Lesão do globo ocular

O trauma fechado do globo ocular é muitas vezes definido como um trauma fechado. As cáries corneoesclerais do globo ocular permanecem intactas, mas pode haver lesões intra-oculares.

O trauma aberto do globo ocular implica a presença de uma ferida penetrante da córnea ou esclerótica.

Contusão do globo ocular - dano fechado como resultado de trauma fechado. Os danos podem ser localizados no ponto de aplicação do objeto prejudicial ou do segmento remoto.

Uma ruptura do globo ocular é uma ferida penetrante causada por um trauma fechado. O globo ocular rompe no ponto mais fraco, que pode não estar no local da exposição.

A ferida do globo ocular é uma ferida causada por um objeto afiado no local de impacto.

A ferida superficial do globo ocular é uma ferida cega causada por um objeto afiado.

A ferida penetrante do globo ocular é uma única ferida, geralmente causada por um objeto afiado, sem ferida de saída. Tal ferida pode ser acompanhada pela presença de um corpo estranho.

A perfuração (através da ferida) consiste em duas feridas de camada completa, uma das quais é a entrada, a outra - a saída. Geralmente causada por um objeto ferido com alta velocidade de impacto.

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Trato contundente do globo ocular

As causas mais comuns de traumatismo contundente são os golpes de bolas de tênis, bandas de borracha de carrinhos de bagagem, rolhas de champanhe. O mais grave é um traumaço contundente com compressão anterior-posterior e expansão simultânea na direção equatorial, devido a um aumento breve, mas significativo, da pressão intraocular. Embora este efeito seja principalmente atenuado pelo diafragma da lente de íris e pelo corpo vítreo, danos podem ocorrer em um local remoto, por exemplo, no pólo posterior. O grau de dano intra-ocular depende da gravidade da lesão e, por razões desconhecidas, é amplamente concentrado na parte dianteira e traseira. Além das lesões intraoculares existentes, um trauma fechado é perigoso para complicações a longo prazo, de modo que o monitoramento é necessário na dinâmica.

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Dano ao globo ocular no segmento anterior

1. A erosão da córnea é uma violação da camada epitelial, corada com fluoroscente. Se estiver localizado na projeção da pupila, a visão pode ser significativamente reduzida. Esta condição bastante dolorosa geralmente é tratada com ciclopenia para proporcionar conforto e uma pomada antibacteriana. Embora no passado o tratamento padrão fosse o uso de uma bandagem, agora é óbvio que, sem uma cura, a córnea cura mais rápido e sem dor.
2. O edema da córnea pode se desenvolver secundariamente à disfunção local ou difusa do endotélio da córnea. Geralmente é combinado com as dobras da membrana do Descemet e um espessamento do estroma, que são resolvidos espontaneamente.
3. Hyphema (hemorragia na câmara anterior) é uma complicação freqüente. A fonte de hemorragia são os vasos da íris ou do corpo ciliar. Os eritrócitos são depositados para baixo, formando um nível de líquido, cujo valor deve ser medido e registrado. Geralmente, o hipamô traumático é seguro e de curta duração, conforme necessário monitoramento diário até que seja resolvido espontaneamente. O risco imediato é o sangramento secundário, geralmente mais pronunciado do que o hipemia primário, que pode ocorrer a qualquer momento durante a semana após o trauma inicial (geralmente nas primeiras 24 horas). O objetivo principal do tratamento é a prevenção da hemorragia secundária, o controle do aumento da pressão intraocular e a prevenção de possíveis complicações. Ácido tranexano prescrito oralmente em uma dose de 25 mg / kg 3 vezes por dia e antibióticos. Existem opiniões diferentes, mas não há dúvida de que é necessário manter a midríase com atropina para evitar hemorragias subseqüentes. A hospitalização é desejável durante vários dias para controlar a pressão intraocular, com o aumento do tratamento prescrito, o que ajuda a prevenir a embolização coronariana secundária da córnea. Com uveíte traumática, esteróides e mydriatica são atribuídos um lugar.
4. A íris pode ter distúrbios estruturais e / ou funcionais.
   • aluno. A concussão grave é frequentemente acompanhada por um miodímetro transitório, devido à deposição de pigmento na cápsula anterior da lente (anel de Vossius), que corresponde ao tamanho da pupila estreita. O dano ao esfíncter da íris leva à midríase traumática, que é permanente: a pupila reage ligeiramente à luz, ou não reage, diminui ou não possui acomodação;
   • iridodialysis - a separação da íris do corpo ciliar na raiz. Neste caso, a pupila geralmente tem uma forma em forma de D, e a diálise parece uma região biconvexa escura perto do limbo. A irododiálise pode ser assintomática se o defeito for fechado pela parte superior da pálpebra; se estiver localizado no lúmen do espaço ocular, acompanhado de diplopia monocular e do efeito da luz cega, às vezes é necessário um reparo cirúrgico do defeito. Aniridia traumática (iridodialysis a 360) é extremamente rara;
   • o corpo ciliar pode reagir a um traumaço contundente grave interrompendo temporariamente a secreção de umidade aquosa (choque ciliar), levando a hipotensão. As descontinuidades que atingem o meio do corpo ciliar (recessão angular) estão associadas ao risco de desenvolvimento de glaucoma secundário.
5. Lenticular
   • A catarata é uma conseqüência freqüente do trauma contuso. O mecanismo proposto inclui tanto o dano traumático das próprias fibras da lente quanto a ruptura da cápsula da lente com a penetração do interior do fluido, a hidratação das fibras da lente e, como resultado, sua turbidez. A opacidade sob a cápsula anterior da lente na forma de um anel pode ser localizada na projeção do anel Vossius. Muitas vezes, a opacidade se desenvolve sob a cápsula posterior nas camadas corticais ao longo das suturas posteriores ("cisto"), que posteriormente pode desaparecer, permanecer estável ou progredir com a idade. O tratamento cirúrgico é necessário em caso de turvação severa;
   • subluxação da lente pode ser uma conseqüência da ruptura do aparelho ligamento de suporte. A lente parcialmente curvada é geralmente deslocada na direção do ligamento zinn não danificado; Se a lente se move para trás, a câmara anterior aprofunda-se no ponto de ruptura do ligamento Zinn. A borda da lente subluxada pode ser vista com a midrase, e a íris treme quando os olhos se movem (iridodénez). A subluxação causa uma afaia parcial na projeção do aluno, o que pode levar à diplopia monocular; Além disso, o astigmatismo das lentes pode aparecer devido ao deslocamento da lente;
   • a deslocação na ruptura da banda ciliar da banda ciliar é de 360 raras e a lente pode ser deslocada para o corpo vítreo ou para a câmara anterior.
6. A ruptura do globo ocular ocorre como resultado de traumatismo sem corte severo. A ruptura é geralmente localizada na região anterior, na projeção do canal do capacete, com a perda de estruturas intraoculares, por exemplo, a lente, a íris, o corpo ciliar e o vítreo. Às vezes, a ruptura está na parte de trás (oculta) com um leve dano visível na frente do vestido. Uma ruptura clínicamente latente deve ser suspeitada quando a profundidade da câmara anterior é assimétrica e a pressão intra-ocular no olho ferido diminui. Os princípios da sutura de rupturas esclerais são descritos abaixo.

