Leishmaniose cutânea: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Leishmaniose cutânea (sinônimos: leishmaniose do Velho Mundo, doença de Borovsky) é uma doença de transmissão endêmica, que ocorre principalmente em países de climas quentes e temperados, e se manifesta principalmente por lesões de pele.

Causas e patogênese da leishmaniose cutânea. O agente causador é o protozoário Leishmania tropica. Os transmissores da doença são diversos tipos de mosquitos. Existem principalmente dois tipos de leishmaniose: antroponótica (tipo urbano), causada pela Leishmania tropica minor, e zoonótica (tipo rural), causada pela Leishmania tropica major.

A fonte ou reservatório de infecção do tipo rural de leishmaniose cutânea são roedores e gerbilos, e do tipo urbano - uma pessoa doente.

A leishmaniose zoonótica cutânea é caracterizada pela sazonalidade, ou seja, a doença ocorre no verão e no outono, enquanto a antroponótica ocorre durante todo o ano.

É encontrada principalmente na Ásia Central e no Azerbaijão. Os principais reservatórios da infecção são roedores (esquilos, gerbilos) e os vetores são mosquitos. Existem dois tipos da doença: rural, ou necrosante aguda, causada por Leishmania tropica major, e urbana, ou ulcerativa tardia, causada por Leishmania tropica minor. Em casos raros, observa-se uma variante tuberculoide (lupoide), que geralmente ocorre na área de lesões previamente regredidas na forma urbana da leishmaniose, devido à reativação de leishmanias sobreviventes, causada por distúrbios imunológicos gerais ou locais.

O tipo rural é agudo, com elementos semelhantes a furúnculos se desenvolvendo no local das picadas, após a ulceração, que produzem úlceras em forma de cratera, cicatrizando em 3 a 8 meses. Linfangite é característica.

No tipo urbano, observa-se o desenvolvimento de elementos de menor tamanho do que na leishmaniose necrosante aguda; eles persistem por um longo período (5 a 6 meses) sem ulceração e cicatrizam lentamente (em média, em 1 ano). A duração do processo inflamatório está associada à predominância de linfócitos com propriedades supressoras nos infiltrados.

Sintomas da leishmaniose cutânea. A leishmaniose cutânea ocorre ciclicamente: primária (estágio de tubérculo, ulceração, cicatrização), sequencial (precoce, tardia), leishmaniomas de infiltração difusa e tuberculoides são observados.

A leishmaniose é uma zoonose cutânea. O período de incubação é de uma semana a dois meses. No local da picada do mosquito, forma-se um tubérculo doloroso, achatado e agudamente inflamatório, de cor vermelho-vivo, com 3 a 5 mm de tamanho. O tubérculo transforma-se em um infiltrado semelhante a um furúnculo, com limites pouco claros. O infiltrado aumenta de tamanho, atingindo 10 a 15 cm de diâmetro, e após 2 semanas sua parte central sofre necrose rapidamente, massas necróticas são rejeitadas e forma-se uma pequena úlcera em forma de cratera (5 a 8 mm de diâmetro), com secreção purulenta, ao redor da qual há uma ampla zona de infiltrado com edema inflamatório do tecido circundante.

Mais tarde, a base da úlcera é limpa de massas necróticas e crescimentos granulares papilares vermelhos aparecem, assemelhando-se a caviar. As úlceras são redondas, ovais ou irregulares em forma, suas bordas são às vezes lisas, minadas, às vezes recortadas, como se corroídas. Novas úlceras aparecem ao redor da principal. Complicações específicas da leishmaniose cutânea incluem linfangite ao redor das úlceras e linfadenite. Nódulos densos e levemente dolorosos aparecem na borda superior da úlcera, do tamanho de uma pequena ervilha a uma avelã. Mais tarde, a inflamação nesses nódulos pode se intensificar e levar à cárie ulcerativa. Linfangite em forma de contas é observada nas extremidades. O processo é acompanhado por dor, o desenvolvimento de edema dos pés e canelas. Após 3-6 meses, o processo termina com cicatrizes.

Leishmaniose antropônica cutânea. O período de incubação é de 3 a 6 meses (raramente, até 3 anos). No local de introdução do patógeno, o leishmanioma aparece na forma de um tubérculo liso, marrom-avermelhado, de crescimento lento, com 1 a 2 mm de tamanho. Gradualmente, o tubérculo cresce, projetando-se acima do nível da pele e, após 6 meses, atinge 1 a 2 cm de diâmetro.

