Hipoplasia uterina

O termo "hipoplasia uterina" é usado por médicos nos casos em que o órgão está subdesenvolvido: o corpo uterino apresenta tamanho reduzido em comparação com a idade e as normas fisiológicas normais. Esse distúrbio pode ser congênito ou adquirido, associado a diversas causas patológicas. A hipoplasia uterina nem sempre é acompanhada de sinais evidentes. Em muitos casos, a patologia é detectada durante o diagnóstico por ultrassom – quase por acidente. Algumas formas de hipoplasia criam sérios obstáculos à gravidez.

Hipoplasia uterina: o que é em linguagem simples?

Traduzido do grego, “hipoplasia” significa literalmente “formação insuficiente”, “desenvolvimento insuficiente”. Ou seja, a hipoplasia uterina é uma condição na qual esse órgão não se desenvolve adequadamente, não totalmente. Esse diagnóstico é feito quando a mulher atinge a idade reprodutiva, quando fica claro que o tamanho do útero não corresponde ao tamanho mínimo adequado necessário para conceber e ter um filho. No entanto, com muitas formas de hipoplasia, ainda é possível engravidar e dar à luz. O principal é encontrar um bom médico, fazer um exame e seguir as recomendações do especialista. [ 1 ]

Portanto, a principal característica do diagnóstico de hipoplasia uterina é o seu tamanho reduzido, o que pode dificultar o início da gestação, ou até mesmo impossibilitar a concepção e a gestação.

Diz-se que a hipoplasia uterina ocorre quando, após a conclusão do processo de maturação dos órgãos reprodutivos, seu tamanho "não atinge" os valores normais e outras anomalias estruturais são detectadas. Frequentemente, a patologia coexiste com infantilismo ovariano, hipoplasia da genitália externa ou endométrio.

A hipoplasia endometrial é um subdesenvolvimento da camada funcional do útero, que desempenha um papel vital no mecanismo de desenvolvimento da gravidez. Se essa camada tiver menos de 0,8 cm de espessura na fase de ovulação, o óvulo fertilizado não conseguirá se fixar ao útero. Raramente, nessas situações, o processo de implantação ocorre, mas no estado de hipoplasia endometrial, a gestação é difícil, com riscos constantes de aborto espontâneo ou morte fetal intrauterina devido à insuficiência placentária.

A camada endometrial inclui a camada basal, que forma novas células, e a camada funcional, que consiste em estruturas epiteliais e glandulares. A camada funcional tende a ser rejeitada a cada início de sangramento cíclico mensal. Durante o ciclo, o endométrio muda dependendo da atividade funcional necessária. A possibilidade de concepção normal depende de sua espessura e do chamado grau de maturidade. [ 2 ]

O diagnóstico de hipoplasia endometrial é feito se, durante a primeira fase do ciclo menstrual, a espessura da camada endometrial for inferior a 0,6 cm e, na segunda fase, inferior a 0,8 cm. Nessas circunstâncias, o óvulo fertilizado está muito próximo das menores artérias espirais, o que o coloca em condições de alta concentração de oxigênio. Isso afeta negativamente sua viabilidade. Como mostram experimentos científicos, o desenvolvimento embrionário ocorre com mais facilidade em condições de concentração reduzida de oxigênio, o que ocorre quando a espessura da camada endometrial é de 8 a 12 milímetros.

Epidemiologia

O desenvolvimento inadequado e o subdesenvolvimento dos órgãos reprodutivos internos em mulheres representam cerca de 4% de todos os defeitos congênitos conhecidos. São encontrados em 3,2% das pacientes em idade fértil.

Em geral, os defeitos de desenvolvimento do sistema urogenital ocupam o quarto lugar na lista de todas as anomalias congênitas em humanos.

Segundo as estatísticas, mulheres com hipoplasia uterina de 2º ou 3º grau têm todas as chances de conceber e dar à luz um bebê saudável: isso é facilitado por um tratamento competente prescrito por um médico. No primeiro grau da patologia, as chances de concepção são drasticamente reduzidas; no entanto, desde que os ovários estejam funcionando normalmente e sejam produzidos óvulos completos, a fertilização in vitro pode ser realizada recorrendo a um serviço de barriga de aluguel.

A hipoplasia uterina é frequentemente encontrada em pacientes com ovários policísticos. As complicações mais comuns da hipoplasia são infertilidade e gravidez ectópica.

Causas hipoplasia uterina

Existem muitas causas conhecidas de hipoplasia uterina. No entanto, as mais frequentemente citadas são:

• comprometimento do desenvolvimento intrauterino do feto (a patologia se forma antes mesmo do nascimento da menina);
• desequilíbrio hormonal ocorrido na infância ou adolescência, doença da tireoide;
• predisposição genética (problemas semelhantes foram diagnosticados em outras parentes femininas).

