Retração do século

A retração das pálpebras superior e inferior ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes com doença de Graves. No coração da retração estão os seguintes mecanismos.

1. A contração cicatrizada do levador, juntamente com o desenvolvimento de adesões com os tecidos circundantes da órbita, leva a retração da pálpebra, que é especialmente pronunciada quando vista de baixo. O músculo reto inferior alterado fibroso também pode levar à retração da pálpebra inferior.
2. O aumento secundário no tom do levador - complexo do músculo reto superior devido à hipotrofia causada pela fibrose e rigidez do músculo reto inferior é caracterizado pelo aumento da retração da pálpebra na tradução do olhar de baixo para cima. A retração da pálpebra inferior como resultado do aumento do tom do músculo reto inferior também pode ser de natureza secundária e é causada por fibrose do músculo reto superior.
3. O aumento do tônus muscular aumentado humoralmente de Muller aparece como resultado da estimulação simpática excessiva por hormônios tireoidianos. A favor desta hipótese é evidência de uma diminuição das retrações da pálpebra com aplicação tópica de simpaticolíticos (guaetidina) e contra - a ausência de dilatação associada da pupila e a ocorrência de retração sem hipertireoidismo.

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Sintomas de retração da pálpebra

A margem da pálpebra superior está normalmente localizada a 2 mm abaixo do membro. A retração do século pode ser suspeitada se a borda do século está em ou acima do membro superior, revelando uma banda escleral (afloramento escleral). A parte inferior da pálpebra está localizada ao nível do membro inferior; Quando a esclera é exposta sob o membro, pode-se pensar na retração do século. A retração da pálpebra pode ser isolada ou em combinação com exoftalmos, o que agrava a condição.

1. O sintoma de Dalrymple é a retração da pálpebra na direção usual do olhar.
2. O sintoma de von Graefe é o atraso da parte superior da pálpebra do olho quando se olha para baixo.
3. O sintoma de Kocher é um olhar desconcertado e amedrontado, especialmente quando se considera cuidadosamente algo.

Tratamento da retração da pálpebra

A retração fácil da pálpebra não requer tratamento, uma vez que a melhoria espontânea ocorre frequentemente. Os esforços devem ser focados no controle do hipertireoidismo. A cirurgia destinada a reduzir o tamanho da lacuna ocular pode ser considerada nos casos de retração pronunciada mas estável da pálpebra e somente após o tratamento de exoftalmos e estrabismo. A sequência no tratamento cirúrgico da oftalmopatia endócrina é a seguinte: órbita, estrabismo, pálpebra. A conveniência de tal seqüência é que, como a descompressão da órbita, pode afetar a mobilidade dos músculos e a posição da pálpebra, assim como uma operação no músculo extra-ocular pode mudar a posição da pálpebra. Os principais tipos de operações são os seguintes:

1. Recessão do músculo reto inferior, quando sua fibrose significativa é assumida.
2. Mullerotomia (recorte do músculo de Muller) com fácil retração da pálpebra. Em casos mais graves, mostra-se a recessão da aponeurose do elevador e do ligamento que suporta o arco conjuntivo superior.
3. Recessão dos retractores da pálpebra inferior por uma aba escleral com a pálpebra inclinada 2 mm ou mais.