Taquicardia paroxística em crianças

Este tipo de distúrbio do ritmo cardíaco é entendido como um aumento repentino e acentuado do ritmo cardíaco, que se manifesta como mudanças específicas no ECG, que durarão de alguns segundos a muitas horas (algumas vezes dias) com uma característica queda súbita do ataque e normalização do ritmo.

A taquicardia paroxística da infância é um tipo bastante comum de arritmia, ocorre com uma freqüência de 1: 25,000 crianças. Entre outros tipos de distúrbios do ritmo cardíaco, taquicardia paroxística é detectada em 10,2% de todas as arritmias.

A taquicardia paroxística é uma violação do ritmo cardíaco, que se manifesta por palpitações súbitas com manifestações eletrocardiográficas específicas (freqüência cardíaca superior a 150-160 por minuto em crianças mais velhas e mais de 200 em crianças mais jovens), com duração de vários minutos a várias horas.

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Causas de taquicardias paroxísticas:

• distúrbios da regulação vegetativa do ritmo cardíaco;
• dano orgânico ao coração;
• distúrbios eletrolíticos;
• estresse psicopedagógico e físico.

A taquicardia paroxística na maioria dos casos ocorre em crianças que não têm dano orgânico ao coração e é considerada como o equivalente a um ataque de pânico. No aspecto da idade, observa-se convulsões de taquicardia paroxística em crianças mais velhas, adolescentes e crianças. A freqüência máxima de convulsões é estabelecida com a idade de 4-5 anos.

Os mecanismos intracardíacos para a iniciação e implementação de um ataque de taquicardia paroxística foram estudados com detalhes suficientes. A base eletrofisiológica da taquicardia paroxística é o surgimento do nódulo ou átrio auriculoventricular sinoatrial de uma onda circular (ri-entri) ou um aumento acentuado do auto-automatismo no foco ectópico.

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Sintomas de taquicardia paroxística

Clinicamente, em crianças com ataques de taquicardia paroxística, observam-se fatores pré-posicionais e provocadores. Adversas durante o período de gravidez e parto são observadas em quase todas as mães. Em regra, em famílias de crianças com taquicardia paroxística, a porcentagem de pessoas com disfunção autonômica, doenças psicossomáticas e neuroses é alta.

Características da constituição, a estrutura do sistema de condução cardíaco pode servir como uma base para o desenvolvimento de taquicardia paroxística. A existência de caminhos adicionais (DPP) contribui para a síndrome de WPW predispondo a ataques de taquicardia paroxística e pesando-los. Se taquicardias síndrome WPW paroxística ocorrer em 22-56% das crianças, o que confirma a importância de um estudo ECG completa desta categoria de pacientes. No estado somática geral de crianças com ataques de taquicardias paroxísticas são característicos da presença de lesões de uma infecção crônica (amigdalite crônica, doenças crônicas dos seios, e outros.) Violação Dishormonal (maturação sexual retardada em meninas menstruação irregular e al.), Sintomas Discinéticas de trato gastrointestinal e do trato biliar. O peso corporal das crianças com taquicardia paroxística, geralmente dentro da faixa normal, mas muitas vezes há crianças abaixo do peso, especialmente na idade de 10-12 anos.

Em um estado neurológico, 86% possuem micro-sinais orgânicos separados. Em 60% das crianças, os sinais de hipertensão-síndrome hidrocefálica são revelados. As crianças têm uma labilidade vegetativa pronunciada do aparelho vasomotor, que se manifesta por persistente dermografia derramada, acrohiperhidrose das escovas e fortalecimento do padrão vascular da pele. No estado vegetativo, a maioria possui um tom vagotônico inicial, reatividade hipersimpática-tônica. A manutenção vegetativa da atividade, como regra, é insuficiente, manifestada na versão hiperdiastólica do teste de cunha-ortostática.

Em geral, podemos falar sobre a falta de sistema nervoso autônomo simpático em pacientes com taquicardia paroxística, que está associada a um aumento do tom parasimpático.

Experiências ansiosas depressivas e fóbicas são um componente característico do estado mental desse grupo de pacientes. Isto é especialmente verdadeiro para as crianças mais velhas, que têm uma longa experiência de tratamento mal sucedido de ataques de taquicardia paroxística, especialmente se elas ocorrem com freqüência, e a injeção intravenosa de drogas antiarrítmicas por uma equipe de ambulâncias é necessária para detê-las. Além do trauma psicológico deste tipo, mikrosotsialnoe ambiente da criança com taquicardia paroxística muitas vezes desfavoravelmente (famílias comum pais, alcoolismo parental, conflitos familiares, e assim por diante.) O que contribui para uma personalidade radical patoharakterologicheskie perturbador.

