Incontinência urinária nas mulheres após o parto: causas, como tratar

A incontinência urinária pós-parto é uma forma importante e frequentemente negligenciada de morbidade materna. Essa patologia pode ocorrer tanto em gestantes quanto após o parto, mas, neste último caso, o tratamento pode ser mais difícil. É importante que toda mulher conheça as principais causas e fatores de risco para essa patologia.

Epidemiologia

Estatísticas mostram que a incontinência urinária é um problema generalizado. Quase metade das mulheres apresenta esse problema após o parto. Infelizmente, apesar de a incontinência ser um problema que afeta muitas mães, ela continua sendo um problema não discutido ou prevenido. Pesquisas mostram que um terço (33%) das mulheres que tiveram incontinência urinária após o parto tinham vergonha de discutir o assunto com o parceiro, e quase metade (46%) se sentia desconfortável em conversar com o médico sobre o assunto.

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Causas incontinência urinária pós-parto

Existem várias razões pelas quais uma mulher pode sofrer de incontinência urinária após o parto. Os músculos da bexiga podem ficar fracos devido ao alongamento constante da pélvis durante a gravidez. Isso faz com que a uretra perca o controle, retendo a urina.

A incontinência urinária é frequentemente associada ao parto vaginal, especialmente ao primeiro parto vaginal. Muitos estudos clínicos têm tentado identificar um evento obstétrico específico que causa incontinência urinária. Causas óbvias incluem bebês grandes e "partos difíceis" complicados por intervenções cirúrgicas. Prolapso de órgãos pélvicos (cistocele, retocele e prolapso uterino) e incontinência urinária anal também são complicações do parto normal.

Cada mulher deve ter informações suficientes para determinar qual combinação de riscos prefere para si e para o seu bebê. Na situação geral, em que não há risco adicional para o bebê, o manejo obstétrico deve se concentrar na redução da morbidade materna, incluindo a incontinência urinária pós-parto. As novas mães provavelmente se beneficiarão do rastreamento rotineiro de sintomas e da discussão precoce sobre hábitos miccionais saudáveis e técnicas musculares adequadas como parte de seus cuidados pós-parto. O atendimento obstétrico deve incluir a avaliação do desfecho materno deste parto, incluindo toda a gama de lesões do assoalho pélvico reconhecidamente associadas ao parto.

Portanto, as causas dessa patologia geralmente se limitam a patologias durante o parto. Se uma mulher recebeu anestesia peridural ou raquidiana, pode ocorrer uma sensação de dormência na bexiga. Isso pode durar várias horas após a anestesia ou vários dias. Nas primeiras horas após o parto, a mulher não consegue sentir todos os órgãos com precisão, tanto por causa da anestesia quanto pelo próprio processo de parto. A presença de um cateter durante uma cesariana pode dificultar o controle da bexiga e se tornar uma das causas de complicações futuras.

As principais causas de incontinência urinária após o parto são as seguintes:

1. Os nervos pélvicos que controlam a função da bexiga podem ser lesionados durante um parto vaginal prolongado ou difícil.
2. Partos a fórceps podem causar lesões nos músculos do assoalho pélvico e do esfíncter anal.
3. Fazer força por muito tempo durante o parto vaginal também aumenta a probabilidade de danos nos nervos pélvicos e problemas de controle da bexiga que podem surgir.
4. parto fisiológico vaginal (embora mesmo as mulheres que optam pela cesárea possam ser propensas à incontinência);
5. uso invasivo de instrumentos durante o parto.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para esta doença são os seguintes:

1. excesso de peso em mulheres;
2. predisposição genética;
3. um feto grande no útero, exigindo esforço adicional;
4. Mães que tiveram muitos filhos têm menos elasticidade do assoalho pélvico.

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Patogênese

A patogênese do desenvolvimento da incontinência urinária após o parto, como um problema comum, reside nas peculiaridades da estrutura e inervação da urina.

O esfíncter urinário é uma válvula muscular localizada na parte inferior da bexiga. Ele funciona para controlar o fluxo de urina. Uma bexiga saudável esvazia de 5 a 9 vezes por dia e não mais do que uma vez à noite. Normalmente, a cada 2 a 4 horas é quando uma mulher deve urinar. Beber bebidas com cafeína, alimentos com adoçantes artificiais, alimentos ácidos e álcool pode irritar a bexiga e fazer com que você vá com mais frequência, então evitá-los pode ajudar a controlar a urgência e reduzir a frequência. O esfíncter urinário relaxa quando a bexiga está cheia de urina, e os músculos do esfíncter ajudam a manter a bexiga fechada até que você esteja pronto para urinar. Outros sistemas no corpo também ajudam a controlar a bexiga. Os nervos da bexiga enviam sinais para o cérebro quando a bexiga está cheia; os nervos do cérebro sinalizam à bexiga quando ela precisa esvaziar. Todos esses nervos e músculos devem trabalhar juntos para manter a bexiga funcionando corretamente.

