Leishmaniose cutânea e cutânea americana

No Hemisfério Oriental, a leishmaniose cutânea é causada por parasitas do complexo L. tropica; a doença é frequentemente chamada de úlcera oriental. No Hemisfério Ocidental, essa forma da doença é causada por leishmanias dos complexos L. mexicana e L. brasiliensis. Alguns parasitas do complexo L. brasiliensis podem se espalhar pelos vasos linfáticos.

Algumas pessoas infectadas com L. aephiopica e algumas espécies do complexo L. mexicana desenvolvem leishmaniose cutânea difusa; devido a distúrbios específicos no sistema imunológico celular, os amastigotas continuam a proliferar e a epiderme não ulcera.

O diagnóstico e o tratamento da leishmaniose cutânea americana são realizados pelos mesmos métodos e com os mesmos medicamentos usados para a leishmaniose cutânea do Velho Mundo.

Em todo o mundo, 90% de todos os casos de leishmaniose cutânea e mucocutânea ocorrem no Brasil, Peru, Argélia, Arábia Saudita, Síria e Irã.

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Leishmaniose cutânea do Novo Mundo do complexo L. mexikana

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Razões

O agente causador da leishmaniose cutânea do Novo Mundo é L. mexikana, que inclui 5 subespécies de leishmania.

A leishmaniose mexicana ocorre no sul do México (Península de Yucatán), Guatemala e países adjacentes. É uma zoonose cujos focos naturais estão associados a paisagens de florestas tropicais úmidas. Na maioria das vezes, ocorre apenas um leishmanioma, principalmente na pele da orelha, que se cura sem complicações. No entanto, são frequentes os casos (cerca de 40%) de curso crônico da doença, com formação de úlceras profundas e destruição do tecido cartilaginoso das orelhas, nariz e laringe.

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Epidemiologia

A maioria das formas desta doença são zoonoses focais naturais. Roedores, marsupiais e muitos animais selvagens e domésticos podem ser fontes e reservatórios de patógenos. Os principais vetores são mosquitos dos gêneros Lutzomyia e Psychodopygus, muitas das quais espécies atacam humanos em seus biótopos durante o dia, durante atividades industriais. A doença é disseminada principalmente em áreas rurais e ocorre em cidades como exceção. O número máximo de casos ocorre durante a estação chuvosa. A suscetibilidade é universal (pessoas de todas as idades, tanto moradores quanto visitantes, adoecem). A doença é registrada em todos os países da América Latina (possivelmente com exceção do Chile) e nas regiões do sul dos Estados Unidos (Texas).

No Brasil (Bacia Amazônica), a L. mexicana amazonensis foi isolada, afetando principalmente animais silvestres (ratos, camundongos, gambás, raposas, pacas) que vivem em florestas, margens de rios e áreas pantanosas. Humanos raramente são envolvidos no processo epidêmico. Em caso de infecção, a doença em humanos é muito grave, em 30% dos casos não é tratável e, na forma de leishmaniose cutânea difusa, leva à desfiguração.

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Patogênese e quadro patológico

A patogênese é semelhante em muitas características à da leishmaniose cutânea do Velho Mundo. Observam-se lesões cutâneas mais profundas (até a hipoderme) e disseminação relativamente frequente do processo patológico para as membranas mucosas (até a camada submucosa) do nariz, boca, faringe, laringe e, com menos frequência, para os genitais. A imunidade é instável e fraca.

Sintomas

O período de incubação dura de 2 a 3 semanas a 1 a 3 meses. Não há diferenças fundamentais no quadro clínico das lesões cutâneas na leishmaniose do Novo e do Velho Mundo.

No início, as úlceras são geralmente mais profundas, às vezes acompanhadas de linfangite e linfadenite. A característica mais importante da leishmaniose cutânea do Novo Mundo é o envolvimento frequente das membranas mucosas no processo patológico. Via de regra, as membranas mucosas são afetadas 1 a 2 anos após o desenvolvimento das úlceras na pele. Alterações ulceronecróticas nas membranas mucosas levam a deformações profundas do nariz, orelhas, parte nasal da faringe, trato respiratório e genitais, desfigurando e incapacitando os pacientes.

Várias formas de leishmaniose cutânea do Novo Mundo são conhecidas.

No México, essa doença é chamada de úlcera dos "chicleros" — coletores de seiva da borracha, dos quais cerca de 30% adoecem no primeiro ano de trabalho na floresta. A doença geralmente se manifesta de forma relativamente branda. Na maioria das vezes, um único leishmanioma ocorre em partes expostas do corpo, acessíveis aos mosquitos, e se cura sem complicações em poucos meses. Quando as lesões se localizam na orelha, o que ocorre em 40% dos casos, a doença tem um curso crônico longo e leva à deformação da orelha. As membranas mucosas não são afetadas. No entanto, há casos isolados em que se formam úlceras profundas com a destruição do tecido cartilaginoso do nariz.

Os patógenos são encontrados na úlcera somente durante os três primeiros meses da doença.

Leishmaniose cutânea causada por outros membros do complexo L. mexicana - L. mexicana amazonemis e L. mexicana pifanoi

A leishmaniose cutânea causada por outros membros do complexo L. mexicana, L. mexicana amazonemis e L. mexicana pifanoi, frequentemente leva ao desenvolvimento de leishmaniose cutânea difusa. Clinicamente, assemelha-se à leishmaniose cutânea difusa do Velho Mundo, é difícil de tratar e é mais frequentemente registrada na República Dominicana.

Diagnóstico e prevenção

O diagnóstico e a prevenção são os mesmos da leishmaniose cutânea do Velho Mundo.

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