Processos de hipoplasia no útero podem se desenvolver como resultado de situações estressantes graves ocorridas na primeira infância. Muitas vezes, os "culpados" são doenças infecciosas e inflamatórias de longa duração, má nutrição, atividade física excessiva, etc. [ 3 ]

O útero no corpo da mulher começa a se formar na fase de desenvolvimento intrauterino, que ocorre aproximadamente na quinta semana de gestação. Antes da conclusão fisiológica da gestação, esse órgão precisa estar totalmente formado, embora seu tamanho ainda seja pequeno. Até os dez anos de idade, o crescimento uterino é lento e gradual. Além disso, até os três anos de idade, o órgão está na cavidade abdominal e, posteriormente, desce para a cavidade pélvica. Após os dez anos e até os quatorze anos, o crescimento do útero é significativamente ativado: na fase da puberdade, ele adquire seus volumes normais:

• o útero tem cerca de 48 mm de comprimento, 33 mm de espessura e 41 mm de largura;
• comprimento do pescoço cerca de 26 mm;
• O comprimento total do útero e do colo do útero é de cerca de 75 mm.

Se ocorrer desenvolvimento anormal ou hipoplasia uterina, isso geralmente está associado aos seguintes motivos:

• Algo interferiu no desenvolvimento normal do órgão na fase de sua formação. Talvez tenha sido uma intoxicação intrauterina ou uma falha genética ou cromossômica, que levou à interrupção do crescimento do órgão reprodutor.
• O útero se desenvolveu normalmente, mas ocorreu um mau funcionamento no corpo da criança, afetando o funcionamento do sistema endócrino (fundo hormonal).

A falha pode ter ocorrido:

• no contexto de uma infecção viral grave (por exemplo, o vírus da gripe freqüentemente ataca os principais órgãos do sistema endócrino, como a hipófise e o hipotálamo);
• após doenças infecciosas frequentes do sistema respiratório, incluindo infecções virais respiratórias agudas, amigdalite;
• em caso de intoxicação constante ou grave, incluindo intoxicação por nicotina, álcool e drogas;
• como resultado de estresse constante ou estresse prolongado e profundo que afeta negativamente o hipotálamo;
• em caso de sobrecarga mental ou física, que também se torna um forte estresse para o corpo;
• como resultado da falta de vitaminas no corpo (queremos dizer hipovitaminose grave);
• no contexto de processos tumorais na glândula pituitária ou hipotálamo;
• em caso de danos aos órgãos reprodutivos por uma infecção viral, em particular sarampo, caxumba, rubéola;
• má nutrição, desnutrição regular, restrição forçada e deliberada da dieta da menina;
• intervenções cirúrgicas precoces nos ovários.

Fatores de risco

O grupo de risco para dar à luz crianças (meninas) com hipoplasia uterina inclui mulheres com maus hábitos (abuso de álcool, tabagismo), dependência de drogas, que enfrentam regularmente riscos ocupacionais ou que sofreram infecções virais ou intoxicações nos primeiros estágios da gravidez. O papel do fator hereditário, provável inferioridade celular biológica (ou seja, a estrutura dos genitais), os efeitos nocivos de influências químicas, físicas e biológicas também é considerado indiscutível. [ 4 ]

A hipoplasia uterina congênita é um sinal de infantilismo sexual ou uma patologia completa que ocorre como resultado de danos ao embrião durante a gestação, ou é causada por razões genéticas. Frequentemente, o mecanismo desencadeador é uma violação do sistema regulador por parte do hipotálamo ou devido à insuficiência ovariana em decorrência de atividade excessiva da hipófise. Tais distúrbios de regulação são observados na infância e adolescência. Estão associados aos seguintes fatores:

• hipovitaminose;
• vários tipos de intoxicação (incluindo álcool e drogas);
• distúrbios nervosos;
• estresse mental e físico (esportivo) excessivo, inadequado para gênero e idade);
• anorexia;
• processos infecciosos frequentes no corpo (amigdalite, infecção viral, gripe).

Esses fatores influenciam diretamente na inibição do desenvolvimento do órgão uterino, inicialmente em formação normal.

Patogênese

O desenvolvimento uterino intrauterino ocorre a partir da seção média dos canais müllerianos pareados que se fundem. A formação desses canais é notada já nas primeiras quatro semanas de gravidez e eles se fundem no segundo mês de gravidez. Na área de fusão do segmento inferior do canal, a vagina é formada e os segmentos superiores permanecem desconectados: posteriormente, as trompas de falópio são formadas a partir deles. Qualquer falha no processo de fusão e formação pode levar a várias variantes de defeitos no desenvolvimento do órgão reprodutor, incluindo duplicação parcial ou completa. Com o desenvolvimento insuficiente de um canal, ocorre assimetria uterina. A hipoplasia do útero surge devido a um processo interrompido de regulação mútua dos sistemas endócrino e reprodutivo em desenvolvimento no feto. [ 5 ]

Além disso, a hipoplasia pode ocorrer sob a influência de fatores externos adversos que afetam direta ou indiretamente o feto em diferentes fases da gestação. Nesse caso, o grau de expressão da anomalia congênita depende da duração da exposição e do período gestacional.

