Hipermagnesémia

Hipermagnesemia é uma condição em que o magnésio está elevado acima de 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L). A principal causa é a insuficiência renal.

Os sintomas de hipermagnesemia incluem hipotensão, depressão respiratória e parada cardíaca. O diagnóstico é feito pela dosagem dos níveis séricos de magnésio. O tratamento inclui gluconato de cálcio intravenoso e possivelmente furosemida; a hemodiálise pode ser eficaz em casos graves.

Patogênese

O magnésio é o quarto cátion mais abundante no corpo. Um adulto de 70 kg contém cerca de 2.000 mEq de magnésio. Cerca de 50% é sequestrado no tecido ósseo e não participa das trocas com outros espaços. Apenas 1% do magnésio total no corpo está no LEC. O restante está no espaço intracelular. A concentração normal de magnésio é de 1,4 a 2,1 mEq/L (0,7 a 1,05 mmol/L).

A manutenção das concentrações plasmáticas de magnésio depende da ingestão alimentar e da retenção renal e intestinal eficaz. Após 7 dias do início de uma dieta com restrição de magnésio, a excreção renal e gastrointestinal de magnésio cai em 1 mEq/dia (0,5 mmol/L por dia).

Cerca de 70% do magnésio plasmático é filtrado pelos rins; o restante liga-se a proteínas. A ligação às proteínas depende do pH. As concentrações plasmáticas de magnésio e os níveis totais de magnésio corporal não estão intimamente relacionados. No entanto, a hipomagnesemia grave pode refletir a diminuição dos estoques corporais de magnésio.

O magnésio ativa muitas enzimas, algumas das quais dependem dele. O magnésio é necessário para todos os processos enzimáticos que envolvem ATP e para muitas enzimas envolvidas no metabolismo dos ácidos nucleicos. O magnésio é necessário para a atividade cofator do pirofosfato de tiamina e estabiliza a estrutura das macromoléculas de DNA e RNA. O magnésio também está associado ao metabolismo do cálcio e do potássio, embora o mecanismo não seja totalmente compreendido.

A hipermagnesemia é mais comum em pacientes com insuficiência renal após tomar medicamentos contendo magnésio, como antiácidos ou laxantes.

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Sintomas hipermagnesemia

Em concentrações plasmáticas de magnésio de 5 a 10 mEq/L (2,5 a 5 mmol/L), o ECG mostra prolongamento do intervalo PR, alargamento do complexo QRS e aumento da amplitude da onda T. Os reflexos tendinosos profundos desaparecem quando as concentrações plasmáticas de magnésio aumentam para 10 mEq/L (5,0 mmol/L); com hipermagnesemia progressiva, desenvolvem-se hipotensão, depressão respiratória e narcose. Pode ocorrer parada cardíaca quando os níveis sanguíneos de magnésio estão acima de 12 a 15 mEq/L (6 a 7,5 mmol/L).

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Diagnósticos hipermagnesemia

A hipermagnesemia é diagnosticada quando o nível sérico de magnésio é maior que 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L).

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Tratamento hipermagnesemia

A hipermagnesemia grave é tratada com métodos como: suporte circulatório e respiratório com 10-20 ml de gluconato de cálcio intravenoso. O gluconato de cálcio pode reverter muitas das alterações induzidas pelo magnésio, incluindo a depressão respiratória. A furosemida intravenosa pode aumentar a excreção de magnésio se a função renal estiver normal. A hemodiálise pode ser eficaz na hipermagnesemia grave, visto que uma proporção relativamente grande (cerca de 70%) do magnésio sanguíneo não está ligado a proteínas e, portanto, é ultrafiltrável. Se ocorrer insuficiência hemodinâmica e a hemodiálise for inadequada, a diálise peritoneal pode ser uma opção.