As manifestações mais características são observadas durante o paroxismo da taquicardia paroxística. O ataque de taquicardia paroxística ocorre predominantemente no contexto do estresse emocional, e apenas 10% do fator provocador é a atividade física. Algumas crianças podem ter uma premonição de um ataque próximo. A maioria das crianças do idoso, a adolescência determinam com precisão o tempo de início e fim do ataque. O ataque de taquicardia paroxística é acompanhado de mudanças visíveis na hemodinâmica: o choque de impacto é reduzido, a resistência periférica está aumentando, resultando em deterioração do suprimento de sangue regional para o cérebro, coração e outros órgãos internos, acompanhados de sensações dolorosas e dolorosas. Durante o ataque taquicardia paroxística atrair vasos atenção ganho de ondulação cervicais, palidez, sudorese da pele, fácil lábios azulados, mucosa oral, possivelmente elevando a temperatura para subfebrile oznobopodobnogo e hyperkinesis. Após um ataque, uma grande quantidade de urina leve é liberada. A reação da criança ao início de um ataque é determinada pela sua idade e características emocionais-pessoais. Algumas crianças sofrem um ataque de taquicardia com bastante calma, eles podem continuar a praticar seus assuntos comuns (jogar, ler). Às vezes, apenas os pais cuidadosos podem capturar em alguns sinais subjetivos a presença de ataques curtos de taquicardia paroxística. Se o ataque for prolongado (horas, dias), o bem-estar das crianças provavelmente piora. Pacientes atrair a atenção de comportamento perturbador, ansiedade, queixam-se de taquicardia grave ( "coração salta para fora do meu peito"), um sentimento de latejante nos templos, tonturas, fraqueza, olheiras nos olhos, sensação de falta de ar, náuseas, vontade de vomitar.

Algumas crianças desenvolveram habilidades que ajudam a parar um ataque usando atraso na respiração e esforço (ou seja, reflexos vagais), às vezes o vômito ajuda, após o qual o ataque pára. Em 45% das crianças, os ataques ocorrem na noite e na noite, em 1/3 - apenas à tarde. Os mais graves são ataques noturnos de taquicardia paroxística. A duração média de um ataque é de 30 a 40 minutos.

É necessário fazer um diagnóstico diferencial entre taquicardia crónica (não paroxística) e taquicardia paroxística, se o paroxismo da taquicardia dura vários dias. O primeiro ataque de taquicardia paroxística é auto-curado em 90% dos casos, repetidos - apenas em 18%. Ao parar o ataque de taquicardia paroxística, use testes vagais (reflexo do olho-coração, teste de Valsalva, reflexo solar de Tom-Roux - pressão do punho apertado na área do plexo solar). Pior ainda são os ataques de taquicardia paroxística em crianças que possuem um complexo QRS prolongado no ECG durante um ataque, sendo possíveis transtornos hemodinâmicos regionais com esta opção.

Alterações no ECG secundário devido a uma diminuição do volume do traçado com taquicardia paroxística e piora do fluxo sangüíneo coronário podem ser notadas mesmo vários dias após o ataque. No EEG, 72% mostram sinais de insuficiência das estruturas mesodentricais do cérebro com uma diminuição no limiar de prontidão convulsiva quando provocada por 66%. Não há atividade epiléptica.

Tipos de taquicardia paroxística

A maioria dos autores distingue duas formas principais de taquicardia paroxística: supraventricular (supraventricular) e ventricular.

• Taquicardia supraventricular paroxística. Nas crianças, na maioria dos casos, são de natureza funcional, muitas vezes surgem como resultado de mudanças na regulação vegetativa da atividade cardíaca.
• Taquicardia paroxística ventricular. Eles são raros. Eles são classificados como estados que ameaçam a vida. Em regra, eles surgem no contexto de doenças cardíacas orgânicas.

Para diagnosticar um ataque de taquicardia paroxística, são utilizados os seguintes critérios:

1. freqüência cardíaca mais de 200 em 1 min em crianças pequenas e mais de 150 em 1 min em crianças e adolescentes mais velhos, enquanto o ritmo é estável;
2. incomum diferente do dente sinusal P;
3. paroxística é a presença de pelo menos 3 contrações seguidas;
4. o complexo ventricular de QRS é precedido pelo dente P;
5. O intervalo PR geralmente é normal ou alongado;
6. As alterações secundárias no ST-T são anotadas;
7. O uso de amostras vagais (Dagnini-Aschner, um reflexo solar) leva ao fim do ataque (na versão ectópica da taquicardia paroxística, o efeito está frequentemente ausente).

Tratamento da taquicardia paroxística

Taquicardia supraventricular paroxística

No tratamento de taquicardia supraventricular paroxística, testes vagais são realizados, prescrevem medicamentos que afetam o sistema nervoso central e medicamentos antiarrítmicos.

