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Lesões fúngicas das pálpebras
Última revisão: 07.07.2025
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A aspergilose da pálpebra se manifesta como um nódulo maciço, semelhante a um granuloma, com tendência a ulcerar e formar fístulas, o que pode ser confundido com um calázio supurado.
Nódulos semelhantes à aspergilose em sinais clínicos são às vezes observados na forma linfática localizada da esporotricose das pálpebras. No entanto, a esporotricose mais frequentemente forma nódulos inflamatórios de crescimento lento sob a pele, principalmente na borda ciliar da pálpebra afetada (forma subcutânea). Fundindo-se, eles são penetrados por trajetos fistulosos, ulceram e então, de acordo com H. Heidenreich (1975), assemelham-se a gomas ou tuberculose coliquativa. Os linfonodos regionais estão aumentados, mas indolores. O curso da doença é crônico. As doenças oculares são quase sempre precedidas por siotricose da mucosa oral, onde os fungos são trazidos de plantas nas quais se saprofitam. Usar folhas de grama em vez de um palito, mordê-las ou mastigá-las leva a essa micose.
Sobrancelhas e cílios são suscetíveis ao favo (crosta), que geralmente se desenvolve em pacientes com favo do couro cabeludo e, muito menos frequentemente, como uma doença apenas das pálpebras. No contexto de pele hiperêmica na área das sobrancelhas e da borda ciliar das pálpebras, pequenas vesículas e pústulas aparecem, seguidas pela formação de crostas amareladas em forma de pires - escútulas (escudos). No centro de tal crosta há um cabelo ou cílio, fino, frágil, coberto com uma camada. Ao tentar remover a escútula, a pele abaixo sangra e, após a cicatrização, permanecem cicatrizes; nas pálpebras, no entanto, elas são quase imperceptíveis. As escútulas, como os pontos amarelados ao redor dos cílios que as precedem, consistem em massas fúngicas.
A tricofitose superficial (micose) das pálpebras, causada por espécies antropofílicas de Trichophyton, manifesta-se principalmente na pele lisa como lesões arredondadas e rosadas ("placas"), cujas bordas são elevadas em uma crista coberta por nódulos, pústulas e crostas ("borda"), e o centro é pálido e escamoso. A doença costuma ser aguda; com tratamento racional, suas lesões podem ser eliminadas em 9 a 12 dias. Na evolução crônica, é necessária terapia de longo prazo. As bordas ciliares das pálpebras são muito raramente afetadas pela tricofitose. Apenas alguns casos de "blefarite purulenta por tricofitose" são descritos na literatura. É possível a ocorrência de tricofitose na região das sobrancelhas com danos aos pelos.
Na tricofitose profunda das pálpebras causada por tricofítons zoofílicos, desenvolve-se um processo infiltrativo-supurativo na forma de abscessos foliculares. H. Heidenreich os descreve como crescimentos moles, avermelhados, crostosos e fistulosos, semelhantes a granulações, que deixam cicatrizes após a cicatrização.
A tricofitose afeta mais frequentemente crianças em idade escolar, afetando o couro cabeludo, a pele lisa e as unhas. As mulheres representam 80% dos pacientes com tricofitose crônica. A tricofitose palpebral, via de regra, desenvolve-se no contexto de uma lesão generalizada. As características do seu quadro clínico, a detecção do patógeno, frequentemente detectada por microscopia dos pelos, especialmente da velus, e uma reação positiva à tricofitina, facilitam o reconhecimento da doença.
Lesões palpebrais muito graves são causadas por fungos actinomicetos radiantes. O processo é frequentemente secundário, espalhando-se para a área dos olhos a partir da cavidade oral (dentes cariados). O foco patológico afeta não apenas as pálpebras, mas também a testa e as têmporas, e o edema se estende por toda a metade do rosto. Contra o fundo do edema, mais pronunciado no canto externo da fenda palpebral, forma-se um granuloma extenso, cuja supuração leva ao aparecimento de fístulas com secreção purulenta espessa contendo grãos amarelados (drusas fúngicas). Sem tratamento, os granulomas em cicatrização são substituídos por novos. O processo pode se espalhar para a órbita ou, inversamente, da órbita para as pálpebras.
