Leucospirose hepatite

A leptospirose é generalizada em todos os continentes. No final do século XIX. O médico alemão A. Weyl (1886) e o pesquisador russo N.P. Vasiliev (1889) relatou uma forma especial de icterícia infecciosa, que ocorre com síndrome hepática, renal e hemorrágica. Esta nova forma nosológica foi chamada de doença de Weil-Vasiliev. Em 1915, o agente causador da doença - leptospira foi descoberto.

Atualmente, a leptospirose é bem estudada, inclusive na Federação Russa.

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Causas da leptospirose hepatite

Leptospira são bactérias pertencentes à família Leptospiraceae, o gênero Leptospira. Existem dois tipos de leptospira: leptospira patógena L. Interrogans, parasitando em seres humanos e animais e leptospiras saprófitas - L. Biflexa, não patogênica para sangue quente.

Os principais agentes etiológicos da leptospirose em seres humanos são representantes dos seguintes serogrupos: Icterohaemorhagiae, Pomona, Grippotyphosa, Canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Batávia.

Leptospira penetra no corpo humano através de pele danificada, mucosas da boca, trato digestivo, olhos, nariz. No local dos portões de entrada não há mudanças inflamatórias. Dos portões de entrada, leptospira entra no sangue e depois nos órgãos internos, onde se reproduzem, especialmente intensamente no fígado e nos rins.

Leptospira produz toxinas, juntamente com os produtos de desintegração bacteriana, que têm um efeito ativador sobre mediadores inflamatórios, danificando o parênquima do fígado e do rim, bem como as paredes dos vasos sanguíneos. Leptospira pode penetrar no líquido cefalorraquidiano e causar danos nas membranas do cérebro. A causa das formas graves, as complicações que levam à morte é o desenvolvimento de um choque tóxico tóxico.

Com a diversidade de serogrupos da leptospira, a natureza fisiopatológica e patomorfológica dos processos que ocorrem quando a leptospira está infectada é a mesma e, portanto, a leptospirose é considerada como uma única doença. A gravidade da doença determina o grau de virulência do patógeno, o caminho da infecção e o estado do macroorganismo.

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Morfologia

A derrota do fígado é extremamente característica da leptospirose. Macroscopicamente: o fígado é ampliado, a superfície é lisa, castanho esverdeado, facilmente rasgada. Os linfonodos nos portões do fígado são ampliados, com um diâmetro de até 10 mm, suculentos.

O exame histológico no fígado determina a desconcomplexão dos feixes hepáticos, as alterações distróficas nos hepatócitos, a irregularidade das dimensões das células do fígado e seus núcleos, a presença de núcleos duplos. Microscópicamente, o fígado parece um "pavimento de paralelepípedos". Os infiltrados inflamatórios linfocistiocíticos de diferentes graus de gravidade são notados.

Inicialmente, a infiltração é fraca e, à medida que a doença progride, pode aumentar sensivelmente, localizar em torno dos trilhos do portal e dentro dos lóbulos hepáticos. Nos infiltrados, observa-se uma mistura de neutrófilos de segmento único. Devido ao edema do parênquima e à desconcomplexão dos feixes hepáticos, os capilares amarelos são comprimidos: a colestase nos capilares é expressa acentuadamente. Com prata no Vartan-Sterry, a leptospira de cor negra aparece na superfície dos hepatócitos.

Sintomas da leptospirose hepatite

O período de incubação varia de 6 a 20 dias. A doença começa de forma aguda, com o aumento da temperatura corporal para índices febris. Pacientes queixam-se de dor de cabeça, insônia. Característica são dor nos músculos da panturrilha, músculos das costas e cintura escapular. No dia 3º-6º desde o início da doença, 10-30% dos pacientes desenvolvem uma erupção cutânea no peito, no pescoço, nos ombros, no abdômen e nas extremidades, que podem ser manchadas, papilas, pequenas manchas, petequiais. Nos mesmos dias, a icterícia de severidade variável se desenvolve em 30-70% dos pacientes. Há um aumento no tamanho do fígado em quase todos os pacientes, enquanto o fígado é sensível e palpável 2-5 cm abaixo da margem da costela.

Nas crianças, juntamente com icteric, muitas vezes sem formas de leptospirose ictérica. Em adultos, a leptospirose ocorre principalmente em forma ictérica - em 61% dos casos. Em pacientes adultos, em 85% dos casos, a leptospirose manifesta-se de forma grave com o desenvolvimento de insuficiência renal-hepática aguda.

As crianças sofrem de leptospirose em forma leve e moderada.

Na análise bioquímica do sangue, é registrado um aumento no nível de bilirrubina devido à fração conjugada do pigmento (3-10 vezes). Ao mesmo tempo, a atividade das aminotransferases aumenta muito moderadamente, 2-3 vezes mais do que o normal. Aumento característico nos níveis de ureia, creatinina e CKK.

