Insuficiência vascular aguda em crianças

A insuficiência vascular é uma síndrome clínica, na qual há uma discrepância entre a CCB e o volume do leito vascular. A este respeito, a insuficiência vascular pode ocorrer devido a uma diminuição no BCC (hipovolémico, ou tipo circulatório de insuficiência vascular) e por causa do aumento de volume do leito vascular (tipo vascular de insuficiência vascular) e um resultado da combinação destes factores (tipo combinação de insuficiência vascular) .

A insuficiência vascular aguda manifesta-se sob a forma de várias variantes da síncope, sob a forma de colapso e choque.

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Criança desmaie

Desmaio ( síncope latina ) é uma súbita perda de consciência a curto prazo causada por isquemia transitória do cérebro.

As crianças têm diferentes tipos de síncope. Eles diferem um do outro por fatores etiológicos e mecanismos patogenéticos. No entanto, existem mudanças patogênicas semelhantes, entre as quais o início súbito da hipoxia cerebral aguda. O desenvolvimento de tal ataque baseia-se em uma incompatibilidade no funcionamento de seus sistemas integrativos, o que causa uma interrupção na interação de mecanismos psicodéativos, somáticos e endócrinos-humorais que fornecem respostas adaptativas universais.

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Classificação da síncope

• Síncope neurogênica:
  • vasodepressor (simples, vasovagal);
  • psicogênico;
  • sinocarotid;
  • ortostática;
  • noturno;
  • tosse;
  • hiperventilação;
  • reflexo.
• Síncope somatogênica (sintomática):
  • cardiogênico;
  • hipoglicêmico;
  • hipovolêmico;
  • anêmico;
  • respiratório.
• Sincope medicinal.

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Sintomas de desmaie

As manifestações clínicas de várias variantes da síncope são semelhantes.

• Períodos de desenvolvimento de uma síncope: um pré-anel (hipotireoidismo), um período de perda de consciência e uma condição pós-desmaio (período de recuperação).
• Pré-condição. Sua duração é geralmente de alguns segundos a 2 minutos. Há tonturas, náuseas, sensação de falta de ar, desconforto geral, fraqueza crescente, sentimentos de ansiedade e medo, ruído ou zumbido nos ouvidos, escurecimento nos olhos, sensações desagradáveis no coração e abdômen, palpitações. A pele fica pálida, úmida e fria.
• O período de perda de consciência pode durar de alguns segundos (com um leve desmaie) a vários minutos (com um desmaio profundo). Durante esse período, ao examinar os pacientes, eles revelam uma clara palidez da pele, hipotonia muscular expressa, pulso fraco e raro, respiração superficial, hipotensão arterial, pupilas dilatadas com resposta reduzida à luz. Possíveis convulsões clónicas e tônicas, micção involuntária.
• Período de recuperação. As crianças rapidamente recuperam a consciência. Após o desmaio, ansiedade, medo, adinamia, fraqueza, falta de ar, taquicardia permanecem por um tempo.

Cuidados de emergência em síncope

Quando síncope é necessário estabelecer a criança na horizontal, levantando as pernas em um ângulo de 40-50". Ao mesmo tempo, ser colarinho aberto, solte o cinto, respirar ar fresco. Você pode polvilhar o rosto da criança com água fria, para respirar os vapores de amônia.

Com um desmaie prolongado, recomenda-se a administração de uma solução a 10% de cafeína (0,1 ml por ano de vida) ou niketamida (0,1 ml por ano de vida) por via subcutânea. Se a hipotensão arterial expressa for mantida, então a solução a 1% de fenilefrina (0,1 ml por ano de vida) é administrada por via intravenosa.

Com vagotonia pronunciada (uma diminuição da pressão arterial diastólica de 20-30 mm Hg, diminuição do pulso em mais de 30% de sua norma de idade), a solução de atropina a 0,1% é calculada a partir do cálculo de 0,05-0,1 ml por ano de vida.

Se o desmaie é causado por uma condição hipoglicêmica, então uma solução de dextrose a 20% deve ser administrada por via intravenosa em um volume de 20-40 ml (2 ml / kg), se hipovolêmico, então a terapia de infusão é administrada.

Com síncope cardiogênica, medidas são tomadas para aumentar o débito cardíaco, eliminando arritmias cardíacas com risco de vida.

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Colapso na criança

Colapso ( colapsus latino - enfraquecido, caído) é uma das formas de insuficiência vascular aguda, causada por uma diminuição acentuada do tom vascular e uma diminuição no BCC. Em um colapso, a pressão arterial e venosa diminui, há hipoxia cerebral, as funções dos órgãos vitais são oprimidas. No coração da patogênese do colapso é um aumento no volume do leito vascular e uma diminuição no BCC (um tipo combinado de insuficiência vascular). Em crianças, o colapso ocorre com mais frequência em doenças infecciosas agudas e envenenamento exógeno, condições hipóxicas graves, insuficiência adrenal aguda.

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Sintomas de colapso

Variantes clínicas do colapso. Na pediatria, costuma distinguir o colapso simpatico-cotônico, vagotônico e paralítico.

