Leishmaniose visceral indiana

Leishmaniose visceral indiana (sinônimos: doença negra, dum-doom fever, kala-azar).

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Epidemiologia da leishmaniose visceral indiana

Kala-azar - antropoose. A fonte de infecção é uma pessoa doente, cujo agente causador está presente na pele com o desenvolvimento de leishmanóides pós-catarral azar da pele. A maior incidência é registrada entre crianças de 5-9 anos. O segundo grupo mais afetado são adolescentes.

O transportador é o mosquito Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Além da Índia, o kala-azar é encontrado no Bangladesh, no Nepal e, provavelmente, no Paquistão. A leishmaniose visceral, semelhante ao kala-azar indiano, é comum na parte nordeste da China, onde Ph é o portador do patógeno. Chinensis e Ph. Longidudus. A leishmaniose visceral antropórea, causada por L. Donovani, também é encontrada no continente africano - no Quênia, no Sudão, no Uganda e na Etiópia, onde o Ph. Martini e na Península Arábica - no sudoeste da Arábia Saudita e nas regiões montanhosas do Iêmen (transportadores - Ph. Arabicus e Ph. Orientalis).

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O que causa leishmaniose visceral indiana?

Leishmaniose visceral índio é causada por Leishmania donovani, que infestam humanos intracelularmente estádio de amastigote (bezzhgutikovoy) e um corpo de suporte - na fase de promastigotas (flagelar).

Kala-azar (na tradução do sânscrito - "doença negra") afeta adultos, e apenas 5-6% dos casos - crianças e adolescentes. Nessa espécie de leishmaniose, desconhecem-se doenças entre animais selvagens e domésticos. O reservatório do patógeno e a fonte de infecção dos mosquitos é uma pessoa doente. A transmissão do patógeno ocorre diretamente da pessoa doente para o saudável através da mordida de mosquito.

Sintomas da leishmaniose visceral indiana

Os sintomas clínicos de kala-azar são geralmente semelhantes aos da leishmaniose visceral, mas existem diferenças que são de grande importância epidemiológica. Juntamente com a derrota dos órgãos internos, caracteriza-se pela aparência na pele das pápulas secundárias - leishmanóides com localização de parasitas nelas, bem como na circulação insignificante de leishmanias na pele.

O período de incubação com kala-asar (leishmaniose visceral) é de 20 dias a 3-5 meses. Existem casos de alongamento do período de incubação até 2 anos. A doença se desenvolve lentamente. Muitas vezes, os sintomas primários da leishmaniose visceral indiana em pessoas invadidas são devidos a alguns fatores provocadores (doenças infecciosas, gravidez, etc.). Um dos principais sintomas da doença é a febre. Na maioria das vezes, a temperatura do corpo dos pacientes aumenta gradualmente, atingindo os 38-39 ° C. Geralmente a subida da temperatura subitamente após um arrepio, a curva de temperatura geralmente é ondulada. Períodos de febre que variam de vários dias a um mês ou mais, alternados com períodos de remissão que ocorrem a temperatura normal. No mesmo período febril, a temperatura pode ser constante, subfebril, remessa.

As capas de pele podem adquirir uma cor escura (kala-azar indiano), uma sombra cerosa ou permanecerem pálidas. A coloração escura da pele é devida à hipofunção das glândulas supra-renais, associada à destruição da camada cortical pela leishmaniose.

Com doença progressiva, os pacientes desenvolvem caquexia. É acompanhada de erupções cutâneas ou petequiais, principalmente na área das extremidades inferiores, fragilidade dos cabelos com a formação na cabeça da alopecia areata pequena focal.

Os linfonodos podem ser ampliados, mas sem periadenite pronunciada.

O parasitismo intracelular da leishmania causa o desenvolvimento da síndrome esplênico-hepática. O baço aumenta significativamente em tamanho durante os primeiros 3-6 meses da doença; ele adquire uma consistência densa, seu limite superior atinge as costelas VII-VI; a borda inferior - para a cavidade da pequena pélvis. Há também um aumento no fígado. A hepatoesplenomegalia é expressa em todos os pacientes com leishmaniose visceral e com desbaste severo leva a um aumento visível das veias na pele do abdômen.

Mudanças no sistema cardiovascular se manifestam sob a forma de distrofia miocárdica, diminuindo a pressão arterial. Mudanças significativas ocorrem no sistema hematopoiético, o que leva a anemia grave. Neste caso, observa-se leucopenia, anaesinofilia, trombocitopenia, neutropenia com deslocamento para a esquerda, a ESR é acelerada (até 92 mm / h).

