Esquemas e regimes de insulinoterapia em crianças, adultos, gravidez

Normalmente, a secreção de inulina ocorre constantemente e é de aproximadamente 1 unidade do hormônio por hora. Este indicador é a secreção basal ou de fundo. A alimentação provoca um aumento rápido, ou seja, em bolo, na concentração hormonal, muitas vezes. A secreção estimulada é de 1 a 2 unidades para cada 10 g de carboidratos consumidos. Nesse caso, o corpo mantém um equilíbrio entre a concentração do hormônio pancreático e a necessidade dele.

Pacientes com o primeiro tipo da doença precisam de terapia de reposição, que imita a secreção do hormônio em condições fisiológicas. Para isso, diferentes tipos de medicamentos são usados em horários diferentes. O número de injeções pode chegar a 4 a 6 por dia. Pacientes com o segundo tipo de diabetes, mas com função das células beta preservada, precisam de 2 a 3 vezes a dose do medicamento para manter a compensação.

O regime de terapia com insulina é individual para cada paciente e depende do objetivo principal de controle glicêmico. Atualmente, existem os seguintes regimes de tratamento:

1. A administração do medicamento uma vez ao dia é usada no tratamento de pacientes com o primeiro e o segundo tipos da doença.
2. Tomar o medicamento duas vezes ao dia é um dos regimes mais comuns para pacientes com diabetes tipo 1. A dosagem do medicamento é distribuída aproximadamente da seguinte forma: 2/3 da dose antes do café da manhã e 1/3 antes da última refeição.
3. Várias injeções por dia – o paciente tem uma rotina diária livre, já que os horários das refeições e das injeções não são estritamente definidos. O medicamento é administrado 3 ou mais vezes por dia.

No regime normal, 40% da dose total do medicamento é administrada antes de dormir. Nesse caso, são utilizados medicamentos de ação média e longa duração. A dose restante é administrada 30 minutos antes de cada refeição, 2 a 3 vezes ao dia. Os regimes mais comumente utilizados são o normal e o intensivo.

Regimes de terapia com insulina

Um endocrinologista seleciona o regime ideal para a administração do medicamento e elabora um regime de terapia com insulina. A tarefa do médico é atingir a compensação máxima do metabolismo de carboidratos com flutuações diárias mínimas nos níveis de glicose e o menor risco de desenvolver complicações da doença.

Ao elaborar um plano de tratamento, os seguintes fatores são levados em consideração:

• Forma de diabetes mellitus: compensada, descompensada.
• O tipo de insulina utilizada e a dosagem do medicamento. Quanto maior a dose, mais lenta a absorção, mas mais prolongado o efeito do medicamento.
• Local da injeção: quando injetado na coxa, a taxa de absorção é maior do que quando injetado no ombro. Ao mesmo tempo, as injeções no abdômen são mais eficazes do que as injeções no ombro, que têm uma taxa de absorção mínima.
• O método de administração do medicamento e as características do fluxo sanguíneo local. A administração intramuscular é caracterizada por rápida absorção, mas ação curta, enquanto as injeções subcutâneas são o oposto.
• Atividade muscular e temperatura local – uma leve massagem preliminar no local da injeção aumenta a taxa de absorção do medicamento. Este efeito também é observado em temperaturas corporais elevadas.

Na maioria das vezes, os pacientes recorrem aos seguintes regimes de terapia com insulina:

1. Tradicional – administração diária do medicamento com um número mínimo de injeções, mas na mesma dosagem. Medicamentos de ação curta e longa são usados na proporção de 30:70, ou seja, 2/3 da dose diária antes do café da manhã e 1/3 antes do jantar. Este esquema é adequado apenas para grupos limitados de pacientes, pois não proporciona compensação total do hormônio, visto que a necessidade pode mudar ao longo do dia.
2. Intensivo – corresponde à secreção fisiológica do hormônio. Consiste em injeções de ação prolongada pela manhã e à noite, bem como injeções de ação curta aplicadas antes de cada refeição.