• O colapso simpaticotônico ocorre com hipovolemia. Associado, como regra, à exsicosis ou à perda de sangue. Ao mesmo tempo, há um aumento compensatório na atividade do sistema simpático-adrenal, espasmo das arteriolas e centralização da circulação sanguínea (tipo hipovolêmico de insuficiência vascular). Pálida característica e secura da pele, bem como membranas mucosas, redução rápida do peso corporal, frieza das mãos e pés, taquicardia; As características faciais tornam-se afiadas. Em crianças, a pressão arterial sistólica é predominantemente reduzida, o pulso TA diminui drasticamente.
• O colapso vagotônico ocorre com maior freqüência com o edema do cérebro de uma origem infecciosa tóxica ou outra, que é acompanhada por aumento da pressão intracraniana e ativação da parte parassimpática do sistema nervoso autônomo. Isso, por sua vez, causa vasodilatação, aumento do volume do leito vascular (tipo vascular de insuficiência vascular). Clinicamente, com o colapso vagotônico, surge o marmorear da pele com uma sombra cianotica acinzentada, acrocianose e bradicardia. Revelar dermographism derramado vermelho. A pressão sanguínea é fortemente reduzida, especialmente diastólica, em relação à qual o pulso BP é aumentado.
• O colapso paralítico ocorre como resultado do desenvolvimento de acidose metabólica, acumulação de metabólitos tóxicos, aminas biogênicas, toxinas bacterianas que causam danos aos receptores dos vasos sanguíneos. Neste caso, as crianças têm uma queda acentuada na pressão arterial, o pulso se torna semelhante a um fio, desenvolve-se taquicardia, sinais de hipoxia do cérebro com opressão da consciência. Podem aparecer manchas azul-púrpura na pele.

Ajuda incondicional em caso de colapso

A criança recebe uma posição horizontal com pernas elevadas, proporciona patência livre do trato respiratório e ar fresco. Ao mesmo tempo, a criança deve ser aquecida com aquecedores quentes e chá quente.

O papel principal no tratamento do colapso é desempenhado pela terapia de infusão-transfusão, que atinge uma correspondência entre BCC e o volume do leito vascular. Quando o sangramento é realizada a transfusão de glóbulos vermelhos empacotados, durante a desidratação - perfusão de cristalóide (cloreto de 0,9%, solução de disol de sódio, solução de dextrose a 5% e 10%, de Ringer, etc), substitutos do plasma coloidais (frequentemente derivados de dextranos). Além disso, a transfusão de plasma, solução de albumina a 5% e 10% pode ser realizada.

Tratamento dependendo da variante clínica do colapso

• Colapso simpaticotônico. Contra o pano de fundo da terapia de infusão prescrevem medicamentos que aliviam o espasmo das arteríolas precapilares (ganglioblokatory, papaverina, bendazole, drotaverin), que são administrados por via intramuscular. Quando o BCC é restaurado, a CVP é normalizada, o aumento do débito cardíaco, aumento da pressão arterial e micção aumenta significativamente. Se a oligúria é preservada, então pode-se pensar em aderência à insuficiência renal.
• Colapso vagotônico e paralítico. O foco principal é a restauração do BCC. Para a terapia de infusão para manter a CCB, recomenda-se a reopolioglucina (10 ml / kg por hora), solução de cloreto de sódio a 0,9%, solução de Ringer e solução de dextrose a 5-10% (10 ml / kg por hora) ou amido de hidroxietilo. Estes últimos são prescritos para crianças com apenas mais de 10 anos, pois podem causar reações anafiláticas. Com um colapso pesado, a taxa de introdução de líquidos que substituem o plasma pode ser aumentada. Neste caso, é aconselhável introduzir uma dose inicial de choque de cristalóides a partir do cálculo de 10 ml / kg durante 10 minutos, como em estado de choque e para administrar intravenosamente a uma taxa de 1 ml / kgmin) até que os órgãos vitais funcionem. Ao mesmo tempo, administrou por via intravenosa prednisolona até 5 mg / kg, hidrocortisona a 10-20 mg / kg, especialmente com toxicosis infecciosa, uma vez que a hidrocortisona pode ter um efeito antitoxico direto, toxinas vinculantes. Além disso, pode usar dexametasona a partir do cálculo de 0,2-0,5 mg / kg. Enquanto se mantinha a hipotensão em um fundo de terapia de infusão intravenosa é aconselhável introduzir uma solução de 1% de cálculo fenilefrina 0,5-1 ug / kghmin) por via intravenosa, solução norepinefrina 0,2% a uma taxa de 0,5-1 ug / kghmin) em uma veia central controle da pressão sanguínea. Em casos menos graves, fenilefrina pode ser administrada por via subcutânea, e a uma taxa de 10-30 gotas por minuto sob o controlo na ausência de "bomba de infusão" pode ser administrado como uma solução 1% por via intravenosa (0,1 ml por ano de vida em 50 ml de dextrose a 5%) pressão sanguínea. A norepinefrina é recomendada para uso no tratamento de choque séptico. No entanto, em conexão com vasoconstrição pronunciada, seu uso é severamente limitado, pois os efeitos colaterais do tratamento podem ser a gangrena do membro, necrose e ulceração de grandes seções de tecidos quando a solução entra no tecido adiposo subcutâneo. Com a introdução de pequenas doses (menos de 2 μg / min), o medicamento tem um efeito de cardiostimulação através da ativação de adrenorreceptores beta. A adição de baixas doses de dopamina (1 μg / kg por minuto) ajuda a reduzir a vasoconstrição e manter o fluxo sanguíneo renal no fundo da norepinefrina. No tratamento do colapso, a dopamina pode ser utilizada nas doses de cardiostimulação (8-10 μg / kg por minuto) ou vasoconstritoras (12-15 μg / kg por minuto).