Com leishmaniose visceral, as alterações também se espalham para órgãos respiratórios, mas são muitas vezes causadas por uma complicação da patogênese da microflora patogênica.

Em alguns países de zonas de clima quente (Índia, Sudão, África Oriental, China), em 5-10% dos pacientes, 1-2 anos após a aparente recuperação, há um desenvolvimento de leishmanóides cutâneos pós-catarréis que podem durar vários anos. Os leishmanóides da pele aparecem em primeiro lugar sob a forma de manchas hipopigmentadas ou eritematosas; No futuro, há uma erupção de caráter nodular, o tamanho de uma lentilha. Leishmania pode ser encontrada nestas lesões cutâneas.

Assim, os leishmanóides são fontes de infecção de mosquitos com leishmaniose, e as próprias pessoas, que possuem pele leishmanoids, servem como reservatórios de infecção por kala-azar.

Diagnóstico de leishmaniose visceral indiana

Vários sintomas variáveis da leishmaniose visceral indiana são geralmente confirmados por leucopenia, um alto nível de globulina gama no sangue, detectado por eletroforese em papel e um teste de molde positivo (o último é feito adicionando 1 ml de soro ao paciente). No caso positivo, o soro torna-se denso e opaco 20 minutos após a adição de formalina.

Pode ser realizada uma reação de ligação do complemento. Foi também desenvolvido um método imunoluminescente, que é utilizado no diagnóstico precoce antes do desenvolvimento dos principais sintomas da doença. L. Donovani pode ser detectado em preparações coradas de medula óssea pontual, nódulos linfáticos, baço e fígado. Ao semear sangue invasivo ou puncionar em meios especiais (NNN-arap) ou crescer em cultura de tecidos, formas flagelares de leishmania podem ser obtidas.

Kala-azar está sujeita a diferenciação de febre tifóide e brucelose, para o diagnóstico de qual aglutinação e hemoculturas são utilizadas. A diferenciação da leishmaniose da malária é feita examinando esfregaços de sangue. Kala-azar também deve ser diferenciado da esquistossomose, tuberculose, leucemia e reticulose. Qualquer uma destas infecções pode ser observada a par com kala-azar, especialmente em focos endêmicos.

Os leishmanóides da pele de Postkala-azarnye devem ser diferenciados da hanseníase, pântano, sífilis, lúpus vulgar, hipersensibilidade a medicamentos e outras dermatoses.

O diagnóstico de leishmaniose visceral indiana e kala-asar, bem como a leishmaniose cutânea, baseia-se em dados anamnésticos, clínicos e laboratoriais. A investigação parasitológica é decisiva - a detecção do patógeno em esfregaços a partir da ponta da medula óssea, menos freqüentemente dos gânglios linfáticos. A preparação de esfregaços, fixação, coloração e microscopia são semelhantes às da leishmaniose cutânea. Como métodos de diagnóstico adicionais, é utilizada a reação de imunofluorescência.

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Tratamento da leishmaniose visceral indiana

O tratamento da leishmaniose visceral indiana depende da região geográfica em que a doença ocorreu. Na Índia, a doença é facilmente curada, e no Sudão e na África Oriental é mais resistente.

Os meios específicos de tratamento da leishmaniose visceral e kala-asar são preparações de antimônio pentavalente (anti-promanato de meglumina, estibogluconato de sódio). A duração do curso é de 10 a 20 dias, dependendo da eficácia da terapia. Amplamente utilizados também são remédios adicionais: vitaminas, medicamentos anti-anêmicos, antibióticos, sulfonamidas, etc. As recidivas da doença são possíveis por 6-10 meses, portanto, a observação do dispensário é realizada por até 1 ano.

A leishmaniose visceral indiana tem um prognóstico favorável com o tratamento iniciado oportunamente. As formas graves agudas sem tratamento acabam por ser letal. No caso de formas leves, a recuperação espontânea é possível.

Como prevenir a leishmaniose visceral indiana?

Detecção ativa de pacientes e seu tratamento oportuno da leishmaniose visceral indiana. Tratamento obrigatório de pessoas com leishmanóide cutâneo pós-catarro-acármico. A luta contra os mosquitos: a destruição de lugares de sua prole em áreas povoadas e seus arredores; manutenção de ordem sanitária adequada no território dos assentamentos; tratamento de instalações com inseticidas eficazes; O uso de copos protetores e redes tratadas com inseticidas.