Lordose da coluna lombar

A lordose lombar é uma condição especial da coluna vertebral, observada tanto na forma normal quanto na patológica. Vale ressaltar que, em condições naturais, a coluna não é totalmente reta. Ela apresenta curvas e saliências que formam irregularidades. Isso é de grande importância fisiológica, visto que uma coluna reta é mais suscetível a lesões. As curvas naturais atuam como amortecedores, suavizando os impactos e a pressão sobre a coluna.

Normas de lordose lombar

Normalmente, cada pessoa tem uma lordose lombar bastante bem definida. Ela é representada por uma curva na direção oposta na região lombar. Ela funciona como um amortecedor e protege a medula espinhal de danos mecânicos. Mas se essa curva for excessivamente pronunciada, é uma condição patológica.

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Epidemiologia

Segundo as estatísticas, a lordose lombar, como condição fisiológica natural, ocorre em cerca de 95% dos casos, enquanto em 5% dos casos essa curvatura não é observada, o que é anormal. Já a lordose excessivamente pronunciada, considerada uma patologia, é observada em cerca de 32% dos casos. Como mostra a prática, é possível se livrar da lordose excessivamente pronunciada na região lombar com a ajuda de exercícios físicos especialmente selecionados, bem como com a ajuda de fisioterapia, massagem e terapia manual. Acredita-se que um em cada cinco adultos na Terra sofra de lordose lombar. No entanto, essa doença ocorre tanto em idosos quanto em jovens. Em nosso país, existem mais de 25 milhões de pessoas que sofrem de lordose lombar, que é acompanhada por deslocamento das vértebras e compressão de nervos. Além disso, neste caso, a doença é acompanhada por síndrome dolorosa. A maioria dos pacientes é registrada em um dispensário devido ao fato de a doença adquirir características crônicas. Diferentes estágios e tipos de patologia podem durar bastante tempo, anos e décadas. Periodicamente, podem ocorrer exacerbações. Alguns estágios podem prosseguir de forma latente e assintomática.

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Causas lordose lombar

A lordose na região lombar pode ir além do normal por vários motivos. Isso pode ser causado por uma longa permanência na posição errada. Em geral, cada pessoa nasce sem curvas. Elas se formam gradualmente, durante o primeiro ano de vida, e formam curvas naturais, que posteriormente proporcionam a posição corporal mais confortável e eficaz ao caminhar, sentar e praticar atividades físicas.

Pode-se dizer que a postura ereta de uma pessoa é, por si só, uma causa e um pré-requisito para o desenvolvimento da lordose. A primeira lordose se forma na criança devido à capacidade de manter a cabeça ereta. A segunda curvatura está associada à marcha ereta e se forma quando a criança aprende a andar e a ficar em pé. É nesse momento que se forma a segunda curvatura na região lombar, que visa aliviar a carga da coluna e garantir a posição ideal da mesma.

Outra causa comum de lordose lombar é a carga insuficiente sobre o sistema musculoesquelético. Anteriormente, acreditava-se que a lordose era causada por carga excessiva sobre os ossos e músculos, mas posteriormente foi demonstrado que esse não é o caso. Apenas a hipodinâmica e os baixos níveis de atividade física levam a baixos níveis de atividade física. É a falta de cargas constantes e sistemáticas sobre a coluna que tem um efeito negativo. Falta de longas caminhadas, corridas, uso frequente de transporte, nível insuficiente de educação física e esportes.

As causas indiretas da lordose incluem desequilíbrio hormonal, diminuição dos processos imunológicos e outras patologias associadas. A lordose pode aumentar com a idade devido ao desenvolvimento de processos degenerativos e distróficos no corpo. A deficiência de vitaminas pode levar ao enfraquecimento dos músculos esqueléticos e paravertebrais. O sistema esquelético e as articulações também enfraquecem, tornando-se menos móveis, mais frágeis e mais suscetíveis a lesões e danos.

