Insuficiência intestinal

Insuficiência intestinal funcional - enterargiya - é, de acordo com J. M. Halperin (1975), uma manifestação de distúrbios combinados do motor, secretora, digestivo e funções de absorção do intestino delgado, resultando em um desligamento dos seus processos metabólicos e cria as condições de distúrbios irreversíveis da homeostase.

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Causas insuficiência intestinal

Nos últimos anos, o papel do intestino como uma barreira biológica não só para bactérias intestinais, mas também para metabolitos de digestão, capazes de penetrar no sangue na insuficiência intestinal (sua significação no pool de substâncias tóxicas que inundam o corpo em condições críticas, é indubitavelmente confirmada).

A presença de insuficiência intestinal em crianças afeta mais desfavoravelmente o curso posterior da doença. Actividades de desintoxicação urgentes e mais activas, por conseguinte, na sua confirmação clínica e laboratorial necessários incluindo a estimulação farmacológica e eléctrica intestinal e desintoxicação extracorporal (plasmaferese, hemosorption et ai.), para ajudar a restaurar a sensibilidade de receptores intestinais aos neurotransmissores endógenos (acetilcolina, histamina, serotonina ), outros fatores estimulantes e restaurar seu peristaltismo ativo.

A insuficiência intestinal desenvolve-se em muitas doenças que ocorrem de forma severa com alta toxemia. Na maioria das vezes, ocorre em doenças diretamente relacionadas ao dano intestinal, cavidade abdominal (com TOC em crianças de idade precoce, peritonite), bem como formas tóxicas de pneumonia, leptospirose, febre tifóidea, sepsis, etc.

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Sintomas insuficiência intestinal

Com insuficiência intestinal em crianças, disfunção motora do intestino (mais frequentemente na forma de paresia do intestino ou paralisia), uma mudança no caráter das fezes com sinais de digestão prejudicada. A insuficiência intestinal aguda é caracterizada pelo aparecimento de flatulência em crianças, diminuição da freqüência de fezes ou atraso, aumento do vômito, desaparecimento de ruídos peristálticos no abdômen e aumento dos sintomas da toxemia. O último é devido ao fato de que, através da parede parietalmente alterada do intestino, uma ingestão maciça de produtos de metabolismo microbiano e digestão incompleta ocorre na corrente sanguínea sistêmica (contornando o fígado). Ignorar o fluxo sanguíneo hepático e reduzir a função de desintoxicação do fígado em combinação com o OPN leva à aparência de um choque tóxico no corpo, visando principalmente o sistema nervoso central como resultado da centralização do fluxo sanguíneo.

A confirmação da insuficiência intestinal é dada por dados de eletroencefalograma (EEMG), bem como uma alta concentração de amônia, fenol, indica no sangue.

Para a medição da EEMG, o aparelho doméstico EGS-4M com uma largura de banda de freqüências de 0,02 a 0,2 Hz pode ser usado, o que permite registrar a atividade elétrica de apenas o intestino delgado. Os eletrodos são colocados na pele, o que torna o procedimento absolutamente atraumático e indolor para uma criança de qualquer idade. Geralmente, três indicadores principais são determinados: o número médio de oscilações do potencial (II) por unidade de tempo (número de ondas por minuto), a amplitude média das oscilações (M) em milivolts eo coeficiente de energia total (K), calculado a partir da fórmula de NN Lapaev 1969): para, uel. Unidades = П x M.

Em crianças com toxicosis, a atividade motora do intestino muda, o que é claramente visto no EEMH: a amplitude das ondas do peristaltismo diminui, seu número diminui bruscamente por unidade de tempo. Com um PC de grau III, uma linha reta é obtida no EEMG. 

O termo "paresia do intestino" é um conceito mais estreito do que a enteralgia ou a insuficiência intestinal funcional aguda. É principalmente uma violação da atividade motora do intestino.

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Estágios

Clinicamente, a paresia do intestino é manifestada pelo aumento do abdômen devido à cessação do peristaltismo, ao acúmulo de gases (flatulência) e ao fluido no intestino luminal. Existem 4 graus de falha intestinal.

1. A classe I é caracterizada por flatulência moderada (a parede abdominal anterior está acima da linha condicionada que liga a articulação púbica e o processo xifóide do esterno, timpanite percutaneamente determinada). Os sons peristálticos são audíveis claramente. Recarga de gás uniforme radiograficamente determinada no intestino grosso e grosso com preservação do diafragma no local habitual.
2. Com insuficiência intestinal de grau II, a parede abdominal anterior aumenta consideravelmente, a palpação dos órgãos da cavidade abdominal é difícil. O peristaltismo é desigualmente definido, o ruído é abafado.
3. A insuficiência intestinal do grau III é manifestada por estresse considerável e pastowness da parede abdominal anterior, abaulamento ou achatamento do umbigo; é possível soltar os testículos em meninos. Cadeira autônoma pára. Peristalsis é ouvido muito raramente, surdo. O exame de raios X mostra múltiplas tigelas de Kloyber, o diafragma é essencialmente levantado.
4. Para a insuficiência intestinal do grau IV, a cor cósmica carmesim da parede abdominal anterior e os órgãos genitais externos, o absurdo total da ausculta (um sintoma do hospital Obukhov), os sintomas gerais de intoxicação são extremamente pronunciados. Este grau de paresia intestinal é observado no estágio terminal da doença.

