Leishmaniose cutânea: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Leishmaniose cutânea (sinônimos: Leishmaniose do Velho Mundo, doença de Borovsky) é uma doença de transmissão endêmica, encontrada principalmente em países com climas quentes e quentes, manifestados principalmente por lesões cutâneas.

Causas e patogênese da leishmaniose cutânea. O agente causador é a mais simples Leishmania tropica. Os portadores da doença são diferentes tipos de mosquitos. Existem basicamente duas variedades de leishmaniose: antropotic (tipo urbano) causada por Leishmania tropica menor e zoonótica (tipo rural), causada por Leishmania tropica major.

A fonte ou o reservatório de um tipo rural de infecção da leishmaniose cutânea é roedores e gerbils, e urbano - uma pessoa doente.

Para a leishmaniose zoonótica cutânea, a sazonalidade é característica, ou seja, a doença ocorre no verão e no outono, o tipo de antropoço ocorre durante todo o ano.

Ocorre principalmente na Ásia Central, no Azerbaijão. Os principais reservatórios de infecção são roedores (gopheres, gerbos), portadores - mosquitos. Existem dois tipos de doenças: rural ou necrótica aguda, causada por Leishmania tropica major e urchida urbana, ou ulcerada tardia, causada por Leishmania tropica menor. Em casos raros, observa-se uma variante tuberculóide (lupoid), que geralmente ocorre na zona de lesões regredidas no tipo urbano de leishmaniose devido à reativação de leishmanias sobreviventes devido a distúrbios imunológicos gerais ou locais.

O tipo rústico prossegue agudamente, elementos do tipo furúnculo desenvolvem-se no local das mordidas, após a ulceração das quais úlceras crateras surgem cicatrizes durante 3-8 meses. Os linfangites são característicos.

No tipo urbano, observa-se o desenvolvimento de elementos de tamanho menor do que com uma leishma-nioze necrotizante aguda, que duram muito tempo (5-6 meses), sem ulceração, cicatrizam lentamente (em média, por 1 ano). A duração do processo inflamatório está associada à predominância de linfócitos com propriedades supressoras nos infiltrados.

Sintomas da leishmaniose cutânea. A leishmaniose cutânea prossegue cíclica: observe o primário (estágio de tuberculação, ulceração, cicatrização), seqüencial (precoce, tardia), leishmaniomas difusos infiltrantes e tuberculóides.

Leonmaníase cutânea zoonótica. O período de incubação varia de uma semana a dois meses. No local da mordida do mosquito, um tubérculo doloroso, achatado, inflamatório agudo de cor vermelha brilhante é formado, 3-5 mm de tamanho. O tubérculo torna-se um infiltrado tipo furúnculo com limites distorcidos. O infiltrado aumenta em tamanho, atingindo 10-15 cm de diâmetro, e após 2 semanas a parte central dele sofre necrose rapidamente, as massas necróticas são rejeitadas e uma úlcera de pequena cratera (5-8 mm de diâmetro) é formada, com uma descarga purulenta em torno da qual existe uma ampla zona de infiltração com edema inflamatório do tecido circundante.

No futuro, o fundo da úlcera é limpo de massas necróticas e os crescimentos granulares papilares vermelhos parecem ser semelhantes a caviar. Úlceras redondas, ovais ou de forma irregular, suas bordas são uniformes, escavadas, depois douradas, como se estivessem comidas. Em todo o lado, existem novas úlceras. As complicações específicas da leishmaniose cutânea incluem linfangite em torno de úlceras e linfadenite. Da borda superior da úlcera aparecem nódulos densos e indolores variando de tamanho de uma ervilha pequena a uma avelã. Mais tarde, nestes nódulos, a inflamação pode se intensificar e levar à decomposição das úlceras. Nos membros, existem linfangites distintos. O processo é acompanhado de dor, desenvolvimento de inchaço dos pés e pernas. Após 3-6 meses, o processo termina com cicatrizes.

Leishmaniose antropóide cutâneo. O período de incubação é de 3 a 6 meses (raramente - até 3 anos). No local da introdução do patógeno, um leishmanioma aparece na forma de um tubérculo liso, de crescimento lento, de cor vermelha acastanhada de 1-2 mm de tamanho. Gradualmente, o tubérculo cresce, falando acima do nível da pele e, após 6 meses, atinge 1-2 cm de diâmetro.