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Fatores de risco

O grupo de fatores de risco inclui principalmente baixos níveis de atividade física. Assim, os fatores de risco são aqueles que aumentam a probabilidade de desenvolver a doença. Assim, o grupo de risco inclui pessoas que levam um estilo de vida sedentário, que são propensas à hipodinâmica. São pessoas que, devido às suas funções profissionais, são forçadas a passar muito tempo em uma posição: sentadas por muito tempo ou em pé. Por exemplo, o grupo de risco inclui pessoas de profissões como contadores, economistas, caixas, operadores, programadores, pessoas criativas que passam muito tempo perto do computador. Outra característica é que pessoas que não praticam esportes, não fazem exercícios ou ginástica, e passam pouco tempo ao ar livre estão em risco significativo. Pessoas com várias lesões e lesões também pertencem ao grupo de risco devido ao fato de serem forçadas a deitar ou sentar por muito tempo. A mobilidade de uma pessoa que sofre de doenças do sistema musculoesquelético e de outros órgãos e sistemas limita amplamente a mobilidade de uma pessoa, o que também pode ser atribuído a fatores de risco.

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Patogênese

A patogênese baseia-se na violação da curvatura normal da coluna na região lombar, na qual ela se curva acentuadamente para a frente, o que tem uma aparência nada natural. Vale ressaltar que, na lordose lombar, há alta mobilidade da coluna lombar. Além disso, o tônus muscular nos músculos ao longo da coluna é prejudicado, o que acarreta deslocamento das vértebras, comprometimento da circulação sanguínea e da inervação das vértebras e dos discos intervertebrais. Desenvolve-se com frequência principalmente em idade jovem devido à alta mobilidade e plasticidade do corpo. Devido à ausência de carga e à postura forçada do corpo, observam-se reestruturações características.

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Lordose cervical e lombar

Elas se formam como curvas naturais da coluna vertebral. A lordose cervical se forma quando a criança aprende a manter a cabeça reta. A lordose lombar se forma em conexão com a capacidade de andar e ficar em pé. Ela tem um importante valor protetor, ocupa uma posição natural do corpo e também atua como um amortecedor.

Casos patológicos que requerem tratamento e diagnóstico oportunos também são frequentemente observados. O diagnóstico baseia-se principalmente em métodos de pesquisa instrumental. A essência desses métodos reside na detecção de deslocamentos ou curvaturas excessivas da coluna vertebral. O principal método de pesquisa é o método radiográfico. Testes funcionais também são utilizados. Por exemplo, o método de Ferguson é utilizado para avaliar a lordose lombar, que permite medir o ângulo de desvio da curvatura escoliótica da coluna. É realizado com base em uma imagem radiográfica. Outros métodos praticamente não são utilizados, por serem pouco informativos.

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Sintomas lordose lombar

Os principais sintomas da lordose lombar incluem uma curvatura anormal e excessivamente pronunciada da coluna para a frente. Via de regra, não há dor ou desconforto nessa condição. Alguns pacientes relatam um leve desconforto, que se manifesta como dor na região lombar, além de uma sensação de que o corpo está excessivamente curvado para a frente. O corpo assume uma posição anormal. Se isso ocorrer, a coluna se curva e as vértebras se deslocam, o que afeta os nervos e as estruturas intervertebrais. Com uma mudança acentuada, os discos intervertebrais podem ser comprimidos e a medula espinhal pode ser danificada.

Os primeiros sinais de lordose lombar são alterações visuais, cuja essência é a inclinação excessiva da coluna para a frente. Vale ressaltar que, se a pessoa for colocada contra uma parede e solicitada a se pressionar o mais próximo possível das costas, tentar colocar a mão entre as costas e a parede pode ser bastante fácil. Quanto mais grave a patologia, mais pronunciada a inclinação e maior a distância entre a parede e a região lombar. A dor raramente é sentida, principalmente em patologias avançadas. Gradualmente, à medida que a patologia se intensifica, o abdômen se move para a frente o máximo possível.

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Lordose lombar em crianças

Em crianças, a lordose lombar se desenvolve a partir do momento em que a criança começa a andar e a ficar em pé. Isso significa que, à medida que a carga sobre a coluna lombar aumenta, surge uma curvatura correspondente na coluna. Como a coluna vertebral da criança, como todos os outros ossos, é bastante móvel e instável, além de macia e elástica, a lordose em crianças se desenvolve muito mais rapidamente.