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Tratamento insuficiência intestinal

A descompressão do trato gastrointestinal (lavagem e drenagem do estômago, a introdução de um tubo de saída de gás) é realizada durante um longo período de tempo, às vezes dentro de 24-48 h até a passagem dos alimentos no trato gastrointestinal é restaurada. O tubo gástrico é melhor administrado através do nariz. O estômago é lavado com solução de Ringer ou outra solução salina, e solução 1-2% de bicarbonato de sódio. A sonda é deixada aberta e abaixada (abaixo da parte de trás da criança) para criar uma drenagem efetiva do conteúdo gástrico. O tubo de descarga de gás é inserido no cólon sigmóide da criança, isto é, a uma profundidade de pelo menos 10-12 cm. Apenas neste caso pode-se contar a eficácia significativa deste método. Após a introdução do tubo de saída de gás, é aconselhável massagear a parede abdominal dianteira da criança com a palma, fazendo movimentos suaves, ásperos e acariciadores ao longo do cólon (sentido horário).

A desintoxicação é fornecida pela realização de TI no volume de OP ou no regime de reidratação com exsicosis combinada, somando volumes de DVO com provisão obrigatória de volume adequado de diurese. As crianças recebem albumina diária e FFP (10 ml / kg por dia), especialmente na presença de vômitos de "café" e grau de insuficiência intestinal III. No caso de um PC resistente do terceiro grau, a TI deve ser necessariamente combinada com a persistência ou plasmaférese.

A hemosorção como método de desintoxicação de emergência é preferível em uma situação crítica (com escassez de tempo) e com hemodinâmica relativamente segura na criança. A vantagem inquestionável do método - o rápido alcance de um efeito desintoxicante -. 1 h LI Zavartseva (1997), com a sua experiência tratamento cerca de 100 crianças com um PC utilizando hemosorption acredita que com o dispositivo de acordo com o volume do circuito externo e o volume de sangue do lactente O método de desintoxicação é muito eficaz. Antes do procedimento, o circuito do dispositivo deve ser preenchido com albumina ou FFP selecionado de acordo com a associação do grupo do sangue. G. F. Uchaykin et al. (1999) mostraram que a plasmaferese também é um método eficaz e confiável de desintoxicação extracorpórea em crianças com toxicose grave e insuficiência intestinal.

A recuperação do equilíbrio de eletrólitos é um componente importante do tratamento da falha intestinal. Isto é especialmente verdadeiro para a terapia de potássio ativo, que é realizada por gotejamento intravenoso de cloreto de potássio em uma dose diária de 3-5 mmol / kg e mais com diurese e sob o controle de seus índices no sangue. O fármaco é administrado numa solução de glicose; sua concentração final não deve exceder 1%. Em crianças com insuficiência intestinal de grau III, há quase sempre uma hiponatremia pronunciada, em conexão com a qual é necessário introduzir soluções salinas equilibradas. L. A. Gulman et al. (1988) recomendado para abaixamento crianças de sangue com os níveis de sódio de falha intestinal <120 mg / dL para inseri-la com o objectivo de substituição (5,7 ml de uma solução a 5% de cloreto de sódio) foi lentamente por via intravenosa para aumentar a sensibilidade à acção de receptores do intestino e mediadores para restaurar a motilidade GIT.

A estimulação do peristaltismo (ubretid, proserina, pituitrin, kalimin, acekledina, etc.) é realizada na idade das doses ou pelo método de terapia de pulso necessariamente no contexto da terapia de potássio ativo (na concentração normal deste catião no sangue). Somente neste caso é suficientemente eficaz.

A eletroestimulação do intestino com insuficiência intestinal em crianças é realizada com a ajuda de Apparatus Amplipulse e Endoton. É utilizada a localização da pele dos eletrodos e as correntes moduladas de 15-50 mA com uma frequência de 5 Hz; A duração da exposição é de 15 a 20 minutos ou mais. O procedimento é repetido diariamente. Durante o procedimento, as crianças tendem a se acalmar, adormecer. A eficácia do método aumenta com o fundo de desintoxicação ativa e terapia de potássio.

O uso de oxigenoterapia no tratamento complexo de crianças com insuficiência intestinal contribui para a restauração dos processos metabólicos nos tecidos, bem como a sensibilidade das membranas celulares à ação dos mediadores e, sem dúvida, tem um efeito indireto sobre a atividade peristáltica do intestino. Com paresia severa do intestino, há uma inibição da função de ventilação dos pulmões, inclusive devido ao deslocamento do diafragma para cima, o que torna difícil percorrer o tórax (tipo restritivo de insuficiência respiratória). Neste caso, a ventilação permite que você ganhe tempo para completar todo o pacote de terapia e afetar significativamente a eliminação da hipoxia intestinal, bem como o resultado da doença como um todo.

Normalização e manter sistema de circulação de sangue na ligação central (dopamina a uma dose de 3-5 mg / kg por minuto, meios de suporte BCC - Albumina, plasma, glóbulos vermelhos empacotados) e a periferia (reopoligljukin, Trentalum et al.) São também um componente essencial do algoritmo de terapia de enteralgia.

O complexo de tratamento acima deve ser aplicado de acordo com a gravidade da paresia intestinal. Critérios para a eficácia do tratamento, condição como insuficiência intestinal são a redução de vômitos e flatulências, a ativação do peristaltismo, o escape de gases, a retomada dos atos cessados de defecação.