Lesões do menisco do joelho: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código CID-10

• M23.6 Outras rupturas espontâneas de ligamentos do joelho.
• M23.8. Outros distúrbios internos do joelho.
• S83.2. Ruptura de menisco, recente.

Epidemiologia da lesão meniscal da articulação do joelho

Lesões de menisco são as lesões intra-articulares mais comuns na articulação do joelho, representando 77%.

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O que causa danos ao menisco do joelho?

O mecanismo de ruptura do menisco está mais frequentemente associado à sua compressão entre as superfícies articulares durante flexão ou extensão acentuada da articulação do joelho, especialmente em combinação com a rotação do quadril com a canela fixa. Danos ao menisco medial ocorrem de 5 a 10 vezes mais frequentemente do que ao menisco externo. Isso se deve ao fato de o menisco medial estar mais firmemente fundido com a cápsula articular e o ligamento colateral tibial, o que o torna menos móvel. As rupturas do menisco podem ser longitudinais, como uma "alça de regador", bem como cornos anteriores ou posteriores. Estes últimos ocorrem 4 vezes menos frequentemente do que as rupturas na seção anterior.

Sintomas de lesão do menisco na articulação do joelho

Seguindo o mecanismo típico de lesão, há uma dor aguda na articulação do joelho e uma limitação dos movimentos ativos e passivos – "bloqueio articular". A tentativa de movê-la, especialmente na direção da extensão, aumenta acentuadamente a dor.

Frequentemente, sob a influência do tratamento ou espontaneamente, o bloqueio da articulação do joelho desaparece, a síndrome dolorosa e os fenômenos de sinovite secundária diminuem. Ocorre uma "recuperação" imaginária. Mas, posteriormente, o menor movimento desajeitado, repetindo o mecanismo da lesão, pode causar uma recidiva do bloqueio da articulação do joelho. Às vezes, é grave e não desaparece sem assistência médica e, em alguns casos, o paciente o elimina sozinho com movimentos de balanço e rotação da canela. A dor articular dura de 1 a 2 dias, a sinovite é insignificante ou ausente. Os pacientes não procuram ajuda médica. Esses ataques de bloqueio começam a se repetir e podem ocorrer várias vezes por mês, semana ou até mesmo dia, o que obriga o paciente a procurar ajuda médica.

Diagnóstico de lesão meniscal na articulação do joelho

Inspeção e exame físico

A palpação revela dor ao longo do espaço articular na projeção do menisco. A articulação incha. Hemartrose e derrame reativo de líquido sinovial criam um quadro de presença de líquido livre na articulação do joelho – sintomas de flacidez e baloiço da patela. A canela está em posição forçada: flexionada em um ângulo de 30-40°.

Ao examinar pacientes com rupturas antigas do menisco, são identificados sinais característicos dessa lesão não tratada.

A atrofia dos músculos da coxa é um dos sinais objetivos da doença da articulação do joelho. Se você pedir ao paciente para levantar a perna estendida na articulação do joelho, poderá detectar o achatamento do ventre do músculo largo interno da coxa no lado afetado e contornos mais claramente definidos do músculo sartório – sintoma de Chaklin.

A articulação do joelho está ligeiramente flexionada, e uma palma sempre pode ser colocada sob ela (o sintoma da "palma") em um paciente deitado no sofá. AM Landa descreveu esse sinal como um sintoma de contratura em flexão.

Ao palpar o espaço articular na área do menisco danificado com a articulação do joelho dobrada, é detectada dor moderada e, se você deixar o dedo neste local e esticar a perna do paciente, a dor aumenta significativamente - sintoma de NI Baykov.

Muitos pacientes apresentam um sintoma positivo de VP Perelman: descer escadas é mais difícil devido à dor do que subir.

Estudos laboratoriais e instrumentais

Como a ruptura do menisco não é visível na radiografia geral da articulação do joelho, recorre-se à introdução de contraste ou ar. Mas esses exames nem sempre são confiáveis. Atualmente, a artroscopia tornou-se um auxiliar no diagnóstico clínico de lesões internas da articulação do joelho.

Diagnóstico diferencial de lesão meniscal da articulação do joelho

No período agudo, a patologia é diferenciada de uma ruptura da cápsula e do aparelho ligamentar, uma contusão e uma fratura intra-articular; no estágio crônico - de meniscopatia, meniscose e cisto meniscal.

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Tratamento de lesão meniscal na articulação do joelho

Tratamento conservador da lesão do menisco da articulação do joelho

Se houver bloqueio na articulação do joelho, ele é eliminado. A articulação do joelho é puncionada, o conteúdo é evacuado e 10 ml de uma solução de procaína a 1% são introduzidos na cavidade. O paciente é sentado em um banco alto ou mesa, de modo que a coxa fique apoiada no plano do assento e a canela fique pendurada em um ângulo de 90°. Após aguardar de 10 a 15 minutos após o início da anestesia, inicia-se a eliminação do bloqueio.

A manipulação é realizada em quatro etapas:

• o primeiro estágio é a tração descendente do pé;
• o segundo estágio é o desvio da perna para o lado oposto ao menisco comprimido;
• o terceiro estágio é a rotação da perna para dentro e para fora;
• quarta etapa - livremente, sem esforço, endireite a perna.

Se a tentativa falhar, deve ser repetida, mas não mais do que 2 a 3 vezes. Após a remoção do bloqueio, aplica-se uma tala gessada posterior, da ponta dos dedos até o terço superior da coxa, por 3 a 4 semanas, e prescrevem-se UHF e ginástica estática. Após o término da imobilização, realiza-se o tratamento de reabilitação.

Tratamento cirúrgico da lesão do menisco da articulação do joelho

Em caso de bloqueios repetidos, o tratamento cirúrgico é indicado da mesma forma que nos casos em que a eliminação do bloqueio conservador falhou. A operação consiste na abertura da articulação por acesso parapatelar e sua revisão. Se for detectado um menisco rompido, ele é ressecado em toda a sua extensão. As seções móveis restantes do menisco (geralmente o corno posterior) podem causar novamente "bloqueios" da articulação do joelho. A ferida é suturada camada por camada. Uma tala gessada posterior é aplicada por 2 semanas. A marcha com muletas é indicada por 3 semanas. Terapia com exercícios e fisioterapia são prescritas a partir do 3º dia.

Período aproximado de incapacidade

A restauração da função articular e da capacidade de trabalho ocorre dentro de 8 a 10 semanas.

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