Infeção por papeira (papeira) em crianças

A infecção por caxumba (parotidite epidêmica, caxumba, papeira) é uma doença viral aguda com danos predominantes nas glândulas salivares, menos frequentemente em outros órgãos glandulares (pâncreas - testículos, ovários, glândulas mamárias, etc.), bem como no sistema nervoso.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

O reservatório do patógeno é apenas uma pessoa com as formas manifesta, latente e subclínica da doença. O vírus está contido na saliva do paciente e é transmitido por gotículas aéreas durante conversas. Crianças que estão próximas da fonte de infecção (da mesma família ou que sentam na mesma mesa, dormem no mesmo quarto, etc.) são as mais infectadas.

O paciente torna-se contagioso algumas horas antes do início das manifestações clínicas. A maior contagiosidade é observada nos primeiros dias da doença (3º ao 5º dia). Após o 9º dia, o vírus não pode ser isolado do corpo e o paciente é considerado não contagioso.

A suscetibilidade é de cerca de 85%. Devido ao amplo uso da imunização ativa nos últimos anos, a incidência entre crianças de 1 a 10 anos diminuiu, mas a proporção de adolescentes e adultos doentes aumentou. Crianças no primeiro ano de vida raramente adoecem, pois possuem anticorpos específicos recebidos da mãe por via transplacentária, que persistem por até 9 a 10 meses.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Causas papeira num bebé

Um vírus contendo RNA da família dos paramixovírus. Devido à sua estrutura antigênica estável, o vírus não apresenta variantes antigênicas.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogênese

Os pontos de entrada do patógeno são as membranas mucosas da cavidade oral, nasofaringe e trato respiratório superior. Posteriormente, o vírus entra na corrente sanguínea (viremia primária) e se espalha por todo o corpo, chegando às glândulas salivares e outros órgãos glandulares por via hematogênica.

O local preferido do vírus da caxumba são as glândulas salivares, onde ocorre sua maior reprodução e acúmulo. A liberação do vírus com a saliva causa a transmissão da infecção pelo ar. A viremia primária nem sempre apresenta manifestações clínicas. Ela é subsequentemente acompanhada por uma liberação repetida e mais massiva do patógeno das glândulas afetadas (viremia secundária), o que causa danos a vários órgãos e sistemas: sistema nervoso central, pâncreas, genitais, etc. Os sintomas clínicos de dano a um ou outro órgão podem aparecer nos primeiros dias da doença, simultânea ou sequencialmente. A viremia, que persiste como resultado da entrada repetida do patógeno no sangue, explica o aparecimento desses sintomas em estágios mais avançados da doença.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sintomas papeira num bebé

O período de incubação da parotidite epidêmica (infecção por caxumba, caxumba) é de 9 a 26 dias. As manifestações clínicas dependem da forma da doença.

Parotidite (caxumba) é a manifestação mais comum de infecção por caxumba.

A parotidite epidêmica (infecção por caxumba, caxumba) começa agudamente, com um aumento da temperatura corporal para 38-39 °C. A criança queixa-se de dor de cabeça, mal-estar, dores musculares e perda de apetite. Frequentemente, os primeiros sintomas da doença são dor na glândula parótida salivar, especialmente durante a mastigação ou a fala. Ao final do primeiro dia, e menos frequentemente no segundo dia após o início da doença, as glândulas salivares parótidas aumentam de tamanho. Geralmente, o processo começa em um lado e, após 1 a 2 dias, a glândula do lado oposto é afetada. O inchaço aparece na frente da orelha, desce ao longo do ramo ascendente da mandíbula e atrás da orelha, elevando-a para cima e para fora. O aumento da glândula parótida salivar pode ser pequeno e determinado apenas pela palpação. Em outros casos, a glândula parótida atinge tamanhos grandes, o edema do tecido subcutâneo se espalha para o pescoço e a região temporal. A pele sobre o inchaço fica tensa, mas sem alterações inflamatórias. À palpação, a glândula salivar apresenta consistência mole ou pastosa e dolorosa. Os pontos dolorosos de NF Filatov são identificados: na frente do lóbulo da orelha, na região do ápice do processo mastoide e no local da incisura mandibular.

O aumento das glândulas parótidas geralmente ocorre ao longo de 2 a 4 dias, e então seu tamanho se normaliza lentamente. Simultaneamente ou sequencialmente, outras glândulas salivares também estão envolvidas no processo - submandibular (submaxilite), sublingual (sublingualite).

