Lesões orbitais

As causas que causam danos à órbita são diversas: impacto por um objeto pesado, contusão na queda, introdução de corpos estranhos e outros. Os objetos feridos podem ser facas, garfos, lápis, postes de esqui, ramos, tiro ou balas no caso de uma ferida de bala. O dano orbital isolado é relativamente raro. Mais frequentemente, há combinações de trauma com danos ao globo ocular e seus anexos, bem como lesões combinadas com trauma cerebral ou danos nos seios paranasais. Portanto, quando se examina um paciente, deve-se prestar atenção aos sintomas cerebrais (perda de consciência, amnésia retrógrada, vômitos, etc.). Na pesquisa, às vezes é necessária a participação de uma neurocirurgião, dentista e otorrinolaringologista.

Assim, todos os traumas da órbita são divididos em obtusos: direto (impacto diretamente na região da órbita); indireta (rachaduras e fraturas que se espalham por outros ossos do crânio) e tiroteio.

Classificação de lesões orbitais:

• as armas não autorizadas representam 79%; armas de fogo - 21%;
• contusões e lesões (geralmente com dano aos tecidos moles da órbita, às vezes o globo ocular);
• dano aberto e fechado;
• o dano à órbita pode ser acompanhado da introdução de um corpo estranho.

A gravidade do dano à órbita é determinada por:

• pelo grau de dano da parede óssea;
• na posição dos fragmentos ósseos;
• por hemorragia em órbita;
• sobre a introdução de corpos estranhos;
• em dano concomitante ao olho;
• sobre danos à substância cerebral, seios paranasais.

Uma vez que as lesões oftálmicas são frequentemente combinadas com danos ao globo ocular e partes adjacentes do esqueleto facial, o diagnóstico inclui um exame abrangente da vítima por exame, palpação, sondagem cuidadosa e radiografia da região orbital. É necessário que as radiografias em duas projeções captem não apenas a órbita, mas o crânio inteiro. Obrigatório são: exame de visão, exame do globo ocular, exame dos seios paranasais da cavidade nasal e cavidade oral, bem como estado neurológico.

As lesões orbitais são relativamente fáceis de reconhecer devido à presença de feridas de tecidos moles, devido a danos visíveis à integridade de seus ossos, a gravidade do dano ao globo ocular. Mas deve-se ter em mente que os traumas das paredes ósseas da órbita às vezes podem ser mascarados por tecidos macios edematosos. Portanto, a aparência e o tamanho da entrada podem não corresponder de forma alguma à natureza real do dano do soquete do olho, para mascarar sua gravidade.

Quando a órbita está ferida, é sempre importante estabelecer a direção do canal da ferida, uma vez que basicamente determina a gravidade do dano nas paredes da órbita, seus conteúdos e órgãos adjacentes.

A direção sagital (e sagital-oblíqua) do canal da ferida geralmente é acompanhada por danos cerebrais, às vezes bastante profundos.

A direção transversal (e transversalmente oblíqua) do canal é muitas vezes acompanhada de dano a um ou mesmo globo ocular, nervos ópticos, seios latticulares e lobos frontais do cérebro.

Com a direção vertical (e verticalmente oblíqua) do canal da ferida, como regra, os seios frontal e maxilar, o cérebro, a base do crânio e, às vezes, a parte cervical da coluna vertebral são danificadas. O dano aos seios do nariz pode ser indicado pelo enfisema da órbita e das pálpebras. Se o ar entrar na órbita, exoftalmos aparece, no caso de sua localização subcutânea, a palpação das pálpebras determina a crepitação. Exoptalm também ocorre com hemorragia retrobulbar, edema edematoso.

É extremamente importante determinar imediatamente se as paredes ósseas da órbita estão danificadas ou a ferida está localizada no volume do seu conteúdo macio. A favor de uma fratura dos ossos da órbita, a deformação das bordas e paredes, os dados de difração de raios X são indicados. O volume da órbita pode variar com o deslocamento de fragmentos de osso. Se eles se deslocam para dentro, o globo ocular sobe, aparece um exoftalmoma traumático. Quando os fragmentos do soquete do olho divergem, o globo ocular cai, surge um endoftalma traumático. Determinado crepitus na lesão do seio frontal, pode haver danos à substância cerebral.

Em caso de lesões graves, podem ocorrer fragmentos ósseos do nervo óptico e interrupção, enquanto a vítima perde a visão, até a cegueira completa. As conseqüências da fratura de ossos orbitais - osteomielite traumática, exoftalmos pulsantes (após lesões combinadas da órbita e crânio), formaram anastomoses perto da artéria carótida interna e do seio cavernoso.

Em lesões na órbita, os músculos externos são frequentemente danificados, como resultado disso, o paciente desenvolve uma visão dupla.

A síndrome da fenda de glote superior é oftalmoplagia completa (externa e interna, ptose, imobilidade completa do olho, a pupila está dilatada, não responde à luz).

Se a toutinegra recebe corpos estranhos de madeira, o pus é segregado da ferida, observa-se surtos secundários de inflamação.

Corpos estrangeiros de metal - eles devem ser removidos com urgência, se forem grandes, causar dor, cair na visão, dar uma reação aos tecidos circundantes.

No período inicial após a lesão da órbita, as vítimas podem procurar ajuda de emergência devido a dor intensa, a presença de uma ferida aberta, inchaço, hemorragia, sangramento, deformidade dos ossos, aparência de exoftalmos ou enótalos, distúrbios repentinos das funções visuais. Todos esses feridos devem ser encaminhados para um hospital. A evacuação deve ser precedida da introdução do tetão antitetão e da imposição de uma ligadura binocular. No hospital, podem ser necessários cuidados cirúrgicos urgentes na presença de sangramento intenso. Nesses casos, a ferida da pele é alargada, é encontrado um vaso sangrento e é aplicada uma ligadura. Geles no corpo estranho da ferida e fragmentos de osso, são removidos, fragmentos excisados de tecidos não viáveis, hemisférios nas bordas dos ossos. Tudo isso é feito com anestesia de infiltração confiável. Após o tratamento cirúrgico, a ferida é pulverizada com um antibiótico, uma ferida é aplicada à ferida. Se houver um grande dano combinado na órbita e nas áreas adjacentes, então é utilizada anestesia.

Feridas combinadas da órbita e órgãos adjacentes (crânio, cérebro, rosto e mandíbula, narices e seios paranasais) - para o tratamento cirúrgico atraem especialistas relevantes. Após a operação, o paciente recebe antibióticos, repouso no leito.

Em finais, após a lesão, a vítima solicita cuidados médicos nos casos em que o corpo estranho ou o fragmento ósseo que existe lá provoca dor severa ou perda de visão devido a pressão sobre os nervos ou a inflamação se desenvolve. Nesses casos, o corpo estranho ou fragmento ósseo é removido. A urgência de tal intervenção é determinada pela condição do paciente.

Após a lesão da órbita, a inflamação da fibra orbital pode se desenvolver até mesmo a longo prazo. O paciente reclama de dores afiadas na área dos olhos e na cabeça, soprando o globo ocular. O estado geral do paciente é grave, alta temperatura corporal, inchaço, hiperemia grave e densidade das pálpebras, incapacidade de abrir os olhos; presença de exoftalmos. Em tal estado, o paciente deve ser hospitalizado com urgência.

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