombro e do antebraço são tensionados e relaxados periodicamente. Devido à maior vulnerabilidade degenerativa dos músculos do ombro, exercícios apropriados são recomendados. Os músculos são tensionados ritmicamente, flexionando e desdobrando os dedos do membro afetado. Quaisquer exercícios que causem dor, bem como levantar e carregar objetos pesados, são contraindicados.
• A segunda fase dura cerca de duas semanas. Seu objetivo é restaurar a mobilidade articular anterior e estabilizar o desempenho muscular. O paciente também recebe procedimentos de fisioterapia e mudanças na dieta. A ênfase está na integralidade e no equilíbrio da dieta, além do consumo de quantidades suficientes de magnésio e cálcio.

Massagem não é recomendada na maioria dos casos.

Como desenvolver um cotovelo após uma luxação?

Durante todo o tratamento e a fase de recuperação após uma luxação do cotovelo, é necessário evitar atividades físicas e movimentos que causem dor na articulação. Não se deve pendurar ou apoiar o cotovelo: esses exercícios podem agravar o inchaço do tecido e causar deformação articular.

Aproximadamente no quarto ou quinto dia após a redução e imobilização da articulação, a vítima pode começar a realizar exercícios especiais para otimizar a restauração da funcionalidade do braço lesionado. A duração do desenvolvimento depende da complexidade da lesão: em casos particularmente graves, o médico pode recomendar o adiamento da terapia com exercícios por várias semanas.

Exercícios para desenvolver o cotovelo após lesão são realizados para prevenir o desenvolvimento de contraturas, bem como para manter um estado adequado do sistema muscular do membro.

No início, você deve realizar movimentos leves sem atividade física excessiva. Com o tempo, eles podem se tornar mais complexos, após consulta médica.

A ginástica é realizada em casa, sem necessidade de condições especiais. A duração do tratamento com exercícios geralmente é de vários meses, até que a função articular seja totalmente restaurada.

Os exercícios mais simples e acessíveis para o desenvolvimento independente do cotovelo são considerados os seguintes:

• coloque um rolo de massa sobre a mesa e role-o para frente e para trás com a mão (você pode usar um carrinho de brinquedo em vez de um rolo de massa);
• Eles batem na mesma bola de tênis muitas vezes (por exemplo, três vezes por dia durante um quarto de hora).

Aproximadamente um mês após a remoção do gesso, o paciente pode nadar, usando movimentos de flexão, extensão e rotação do membro.

Exercícios de exemplo para luxação do cotovelo

Exercícios complexos são realizados no segundo estágio da imobilização relativa. Na maioria das vezes, o complexo é representado pelos seguintes exercícios:

1. O paciente senta-se em uma cadeira, coloca as mãos sobre a mesa e flexiona e desdobra os dedos pelo menos dez vezes.
2. Sentado, coloque uma superfície deslizante sob os antebraços. Dobre e estique o braço na altura do cotovelo, deslizando o membro para longe de você, para a frente, pelo menos cinco vezes.
3. O paciente senta-se em uma cadeira, com as mãos sobre a mesa. O antebraço é direcionado verticalmente para cima. A mão do membro saudável apoia o antebraço da mão lesionada. O antebraço é flexionado e estendido até dez vezes.
4. O paciente coloca as mãos sobre a mesa. Realiza supinação e pronação do antebraço, tentando tocar a superfície da mesa com a palma e o dorso da mão. O número de repetições é de até 10 vezes.
5. O paciente pressiona cada dedo do membro afetado alternadamente na superfície da mesa, mantendo a pressão por vários segundos.
6. Executa rotações das mãos na articulação do punho, esquerda e direita, com a máxima amplitude possível, porém confortável.
7. O paciente senta-se na cadeira, apoia o ombro do membro lesionado nas costas (o antebraço é abaixado). Realiza oscilações pendulares, flexionando e esticando o cotovelo simultaneamente com pequena amplitude. O número de repetições é de pelo menos 10.
8. O paciente estica os antebraços e, em seguida, os vira para dentro. Repita pelo menos 10 vezes.
9. Mãos – sobre a superfície da mesa. O paciente fecha os punhos, mantém a posição por alguns segundos e depois relaxa os músculos. Número de repetições – 4.
10. Abre e aproxima os dedos sem dobrar ou esticar o pulso.
11. Coloque o cotovelo afetado sobre a mesa, estenda totalmente o antebraço e mantenha a posição por vários segundos. Repita até dez vezes.

Quanto tempo demora para se recuperar de uma luxação do cotovelo?

A recuperação completa da funcionalidade do braço após uma luxação do cotovelo leva aproximadamente 4 a 5 meses. Para acelerar e restaurar completamente o braço, exercícios terapêuticos são realizados seguindo princípios semelhantes aos da reabilitação após fraturas da articulação do cotovelo.

A técnica de recuperação é determinada dependendo da condição dos músculos e do grau de luxação. Em caso de espasmo muscular, são realizados exercícios para relaxá-lo. É proibido carregar o membro lesionado ou levantar pesos: tais ações causam aumento do tônus muscular e o desenvolvimento de contratura.

Durante o dia, é aconselhável elevar o braço lesionado para otimizar o fluxo sanguíneo e linfático e reduzir o inchaço. Massagens só são permitidas de 6 a 8 semanas após a luxação do cotovelo.

Para uma recuperação mais confortável, os exercícios terapêuticos são realizados inicialmente de 2 a 3 vezes ao dia, durante 10 a 15 minutos, aumentando gradualmente a duração dos exercícios para meia hora.

Tratamento de fisioterapia

Procedimentos de fisioterapia prescritos na fase de recuperação após uma luxação do cotovelo:

• efeitos térmicos de baixa intensidade, eletroforese;
• terapia de lama;
• tratamento com parafina;
• massagem pontual;
• ozocerita;
• terapia de ultrassom;
• terapia de interferência.

O principal objetivo da fisioterapia é reduzir a dor e eliminar o inchaço. Os efeitos térmicos reduzem a sensação de rigidez, aliviam as contraturas e otimizam o fluxo sanguíneo e o movimento da linfa. Além disso, como resultado da fisioterapia, a eficácia de outras medidas terapêuticas aumenta significativamente. [ 6 ]

Em caso de sangramento intra-articular grave, o uso de fisioterapia é contraindicado!

Hoje, muitos centros ortopédicos e terapêuticos modernos utilizam métodos inovadores para tratar luxações de cotovelo. Entre eles:

• terapia de autoplasma, que permite ativar o fluxo venoso e linfático da área danificada;
• tratamento por ondas de choque, ultrassom e laser para estimular a regeneração e eliminar distúrbios locais;
• terapia com ozônio, que acelera a restauração da sensibilidade e melhora os processos tróficos nos tecidos.

Eletroforese medicinal, terapia magnética de baixa frequência, aplicações de parafina e ozocerita, estimulação mioelétrica – todos esses métodos se tornam assistentes ativos para uma recuperação rápida e confortável do paciente. [ 7 ]