Retração da pálpebra

A retração das pálpebras superiores e inferiores ocorre em aproximadamente 50% dos pacientes com doença de Graves. Os seguintes mecanismos estão por trás da retração.

1. A contratura cicatricial do músculo elevador, juntamente com o desenvolvimento de aderências com os tecidos circundantes da órbita, leva à retração da pálpebra, que é especialmente pronunciada ao olhar para baixo. O músculo reto inferior alterado por fibromialgia também pode levar à retração da pálpebra inferior.
2. O aumento secundário do tônus do complexo muscular levantador-reto superior devido à hipotrofia causada pela fibrose e rigidez do músculo reto inferior é caracterizado pelo aumento da retração palpebral ao olhar para cima. A retração palpebral inferior devido ao aumento do tônus do músculo reto inferior também pode ser secundária e causada pela fibrose do músculo reto superior.
3. O aumento do tônus do músculo de Müller, condicionado humoralmente, surge como resultado da estimulação simpática excessiva pelos hormônios tireoidianos. Essa hipótese é corroborada por casos de diminuição da retração palpebral com aplicação local de simpaticolíticos (guaietidina) e, em contrapartida, pela ausência de dilatação pupilar associada e pela ocorrência de retração sem hipertireoidismo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sintomas de retração palpebral

A margem palpebral superior normalmente está localizada 2 mm abaixo do limbo. Pode-se suspeitar de retração palpebral se a margem palpebral estiver no nível ou acima do limbo superior, revelando uma faixa de esclera (exposição escleral). A pálpebra inferior está localizada no nível do limbo inferior; se a esclera estiver exposta abaixo do limbo, pode-se suspeitar de retração palpebral. A retração palpebral pode ser isolada ou combinada com exoftalmia, o que agrava a condição.

1. O sintoma de Dalrymple é a retração da pálpebra com direção normal do olhar.
2. Sintoma de Von Graefe - a pálpebra superior fica atrás do olho quando se olha para baixo.
3. O sintoma de Kocher é um olhar surpreso e assustado, especialmente ao olhar algo atentamente.

Tratamento da retração palpebral

A retração palpebral leve não requer tratamento, pois frequentemente ocorre melhora espontânea. Esforços devem ser direcionados ao controle do hipertireoidismo. A cirurgia para redução do tamanho da fissura palpebral pode ser considerada em casos de retração palpebral grave, porém estável, e somente após o tratamento de exoftalmia e estrabismo. A sequência cirúrgica para oftalmopatia endócrina é órbita, estrabismo e pálpebra. A justificativa para essa sequência é que, assim como a descompressão orbitária pode afetar a mobilidade muscular e a posição da pálpebra, a cirurgia em um músculo extraocular pode alterar a posição da pálpebra. Os principais tipos de cirurgia são:

1. Recessão do músculo reto inferior quando há suspeita de fibrose significativa.
2. Müllerotomia (excisão do músculo de Müller) para retração palpebral leve. Em casos mais graves, indica-se recessão da aponeurose do músculo levantador e do ligamento que sustenta o fórnice conjuntival superior.
3. Recessão dos retratores da pálpebra inferior com retalho escleral quando a pálpebra está caída em 2 mm ou mais.