Na parte central do elemento, observa-se uma depressão em forma de cratera, com escamas córneas, às vezes impregnadas de exsudato, que se transformam em crostas escamosas. Seis a oito meses após a rejeição da crosta purulenta-sangue, forma-se um defeito ulcerativo. A úlcera é arredondada, circundada por um infiltrado elevado, com fundo avermelhado irregular, bordas corroídas e uma secreção seroso-purulenta escassa que seca formando uma crosta marrom. Novos tubérculos e úlceras semeadoras podem surgir ao redor da úlcera. Linfangite em forma de contas é observada nas extremidades. Aproximadamente em um ano (às vezes mais), o infiltrado diminui, a úlcera desaparece, surgem ilhas de tecido de granulação e ela começa a cicatrizar.

Às vezes, a cicatrização do tecido de granulação ocorre sob a crosta de forma seca. O estado geral dos pacientes não é alterado.

A leishmaniose tuberculoide é uma variante da leishmaniose que se desenvolve em indivíduos com reatividade alterada do corpo como resultado da ativação de leishmania sobrevivente ou como resultado de superinfecção natural. Este tipo de leishmaniose é frequentemente encontrado em crianças ou jovens. A doença se desenvolve no processo de regressão do leishmanioma antropofílico primário ou na área de uma cicatriz pós-leishmania. Ao redor da lesão em cicatrização, aparecem tubérculos, de 2 a 5 mm de tamanho, de cor branco-amarelada com um sinal de vermelhidão congestiva. Os elementos têm uma forma hemisférica plana, com uma superfície lisa, às vezes escamosa. Os tubérculos frequentemente circundam uma cicatriz recente, podem se desenvolver em uma cicatriz já formada e persistir por um longo tempo. O aparecimento de novos elementos contribui para um aumento na área afetada, capturando novas áreas da pele. Então, no processo de regressão, eles deixam atrofia ou podem ulcerar, ficando cobertos com uma crosta marrom-amarelada. Na aparência, os tubérculos lembram caroços do lúpus tuberculoso, razão pela qual a doença é frequentemente chamada de leishmaniose lupoide.

Em nosso país, a leishmaniose tegumentar americana, cujo agente causador é a Leishmania brasiliens, também foi descrita em um paciente procedente de zona endêmica. Essa forma de leishmaniose difere da doença de Borovsky pelas lesões frequentes das mucosas do trato respiratório superior e da cavidade oral, pela presença de manifestações precoces (no local das picadas), caracterizadas por tubérculos e nódulos ulcerados, e tardias, que ocorrem após vários anos, na forma de lesões granulomatosas-destrutivas e ulcerativas.

Patomorfologia. No período agudo, um infiltrado constituído principalmente por macrófagos repletos de uma grande quantidade do patógeno é encontrado na derme, entre eles estão células linfoides e plasmáticas. Na ulceração, granulócitos neutrofílicos também são encontrados no infiltrado, a leishmania pode estar não apenas dentro dos macrófagos, mas também fora deles. Após vários meses, focos de uma estrutura tuberculoide aparecem, o número de macrófagos e leishmania diminui. No curso crônico do processo, um infiltrado de uma estrutura tuberculoide é encontrado, difícil de distinguir da tuberculose. No entanto, a ausência de necrose caseosa e a presença de células plasmáticas, bem como leishmania, ajudam a diagnosticar a leishmaniose. Na forma tuberculoide da leishmaniose (metaleishmaniose), o quadro histológico revela sinais de um processo agudo e crônico. Na derme, há um infiltrado de macrófagos com uma mistura de linfócitos e células plasmáticas e estruturas tuberculoides. Leishmania é rara.

Histopatologia. Detecta-se infiltrado de grapulema constituído por células epitelioides, linfócitos e histiócitos. Células gigantes do tipo Pirogov-Langhans são visíveis entre as células epitelioides.

O diagnóstico é feito com base na detecção de leishmania nas lesões.

O diagnóstico diferencial é feito com tuberculose, sífilis, piodermite, sarcoidose.

Tratamento da leishmaniose cutânea. Antibióticos são prescritos - monomicina, doxiciclina, meta-iclina, antimaláricos - delagyl, plaquenil (incluindo para injeção em leishmaniomas não abertos). Criodestruição e terapia a laser são realizadas. Há relatos da eficácia do lamisil (250 mg por dia durante 28 dias).

A prevenção individual consiste no uso de proteção contra mosquitos (coberturas, mosquiteiros, tratamento com repelentes). A prevenção pública consiste na eliminação de criadouros de mosquitos, no tratamento de mosquitos (desinfestação focal) e no extermínio de gerbilos (no caso da forma zoonótica).

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