Durante a gravidez, o útero em expansão exerce pressão sobre a bexiga. Os músculos do esfíncter urinário e da região pélvica podem ficar sobrecarregados com estresse ou pressão adicional sobre a bexiga. A urina pode vazar da bexiga quando há pressão adicional, como durante exercícios ou qualquer movimento.

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Sintomas incontinência urinária pós-parto

A gravidez traz consigo alegrias e desconfortos. Um desses problemas comuns é que a maioria das mulheres sofre de incontinência urinária de esforço.

Existem diferentes tipos de incontinência urinária pós-parto. A incontinência urinária de esforço é classificada como a perda involuntária de urina durante o esforço. A incontinência urinária ao tossir ou espirrar após o parto refere-se a fatores de estresse que podem provocar o relaxamento do esfíncter. Esses fatores de estresse afetam principalmente a inervação da bexiga, resultando em perda involuntária de urina. Um assoalho pélvico funcional e saudável apresenta um equilíbrio entre a capacidade de contração e a capacidade de relaxamento. Um assoalho pélvico muito relaxado ou muito contrátil é disfuncional e pode causar esses sintomas.

Outro tipo de incontinência ocorre sob a influência da atividade física. A incontinência urinária ao pular ou durante a atividade física após o parto se desenvolve em um contexto de fraqueza muscular e relaxamento do esfíncter, sendo a violação da inervação aqui de importância secundária.

Os sintomas desta patologia são o aparecimento de uma pequena quantidade de urina ou a micção completa em meio a um irritante. Uma mulher pode não urinar ao tossir, espirrar, rir ou se movimentar rapidamente. A quantidade de urina pode variar de algumas gotas a uma quantidade suficiente. Os primeiros sinais geralmente aparecem imediatamente após o parto. Se você não urinar uma pequena quantidade nos primeiros dias após o parto, não se preocupe, pois isso pode se normalizar nos primeiros dias. Se isso persistir por várias semanas, já se trata de uma patologia grave.

Complicações e consequências

As consequências e complicações de não buscar ajuda em tempo hábil podem ser graves. Isso pode fazer com que as mulheres se sintam solitárias e isoladas, afetar relacionamentos e carreiras e pode ser uma barreira para a vida sexual.

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Diagnósticos incontinência urinária pós-parto

Um exame ginecológico ou proctológico pode diagnosticar a causa e o tipo de incontinência para fornecer tratamento direcionado e prevenção da incontinência urinária.

O diagnóstico deve começar com a coleta de anamnese. E todo médico deve lembrar que nem toda mulher pode se queixar de incontinência urinária. Algumas pacientes podem simplesmente não mencionar esses sintomas, considerando-os normais, ou podem simplesmente ficar constrangidas. Portanto, durante o exame, o médico deve perguntar à mulher sobre os possíveis sintomas. Se uma mulher afirma ter sintomas de incontinência, é necessário descobrir em que condições isso ocorre e por quanto tempo dura.

Exames devem ser realizados para descartar infecção do trato urinário. A mulher deve realizar um exame geral de urina, que permite descartar infecção e localizar o processo patológico, por exemplo, para esclarecer se o processo está na bexiga ou nos rins. Além disso, os exames laboratoriais devem incluir o nível de creatinina sérica, que pode estar elevado se houver retenção urinária (bexiga transbordante) causada por obstrução da saída da bexiga ou denervação do detrusor.

Diagnósticos instrumentais também são realizados para excluir condições concomitantes. Para esse fim, o diagnóstico por ultrassom é o mais utilizado. Este método permite determinar se há alterações na bexiga e nos rins, bem como se há algum distúrbio no útero.

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Diagnóstico diferencial

Os diagnósticos diferenciais da incontinência urinária são variados. Às vezes, há mais de um fator, complicando ainda mais o diagnóstico e o tratamento. Distinguir entre essas diferentes etiologias é importante porque cada condição requer uma abordagem terapêutica diferente, mas frequentemente sobreposta. A incontinência urinária pós-parto deve ser diferenciada de infecção do trato urinário e cistite em mulheres. Esclerose múltipla, neoplasias da medula espinhal, traumatismo de parto na medula espinhal e doenças associadas, abscesso epidural espinhal e vaginite também devem ser excluídos.