Além dos danos diretos causados por fungos, processos alérgicos causados por esses irritantes são possíveis na pele das pálpebras. Como aponta E. Fayer (1966), doenças palpebrais que respondem mal a terapias antibacterianas e outras são suspeitas de alergia fúngica. A probabilidade de alergia aumenta em pacientes com focos de infecção fúngica crônica. Observou-se anteriormente que a natureza alérgica dos danos palpebrais associados a fungos confirma sua rápida recuperação (mesmo sem terapia local) após a eliminação dos focos fúngicos. Essas doenças se manifestam na forma de blefaroconjuntivite alérgica a fungos ou eczema palpebral. A primeira doença não apresenta sintomas perceptíveis que a diferenciem da blefarite comum; mais frequentemente, apenas a conjuntiva é afetada. O eczema palpebral alérgico a fungos é mais frequentemente observado em mulheres, e seus focos iniciais, segundo E. Fayer, são micoses vaginais. Focos menos comuns são fungos brotando escondidos sob dentaduras e pontes dentárias na cavidade oral, às vezes "coceira interdigital" e micoses crônicas dos pés e unhas. Clinicamente, esse eczema é caracterizado por inchaço das pálpebras, hiperemia, descamação, coceira e coloração marrom-avermelhada da pele. Os pacientes apresentam testes positivos com antígenos fúngicos. A doença é mais frequentemente causada por fungos do gênero Candida, às vezes Trichophytons.
A literatura também descreve observações individuais do desenvolvimento de blastomicose, mucormicose, rinosporiose e outras infecções fúngicas nas pálpebras.
As doenças fúngicas dos ductos lacrimais manifestam-se mais frequentemente por canaliculite, que se manifesta com hiperemia da conjuntiva na área dos canais lacrimais, distúrbios lacrimais e secreção purulenta pelo canal. O conteúdo de grãos ou migalhas neste último é suspeito de micose, enquanto a expansão do canal em alguma área, a formação de um calázio ou cálculo semelhante à cevada e, quando extraído, um cálculo acinzentado ou amarelado do tamanho de um grão de arroz quase sempre indicam infecção fúngica, que é confirmada por exames laboratoriais.
Os concrementos são formados por aspergilli, penicillium, trichophyton, actinomicetos e outros fungos.
A introdução de fungos no saco lacrimal leva à sua inflamação crônica. Para o diagnóstico de dacriocistite fúngica, é necessário um estudo sistemático do conteúdo do saco que entra pelos ductos lacrimais ou do material obtido durante a dacriocistorrinostomia ou extirpação de melanoma para fungos.
É possível que a infecção fúngica seja uma das causas de recidivas da dacriocistite após seu tratamento cirúrgico.
A conjuntivite fúngica é provavelmente mais frequentemente negligenciada do que diagnosticada, visto que frequentemente ocorre em contexto de micoses das pálpebras ou da córnea e, nesses casos, é avaliada como uma irritação concomitante da conjuntiva. Somente a hiperemia e o edema mais pronunciados da conjuntiva, a detecção de inclusões semelhantes a grãos ou infartos das glândulas de Meibômio, ou crescimentos semelhantes a granulações, bem como a ineficácia da terapia antibacteriana e outras, levam à suspeita de micose da conjuntiva. Os fungos podem ser detectados nesses pacientes pelo exame de cálculos e granulações, e menos frequentemente de esfregaços e raspados.
As alterações observadas são características de esporotricose, rinosporidíase, actinomicose e coccidioidomicose da conjuntiva, enquanto o penicillium causa a formação de úlceras com um revestimento amarelo-esverdeado em sua superfície (Pennicillium viridans). Na coccidioidomicose, podem ser observadas formações flictenoides, e a conjuntivite pseudomembranosa é característica de candidíase, aspergilose e outros fungos. Em alguns casos, a conjuntivite fúngica que ocorre com a formação de nódulos é acompanhada por uma reação pronunciada dos linfonodos, causando doenças semelhantes à síndrome de Parinaud, e os linfonodos podem supurar, e o pus pode conter fungos. A cefalosporiose conjuntival ocorre como blefaroconjuntivite bilateral com pequenas erosões e úlceras da conjuntiva e da córnea, e às vezes com concreções ("tampões") nos canais lacrimais. Candida albicans, menos frequentemente Penicillium, Aspergillus e Mucor, produzindo antígenos em focos extraoculares, causam o desenvolvimento de conjuntivite alérgica fúngica.