A análise clínica do sangue na maioria dos pacientes com leptospirose é caracterizada por leucocitose, mudança da fórmula leucocitária para a esquerda, trombocitopenia, anemia e aumento da ESR.

Desde os primeiros dias da doença, há sinais de danos nos rins: oligúria, albuminúria, cilínvia.

O curso da leptospirose hepatite

A doença geralmente dura 4-6 semanas. A febre persiste por 3-5 dias, a intoxicação enfraquece em 5-6 dias. A icterícia é muito teimosa e dura 7-15 dias. Gradualmente, dentro de 2-4 semanas, o fígado retorna aos limites normais.

Para as recorrências de leptospirose (de um a quatro) de 1 a 6 dias são características; a recaída ocorre mais facilmente do que a doença subjacente. Como complicações existem choques tóxicos infecciosos, pielites, danos nos olhos (uveíte, queratite), fenômenos residuais de meningite.

Em formas ictéricas severas, especialmente com SNC e danos nos rins, a letalidade atinge 10-48%. Na maioria dos pacientes, o prognóstico é favorável, ocorre recuperação. A formação de um processo crônico não é observada.

Diagnóstico de hepatite de leptospirose

Os dados clínicos e epidemiológicos são utilizados para diagnosticar a leptospirose. É importante permanecer no foco natural da leptospirose, comunicação com animais, comer alimentos contaminados, banhar-se em reservatórios florestais.

O diagnóstico microbiológico da hepatite de leptospirose visa detectar leptospira em materiais biológicos de um paciente. Na primeira semana do início da doença, o sangue é examinado para identificar o patógeno. O isolamento da cultura do sangue serve como um método confiável de identificação da leptospira, o que dá um resultado positivo em mais de 80% dos casos.

Na 2-3ª semana da doença, é realizado um estudo bacteriológico da urina e do licor na leptospiração. No período de convalescença, a uricocultura é isolada.

Desde o final da primeira semana de testes serológicos doença transmitida para a presença de (protivoleptospiroznyh) anticorpos específicos utilizando métodos PPGA, DGC, RIGA, ELISA, etc. Os métodos serológicos adicionais são microagglutination reacção preferidos, que possuem alta sensibilidade e serogruppospetsifichnostyu. Com a ajuda desta reação, são encontradas aglutininas específicas de tipos de isotipo IgM e IgG. Neste caso, a PMA é utilizada para determinar anticorpos específicos para a leptospirose atual e para o diagnóstico retrospectivo. Nos últimos anos, para a detecção de DNA leptospira em biológicos: materiais de pacientes que utilizam PCR.

Em relação ao aparecimento de icterícia e hepatomegalia, torna-se necessário excluir a hepatite viral. Entre os diagnósticos iniciais com leptospirose, o diagnóstico de hepatite viral é líder - até 10% dos casos.

Ao contrário da leptospirose, a hepatite viral começa gradualmente, a febre é pouco característico, o aumento da temperatura corporal é curto prazo - 1-3 dias. No entanto, dores marcantes no hipocôndrio direito e no epigástrio. Com palpação, o fígado é doloroso. Com hepatite viral não há síndrome renal, e também meníngea. Em contraste com a leptospirose, a hiperfermentemia é típica da hepatite viral, quando a atividade ALT e ACT é 10-20 vezes maior do que o normal, incluindo as que possuem formas anicéricas. O exame clínico de sangue em pacientes com hepatite viral geralmente é normal. O exame sorológico em pacientes com leptospirose apresentou resultados negativos nos marcadores da hepatite viral.

O diagnóstico diferencial de leptospirose com febre hemorrágica é realizado, uma vez que estes últimos são caracterizados por intoxicações, síndromes hemorrágicas e renais.

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Tratamento da hepatite de leptospirose

Pacientes com leptospirose são hospitalizados. Mostrando descanso e dieta de leite e vegetais.

A terapia etiotrópica consiste em prescrever antibióticos de penicilina ou grupos de tetraciclina nos estágios iniciais da doença. Nas formas graves de leptospirose, os glucocorticóides, medicamentos cardiovasculares são mostrados. Com a insuficiência renal com aumento da azotria, a hemodiálise é indicada.

Convalescentes de leptospirose são observados por 6 meses por um especialista em doenças infecciosas; se necessário, o oculista e o neurologista são consultados.

Prevenção da leptospirose hepatite

Foi desenvolvido um programa de medidas para a prevenção da leptospirose. Prevê o controle do estado dos focos naturais e antropurgicos, endêmicos para a leptospirose, educação sanitária dos residentes dessas regiões, bem como a vacinação de todos aqueles que, em diversas circunstâncias, especialmente profissionais, correm o risco de infecção por leptospira.

A vacina líquida inactivada concentrada leptospirozed foi criada e utilizada com sucesso. É uma mistura de culturas concentradas inativadas de leptospira de quatro grupos sorológicos (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). A vacina fornece o desenvolvimento de imunidade específica com duração de 1 ano. A vacinação específica começa com a idade de 7 anos.