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Dano na parte de trás do globo ocular

1. O distanciamento posterior do humor vítreo pode ser associado a uma hemorragia vítrea. Células de pigmento sob a forma de "pó de tabaco" e podem estar nas partes anteriores do vítreo.
2. A agitação da retina envolve agitar a parte sensorial da retina, o que leva ao seu edema nublado na forma de uma cor acinzentada. A contussão geralmente causa mudanças nos quadrantes temporais do fundo, às vezes na mácula, então eles falam do sintoma da "pedra de cereja". O prognóstico para casos leves é bom, com resolução espontânea sem complicações durante 6 semanas. O dano pronunciado à mácula pode ser combinado com uma hemorragia na retina. Alterações pós-traumáticas remotas: distrofia pigmentar progressiva e formação de uma ruptura macular.
3. A ruptura coroidal inclui a coróide real. Membrana de Bruch e epitélio pigmentar. A lacuna pode ser direta ou indireta. As descontinuidades diretas estão localizadas na região anterior ao lado do impacto e estão localizadas paralelamente à linha "dentada", e as indiretas estão localizadas em frente ao local de impacto. A fração recente em alguns casos é parcialmente mascarada por hemorragia sub-retiniana, que pode atravessar a membrana interna, seguida de uma hemorragia para a membrana hialóide ou para o vítreo. Após um certo tempo após a dissolução do sangue, aparece uma faixa vertical branca de esclerose nua na forma de um crescente, muitas vezes com o envolvimento da mácula ou com a exposição do disco ao nervo óptico. Em caso de danos à mácula, a previsão da visão é fraca. Uma complicação tardia rara é a neovascularização secundária da coróide, que pode levar a hemorragia, cicatrização e visão prejudicada.
4. As rupturas da retina que podem causar o seu desprendimento são divididas em 3 tipos principais:
   • distanciamento da retina causado pela tração do corpo vítreo inelástico ao longo da sua base. O possível desprendimento da base do corpo vítreo provoca a aparência do sintoma do "manípulo da cesta", que inclui uma parte do epitélio ciliar, a linha "dentada" e a retina adjacente ao pterya, sob a qual o corpo vítreo adjacente está encravado. Uma ruptura traumática pode ocorrer em qualquer setor, mas mais frequentemente no Alto Nose, provavelmente porque o impacto do fator traumático geralmente ocorre na direção temporal inferior. Embora rupturas ocorram durante uma lesão, o descolamento da retina geralmente se desenvolve em alguns meses. O processo é lento em um corpo vítreo intacto;
   • a ruptura equatorial é menos comum e é causada por lesão direta da retina no local da lesão escleral. Às vezes, tais lacunas podem capturar mais de um segmento (lacunas gigantes);
   • pode ocorrer uma ruptura macular durante a lesão e no período distante como resultado de um tremor na retina.
5. O nervo óptico
   • Neuropatia óptica - uma complicação rara e séria que causa uma diminuição significativa na visão, é devido a lesões por concussão na cabeça, especialmente na testa. Acredita-se que tal efeito transmita uma onda de choque para o canal do nervo óptico, prejudicando-o. Como regra, no início, o disco do nervo óptico e o fundo estão intactos como um todo. Apenas estudos objetivos mostram as mudanças emergentes do disco. Nem os esteróides nem a descompressão cirúrgica do canal óptico impedem o desenvolvimento de atrofia óptica dentro de 3-4 semanas;
   • o desprendimento do nervo óptico é uma complicação rara e geralmente ocorre quando um objeto ferido é inserido entre o globo ocular e a parede da órbita, deslocando o olho. O mecanismo determinante é a rotação crítica súbita ou a mudança do globo ocular para a frente. A ruptura pode ser isolada ou em combinação com outros danos no olho ou na órbita. Em uma oftalmoscopia, é visível um aprofundamento em um lugar de cabeça de um nervo óptico, arrancado de um lugar de sua fixação. O tratamento não é mostrado: a previsão da visão depende de se a ruptura é parcial ou completa.