[ Fatores de risco
A infecção por micoses infecciosas específicas, incluindo infecções fúngicas especialmente perigosas (histoplasmose, blastomicose, micoses por fungos), é acompanhada por sensibilização pronunciada. Infecções oculares fúngicas são comuns em diversas situações, acompanhadas de supressão da imunidade celular.
Patogênese
As palpebromicoses superficiais e profundas podem ser causadas por praticamente qualquer fungo patogênico e oportunista para humanos, frequentemente migrando das pálpebras para a conjuntiva e o globo ocular, penetrando na órbita, embora sua disseminação reversa também seja possível. Mais frequentemente do que outras micoses, ocorrem lesões palpebrais de Candida albicans. Este fungo leveduriforme é trazido para a área dos olhos a partir do solo, transmitido de pessoa para pessoa ou provém de focos primários de candidíase nas cavidades da boca, nariz e conjuntiva. Quando infectado e com resistência reduzida do corpo, ocorre uma doença que se manifesta como hiperemia inflamatória e edema da pele das pálpebras, às vezes edema pastoso. Contra o pano de fundo de hiperemia e edema, pequenas pústulas são formadas e, na espessura das pálpebras, formam-se nódulos marrom-avermelhados semelhantes a cevada ou calázio, propensos à ulceração. Mais frequentemente, esses nódulos são observados em pacientes que tiveram um longo histórico de antibióticos antes da micose. O patógeno é encontrado no conteúdo purulento dos nódulos.
Sintomas lesões fúngicas nas pálpebras
São descritas micoses graves comuns, cujo ponto de entrada é a conjuntiva.
Actinomicose, a infecção ocular fúngica mais comum, é causada por actinomicetos, um fungo com propriedades semelhantes às bactérias anaeróbicas. Os actinomicetos são amplamente distribuídos na natureza: no ar, em plantas e, em humanos, na pele, membranas mucosas, em dentes cariados e nos intestinos.
As lesões cutâneas das pálpebras podem ser primárias, exógenas e secundárias, como resultado de metástases fúngicas na pele a partir de focos em órgãos internos. A actinomicose das pálpebras é caracterizada pelo aparecimento de nódulos densos e indolores, posteriormente infiltrados profundos, circundados por uma certa distância por pele de consistência lenhosa. Os nódulos amolecem no centro e se abrem, surgindo aberturas de fístula nos infiltrados, das quais é liberado pus contendo filamentos fúngicos. As fístulas não cicatrizam a longo prazo.
A aspergilose é causada por um fungo que frequentemente vive de forma assintomática em pele e membranas mucosas saudáveis. Em seu curso clínico, a aspergilose assemelha-se à tuberculose.
Blastomicose. A blastomicose é causada por vários fungos leveduriformes que vivem no solo, em locais onde pombos fazem ninhos, em celeiros e estábulos. Estão presentes na pele e nas mucosas, na urina e nas fezes de pessoas e animais com esta micose. Na clínica, predominam lesões sistêmicas profundas do órgão visual – geralmente fenômenos secundários.
A lesão pode ser isolada ou associada à candidíase cutânea. Pápulas, erosões e úlceras aparecem na pele das pálpebras, a superfície é úmida, levemente úmida, as úlceras são cobertas por uma camada branca ou amarelada. A coceira é incômoda. Pápulas e úlceras às vezes se espalham por todo o rosto. A doença pode ser acompanhada por deformação das bordas das pálpebras e eversão das pálpebras. A evolução costuma ser crônica e de longo prazo.
Histoplasmose é uma micose sistêmica profunda que afeta principalmente o tecido reticuloendotelial, em cujas células se acumulam pequenos elementos leveduriformes do fungo - micoplasma.
A candidíase é causada por fungos semelhantes a leveduras, encontrados em frutas, vegetais, frutas e outros produtos, em águas paradas, na pele e no trato gastrointestinal de pessoas e animais saudáveis e doentes. As lesões oculares podem ser isoladas ou combinadas com candidíase da pele, membranas mucosas, órgãos internos (especialmente trato digestivo e pulmões) ou com candidíase generalizada. Lesões combinadas são possíveis - microbianas e fúngicas.