A submaxilite é observada em um em cada quatro pacientes com infecção por caxumba. Mais frequentemente, está associada a danos nas glândulas salivares parótidas, raramente sendo a manifestação primária e única. Nesses casos, o inchaço localiza-se na região submandibular, na forma de uma formação arredondada de consistência pastosa. Nas formas graves, pode surgir edema do tecido na região da glândula, com disseminação para o pescoço.

Danos isolados à glândula salivar sublingual (sublingualite) são extremamente raros. Nesse caso, surge um inchaço sob a língua.

Danos aos órgãos genitais. Em caso de infecção por caxumba, os testículos, ovários, próstata e glândulas mamárias podem estar envolvidos no processo patológico.

A orquite é mais comum em adolescentes e homens com menos de 30 anos. Essa localização da infecção por caxumba é observada em aproximadamente 25% dos pacientes.

Após a orquite, a disfunção testicular persistente permanece, sendo esta uma das principais causas de infertilidade masculina. Quase metade dos que tiveram orquite apresentam espermatogênese prejudicada e um terço apresenta sinais de atrofia testicular.

A orquite geralmente surge de 1 a 2 semanas após o início da lesão nas glândulas salivares; às vezes, os testículos se tornam o principal local de infecção por caxumba. Talvez, nesses casos, a lesão nas glândulas salivares seja pouco expressa e não seja diagnosticada a tempo.

A inflamação dos testículos ocorre como resultado da infecção viral pelo epitélio dos túbulos seminíferos. A síndrome dolorosa é causada pela irritação dos receptores durante o processo inflamatório, bem como pelo inchaço da membrana proteica inflexível. O aumento da pressão intratubular leva à interrupção da microcirculação e da função dos órgãos.

A doença começa com um aumento da temperatura corporal para 38-39 °C e é frequentemente acompanhada de calafrios. São características: dor de cabeça, fadiga e dor intensa na virilha, que se intensifica ao tentar caminhar, com irradiação para o testículo. A dor localiza-se principalmente na região do escroto e do testículo. O testículo aumenta de tamanho, torna-se mais denso e é muito doloroso à palpação. A pele do escroto fica hiperêmica, às vezes com coloração azulada.

Um processo unilateral é mais frequentemente observado. Sinais de atrofia de órgãos são revelados mais tarde, após 1 a 2 meses, enquanto o testículo se contrai e amolece. A orquite pode estar associada à epididimite.

Uma manifestação rara da infecção por caxumba é a tireoidite. Clinicamente, essa forma da doença se manifesta por aumento da glândula tireoide, febre, taquicardia e dor no pescoço.

É possível que a glândula lacrimal esteja danificada - dacrioadenite, que se manifesta clinicamente por dor nos olhos e inchaço das pálpebras.

Danos ao sistema nervoso. Geralmente, o sistema nervoso está envolvido no processo patológico após danos aos órgãos glandulares, e apenas em casos raros o dano ao sistema nervoso é a única manifestação da doença. Nesses casos, os danos às glândulas salivares são mínimos e, portanto, ignorados. Clinicamente, a doença se manifesta como meningite serosa, meningoencefalite e, raramente, neurite ou polirradiculoneurite.

Neurite e polirradiculoneurite são raras; polirradiculite do tipo Guillain-Barré é possível.

A pancreatite por caxumba geralmente se desenvolve em combinação com danos a outros órgãos e sistemas.

Diagnósticos papeira num bebé

Em casos típicos com lesão das glândulas salivares, o diagnóstico de caxumba epidêmica (caxumba) não apresenta dificuldades. É mais difícil diagnosticar a infecção por caxumba em variantes atípicas da doença ou em lesões isoladas de um ou outro órgão sem envolvimento das glândulas salivares parótidas. Nessas formas, a anamnese epidemiológica é de grande importância: casos da doença na família, em instituições de acolhimento de crianças.

A análise clínica do sangue não tem valor diagnóstico significativo. Geralmente, há leucopenia no sangue.

Para confirmar o diagnóstico de parotidite epidêmica (caxumba), o método ELISA é utilizado para detectar IgM específica no sangue, indicando uma infecção ativa. Em caso de infecção por parotidite, a IgM específica é detectada em todas as formas, incluindo as atípicas, bem como em localizações isoladas: orquite, meningite e pancreatite. Isso é de extrema importância em casos de diagnóstico difícil.

Anticorpos específicos da classe IgG aparecem um pouco mais tarde e persistem por muitos anos.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnóstico diferencial

Danos às glândulas salivares durante a infecção por caxumba são diferenciados da caxumba aguda durante a febre tifoide, sepse e outras doenças que apresentam sintomas aparentemente semelhantes.