Vale ressaltar que, devido à alta mobilidade e flexibilidade da coluna, ela também é fácil de corrigir. Para isso, são utilizados exercícios especiais para prevenir a lordose. Gostaria de enfatizar que existe um padrão: quanto mais você se exercita, quanto mais adequada e sistemática a carga, menor a probabilidade de desenvolver a patologia. Além disso, durante o treinamento, o impacto não se dá apenas na coluna em si, mas também nas fibras nervosas, vasos sanguíneos e músculos, o que cria uma estrutura confiável e previne o agravamento da condição, fixando a coluna em uma posição.

É necessário consultar um médico se você suspeitar do desenvolvimento de alguma patologia. Portanto, se você sentir que sua coluna está se curvando de forma anormal, consulte um médico. Um ortopedista ou cirurgião será o mais indicado. Se você sofreu uma lesão, consulte um traumatologista. O diagnóstico diferencial é importante. Na maioria das vezes, é necessário diferenciar a lordose lombar da escoliose, cifose torácica, curvaturas da coluna ou lesões. Além disso, é extremamente importante determinar se a lordose é uma condição fisiológica natural ou uma condição patológica. Também é importante determinar o ângulo de desvio.

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Estágios

Convencionalmente, distinguem-se três estágios da formação da lordose lombar. O primeiro estágio é convencionalmente considerado uma variante normal, na qual se desenvolve uma curvatura fisiológica natural. Durante o segundo estágio, desenvolve-se uma curvatura excessiva, na qual a coluna começa a se inclinar demais para a frente, formando uma curvatura patológica. No terceiro estágio, o estômago se move fortemente para a frente, forma-se uma depressão na coluna e a coluna se move para a frente. O segundo estágio é mais fácil de corrigir, enquanto o terceiro requer tratamento a longo prazo e correção específica.

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Formulários

Existem dois tipos de lordose lombar: normal e patológica. A normal é uma curvatura fisiológica natural que toda pessoa deve ter para garantir o estado normal do corpo. Já a patológica significa uma inclinação excessiva da coluna para a frente, na qual o abdômen também se move para a frente e a região do sacro recua.

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Lordose lombar fisiológica

Uma criança com menos de um ano desenvolve uma curvatura fisiológica natural, que se forma devido à carga exercida sobre a coluna. A lordose lombar visa aliviar a região lombar e remover o excesso de carga, distribuindo-a uniformemente por todas as partes da coluna.

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Lordose suavizada da região lombar

Por lordose suavizada da região lombar, entende-se a curvatura da coluna na região lombar, que não é suficientemente expressa, sendo suavizada por outras seções, bem como com a ajuda dos músculos. Um papel especial é desempenhado pelos músculos localizados ao longo da coluna, o músculo lombar, bem como o grande dorsal.

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Lordose lombar achatada

A lordose lombar achatada significa que a coluna na região lombar é suavizada e fica mais plana. Consequentemente, a configuração de toda a coluna muda. Todas as outras partes da coluna têm aparência diferente.

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Ausência de lordose lombar

Há casos em que a lordose lombar está completamente ausente. Isso ocorre porque a pessoa fica sentada por muito tempo ou permanece em uma única posição. Deve-se levar em consideração que a ausência de lordose pode afetar negativamente a condição da coluna como um todo, bem como a condição do corpo como um todo. Uma característica é que a coluna tem uma aparência absolutamente reta ou há uma curvatura apenas na coluna cervical. Além de aumentar a carga sobre a coluna, a pressão e a carga sobre os órgãos internos também aumentam.

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A lordose lombar é preservada

A maioria das pessoas normalmente apresenta lordose lombar moderada. Trata-se de uma curvatura na coluna lombar. Nesse caso, na zona da lordose, a parte anterior dos discos e corpos vertebrais é mais alta que a posterior. A curvatura proporciona movimentos elásticos na região da lordose, o que é muito importante para amortecer os choques e impactos transmitidos ao longo da coluna ao caminhar, correr e pular.

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A lordose lombar é aumentada e pronunciada

Muitas pessoas podem notar um aumento da lordose lombar. Esta é uma condição na qual a curvatura é bastante pronunciada. Pelo menos três formas principais desta condição podem ser distinguidas. Primeiramente, há uma forte tensão e compressão das membranas da medula espinhal e das raízes nervosas espinhais. Isso pode levar à compressão da dura-máter da medula espinhal. Geralmente, esta condição é acompanhada por dor intensa que ocorre no momento em que a tensão e o movimento ocorrem. A dor pode cessar se a patologia for tratada corretamente. Mas geralmente, neste caso, desenvolve-se um aumento da sensibilidade, que quase nunca desaparece completamente e é difícil de tratar.

