Inflamação da órbita

A inflamação idiopática da órbita (anteriormente conhecida como pseudotumor da órbita) é uma patologia rara que não é tumoral, não infecciosa, lesão orbital da órbita. O processo inflamatório pode incluir qualquer ou todos os tecidos moles em órbita ao mesmo tempo.

Histopatologicamente é a infiltração inflamatória de células polimórficas, que passa em fibrose reativa. O curso do processo não é determinado pelas suas características clínicas e patológicas. Em adultos, a doença é unilateral, em crianças pode ser bilateral. O dano simultâneo à órbita e os seios do nariz são raros.

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Sintomas de inflamação orbital

Aparece em 3-6 décadas de vida com vermelhidão aguda, inchaço e dor, geralmente por um lado.

Sintomas

• Estrogófago exoftalmos e oftalmoplegia.
• Violação das funções do nervo óptico na disseminação da inflamação nas partes posteriores da órbita.

O fluxo tem várias opções:

• Remissão espontânea após algumas semanas sem consequências.
• Curso contínuo intermitente sem remissão completa com episódios de exacerbação.
• Um curso severo prolongado que leva a fibrose progressiva de tecidos orbitais e eventualmente a uma órbita "congelada" caracterizada por oftalmoplegia é possível com ptose e deficiência visual devido ao envolvimento do nervo óptico no processo.

Dacryoadenite aguda

A lesão da glândula lacrimal ocorre cerca de 25% dos casos de inflamação idiopática da órbita. Contudo, mais frequentemente a dacryoadenite é isolada e encaixada espontaneamente sem requerer tratamento.

Características Clínicas

Isso mostra um desconforto agudo na área da glândula lacrimal.

Sintomas

• O edema da parte externa da pálpebra superior leva ao aparecimento de uma ptose característica em forma de S e distopia leve para baixo e para dentro.
• Dor na fossa da glândula lacrimal.
• Injeção de glândula lacrimal palpebral e conjuntiva adjacente.
• Pode haver uma diminuição na produção de lágrimas.

Diagnóstico diferencial

1. A inflamação da glândula lacrimal é observada na parotidite epidêmica, mononucleose e menos frequentemente - infecção bacteriana.
2. A ruptura do cisto dermoide pode levar à inflamação na área da glândula lacrimal.
3. Os tumores malignos da glândula lacrimal podem causar dor, mas o aparecimento geralmente não é agudo.

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Síndrome de Tolosa - Caça

Uma condição rara, que é uma inflamação granulomatosa do seio cavernoso, o espaço orbital superior e / ou o ápice da órbita. O curso clínico é caracterizado por remissões e exacerbações.

É manifestada por uma diplopia acompanhada de dor na órbita ipsilateral ou na metade da cabeça correspondente à localização dolorosa.

Sintomas

• Exophthalmos, se presente, não são expressos.
• Paralisia do nervo oculomotor, muitas vezes com oftalmoplegia interna.
• Perturbação da sensibilidade ao longo do primeiro e segundo ramos do nervo trigeminal.

Tratamento: esteróide sistêmico.

Granulomatose Wegener

Granulomatosis Wegener geralmente afeta ambas as órbitas, espalhando dos seios adjacentes do nariz ou da nasofaringe. Principalmente a órbita sofre menos vezes. A granulomatose Wegener deve ser considerada em todos os casos de inflamação bilateral das órbitas, especialmente quando combinada com comprometimento dos seios. A detecção de anticorpos citoplasmáticos de antineutrófilos é um teste sorológico muito útil.

Sintomas

• Exoftalmia, sinais de congestão orbitária e oftalmoplegia (muitas vezes bilateral).
• Dacryoadenite e oclusão do canal nasolacrimal.
• É combinado com esclerite e queratite ulcerativa marginal.

Tratamento

• O uso sistêmico de ciclofosfamida e esteróides é altamente efetivo. Em casos estáveis, ciclosporina, azatiopril, globulina antitímica ou plasmaferese podem ser efetivas.
• Em dano orbital grave, pode haver necessidade de descompressão cirúrgica da órbita.

Tratamento da inflamação orbital

1. Observação com fluxo relativamente fácil na esperança de remissão espontânea.
2. Uma biópsia pode ser necessária em casos persistentes para confirmar o diagnóstico e excluir o tumor.
3. A administração sistêmica de esteróides é eficaz em 50-75% dos pacientes em casos médios e graves. As doses iniciais de prednisolona são de 60 a 80 mg por dia, com uma diminuição gradual para cancelamento completo, dependendo da eficácia e possível re-nomeação na recaída.
4. A radioterapia pode ser prescrita se a terapia com esteróides inadequada for ineficaz dentro de 2 semanas. Mesmo a irradiação com pequenas doses (por exemplo, 10 Gy) pode levar a uma remissão prolongada e às vezes permanente.
5. Medicamentos citotóxicos. Como a ciclofosfamida a 200 mg por dia, são utilizados quando a esteróide e a terapia de radiação são ineficazes.

Diagnóstico diferencial

1. A celulite bacteriana da órbita deve ser considerada com forte vermelhidão dos tecidos da parte anterior da órbita. O sistema de ensaios antibiótico pode ser necessário para estabelecer um diagnóstico correto.
2. manifestações agudas expressas de oftalmopatia endócrina pode ser semelhante à inflamação idiopática da órbita, mas endócrino oftalpatiya geralmente usa uma natureza bilateral, enquanto que a inflamação idiopática da órbita - geralmente unilateral.
3. Doenças sistêmicas como granulomatose de Wegener, periarterite nodular, macroglobulinemia de Waldenstrom, podem ser acompanhadas por sintomas orbitais semelhantes à inflamação orofital idiopática.
4. Tumores malignos da órbita, especialmente metastáticos.
5. A ruptura do cisto dermoide pode levar à inflamação granulomatosa secundária com síndrome da dor.