Infecções do trato urinário são comuns, especialmente no período pós-parto. Cistite (inflamação da bexiga) representa a maioria dessas infecções. Termos relacionados incluem pielonefrite, que se refere a uma infecção do trato urinário superior; bacteriúria, que descreve bactérias na urina; e candidúria, que descreve leveduras na urina.

Os sintomas e sinais de uma infecção do trato urinário são: dificuldade para urinar, frequência urinária, desconforto na região da bexiga, dor no flanco e sensibilidade na região musculoesquelética (pode estar presente na cistite), febre, calafrios e mal-estar. O principal sinal diferencial de uma infecção do trato urinário é a detecção de piúria ou alterações no exame geral da urina. Portanto, em caso de incontinência, um exame de urina é sempre realizado e, se houver alterações, isso indica uma infecção.

A incontinência urinária no período pós-parto pode ocorrer em decorrência de diversos processos patológicos da medula espinhal, incluindo traumas. Independentemente da patogênese, isso pode levar a uma deterioração significativa da função motora, sensorial ou autonômica. Portanto, se algum desses sintomas estiver presente, é necessário descartar a possibilidade de traumatismo medular.

Vaginite (inflamação da vagina) é a condição ginecológica mais comum vista no consultório. Seu diagnóstico se baseia na presença de sintomas de corrimento anormal e desconforto vulvovaginal. Todos os dias, a mulher secreta muco pela vagina como forma de manter um ambiente saudável e normal. Alterações na quantidade, cor ou odor; irritação; coceira ou ardência podem ser causadas por um desequilíbrio de bactérias saudáveis na vagina, levando à vaginite. Sintomas graves de vaginite podem causar micção frequente e incontinência. Os exames que podem ser realizados em casos de suspeita de vaginite incluem cultura vaginal. Portanto, a incontinência também é recomendada para diagnóstico diferencial.

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Tratamento incontinência urinária pós-parto

O que fazer em caso de incontinência urinária após o parto? A incontinência urinária após o parto não é algo que você deva aceitar como algo normal. Ela pode afetar sua saúde mental se os sintomas persistirem, portanto, não demore muito para procurar ajuda e iniciar o tratamento.

Como esse problema não apresenta distúrbios bioquímicos em seu desenvolvimento, não são utilizados medicamentos.

A primeira coisa a se considerar com esse problema são mudanças na dieta.

Acredita-se que certos alimentos e bebidas contribuam para a incontinência urinária. Entre eles, estão: bebidas alcoólicas, refrigerantes (com ou sem cafeína), café ou chá (com ou sem cafeína). Outras mudanças incluem beber menos líquidos após o almoço e consumir fibras suficientes para evitar constipação. Além disso, evite beber em excesso.

Se algumas mães continuam fumando após o parto, os pesquisadores ainda estão comprovando uma ligação entre incontinência e tabagismo. Portanto, esse fator deve ser descartado.

O pessário é o dispositivo mais comum usado para tratar a incontinência urinária. É um anel rígido que o médico ou enfermeiro insere na vagina. O dispositivo pressiona a parede da vagina e da uretra. Isso ajuda a reposicionar a uretra para reduzir a perda de urina durante o esforço.

Algumas pessoas com incontinência urinária podem não responder a tratamentos comportamentais ou medicamentos. Nesse caso, a estimulação elétrica dos nervos que controlam a bexiga pode ajudar. Esse tratamento, chamado neuromodulação, pode ser eficaz em alguns casos. O médico primeiro colocará um dispositivo fora do seu corpo para fornecer o impulso. Se funcionar bem, o cirurgião implantará o dispositivo.

As vitaminas só podem ser usadas conforme prescrição médica, levando em consideração que a mulher esteja amamentando.

O tratamento fisioterapêutico também pode ser amplamente utilizado. O biofeedback pode levar ao controle consciente dos músculos do assoalho pélvico e auxiliar na contração voluntária dos músculos da bexiga. Um pequeno eletrodo é inserido na vagina para medir a atividade muscular. O feedback acústico e visual indica se os músculos corretos estão sendo controlados e a intensidade de sua contração (também pode ser combinado com eletroterapia). Alguns aparelhos de eletroterapia, como o STIWELL med4, possuem uma função de biofeedback que exibe a contratilidade por meio de eletromiografia. Foi demonstrado que até mesmo um pequeno progresso na terapia motiva a paciente.