A segunda forma é muito menos comum e ocorre devido a uma reação específica do sistema imunológico. Desenvolve-se a agressão autoimune, na qual um número excessivamente grande de anticorpos é produzido. Eles garantem a eliminação de patógenos e também eliminam células e tecidos inviáveis. Mas, com a atividade excessiva do sistema imunológico, desenvolve-se a agressão autoimune, na qual o sistema imunológico ataca e destrói as células do seu próprio corpo. Essa forma é amplamente determinada geneticamente.

O terceiro mecanismo é causado por trauma, impacto externo na coluna lombar.

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Lordose lombossacral

Danos à coluna lombossacral, a formação de lordose nessa área, geralmente é acompanhada de dor intensa e inchaço. Isso se deve ao fato de que nessa área geralmente há muitas fibras nervosas e receptores. Frequentemente, ocorre tensão nessa área, as raízes nervosas são esticadas, o que causa dor intensa. A sensibilidade também aumenta significativamente. O processo pode ser acompanhado por inchaço da raiz, fibrose, que posteriormente leva à degeneração das fibras nervosas. Caso a raiz pare de ser comprimida, ocorre alívio (se a raiz for liberada da tensão).

O deslocamento das vértebras pode levar ao desenvolvimento de uma hérnia. O perigo é que a hérnia frequentemente se acumule junto com as fibras nervosas danificadas. Nesse caso, parece que o nervo está enclausurado em tecido fibroso. Nesse caso, a sensibilidade às mudanças na posição da vértebra quando o corpo se move aumenta acentuadamente. Qualquer movimento é acompanhado de dor.

O principal método de tratamento é a atividade física, com exercícios motores. O treinamento físico terapêutico especial (LFK) tem se mostrado eficaz. Uma ampla gama de exercícios pode ser utilizada para restaurar e corrigir a coluna. Ginástica rítmica, ioga da coluna, calanética, aeróbica e exercícios terapêuticos especiais para a coluna são amplamente utilizados. Práticas de respiração e relaxamento também são utilizadas. Técnicas de massagem e terapia manual são eficazes. A ioga é considerada uma boa ferramenta de restauração, especialmente a yogaterapia. Qigong, práticas de saúde chinesas e ginástica para a coluna (métodos orientais e europeus) têm se mostrado eficazes. Procedimentos de fisioterapia, espartilhos especiais e bandagens podem contribuir para um tratamento complexo. Às vezes, métodos de tratamento cirúrgico são utilizados.

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Cifose torácica e lordose lombar

Frequentemente, a cifose torácica e a lordose lombar se desenvolvem em patologias da coluna vertebral. A causa costuma ser um nível de carga insuficiente ou sua distribuição incorreta ao longo da coluna. A lordose excessivamente pronunciada pode levar ao estiramento excessivo dos ligamentos posteriores da coluna. Nesse caso, desenvolve-se uma dor intensa e aguda, profunda e constante. Geralmente, é bastante difícil sentir a fonte exata da dor, pois ela não tem uma localização precisa, sendo caracterizada como difusa e irradiada. É acompanhada por melhoras e pioras periódicas da condição.

A condição patológica requer tratamento obrigatório. Para quaisquer patologias do sistema musculoesquelético, o principal método de tratamento é a atividade física na coluna. Um médico, instrutor de fisioterapia ou terapeuta de ioga lhe dirá como escolher os exercícios certos. Vale ressaltar também que natação e diversos procedimentos de hidromassagem são amplamente utilizados para o tratamento. Deve-se levar em consideração que somente uma abordagem abrangente, bem como a adesão ao princípio da regularidade e do treinamento sistemático, resolverão o problema de forma eficaz.

Além da terapia por exercícios, são utilizados tratamentos com posicionamento, correção da coluna lombar, tratamento com uso de posições e cama de gesso. O tratamento cirúrgico é utilizado em caso de diagnóstico tardio, bem como se o tratamento conservador não for eficaz.

