Leishmaniose visceral em crianças

A leishmaniose visceral em crianças é uma doença de longa duração com febre ondulante, hepatoesplenomegalia, anemia e caquexia progressiva.

Existem várias variantes de leishmaniose visceral: calazar (agente causador L. donovani donovani), leishmaniose visceral mediterrânea (agente causador L. donovani infantum), leste-africana (agente causador L. donovani archibaldii), etc. Todas as variantes de leishmaniose visceral têm um quadro clínico semelhante.

Patogênese da leishmaniose visceral em crianças

No local da picada do mosquito, após alguns dias ou semanas, surge um efeito primário na forma de uma pequena pápula pruriginosa, às vezes coberta por escamas ou crostas. A partir do local da picada, as leishmânias são transportadas por via hematogênica por todo o corpo e se instalam nas células de Kupffer, macrófagos e outras células, onde se multiplicam e causam reticuloendoteliose sistêmica. A intoxicação específica causada pelos produtos do metabolismo e da decomposição da leishmânia é importante na patogênese da leishmaniose.

Sintomas da Leishmaniose Visceral em Crianças

O período de incubação dura de 20 dias a 8 a 12 meses, geralmente de 3 a 6 meses. A doença progride ciclicamente, distinguindo-se três períodos: inicial, o pico da doença, ou anêmico, e caquético, ou terminal.

• Período inicial. A doença começa gradualmente: nota-se fraqueza, temperatura corporal subfebril, perda de apetite e, às vezes, aumento do baço. Posteriormente, os sintomas progridem, a temperatura corporal aumenta e a curva de temperatura torna-se ondulada e intermitente.
• O período de pico é caracterizado por aumentos acentuados e de curto prazo da temperatura corporal, de até 39-40 °C, calafrios intensos e suores. O fígado e, especialmente, o baço estão sempre aumentados, podendo ocupar quase toda a cavidade abdominal e atingir o nível do púbis. À palpação, o fígado e o baço estão densos e indolores. Os linfonodos também estão aumentados. O estado dos pacientes piora gradualmente, surgindo sinais de anemia. A pele torna-se pálida e cerosa, às vezes com um tom terroso. O apetite desaparece e a distrofia geral progride.
• Sem tratamento, a doença progride para o período final, caquético, com exaustão e edema graves. Sangramentos nasais, hemorragias na pele e nas mucosas e sangramento gastrointestinal são possíveis. O número de eritrócitos e hemoglobina no sangue é drasticamente reduzido, poiquilocitose, anisocitose e anisocromia são típicas; leucopenia, linfocitose relativa, aneosinofilia, monocitose e trombocitopenia são características; a VHS é elevada. O conteúdo de fatores de coagulação sanguínea é reduzido.

Diagnóstico da leishmaniose visceral em crianças

O diagnóstico é estabelecido com base no quadro clínico característico, levando em consideração dados epidemiológicos e na detecção de leishmania na medula óssea ou punção de linfonodos. Para o diagnóstico sorológico, são utilizados o RSC, a reação de aglutinação em látex, a RIF e um teste biológico em camundongos brancos.

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Tratamento da leishmaniose visceral em crianças

O melhor efeito é proporcionado por preparações antimoniais: solusurmina, antimonato de meglumina (glucantime), etc. São prescritos em doses adequadas à idade, por via intramuscular ou intravenosa; o tratamento é de 10 a 15 injeções, no máximo 20. Se surgirem sinais de infecção bacteriana secundária (pneumonia, distúrbios intestinais, etc.), antibióticos devem ser prescritos. São realizados tratamentos de fortalecimento geral: transfusões de sangue, injeções de vitaminas e nutrição hipercalórica.