Infarto e apoplexia do pâncreas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Causas, patogênese. Em alguns casos, especialmente com lesões vasculares ateroscleróticas disseminadas e pronunciadas em idosos e senis, tromboses e infartos do pâncreas podem ocorrer. Podem ser causadas por pequenos trombos e êmbolos do átrio esquerdo em caso de defeitos cardíacos (estenose do orifício atrioventricular esquerdo), endocardite infecciosa, êmbolos de uma placa de ateroma, etc. Acredita-se (e isso, como regra, ocorre na vida real) que, nesses casos, os êmbolos também entram em vários outros órgãos: rins, baço, fígado, etc. Acredita-se que os fatores desencadeantes da embolia do conteúdo de uma placa de ateroma podem ser o tratamento com anticoagulantes e a aortografia, uma vez que esses fatores contribuem para o desprendimento do conteúdo das placas ateroscleróticas ateromatosas. Esse tipo de embolia pode ser suspeitado em pacientes com aterosclerose grave disseminada (ateromatose) da aorta em combinação com hipertensão arterial.

Patomorfologia. A apoplexia e o infarto do pâncreas, pelo menos no início do desenvolvimento do processo, diferem da pancreatite hemorrágica aguda, segundo critérios morfológicos, pela natureza limitada e estritamente focal do processo hemorrágico. O tecido pancreático durante o infarto e a apoplexia fora do(s) foco(s) de hemorragia permanece intacto, assim como o tecido retroperitoneal que envolve a glândula. Na pancreatite hemorrágica, todo o tecido pancreático encontra-se em estado de inflamação e necrose pronunciadas, saturado de sangue (pancreatite hemorrágica); a impregnação hemorrágica também afeta o tecido retroperitoneal que envolve o pâncreas.

Sintomas e diagnóstico. O quadro clínico de distúrbios circulatórios agudos do pâncreas, como hemorragia ou tromboembolia, é vívido: o principal sintoma é uma dor aguda na região do pâncreas, acompanhada por um estado de colapso e dor aguda na região da glândula. A atividade das enzimas pancreáticas no soro sanguíneo e na urina geralmente não se altera nas primeiras horas.

A radiografia abdominal sem contraste de urgência pode revelar depósitos de sais de cálcio na aorta, às vezes calcificações do próprio pâncreas (vestígios de hemorragias ou embolia anteriores) e depósitos de cálcio resultantes de pancreatite crônica de longa duração. Em alguns casos, a ultrassonografia pode revelar, além de edema e, frequentemente, esclerose (em idosos), irregularidades do tecido pancreático. No entanto, deve-se ter em mente a dor intensa que ocorre quando o pâncreas é danificado, o que por si só dificulta a realização de qualquer exame minimamente longo, exigindo, pelo menos, uma posição completamente imóvel do paciente por um curto período (sem analgesia suficientemente forte).

Sem tratamento adicional, o prognóstico em muitos casos é ruim.

Tratamento. Realizado no departamento cirúrgico de um hospital, de acordo com os princípios gerais do tratamento da pancreatite hemorrágica aguda. Em casos de supuração e sequestro de áreas de lesão hemorrágica do pâncreas, são indicados medicamentos antimicrobianos altamente ativos com amplo espectro de ação e tratamento cirúrgico. Em todos os casos de lesões vasculares do pâncreas, não se deve perder de vista o estado de sua segunda função extremamente importante - a endócrina, especialmente em casos graves da doença. É necessário monitorar o estado do metabolismo de carboidratos (quanto mais grave a condição do paciente, mais frequentemente - a cada 3-4 horas, depois diariamente: exames de sangue e urina); se quaisquer desvios forem detectados, eles devem ser corrigidos imediatamente. Quando a condição do paciente melhora, a doença subjacente e a lesão do pâncreas são tratadas (de acordo com os princípios do tratamento da pancreatite subaguda e crônica).

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