Para elaborar um plano de tratamento, é necessário determinar o nível de glicemia e monitorá-lo regularmente. Isso permitirá escolher a dosagem mais eficaz. Os pacientes também são aconselhados a manter um diário especial, registrando as unidades de carboidratos consumidas, a quantidade de hormônio administrada, a atividade física e as complicações que surgirem. Graças a isso, é possível analisar erros de tratamento e sistematizar o conhecimento adquirido.

Leia sobre a terapia com bomba de insulina neste artigo.

Terapia de insulina virtuosa

Outro método de tratamento para diabetes é o chamado regime de insulinoterapia virtuoso. Este método foi desenvolvido pelo médico peruano Jorge Canales, que sofria dessa patologia desde a infância. Seu método se baseia no estudo de todo o complexo de substâncias secretadas pelas células beta do pâncreas. Canales provou que cada um dos produtos produzidos pelo órgão, como a insulina, tem atividade biológica e é importante em distúrbios metabólicos.

A terapia com insulina Virtuoso permite selecionar a dosagem mais precisa do hormônio administrado para pacientes com diabetes mellitus tipos 1 e 2. A essência da técnica está no uso dos coeficientes:

• Alimento é o coeficiente por unidade de pão, ou seja, a quantidade de insulina necessária para assimilar 1 unidade de carboidratos.
• A correção é um indicador glicêmico, ou seja, a quantidade de insulina por 1 mmol/l de glicose no sangue que excede a norma.

Os coeficientes são calculados com a precisão máxima de até 4 casas decimais, mas separadamente para o intervalo de tempo antes do café da manhã, do café da manhã ao almoço e após a última refeição. A dose calculada é arredondada para 0,5 unidade do hormônio administrado. Este valor é o passo de dosagem ao utilizar uma seringa de insulina.

De acordo com a pesquisa realizada, usando o método da terapia virtuosa, um paciente que pesa 70 kg e mede o açúcar no sangue de 4 a 5 vezes ao dia pode mantê-lo entre 4 e 7 mmol/l ao longo do dia.

Terapia de insulina intensificada

A peculiaridade desse regime de administração de medicamentos é que a dose diária é dividida entre insulina de ação curta (usada após as refeições) e insulina de ação prolongada (usada pela manhã e antes de dormir para simular a secreção basal).

Características do método intensificado:

• Imitação da secreção hormonal: basal e alimentar.
• Prevenção de complicações e controle dos processos metabólicos do corpo.
• A necessidade de treinamento no cálculo correto da dosagem e administração de medicamentos.
• Automonitoramento regular.
• Tendência à hipoglicemia.

O esquema de administração hormonal é calculado por um endocrinologista. O médico leva em consideração a necessidade calórica diária. O paciente recebe uma dieta, segundo a qual os carboidratos consumidos são calculados em unidades de pão e as proteínas e gorduras em gramas. Com base em todos esses dados, é determinada a dosagem diária do medicamento, que é distribuída ao longo do dia.

Por exemplo, se um diabético toma apenas 3 injeções por dia, os hormônios de ação curta e longa são administrados antes do café da manhã e do jantar, e os de ação curta antes do almoço. De acordo com outro esquema, os medicamentos de ação curta e de ação intermediária são usados antes do café da manhã, os de ação curta antes do jantar e os de ação intermediária antes de dormir. Não existe um esquema ideal para a administração do medicamento, então cada paciente o ajusta conforme sua necessidade.

O princípio do regime intensificado é que quanto mais frequentes as injeções, mais fácil é adaptar a dosagem às necessidades do paciente ao longo do dia. De qualquer forma, antes de cada injeção, é necessário determinar o nível de glicemia e medir as doses de insulina corretamente. O sucesso do tratamento baseia-se na responsabilidade do paciente e em sua compreensão das nuances do método.

Terapia de insulina em bolus

Em um estado normal, com o estômago vazio, observa-se um nível estável de insulina no sangue, ou seja, a norma básica. O pâncreas estimula o hormônio entre as refeições. Uma parte da insulina normaliza e mantém o nível de glicose no sangue, evitando seus picos, e a outra parte participa do processo de absorção dos alimentos.