Tratamento papeira num bebé

Pacientes com infecção por caxumba geralmente são tratados em casa. Apenas crianças com formas graves de parotidite epidêmica (caxumba) são hospitalizadas, especialmente em casos de meningite serosa, orquite e pancreatite. Não há tratamento específico para a parotidite epidêmica (caxumba). No período agudo da parotidite epidêmica (caxumba), o repouso no leito é prescrito por 5 a 7 dias. O repouso no leito é especialmente importante para meninos com mais de 10 a 12 anos, pois acredita-se que a atividade física aumente a frequência da orquite.

• Quando os sintomas clínicos de pancreatite aparecem, o paciente precisa de repouso no leito e uma dieta mais rigorosa: nos primeiros 1 a 2 dias, é prescrito o jejum máximo (dias de jejum), depois a dieta é gradualmente expandida, mantendo-se as restrições de gorduras e carboidratos. Após 10 a 12 dias, o paciente é transferido para a dieta nº 5.

Em casos graves de parotidite epidêmica (caxumba), utiliza-se a administração intravenosa de líquidos com inibidores de proteólise (aprotinina, gordox, contrical, trasylol 500.000).

Para aliviar a dor, são prescritos antiespasmódicos e analgésicos (analgin, papaverina, no-shpa).

Para melhorar a digestão, recomenda-se prescrever preparações enzimáticas (pancreatina, panzinorm, festal).

• É melhor hospitalizar um paciente com orquite. Repouso no leito e uso de jockstrap são prescritos para o período agudo da doença. Glicocorticoides são usados como anti-inflamatórios na dose de 2 a 3 mg/kg por dia (prednisolona) em 3 a 4 doses por 3 a 4 dias, seguidos de rápida redução da dose, com duração total do tratamento não superior a 7 a 10 dias. Medicamentos antivirais específicos (imunoglobulina específica, ribonuclease) não apresentam o efeito positivo esperado. Para aliviar a dor, são prescritos analgésicos e dessensibilizantes [cloropiramina (suprastina), prometazina, fenkarol]. Em caso de edema testicular significativo, justifica-se o tratamento cirúrgico para eliminar a pressão sobre o parênquima do órgão - dissecção da membrana proteica.
• Em caso de suspeita de meningite por caxumba, a punção lombar é indicada para fins diagnósticos; em casos raros, também pode ser usada como medida terapêutica para reduzir a pressão intracraniana. Furosemida (Lasix) é administrada para desidratação. Em casos graves, utiliza-se terapia de infusão (solução de glicose a 20%, vitaminas do complexo B).

Prevenção

Pessoas infectadas com caxumba são isoladas do grupo de crianças até o desaparecimento das manifestações clínicas (por no máximo 9 dias). Entre os contatos, crianças menores de 10 anos que não tiveram caxumba e não receberam imunização ativa ficam isoladas por um período de 21 dias. Nos casos em que a data do contato é precisamente definida, o período de isolamento é reduzido e as crianças ficam isoladas do 11º ao 21º dia do período de incubação. A desinfecção final não é realizada no local da infecção, mas o ambiente deve ser ventilado e a limpeza úmida deve ser realizada com desinfetantes.

Crianças que tiveram contato com paciente com infecção por caxumba são monitoradas (exame, termometria).

Vacinação

O único método confiável de prevenção é a imunização ativa, ou seja, a vacinação contra sarampo, caxumba e rubéola. A vacina viva atenuada contra caxumba é utilizada para a vacinação.

A cepa vacinal da vacina doméstica é cultivada em cultura celular de embriões de codorna japonesa. Cada dose de vacinação contém uma quantidade estritamente definida de vírus da caxumba atenuado, bem como uma pequena quantidade de neomicina ou canamicina e traços de proteína sérica bovina. Vacinas combinadas contra caxumba, sarampo e rubéola (Priorix e MMR II) também são aprovadas. Crianças com 12 meses de idade revacinadas aos 6-7 anos que não tiveram infecção por caxumba estão sujeitas à vacinação. A vacinação também é recomendada para adolescentes e adultos soronegativos para caxumba epidemiológica, de acordo com as indicações epidemiológicas. A vacina é administrada por via subcutânea uma vez em um volume de 0,5 ml sob a escápula ou na superfície externa da escápula. Após a vacinação e a revacinação, desenvolve-se uma forte imunidade (possivelmente vitalícia).

A vacina é ligeiramente reatogênica. Não há contraindicações diretas à administração da vacina contra caxumba.

[ 18 ]