Espundia (leishmaniose cutânea brasileira)

Espúndio (Sinônimo: Leishmaniose mucocutânea brasileira).

A leishmaniose americana mucocutânea apresenta diversas formas nosológicas, cujos agentes causadores pertencem ao complexo L. brasiliensis.

A forma mais grave é a leishmaniose brasileira (espundia), na qual em 80% dos casos, além de úlceras na pele no local de introdução do patógeno, ocorrem também lesões extensas nas mucosas da nasofaringe, laringe, bem como na cartilagem de tecidos moles e até mesmo nos ossos.

Distribuição da leishmaniose mucocutânea brasileira

A leishmaniose mucocutânea (espundia) é encontrada principalmente na América do Sul. Casos desta doença são conhecidos em alguns países da Ásia e da África (Sudão, Somália, Quênia, Índia).

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Epidemiologia da espúndia

A propagação da doença está relacionada às condições climáticas, à estação do ano e ao terreno. Temperaturas elevadas e alta umidade são condições necessárias para a ocorrência da doença. A espundija é mais frequentemente observada no outono, estação chuvosa. A altitude da área é importante (não mais do que 2.000 m acima do nível do mar). A doença é mais frequentemente observada em áreas rurais e arborizadas e está relacionada à densidade de mosquitos. A forma cutâneo-mucosa da leishmaniose frequentemente ocorre em pessoas que trabalham em florestas, especialmente aquelas que coletam substâncias resinosas para a produção de borracha "de mascar", por isso a espundija também é chamada de doença da "goma de mascar".

Os transmissores da doença são mosquitos, os reservatórios naturais são roedores e, possivelmente, cães. Em 1946, Kiri observou a espúndia experimental após infectar macacos com calazar sudanês. De todos os animais infectados experimentalmente, apenas os macacos foram capazes de reproduzir lesões na cavidade oral e nasal.

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Causas da espúndia

A Espundia (leishmaniose mucocutânea brasileira) é causada pelo L. brasiliensis. Os vetores são mais de 12 espécies de flebotomíneos do gênero Lutzomya, mas o mais comum é o Lu. wilcomei.

Patogênese da leishmaniose mucocutânea brasileira

As lesões mucocutâneas começam como um infiltrado perivascular e evoluem para endarterite, que pode levar à destruição do tecido circundante. A natureza microscópica das lesões cutâneas pode ser semelhante à da úlcera oriental. Os parasitas podem penetrar através de macrófagos circulantes no sangue até o nariz, a boca e o palato mole, onde se multiplicam em macrófagos de tecidos cartilaginosos ou conjuntivos, causando inflamação destrutiva. O processo pode se espalhar para a faringe e a laringe; às vezes, a genitália externa também é afetada. A frequência dessa complicação grave (às vezes fatal) depende da cepa do parasita e varia de 5 a 85%; as cepas que circulam no sul do Brasil e no Paraguai se distinguem pela disseminação particularmente frequente. Lesões metastáticas podem surgir mesmo antes da formação do foco primário; em outros casos, podem ocorrer até 30 anos após a "recuperação".

Sintomas de espúndia

Os sintomas da Espundia Clássica, que ocorre no Brasil, Peru, Chile, Equador, Bolívia e Paraguai, consistem no aparecimento de lesões cutâneas pápulo-pustulosas na face, orelhas e canelas. Lesões nas mucosas acompanham as lesões cutâneas ou aparecem vários anos depois. Observa-se congestão na mucosa da cavidade nasal, que posteriormente ulcera. Quando os parasitas penetram na área dos lábios, palato mole e faringe, pode-se observar destruição, o que leva a sofrimento e deformações graves. O nariz geralmente engrossa, deforma-se e curva-se para baixo, e o lábio superior, como resultado do edema e da deformação, projeta-se visivelmente para a frente e para cima ("nariz de anta"). A duração da doença é de 4 meses a 4 anos.

Além da espúndia, diversas formas endêmicas de leishmaniose cutânea são conhecidas na América do Sul, diferindo em termos de localização geográfica, epidemiologia e curso clínico. Por exemplo, nos vales montanhosos dos Andes, no Peru e na Bolívia, é conhecida a leishmaniose cutânea, que ocorre sem danos à membrana mucosa. A infecção ocorre a uma altitude de cerca de 2.800 m. Os cães são o reservatório do patógeno Leishmania peruana. Na maioria dos casos, as orelhas são afetadas e a doença pode durar muitos anos. As lesões começam na forma de pequenas espinhas dolorosas (pápulas).

Tratamento da leishmaniose mucocutânea brasileira

A espondilite anquilosante (leishmaniose mucocutânea brasileira) é difícil de tratar. É administrado um longo tratamento com antimoniais 5-valentes. A recuperação é observada em apenas 20%.