A mucorose é causada por fungos amplamente disseminados no meio ambiente e frequentemente encontrados em vegetais, frutas, feno e algodão. As membranas mucosas da boca, trato respiratório, genitais e trato digestivo são as mais frequentemente afetadas. Lesões orbitárias e, menos comumente, da córnea são secundárias.
A rinosporidíase é uma micose profunda rara, cujo agente causador é pouco conhecido. A doença se manifesta como formações polínicas e polínico-ulcerosas na mucosa nasal, nasofaringe, conjuntiva, pálpebra e no saco lacrimal.
A esporotricose é causada por fungos filamentosos - esporotrichum. A fonte de infecção é o solo, algumas plantas, grama, bem como pessoas e animais doentes. Trata-se de uma micose profunda e crônica que afeta principalmente a pele, o tecido subcutâneo, frequentemente as pálpebras e a conjuntiva. Tipicamente, a pele das pálpebras é afetada na forma de nódulos densos, indolores e de crescimento lento. A pele acima deles fica roxa. Com o tempo, os nódulos amolecem e formam-se fístulas, das quais é liberado pus amarelo-acinzentado.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Tratamento lesões fúngicas nas pálpebras
A candidíase palpebral é tratada lubrificando as lesões com verde brilhante, prescrevendo nistatina ou levorina por via oral e aplicando-as localmente na forma de pomadas, cremes e loções na base dos olhos. Soluções de nistatina e anfotericina B são instiladas no saco conjuntival.
O tratamento da aspergilose palpebral é realizado localmente e por via intravenosa com anfotericina B, a anfoglucamina é administrada por via oral e pomadas fungicidas são aplicadas localmente.
Em caso de esporotricose palpebral, o melhor efeito é obtido com preparações de iodo, em particular iodeto de potássio, administrado por via oral na dose de 3 a 6 g por dia, durante 4 a 5 meses. Nistatina, levorina e anfotericina B também foram testadas com resultados positivos.
A griseofulvina, administrada por via oral, é eficaz para o favo. A pele na região das sobrancelhas e cílios é lubrificada com pomada de sulfato de cobre a 0,5-1% ou pomada de mercúrio amarelo a 1%, ou pela manhã as lesões são lubrificadas com solução de álcool iodado a 3-5%, e à noite as pomadas são aplicadas e levemente esfregadas.
Para o tratamento da tricofitose palpebral, a griseofulvina é usada por via oral na dose de 15 mg por 1 kg de peso corporal, naturalmente na ausência de contraindicações. O medicamento é administrado diariamente até o primeiro resultado negativo do estudo de fungos capilares e escamas; depois, por 2 semanas, o paciente toma a mesma dose diária em dias alternados e, por mais 2 semanas, a cada 2 dias no terceiro. Ao mesmo tempo, é realizada terapia com pomada iodada local: as lesões são lubrificadas com tintura de iodo a 5% e, à noite, com pomadas contendo enxofre. Recomendam-se loções com solução de nitrato de prata a 0,25% e 0,5%, solução de lactato de etacridina (rivanol) 1:1000. As sobrancelhas devem ser aparadas e os cílios depilados. Devido à possibilidade de estratificação da flora piogênica, as sulfonamidas são utilizadas no início do tratamento por 5 a 7 dias.
A actinomicose palpebral, ao contrário de outras doenças fúngicas, é tratada com os antibióticos e sulfonamidas mais comuns. A penicilina é prescrita por via parenteral em altas doses por 6 semanas ou mais, ou tetraciclina, eritromicina e antibióticos de amplo espectro, que apresentam melhor efeito. As cavidades dos abscessos são lavadas com soluções dos mesmos agentes. Sulfonamidas são prescritas em vez de antibióticos se estes não forem suficientemente eficazes. O iodeto de potássio é recomendado para uso interno. As especificidades da terapia confirmam a validade da classificação das lesões de actinomiceto não como verdadeiras, mas como pseudomicoses.
No tratamento de eczemas palpebrais alérgicos a fungos, o principal é a higienização dos focos extraoculares de micose e, se indicado, o combate à infecção secundária, a administração de agentes dessensibilizantes gerais e a dessensibilização específica com antígenos fúngicos.
A canaliculite fúngica é rapidamente curada pela dissecção dos canais afetados ao longo de sua extensão e remoção das massas fúngicas (raspagem). Menos frequentemente, é necessária uma cauterização adicional do canal dissecado com uma solução alcoólica de iodo ou nitrato de prata.