Exercícios especiais que visam trabalhar os discos intervertebrais, os músculos localizados entre as vértebras e ao longo da própria coluna, também têm um efeito positivo.

Os métodos de tratamento fisioterapêutico têm ampla aplicação. Entre os métodos mais importantes de influência fisioterapêutica estão o ultrassom, as microcorrentes, as ondas de diferentes comprimentos, a eletroforese, os crioprocedimentos, os procedimentos térmicos e os procedimentos elétricos.

Um papel importante é dado à massagem reflexa segmentar, reflexologia, acupuntura, massagem pontual (shiatsu) e impacto vertebral.

O lugar central é dado aos exercícios respiratórios: o sangue fica saturado de oxigênio e a atividade física se torna possível. Um lugar especial é ocupado por exercícios de coordenação, desenvolvimento de força e velocidade. É necessário incluir exercícios de equilíbrio, pois eles treinam o aparelho vestibular e a postura correta.

Como recurso adicional para a lordose lombar, pode ser recomendado um colete especial, com o objetivo de manter a condição ideal da coluna e da estrutura muscular. Também é importante que o colete proporcione uma fixação confiável da coluna.

Também é utilizada uma bandagem, cujo objetivo é aliviar a carga na região lombar, normalizando a lordose. A bandagem é considerada exclusivamente um meio auxiliar, sem o qual o tratamento completo e a manutenção de uma condição normal são impossíveis.

Complicações e consequências

Qualquer trauma, mesmo o mínimo, pode levar a efeitos adversos e complicações. A condição mais desfavorável é o desenvolvimento de edema, degeneração fibrosa do tecido dos discos intervertebrais e fibras nervosas. Uma complicação especial é a formação de uma hérnia. É especialmente perigoso se essa hérnia posteriormente crescer junto com as fibras nervosas. Nesse caso, a fibra nervosa fica bloqueada por tecido cicatricial. À medida que a patologia progride, pode levar à morte do nervo. Geralmente, a sensibilidade da fibra nervosa aumenta acentuadamente. Congestão venosa e edema frequentemente se desenvolvem. Com a lordose lombar, surgem processos autoimunes, consequências degenerativas e distróficas.

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Diagnósticos lordose lombar

O diagnóstico baseia-se principalmente em métodos instrumentais de pesquisa que nos permitem identificar patologias ósseas, deslocamentos ou curvaturas excessivas da coluna vertebral. Para esse fim, o método de raio-X é o mais utilizado, sendo os testes funcionais menos comuns. O uso de métodos laboratoriais neste caso é inadequado.

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Método de Ferguson para avaliação da lordose lombar

Este método permite medir o ângulo de desvio da curvatura escoliótica da coluna vertebral. Isso exigirá uma imagem de raio-X. Na imagem, selecione a vértebra que mais se projeta para o lado. No centro do corpo dessa vértebra, coloque um ponto. Em seguida, selecione duas vértebras (uma em cima e outra em baixo). Essas vértebras devem se desviar menos da norma e se projetar menos. Em seguida, desenhe duas linhas passando pelo centro do primeiro e do segundo pontos, bem como duas linhas entre a segunda e a terceira linhas. Linhas também são desenhadas entre essas linhas, após o que o ângulo entre elas é medido. O ângulo resultante é o ângulo de Ferguson que estamos procurando.

Diagnóstico instrumental

O principal método de diagnóstico instrumental é o exame radiográfico, que permite determinar a presença ou ausência de alterações na coluna vertebral e calcular a magnitude do desvio. As imagens principais são obtidas em duas projeções: em pé e deitado. Outros métodos praticamente não são utilizados, por serem pouco informativos.

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Diagnóstico diferencial

A essência do diagnóstico diferencial é diferenciar os sinais de uma doença dos sinais de outra, desde que os sintomas sejam semelhantes e tenham características comuns. Na maioria das vezes, é necessário diferenciar a lordose lombar da escoliose e das curvaturas traumáticas da coluna, e também determinar se a lordose é uma condição fisiológica natural ou se ultrapassa o padrão e já deve ser considerada uma patologia. Também é importante determinar o ângulo de desvio.