Desde o início da alimentação até 5 a 6 horas após a ingestão, o corpo produz a chamada insulina em bolus. Ela é liberada no sangue até que todo o açúcar seja absorvido pelas células e tecidos do corpo. Nesse momento, hormônios de ação oposta, ou seja, os contrarreguladores, são ativados. Eles previnem alterações nos níveis de glicose.

A terapia com insulina em bolus baseia-se no acúmulo do hormônio por meio da administração de uma preparação de ação curta ou prolongada pela manhã/antes de dormir. Este método permite imitar o funcionamento natural do órgão afetado.

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Terapia de insulina tradicional

O regime de administração de insulina mais comum para diabetes é o método tradicional ou combinado. Baseia-se na combinação de todos os tipos de insulina em uma única injeção.

Características do método:

• O número de injeções não excede 1-3 por dia.
• Não há necessidade de monitoramento constante dos indicadores glicêmicos.
• Facilidade de implementação.
• Adequado para pacientes idosos, pessoas com transtornos mentais e pacientes indisciplinados.

Mas este método requer adesão rigorosa a uma dieta, que depende da dosagem do medicamento. Também é necessário seguir uma rotina diária e manter atividade física. Deve haver de 5 a 6 refeições por dia em horários rigorosamente determinados.

O endocrinologista calcula a dosagem diária de insulina e depois a distribui de acordo com o regime:

• 2/3 – antes da primeira refeição.
• 1/3 – antes da última refeição.

A quantidade de hormônio de ação prolongada deve estar entre 60-70%, e a de ação curta, entre 30-40%. Ao mesmo tempo, pacientes que utilizam o regime terapêutico tradicional correm o risco de desenvolver aterosclerose, hipocalemia e hipertensão arterial.

Terapia de insulina para diabetes tipo 1

O diabetes tipo 1 é caracterizado por deficiência absoluta de insulina. O pâncreas não produz o hormônio ou o produz em doses extremamente baixas, incapazes de processar a glicose. Por isso, a terapia com insulina é uma medida vital.

O tratamento baseia-se na administração exógena do hormônio, sem a qual se desenvolve o coma cetoacidótico ou hiperglicêmico. O medicamento normaliza a glicemia, garante o crescimento e o pleno funcionamento do corpo. Substitui completamente o trabalho fisiológico do pâncreas.

Existem vários tipos de insulina usados para tratar diabetes tipo 1:

• Ação curta – administrado com o estômago vazio, antes das refeições. Começa a agir 15 minutos após a injeção, com pico de atividade após 90 a 180 minutos. A duração da ação depende da dosagem, mas geralmente é de pelo menos 6 a 8 horas.
• Efeito médio – administrado de manhã e à noite. O efeito se desenvolve 2 horas após a injeção, com pico de atividade após 4 a 8 horas. Atua por 10 a 18 horas.
• Ação prolongada - começa a fazer efeito de 4 a 6 horas após a injeção e atinge a atividade máxima após 14 horas. O efeito deste tipo de medicamento dura mais de 24 horas.

O esquema de administração do medicamento e sua dosagem são calculados pelo médico assistente, levando em consideração diversos fatores. O paciente recebe a administração do medicamento basal 1 a 2 vezes ao dia e, antes de cada refeição, em bolus. A combinação desses regimes é chamada de método basal-bolus, ou seja, administração múltipla do hormônio. Um dos tipos desse método é a terapia intensiva com insulina.

Um esquema aproximado para administrar o hormônio para diabetes tipo 1 é assim:

• Antes do café da manhã – insulina de ação curta e longa.
• Antes do almoço - ação curta.
• Antes do jantar - curta duração.
• Antes de dormir - prolongado.

De acordo com os estudos realizados, um regime de tratamento oportuno e cuidadosamente planejado em 75-90% dos casos da doença permite que ela seja transferida para um estágio de remissão temporária e estabilize seu curso posterior, minimizando o desenvolvimento de complicações.