• Testes vagais (ação reflexa no nervo vago).
• Massagem do seio carotídeo. Cada sinus é alternadamente afetado por 10-15 segundos, começando com a esquerda como uma extremidade mais rica do nervo vago.
• Teste de Valsalva - esforçando-se na inspiração máxima com um atraso na respiração por 30-40 segundos.
• Irritação mecânica da faringe - provocação do reflexo de vômito. Em crianças mais novas, esses procedimentos são substituídos por uma forte pressão sobre o estômago, que muitas vezes causa reflexos reflexos ou "mergulhador" reflexo. Este reflexo complexo também pode ser causado pela irritação da cabeça e (ou) a face da criança com água gelada. É necessário estar pronto para o tratamento de bradicardia grave e até mesmo asistolia, que pode surgir devido a um aumento acentuado no tom do nervo vago com uma interrupção similar das arritmias supraventriculares.
• Drogas que afetam o sistema nervoso central.

A prisão de taquicardia supraventricular paroxística deve começar com a designação de medicamentos que normalizam a relação cortical-subcortical. É possível designar Phenibutum (de 1/2 a 1 comprimido), carbamazepina (10-15 mg / kg por dia), tintura de valeriana (1-2 gotas por ano de vida), tintura de peônia (1-2 gotas por ano de vida), tintura espuma de milho (1-2 gotas por ano de vida), bem como preparações de potássio e magnésio (asparaginato de potássio e magnésio).

• Medicamentos antiarrítmicos

Se a terapia acima é ineficaz após 30-60 minutos, são prescritos medicamentos antiarrítmicos, que são aplicados sequencialmente (sem efeito no anterior) em um intervalo de 10 a 20 minutos. Primeiro, recomende aplicar uma solução a 1% de trifosadenina sem diluição a uma dose de idade de 0,5 mg / kg por via intravenosa struino rapidamente (2-3 segundos). Se necessário, o medicamento pode ser reentrado em uma dose dupla após 5 a 10 minutos. Se o complexo QRS electrocardiograma é estreito, enquanto que a utilização trifosadenina não levou a terminação de ataque, é recomendado o uso de uma solução a 0,25% de verapamil por via intravenosa em solução de cloreto de sódio a 0,9% a uma dose de 0.1-0,15 mg / kg. As contra-indicações para a sua nomeação incluem bloqueio atrioventricular, hipotensão arterial, síndrome de Wolff-Parkinson-White, violação grave da contratilidade miocárdica e beta-bloqueadores. Se necessário, após o verapamil com taquicardia supraventricular, 0,1-0,3 ml de solução de digoxina 0,025% são injetados lentamente por via intravenosa.

O término de um ataque de taquicardia supraventricular pode ser alcançado com beta-bloqueadores (o propranolol é prescrito em uma dose de 0,01-0,02 mg / kg com o seu aumento até um máximo de 0,1 mg / kg, esmolol - numa dose de 0,5 mg / kg e outros por via intravenosa). No entanto, em crianças, as drogas deste grupo raramente são usadas.

• Taquicardia paroxística com complexos QRS largos

Colocando depois taquicardia uso trifosadenina é inicialmente giluritmalom, amiodarona ou em conjunto com procainamida fenilefrina, e somente na ausência do efeito de lidocaína é utilizada como uma solução 1% por via intravenosa, lentamente, a uma solução de dextrose a 5% a uma taxa de 0,5-1 mg / kg.

• Tratamento se o eletrocardiograma não puder ser gravado

Foi mostrada a administração intravenosa lenta de uma solução a 2,5% de giluritmal a uma dose de 1 mg / kg. Além disso, uma solução a 5% de amiodarona é administrada por via intravenosa lentamente numa solução a 5% de dextrose a uma dose de 5 mg / kg. Na ausência do efeito, a solução a 10% de procainamida é lentamente introduzida por via intravenosa numa solução a 0,9% de cloreto de sódio a partir do cálculo de 0,15-0,2 ml / kg com injecção intramuscular simultânea de 1% de solução de fenilefrina numa dose de 0,1 ml por ano de vida.

• Terapia Electropulse

Se a medicação é ineficaz, o ataque persiste por 24 horas, e quando os sinais de insuficiência cardíaca aumentam, a terapia de electropulse é realizada.

O prognóstico da taquicardia paroxística é bom, a não ser que, é claro, a derrota orgânica do coração esteja ligada. O tratamento da taquicardia paroxística, além do ataque, quando são utilizados fármacos antiarrítmicos (no caso de falha da ação reflexa por amostras vagais), são realizados durante o período inter-rush. Efetivamente, o uso de finlepsina (na dose relacionada à idade) em combinação com drogas psicotrópicas (sedativas), a consulta de acupuntura, medicamentos vegeotróficos, psicoterapia.