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Tratamento lordose lombar

O principal método de tratamento desta patologia é a atividade física, com exercícios motores. Este é o principal meio verdadeiramente eficaz na recuperação da coluna vertebral. Nenhum outro meio se compara aos exercícios físicos. O treinamento físico terapêutico especial (LFK), representado por um amplo conjunto de exercícios para recuperação e correção da coluna, tem se mostrado eficaz. Técnicas de massagem e terapia manual não são menos eficazes, mas sem atividade motora adequada, esses métodos são ineficazes.

A ioga, especialmente a yogaterapia, é considerada uma boa ferramenta restauradora. Há uma seção especial – ioga da coluna, pois acredita que uma coluna saudável é a chave para a nossa saúde. Ela contém a principal força vital, energia e atividade de uma pessoa. Esta seção de ioga contém um conjunto de exercícios projetados para afetar especificamente a coluna.

Qigong, práticas de saúde chinesas e ginástica para a coluna (métodos orientais e europeus) têm se mostrado eficazes. Diversos métodos de tratamento da lordose, segundo Bubnovsky, os métodos de reabilitação do autor Sergey Valentinovich Ovcharenko (especialmente métodos baseados no I Jin Jing, qigong), ioga e complexos de yogaterapia de Andrey Sidersky também encontraram ampla aplicação prática. É quase impossível restaurar a coluna sem respiração adequada. O complexo de ioga "pranayama" tem se mostrado eficaz, assim como vários kriyas (exercícios para limpeza e desenvolvimento complexo da coluna vertebral, músculos paravertebrais localizados ao longo da coluna vertebral e discos intervertebrais).

Procedimentos fisioterapêuticos, cintas especiais e bandagens podem contribuir para o tratamento complexo da lordose lombar. Às vezes, métodos de tratamento cirúrgico e hiperextensão são utilizados.

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Prevenção

A prevenção baseia-se em regras de higiene e postura correta (é necessário monitorar a posição correta do corpo ao caminhar, sentar e deitar). Se possível, é necessário mudar de posição e tipo de atividade com a maior frequência possível; não é recomendado ficar sentado na mesma posição por muito tempo. Também é necessário dormir na posição correta; se necessário, usar colchões e travesseiros ortopédicos especiais. Uma das principais medidas é a prática regular de exercícios, um estilo de vida ativo, alimentação adequada e o consumo da quantidade necessária de vitaminas e minerais. É importante realizar exames preventivos regulares e, se necessário, tratamento oportuno.

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Previsão

A evolução e o prognóstico da doença dependem da gravidade, da sua manifestação e do tratamento ou não. Se a causa for identificada em tempo hábil e o tratamento necessário for administrado, o prognóstico será favorável. Geralmente, a lordose lombar é relativamente fácil de tratar. No entanto, se o diagnóstico e o tratamento forem tardios, o prognóstico pode ser imprevisível, podendo levar até mesmo à incapacidade.

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Grupo de deficiência permanente

O conceito de deficiência permanente em relação a crianças é estabelecido em três casos. No primeiro caso, esta categoria aplica-se a uma pessoa que ainda não atingiu a maioridade, se esta se enquadrar na categoria de "criança com deficiência". Esta categoria pode ser estabelecida no máximo 2 anos após o diagnóstico inicial.

No segundo caso, a incapacidade permanente pode ser concedida se nenhuma dinâmica positiva for observada dentro de 4 anos após o diagnóstico inicial, mesmo que medidas intensivas de reabilitação tenham sido realizadas. Além disso, a base incondicional para a incapacidade permanente é a deterioração da condição durante o tratamento de reabilitação.

O terceiro caso também se aplica a crianças e ocorre se o diagnóstico primário foi feito no máximo 6 anos após o diagnóstico e é observado se a criança for diagnosticada com um tumor maligno complicado.

Quanto aos adultos, a incapacidade permanente é concedida às mulheres após 55 anos e aos homens após 60 anos. Casos em que uma pessoa tem uma incapacidade há 15 anos e, apesar do tratamento e da reabilitação, não há melhora são considerados circunstâncias especiais. Também estão incluídos nesta categoria veteranos da Segunda Guerra Mundial, defensores da Pátria e todas as pessoas que ficaram incapacitadas no exercício de funções oficiais, durante o serviço.

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