Labirintite tóxico-degenerativa por estreptomicina: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A patogênese da labirintite tóxica-degenerativa causada pela estreptomicina baseia-se na propriedade antibacteriana desse fármaco, que consiste em sua penetração na célula microbiana e receptora e sua ligação a proteínas receptoras específicas de seus ribossomos. Como resultado, a formação da chamada substância iniciadora entre o RNA e o ribossomo é interrompida, resultando na síntese de proteínas defeituosas na célula, o que leva à interrupção de seu trofismo, degeneração e morte. A intensidade do efeito da estreptomicina na célula microbiana ou receptora depende da concentração do fármaco e da duração de seu uso.

Os fatores que aumentam o efeito da estreptomicina nas células receptoras do ouvido interno incluem:

• a dose utilizada; via de regra, os distúrbios vestibulares e auditivos aparecem após a introdução de 30-40 g de estreptomicina no corpo e com mais frequência - quando essa quantidade do medicamento é excedida; no entanto, há casos em que ocorrem distúrbios cocleovestibulares transitórios com doses menores, por exemplo 3-4 g; a dose diária também é importante - com 1 g / dia, os distúrbios cocleovestibulares ocorrem raramente, com 2 g / dia - com mais frequência, com 3 g / dia - ainda mais frequentemente com um quadro clínico mais pronunciado;
• vias de administração; o maior efeito tóxico ocorre com a administração suboccipital ou intralombar do medicamento e, mais frequentemente, mais rapidamente e com sintomas labirínticos mais pronunciados e persistentes de danos aos receptores dos órgãos externos ocorre com o primeiro método; em alguns casos, a perda auditiva resultante, quando a dose do medicamento é reduzida ou o método de administração é interrompido ou alterado, adquire um desenvolvimento reverso, em outros casos ocorre surdez irreversível completa;
• duração do uso; a frequência e a profundidade do efeito ototóxico da estreptomicina dependem diretamente da duração do seu uso e do número de ciclos repetidos, cuja necessidade é ditada pela doença subjacente;
• intolerância individual; observações mostram que esse fator é de grande importância; em indivíduos sensíveis à estreptomicina, distúrbios labirínticos podem ocorrer após o uso de 2-3 g do medicamento, enquanto em outros a administração de 100 g ou mais não causa distúrbios labirínticos;
• dependência de doenças concomitantes; mais frequentemente e de forma maligna, a labirintite tóxica-degenerativa por estreptomicina se manifesta com infecção tuberculosa concomitante, inflamação purulenta aguda ou crônica do ouvido médio, bem como com meningite tuberculosa;
• dependência da idade; de acordo com algumas observações, o uso de estreptomicina na infância causa menos frequentemente labirintite tóxica-degenerativa por estreptomicina do que seu uso em adultos.

Anatomia patológica. Experimentos em animais e dados de autópsia indicam que a labirintite tóxica-degenerativa por estreptomicina é acompanhada por alterações morfológicas periféricas, radiculares e centrais no sistema nervoso dos analisadores auditivos e vestibulares. Essas alterações afetam as células ciliadas da SpO, a mácula dos sacos vestibulares e as cristas ampulares, as fibras nervosas do nervo vestibulococlear, o tronco encefálico e os centros subcorticais e as zonas corticais dos analisadores auditivos e vestibulares. As alterações patomorfológicas também afetam as estruturas não receptoras da membrana basilar, os elementos do otólito e do aparelho ampular e a faixa vascular da cóclea. Essas alterações causam distúrbios tróficos da orelha interna, bem como alterações na atividade do sistema APUD local, o que, em última análise, leva a alterações morfológicas irreversíveis nas estruturas receptoras e auxiliares da VNU.

Sintomas da labirintite tóxica-degenerativa por estreptomicina. Na maioria dos casos, a labirintite tóxica-degenerativa por estreptomicina inicia-se com o desenvolvimento gradual de distúrbios vestibulares, que podem durar vários meses. Com a lesão total de um dos labirintos, ocorre uma síndrome pronunciada semelhante à de Ménière, manifestada por tontura, nistagmo espontâneo, distúrbios estáticos e da marcha, náuseas, vômitos, ruído em um ou ambos os ouvidos e perda auditiva.

Os distúrbios vestibulares eventualmente desaparecem devido à compensação central, enquanto os distúrbios auditivos persistem. Como regra, a labirintite degenerativa tóxica por estreptomicina é um processo bilateral, portanto, os distúrbios vestibulares não são tão enfatizados pelo paciente quanto os distúrbios auditivos. Geralmente, os maiores distúrbios destes últimos ocorrem em altas frequências de SZ, agrupadas em torno da frequência de 4000 Hz. Além dos sintomas vestibulares e auditivos, também ocorrem distúrbios visuais.

Os distúrbios vestibulares são caracterizados por natureza não sistemática, evidenciada por distúrbios pouco claros nos testes de apontar e marchar; o nistagmo espontâneo geralmente está ausente ou ocorre apenas nos primeiros dias de intoxicação. Quando as reações vestibulares espontâneas desaparecem, detecta-se o desligamento bilateral completo do aparelho vestibular ou, se os testes provocativos forem bem-sucedidos, detecta-se o sintoma de "fadiga" de Aubry: desaparecimento do nistagmo rotacional ou calórico após repetidos testes provocativos.

As deficiências auditivas aparecem em momentos diferentes, geralmente de 1 a 2 meses após o início do tratamento, mas podem ocorrer muito antes ou de 2 a 3 meses após o término do tratamento. Em geral, as deficiências cocleares são bilaterais e simétricas. O FUNG está constantemente presente e o zumbido, segundo diferentes autores, é observado em 10 a 20% dos casos.

O prognóstico da função do ouvido interno é determinado pelos fatores de risco descritos acima. A função vestibular se normaliza gradualmente devido à preservação dos receptores e à compensação central. A deficiência auditiva geralmente é irreversível. Somente em casos raros, ela pode ser restaurada ao normal se o tratamento com estreptomicina for interrompido no estágio inicial da labirintite tóxica-degenerativa por estreptomicina e com terapia medicamentosa adequada. Em graus mais graves de perda auditiva, é possível interromper a progressão do distúrbio apenas com a interrupção imediata do tratamento com estreptomicina e terapia medicamentosa intensiva; caso contrário, a progressão pode ocorrer mesmo após a interrupção do medicamento.

Tratamento da labirintite tóxica-degenerativa por estreptomicina. Durante o tratamento com estreptomicina, é necessário monitorar as funções auditiva e vestibular. O aparecimento de zumbido, perda auditiva e tontura serve como indicação para interromper o tratamento e prescrever um tratamento complexo (pantócrina, pantogam, outros neurotrópicos, anti-hipoxêmicos, glicose, ácido ascórbico, vitaminas do complexo B). Com a progressão da perda auditiva, é possível utilizar métodos de terapia extracorpórea (plasmaférese), bem como HBO. Se for necessário retomar o tratamento com estreptomicina, sua dose é reduzida para uma dose terapeuticamente eficaz e é usada em conjunto com pantotenato de sódio, o que reduz o risco de labirintite tóxica-degenerativa por estreptomicina.

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