Labirintoxicose degenerativa: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A neomicina atua seletivamente nas células ciliadas da cóclea e frequentemente causa perda auditiva mais frequente e profunda do que a estreptomicina, podendo chegar até a surdez completa.

A quinina (cloridrato de quinina, sulfato de quinina) causa a síndrome cocleovestibular, semelhante em suas manifestações à labirintite degenerativa tóxica por estreptomicina. Alterações patológicas ocorrem na estria vascular (paresia vascular, alterações patológicas nas células), nas células ciliadas externas da SpO e nas fibras da porção coclear do nervo vestibulococlear; hemorragias na estria vascular não são incomuns.

A intoxicação por quinina pode ser aguda ou crônica. A intoxicação labiríntica aguda ocorre quando são utilizadas altas doses de quinina, excedendo a dose diária em duas a três vezes (para adultos - 1,2 g). O primeiro sintoma da intoxicação aguda por quinina é um zumbido intenso, seguido rapidamente por perda auditiva progressiva. Esses sintomas são acompanhados por crises de tontura sistêmica causadas por diferentes danos ao aparelho vestibular direito e esquerdo. Após alguns dias, os distúrbios vestibulares e a perda auditiva diminuem gradualmente; em alguns casos, persiste um aumento nos limiares de percepção auditiva de sons tonais na frequência de 4000 Hz e frequências adjacentes.

A intoxicação crônica ocorre com o uso prolongado de preparações de quinina. O principal sintoma é a perda auditiva perceptual, o zumbido não é pronunciado, é periódico e raramente ocorrem crises de tontura. A perda auditiva é irreversível e tende a progredir mesmo após a interrupção do uso de quinina.

Os salicilatos causam os mesmos danos ao ouvido interno que a quinina, mas clinicamente menos pronunciados e, em geral, reversíveis. Somente como resultado do uso prolongado de medicamentos desse grupo, pode ocorrer perda auditiva permanente. Doses tóxicas, além de zumbido, perda auditiva e tontura, causam excitação, euforia, distúrbios visuais e respiratórios, delírio, soporose, coma, sangramento nasal, gastrointestinal e uterino, e edema periférico. O desenvolvimento de metahemoglobinemia é possível.

O tratamento consiste em diurese forçada e alcalinização sanguínea, hemodiálise e hemossorção. Em caso de sangramento causado pela ingestão de salicilatos, são prescritos vikasol e cloreto de cálcio; em caso de excitação, cloridrato de...

Labirintoses tóxicas de etiologia profissional. A intoxicação por toxinas industriais é frequentemente acompanhada por labirintoses de etiologia profissional. A intoxicação profissional é definida como condições patológicas causadas pelo efeito no corpo humano (trabalhador) de substâncias tóxicas que são parte integrante do processo tecnológico, sendo a própria intoxicação consequência do não cumprimento das precauções de segurança. As toxinas industriais constituem um grande grupo de substâncias e compostos tóxicos com diversas propriedades químicas e físicas (gases, líquidos, pós, aerossóis, etc.), de natureza agressiva e com efeito destrutivo sobre o ambiente biológico. Em condições industriais, as substâncias tóxicas entram no corpo principalmente por inalação ou na forma de condensados industriais através do trato gastrointestinal. Também podem entrar pela pele, no trato gastrointestinal através das mãos contaminadas e com produtos alimentares. As lesões cocleovestibulares ocorrem principalmente em casos de intoxicação por venenos neurotrópicos, que têm um efeito generalizado em todas as partes do sistema nervoso, interrompendo os processos de recepção, condução dos impulsos nervosos e as funções das suas partes centrais. Neste caso, aos distúrbios cocleovestibulares periféricos juntam-se os distúrbios de natureza central.

A intoxicação aguda por venenos neurotrópicos se manifesta por uma combinação de sintomas neurológicos, mentais e somatovegetativos, entre os quais os mais comuns são zumbido e ruído na cabeça, tontura não sistêmica, coordenação motora prejudicada, ataxia causada por disfunção dos núcleos vestibulares, coordenação vestíbulo-espinhal e vestíbulo-cerebelar. Além disso, cada tipo de intoxicação apresenta sinais específicos característicos do veneno em questão, como, por exemplo, danos à visão e à função excretora dos rins em caso de intoxicação por metanol ou danos aos rins e fígado em caso de intoxicação por compostos de mercúrio.

A forma mais comum de intoxicação industrial é a intoxicação crônica, que ocorre durante o trabalho prolongado em condições de não observância das precauções de segurança e sob a ação de concentrações relativamente baixas de substâncias nocivas. Isso é facilitado pela propriedade dos venenos industriais de se acumularem em vários órgãos e sistemas, formando depósitos potenciais a partir dos quais, sob a influência de certas condições desfavoráveis, os venenos acumulados entram na corrente sanguínea e causam fenômenos de intoxicação geral. Nessas condições, os órgãos e sistemas mais afetados são enfraquecidos por infecções ou outros riscos ocupacionais, por exemplo, os receptores do ouvido interno, expostos a ruído ou vibração profissional. Uma característica da intoxicação industrial é sua natureza grupal ("oficina"), a semelhança dos sintomas da doença em grandes grupos de pessoas envolvidas no mesmo tipo de processo tecnológico.

Entre os venenos industriais capazes de causar labirintite de etiologia ocupacional, destacam-se acroleína, acetona, borohidretos, cloreto de vinila, dioxano, isocianatos, sais de metais pesados, mercaptanos, compostos de chumbo (chumbo tetraetila) e mercúrio, etilenoglicol e muitos outros. As manifestações clínicas da intoxicação, o diagnóstico e as medidas terapêuticas são descritos em livros didáticos e manuais de toxicologia. Ressalta-se apenas que, além dos sinais clínicos específicos característicos da intoxicação por cada veneno individual, existe também um sinal "inespecífico" - a tontura, cuja gênese não é suficientemente clara, visto que os pontos de aplicação dos venenos industriais podem ser diferentes - desde os receptores do vestíbulo até os núcleos vestibulares e acúmulos de substância cinzenta do cerebelo, incluindo as zonas corticais do analisador vestibular.

O diagnóstico da labirintite tóxica é baseado na anamnese, no acesso à substância tóxica e nos sinais específicos de intoxicação.

O tratamento é realizado em departamentos especializados de ressuscitação e terapêutica ou centros de toxicologia, removendo o veneno do corpo, usando antídotos específicos e tratamento sintomático geral.

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