Infeção por citomegalovírus - Patogénese

A condição decisiva para o desenvolvimento da infecção pré-natal por citomegalovírus é a viremia materna. A presença do vírus no sangue leva à infecção da placenta, seus danos e à infecção do feto, com possíveis consequências na forma de defeitos e retardo do crescimento intrauterino, um processo patológico com danos aos órgãos internos, principalmente ao sistema nervoso central. Se o vírus estiver presente no canal cervical de uma gestante, uma via ascendente (transcervical) de infecção do feto é possível sem que o patógeno entre no sangue. A reativação do citomegalovírus no endométrio é um dos fatores de abortos precoces. A infecção intranatal pelo vírus ocorre quando o feto passa pelo canal de parto infectado devido à aspiração de líquido amniótico contendo citomegalovírus e/ou secreções do canal de parto ou através da pele lesionada, e também pode levar ao desenvolvimento de uma doença clinicamente expressa. Na infecção pós-natal por citomegalovírus, as membranas mucosas da orofaringe, do sistema respiratório, do trato digestivo e genital servem como portas de entrada para o patógeno. Após o vírus ultrapassar os pontos de entrada e se reproduzir localmente, ocorre uma viremia de curto prazo, com monócitos e linfócitos transportando o vírus para vários órgãos. Apesar da resposta celular e humoral, o citomegalovírus induz uma infecção latente crônica.

Monócitos, linfócitos, células endoteliais e epiteliais servem como reservatório de partículas virais. No futuro, com imunossupressão leve, a ativação "local" do citomegalovírus é possível com a liberação do vírus da nasofaringe ou do trato urogenital. No caso de distúrbios imunológicos profundos com predisposição hereditária a essa patologia, ocorre a retomada da replicação ativa do vírus, viremia, disseminação do patógeno e o desenvolvimento de uma doença clinicamente expressa. A atividade de replicação viral, o risco de manifestação da infecção por citomegalovírus e a gravidade de seu curso são amplamente determinados pela profundidade da imunossupressão, principalmente pelo nível de diminuição do número de linfócitos CD4 no sangue. Uma ampla gama de lesões orgânicas está associada à infecção por citomegalovírus: pulmões, trato gastrointestinal, glândulas suprarrenais, rins, cérebro e medula espinhal, retina. Em pacientes imunossuprimidos com infecção por citomegalovírus, os achados post-mortem incluem fibroatelectasia pulmonar, às vezes com cistos e abscessos encapsulados; lesões erosivas e ulcerativas do esôfago, cólon e, menos comumente, estômago e intestino delgado, com fibrose pronunciada da camada submucosa; necrose maciça, frequentemente bilateral, das glândulas suprarrenais; encefaloventriculite, lesões necróticas da medula espinhal e retina com desenvolvimento de retinite necrótica. A especificidade do quadro morfológico na infecção por citomegalovírus é determinada por grandes células citomegalocíticas, infiltrados linfo-histiocíticos e panvasculite produtiva-infiltrativa com transformação citomegálica de células em todas as paredes de pequenas artérias e veias, resultando em esclerose. Tal dano vascular serve de base para a formação de trombos, levando à isquemia crônica, contra a qual se desenvolvem alterações destrutivas, necrose segmentar e úlceras, e fibrose pronunciada. A fibrose disseminada é uma característica da lesão de órgãos por CMV. Na maioria dos pacientes, o processo patológico associado ao citomegalovírus é generalizado.

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