Na parte central do elemento, há uma depressão semelhante a uma cratera, que tem escamas aquosas, às vezes impregnadas de exsudato e transformadas em crostas escamosas. De seis a oito meses após a rejeição da crosta sangüínea purulenta, um defeito ulcerativo é formado. A úlcera é arredondada, cercada por um infiltrado ascendente, com um fundo avermelhado irregular, bordas pitted, seqüências serosas e purulentas na crosta marrom. Ao redor da úlcera, podem surgir novos tubérculos e úlceras de contaminação. Nos membros, há linfangites claros. Após cerca de um ano (às vezes mais), o infiltrado diminui, a úlcera desaparece, as ilhotas do tecido de granulação aparecem e começa a cicatriz.

Às vezes, a cicatrização do tecido de granulação ocorre sob a crosta de maneira seca. A condição geral dos pacientes não é violada.

A leishmaniose tuberculoide é uma das variantes da leishmaniose, que se desenvolve em indivíduos com reatividade alterada do organismo como resultado da ativação de leishmanias sobreviventes ou como resultado da superinfecção natural. Este tipo de leishmaniose é comum em crianças ou jovens. A doença se desenvolve no processo de desenvolvimento reverso do leishmanioma primário de tipo antropofílico ou na área de cicatrizes postleismanial. Em torno do foco de cura das lesões aparecem tubérculos de 2-5 mm, amarelo-branco com um sinal de vermelho estagnado. Os elementos são planares hemisféricos, com uma superfície suave, às vezes descascada. Os tubérculos geralmente envolvem uma nova cicatriz, podem se desenvolver em uma cicatriz já formada e persistirem por um longo tempo. A aparência de novos elementos contribui para o aumento da zona de lesão, novas áreas emocionantes da pele. Então, durante o desenvolvimento inverso, eles deixam a atrofia ou podem ulcerar, cobrindo uma crosta marrom-amarela. Na aparência, os tubérculos se assemelham a lupomas no lúpus tuberculoso, de modo que a doença é freqüentemente chamada leishmaniose lupoid.

Em nosso país, a leishmaniose da pele americana, causada por Leishmania brasiliens, é descrita em um paciente que veio de uma zona endêmica. Esta forma de leishmaniose é caracterizado por uma doença Borowski lesões frequentes das membranas mucosas do tracto respiratório superior, a boca, a presença de monitores iniciais (em mordidas in situ), caracterizado tubérculos ulceradas e nodos, e a posterior resultante em poucos anos, um granulomatosas-destrutivas e ulcerosas lesões .

Patomorfologia. No período agudo, um infiltrado é encontrado na derme, consistindo principalmente de macrófagos preenchidos com um grande número de agentes patogênicos, dentre eles células linfóides e plasmáticas. Quando a ulceração no infiltrado também revela granulócitos neutrofílicos, leishmanias podem estar não apenas dentro dos macrófagos, mas também fora deles. Alguns meses depois, os focos da estrutura tuberculóide aparecem, o número de macrófagos e leishmanias diminui. No curso crônico do processo, um infiltrado tuberculoide é detectado, o que é difícil de distinguir da tuberculose. No entanto, a ausência de necrose caseosa e a presença de células plasmáticas, bem como leishmanias, ajudam a diagnosticar a leishmaniose. Com a forma tuberculóide de leishmaniose (metalishmaniasis), os sinais de processo agudo e crônico são revelados no quadro histológico. Na derme - um infiltrado de macrófagos com uma mistura de linfócitos e células plasmáticas e estruturas tuberculóides. Leishmania é rara.

Histopatologia. Detectar um infiltrado granulomatoso, constituído por células epiteliais, linfócitos, histiocitos. Entre as células epitelióides, células gigantes como Pirogov-Langhans são vistas.

O diagnóstico é baseado na detecção de leishmanias nas lesões.

O diagnóstico diferencial é realizado com tuberculose, sífilis, pioderma, sarcoidose.

Tratamento da leishmaniose cutânea. Prescreva antibióticos - monomicina, doxiciclina, metaiklin, drogas antimaláricas - delagil, plakvenil (incluindo para obishalyvaniya leishmaniom não aberto). Eles produzem criodestrução, terapia a laser. Existem relatos sobre a eficácia do lamizil (250 mg por dia durante 28 dias).

A prevenção individual consiste em usar repelentes de mosquitos (cortinas, redes, repelentes). A prevenção pública consiste na eliminação de locais de reprodução de mosquitos, tratamento de mosquitos (desinsecção focal), extermínio de gerbils (com tipo zoonótico).

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