Em aplicações ginecológicas, a eletroterapia pode complementar idealmente a fisioterapia tradicional. Deve ser usada exclusivamente após o parto. Essa terapia mantém a estabilidade do assoalho pélvico e a coordenação controlada dos esfíncteres uretrais e dos músculos do assoalho pélvico. O dispositivo de eletroterapia envia impulsos elétricos para estimular as células nervosas e fortalecer os músculos do assoalho pélvico e da bexiga, que estavam tensos durante o parto. Um pequeno eletrodo é inserido na vagina para enviar impulsos elétricos aos músculos do assoalho pélvico. O eletrodo também pode ser fixado à pele para estimular o assoalho pélvico.

O dispositivo de eletroterapia também permite uma combinação de biofeedback e estimulação elétrica. Isso é chamado de estimulação elétrica induzida por EMG. O paciente deve contrair ativamente os músculos do assoalho pélvico, e a estimulação elétrica fornece um impulso elétrico adicional quando um limiar predeterminado é atingido. O objetivo é aumentar continuamente esse limiar até que o paciente consiga contrair completamente os músculos sem apoio.

A medicina tradicional e a homeopatia têm pouca evidência de eficácia e, portanto, raramente são usadas.

A cirurgia é mais eficaz para pessoas com incontinência urinária de esforço que não responderam a outros tratamentos.

O estágio inicial e mais eficaz do tratamento pode ser a prática de exercícios físicos. Os exercícios para incontinência urinária pós-parto, que têm eficácia comprovada, são os exercícios de Kegel. O princípio básico desses exercícios é treinar o controle do trabalho muscular, realizando exercícios diários. Está comprovado que eles tratam e previnem a incontinência.

Você pode começar a se exercitar logo após o nascimento do seu bebê. Os exercícios de Kegel também ajudam na circulação sanguínea ao redor da região vaginal (perineal), o que ajudará na cicatrização de inchaços, hematomas e hematomas. Se você parar de se exercitar, seus músculos podem enfraquecer com o tempo e os sintomas podem reaparecer.

Como fazer exercícios de Kegel para fortalecer o assoalho pélvico?

Certifique-se de estar relaxada e respirando livremente, com a barriga erguida ao inspirar e a barriga contraída ao expirar. Ao inspirar, contraia os músculos abdominais e do assoalho pélvico. Você deve sentir uma contração ao redor da vagina e do ânus. Tente não contrair as nádegas ou os músculos abdominais superiores e certifique-se de não prender a respiração, mas sim respirar uniformemente. Não se preocupe se não conseguir manter a contração por muito tempo. Aumente gradualmente o tempo de contração dos músculos do assoalho pélvico. Tente manter a contração por quatro ou cinco segundos.

Ao praticar os exercícios regularmente, você deve manter a contração por 10 segundos, respirando normalmente. Descanse e espere pelo menos 10 segundos antes de contrair novamente. Mulheres que praticam os exercícios de Kegel regularmente podem ver os primeiros resultados em quatro a seis semanas.

Prevenção

A prevenção deste problema existe. Embora não haja nada que você possa fazer para resolvê-lo em si, existem medidas simples que você pode tomar para tentar evitar a incontinência. Aqui estão algumas medidas que podem ser tomadas para prevenir a incontinência de esforço após o parto:

1. Avaliação do médico:

Deixe que seu médico examine você atentamente após o parto e revise sua condição para controlar quaisquer chances de infecção do trato urinário.

2. Os exercícios de Kegel não são benéficos apenas durante a gravidez, mas também ajudam a fortalecer os músculos pélvicos após o parto e podem prevenir a incontinência em gestações subsequentes.

As mulheres devem tentar manter a forma e fazer exercícios de Kegel antes mesmo de dar à luz para ajudar a prevenir a incontinência urinária. O exercício de Kegel é um exercício básico que pode ser feito a qualquer hora e em qualquer lugar. O que você está tentando fazer é isolar os músculos pubococcígeos e mantê-los em uma posição de contração, contar de 3 a 5 segundos, soltar e relaxar por 5 segundos. Você deve fazer isso 5 vezes ao dia.

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Previsão

O prognóstico de recuperação desta patologia é maior em mulheres jovens após o primeiro parto. Em 7% das novas mães, os sintomas desaparecem imediatamente após o início do tratamento abrangente. Mas mesmo o tratamento abrangente foi insuficiente para muitas mães que deram à luz novamente.

A incontinência urinária pós-parto é uma patologia bastante comum que pode causar desconforto. Muitos fatores influenciam o desenvolvimento desta doença, mas o risco é maior em mulheres com parto traumático e problemas no assoalho pélvico. O tratamento da patologia é feito com fisioterapia e exercícios físicos ativos. A eficácia de cada método de tratamento é avaliada individualmente.

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