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Dano ao globo ocular, não relacionado a um acidente

Na presença de crianças com menos de 2 anos de dano não relacionado ao acidente, é necessário assumir o fato de abuso físico da criança (síndrome de síndrome de "síndrome do bebe abalado"). Esta síndrome pode ser suspeitada na presença de sintomas oftalmológicos característicos e a ausência de uma explicação alternativa para eles. O diagnóstico deve ser discutido com o pediatra (os hospitais das crianças devem ter um grupo para estudar os fatos do abuso infantil). O dano pode ser causado por doença de movimento severo, mas um exame completo também pode revelar sinais de efeitos traumáticos. Acredita-se que o dano cerebral é o resultado de hipoxia e isquemia devido à apnéia mais frequentemente do que quando é comprimido ou atingido.

1. Eles muitas vezes mostram irritabilidade, sonolência e vômitos, que inicialmente é diagnosticado incorretamente como gastroenterite ou outra infecção, de modo que não registram a presença de danos.
2. Distúrbios sistêmicos: hematoma subdural e lesões na cabeça de fraturas do crânio em lesões de tecidos moles. Muitos dos sobreviventes de pacientes possuem patologia neurológica.
3. Distúrbios oculares são numerosos e variáveis.

A hemorragia retiniana (unilateral ou bilateral) é o sinal mais freqüente. A hemorragia geralmente afeta várias camadas da retina e é mais aparente no pólo posterior, embora muitas vezes se estenda para a periferia.

• Hematomas perioculares e hemorragia subconjuntival.
• Baixa função visual e defeitos pupilares aferentes.
• A perda de visão ocorre em aproximadamente 20% dos afetados, como resultado, geralmente danos cerebrais.

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Trauma penetrante do globo ocular

As feridas penetrantes ocorrem 3 vezes mais frequentemente em homens do que em mulheres e em uma idade jovem. As razões mais comuns são ataques, acidentes no cotidiano, trauma esportivo. A gravidade do dano é determinada pelo tamanho do objeto prejudicial, pela sua velocidade durante a exposição e pelo material do objeto. Objetos afiados, como facas, causam feridas bem adaptadas do globo ocular. No entanto, a gravidade da lesão causada por um corpo estranho é determinada pela sua energia cinética. Por exemplo, o zero de uma pistola pneumática de grande porte, embora se mova relativamente devagar, possui alta energia cinética e pode causar danos intraoculares significativos. Em contraste, o fragmento rápido do estilhaço tem uma baixa massa e, portanto, causa um intervalo bem adaptado com menos lesões intraoculares do que as balas da pistola pneumática.

É extremamente importante considerar o fator de infecção em caso de feridas penetrantes. A endoftalmologia ou a panoftalmite são muitas vezes mais graves do que a ferida inicial e podem até levar à perda do olho.

Desprendimento de retina de tração

O desprendimento de retina de tração pode ser secundário depois que o corpo vítreo entrou na ferida e hemoftalmia, o que estimula a proliferação fibroblástica na direção do corpo vítreo corado. A contração subseqüente de tais membranas leva a tensão e torção das partes periféricas da retina no local de fixação do corpo vítreo e, como resultado, ao desprendimento de tração da retina.