Terapia de insulina para diabetes tipo 2

O segundo tipo de diabetes é independente de insulina, ou seja, o corpo não precisa de administração adicional do hormônio. Mas, em alguns casos, o sistema imunológico ataca as células beta do pâncreas, o que leva à morte de uma parte significativa das células que produzem o hormônio. Isso acontece com uma dieta desequilibrada e pouco saudável, um estilo de vida sedentário e estresse emocional constante.

As principais indicações para a terapia com insulina para diabetes tipo 2 são:

• Exacerbação de doenças crônicas ou infecções infecciosas do corpo.
• Próxima cirurgia.
• Corpos cetônicos na urina.
• Sinais de deficiência de insulina.
• Distúrbios dos rins e do fígado.
• Gravidez e lactação.
• Desidratação.
• Pré-coma, coma.

Além das indicações acima, a insulina é prescrita para diabetes recém-diagnosticado e níveis elevados de glicose em jejum que persistem ao longo do dia. A administração adicional do hormônio é necessária para hemoglobina glicada acima de 7% e acúmulo de peptídeo C abaixo de 0,2 nmol/l, após administração interna de 1,0 mg de glucagon.

O tratamento é realizado de acordo com um esquema desenvolvido pelo médico. A essência da terapia é o aumento gradual da dose basal. Distinguem-se os seguintes modos principais de administração de insulina:

• Uma injeção de uma preparação de ação média ou liberação prolongada antes do café da manhã ou na hora de dormir.
• Uma mistura de insulinas de ação intermediária e longa na proporção de 30:70 em um regime de injeção única antes do café da manhã ou antes do jantar.
• Uma combinação de medicamentos de ação intermediária ou curta/ultracurta antes de cada refeição, ou seja, 3 a 5 injeções por dia.

Ao usar hormônios de liberação prolongada, recomenda-se uma dosagem de 10 unidades por dia, de preferência no mesmo horário. Se a condição patológica continuar a progredir, o paciente é transferido para um regime completo de terapia com insulina. A administração contínua do hormônio sintético é necessária para pacientes que não tomam comprimidos para reduzir o açúcar no sangue e não seguem as recomendações nutricionais básicas.

Terapia com insulina durante a gravidez

O diabetes mellitus que ocorre durante a gravidez não é uma doença completa. A patologia indica uma predisposição à intolerância a açúcares simples e representa um risco para o desenvolvimento de diabetes tipo 2. Após o parto, a doença pode desaparecer ou progredir.

Na maioria dos casos, os distúrbios no pâncreas estão associados a alterações nos níveis hormonais. Há também uma série de fatores que contribuem para o desenvolvimento da doença:

• Excesso de peso corporal.
• Distúrbios metabólicos.
• A idade da mãe em trabalho de parto é superior a 25 anos.
• Histórico de diabetes.
• Polidrâmnio e outros.

Se o diabetes gestacional for de longa duração e os níveis de glicose não diminuírem, o médico prescreverá terapia com insulina. Durante a gravidez, a insulina pode ser prescrita mesmo com níveis normais de açúcar. As injeções são indicadas nos seguintes casos:

• Inchaço grave dos tecidos moles.
• Crescimento fetal excessivo.
• Polidrâmnio.

Como os processos metabólicos no corpo da gestante não são estáveis, são feitos ajustes frequentes na dosagem. Como regra, o medicamento é administrado antes do café da manhã, 2/3 da dose, ou seja, com o estômago vazio, e antes de dormir, 1/3 da dose. A terapia com insulina para diabetes gestacional consiste em medicamentos de ação curta e longa, combinados entre si. Para mulheres com diabetes tipo 1, as injeções são administradas 2 ou mais vezes ao dia. Injeções regulares são necessárias para prevenir a hiperglicemia matinal e pós-prandial.

Para que o parto seja bem-sucedido no diabetes gestacional, é necessário monitorar os níveis de glicose durante todo o período de compensação medicamentosa do metabolismo de carboidratos, bem como por 2 a 3 meses após o parto. Além disso, é necessário seguir rigorosamente as prescrições médicas, pois existe o risco de desenvolver macrossomia, ou seja, uma condição em que o parto natural é impossível e a cesárea é realizada.