Táticas

A avaliação inicial deve ser realizada na seguinte ordem:

• Determinação da natureza e extensão de qualquer problema com risco de vida.
• Anamnese de dano, incluindo circunstâncias, tempo e objeto ferido.
• Um exame completo de ambos os olhos e órbitas.

Pesquisas especiais

• radiografias simples são mostradas quando a suspeita de um corpo estranho;
• CT é preferível à radiografia simples para o diagnóstico e localização de corpos estranhos intraoculares. Este estudo também é valioso na determinação da integridade das estruturas intracranianas, faciais e intra-oculares;
• A ecografia pode ajudar no diagnóstico de corpos estranhos intraoculares, ruptura do globo ocular, hemorragia supra-coroidal

A RMN está contra-indicada na presença de corpos estranhos intraoculares metálicos e desprendimento de retina. Também ajuda no planejamento do tratamento cirúrgico, por exemplo no que diz respeito à colocação de orifícios de infusão durante a vitrectomia ou a necessidade de drenagem da hemorragia supra-correnal;

• Estudos eletrofisiológicos são necessários para avaliar a integridade da retina. Especialmente se algum tempo se passou após a lesão e há uma suspeita da presença de um corpo estranho intraocular.

Princípios do processamento primário

O método de tratamento primário depende da gravidade da ferida e das complicações que o acompanham, por exemplo, violação da íris, esvaziando a câmara anterior, danificando as estruturas intraoculares.

1. Feridas de córnea de tamanho pequeno com uma câmara anterior preservada não requerem sutura, pois muitas vezes se curam espontaneamente ou quando cobertas com uma lente de contato macia.
2. As feridas na córnea de tamanho médio geralmente requerem sutura, especialmente se a câmara anterior é superficial ou de profundidade média. Se a ruptura afeta o membro, é importante expor a esclerótica adjacente e continuar a suturar a ferida na esclerótica. A pequena câmera frontal pode ser restaurada independentemente quando a córnea é costurada. Se isso não acontecer, você deve restaurar a câmera para uma solução de sal equilibrada. Após a operação, a lente de contato pode ser usada como cura por vários dias para garantir a preservação da câmara anterior profunda.
3. Feridas de córnea com a queda da íris. O tratamento depende da extensão e extensão da infração.
   • Uma pequena parte da íris, estrangulada por um curto período de tempo, é ensaiada no lugar e a pupila é estreitada pela introdução de acetilcolina na câmara.
   • As grandes infracções da parte caída da íris devem ser extirpadas, especialmente se a duração da infracção for de vários dias ou a íris parece inviável, uma vez que é possível o risco de desenvolver endoftalmite.
4. A ferida corneana com dano da lente é tratada suturando a ferida e removendo a lente por facoemulsificação ou vitreotome. O último método é preferível se houver danos no vítreo. A implantação primária da lente intraocular contribui para melhores resultados funcionais e baixa porcentagem de complicações subseqüentes.
5. As feridas escleróticas da parte anterior, delimitadas pelos locais de ligação dos músculos retos (ou seja, anterior à espiral Tillaux e também a linha "dentada") apresentam melhor prognóstico do que as lesões localizadas posteriormente. A esclerótica do segmento anterior pode ser combinada com complicações graves, como a prisão iridociliar e a violação do humor vítreo. A infração, se não for devidamente tratada, pode resultar em tração vitreorretiniana posterior e desprendimento de retina. Cada intervenção deve ser acompanhada por uma reposição do tecido uveal viável caído, ressecção do corpo vítreo caído e sutura da ferida.

Os tampões de celulose não devem ser usados para remover o corpo vítreo devido ao perigo de provocar a tração vitreal.

6. As feridas escleróticas das costas geralmente são combinadas com rupturas da retina, com exceção de feridas superficiais. A esclerótica é detectada e suturada, avançando da frente para trás. Às vezes, há necessidade de medidas preventivas para afetar a lacuna da retina.

Durante o tratamento, é muito importante não exercer pressão excessiva nos olhos e excluir a tração para prevenir ou minimizar a perda de conteúdo intraocular.

Finalidade do processamento secundário

Se necessário, o tratamento secundário para trauma no segmento posterior geralmente é realizado 10 a 14 dias após o segmento primário. Este tempo de descascamento não só para a cicatrização de feridas, mas também para o desenvolvimento do destacamento vítreo posterior, o que facilita a implementação de vitrectomia. Os principais objetivos do processamento secundário são:

• Remova a mídia de turvação, como cataratas e hemoftalmia, para melhorar a visão.
• Estabilize as relações intra-retinianas perturbadas para prevenir complicações a longo prazo, como desprendimento de retina de tração.