Os principais efeitos adversos incluem:

• infecções microbianas e virais;
• patologias somáticas;
• disfunção do sistema endócrino;
• predisposição genética;
• tomar certos medicamentos proibidos durante a gravidez;
• riscos ocupacionais;
• drogas narcóticas;
• álcool, fumo;
• situações estressantes profundas ou prolongadas, tensão psicoemocional;
• jejum prolongado, dieta pobre e monótona;
• ecologia desfavorável.

Sintomas hipoplasia uterina

A hipoplasia uterina raramente se manifesta com quaisquer sintomas, de modo que as pacientes muitas vezes nem suspeitam que têm tal desvio. O problema não se manifesta clinicamente se o órgão estiver ligeiramente reduzido, ou se tal redução for devida à fisiologia – ou seja, às características individuais da mulher. Assim, um útero pequeno é típico de meninas pequenas, baixas e magras, o que é a norma para elas. [ 6 ]

A hipoplasia patológica do útero pode ser acompanhada pelos seguintes sintomas:

• dor intensa na parte inferior do abdômen que ocorre com o início do sangramento menstrual;
• dores de cabeça regulares, intensas e prolongadas, acompanhadas de náuseas, deterioração significativa do bem-estar no início do ciclo menstrual;
• abaixo do peso, seios pequenos;
• início tardio da menstruação (após 15-16 anos);
• irregularidade do ciclo mensal;
• características sexuais secundárias mal expressas.

Já no exame inicial, pode-se notar algum déficit no desenvolvimento físico. Mulheres com hipoplasia uterina costumam ser magras, baixas, com pouquíssimos pelos pubianos e axilares, pelve estreita e glândulas mamárias pequenas. Durante o exame ginecológico, outros sinais podem ser observados:

• lábios insuficientemente desenvolvidos, clitóris descoberto;
• ovários pequenos;
• vagina encurtada e estreitada;
• trompas de falópio tortuosas;
• configuração anormal do colo do útero;
• tamanho insuficiente e configuração incorreta do órgão uterino.

No entanto, todos esses sinais são revelados durante o exame, já que na maioria das vezes as mulheres procuram ajuda médica devido à incapacidade de engravidar, abortos espontâneos frequentes, falta de orgasmo, desejo sexual fraco, endometrite crônica recorrente, endocervicite, etc.

A hipoplasia do útero pode ser reconhecida já na adolescência, com base nos seguintes sinais suspeitos:

• início tardio da menstruação (não antes de 15 anos, às vezes depois);
• irregularidade do ciclo menstrual, amenorreia periódica;
• síndrome de dor intensa, que é observada a cada novo ciclo menstrual;
• sangramento menstrual muito intenso ou muito leve;
• desenvolvimento físico deficiente do tipo infantil (magreza, baixa estatura, pelve estreita, mamas malformadas);
• expressão fraca de características sexuais secundárias.

Mulheres mais velhas geralmente vivenciam:

• infertilidade;
• abortos espontâneos;
• inflamação frequente dos genitais;
• libido fraca;
• orgasmo fraco ou ausente.

É claro que a causa desses distúrbios nem sempre é a hipoplasia uterina. No entanto, são esses sinais que mais frequentemente permitem suspeitar de um problema e procurar ajuda médica. [ 7 ]

Hipoplasia do útero e ovários multifoliculares

Ovários multifoliculares são uma condição patológica na qual um grande número de folículos (mais de 8) amadurecem simultaneamente nos ovários. Normalmente, o número de folículos em cada ovário varia de 4 a 7.

Na maioria das vezes, o distúrbio começa na adolescência, mas pode se desenvolver mais tarde. A patologia costuma estar associada a distúrbios endócrinos crônicos ou doenças infecciosas e inflamatórias, bem como a estresse severo. Em algumas pacientes, a hipoplasia uterina é diagnosticada simultaneamente com ovários multifoliculares.

Essa combinação de patologias se manifesta pela ausência de menstruação regular e períodos dolorosos. Existem também manifestações externas típicas associadas a desequilíbrios hormonais: a mulher geralmente apresenta acne, instabilidade do peso corporal (geralmente excesso de peso, principalmente no abdômen), aparecimento de manchas na pele como acantose e queda de cabelo. Além disso, pacientes com ovários multifoliculares em contexto de hipoplasia uterina frequentemente se queixam de problemas mentais, muitas delas com apatia, transtornos depressivos e diminuição da atividade social. [ 8 ]

O tratamento dessa patologia combinada é complexo, individual e de longo prazo, com terapia hormonal obrigatória.

Hipoplasia do útero e colpite

A hipoplasia uterina frequentemente coexiste com diversas patologias inflamatórias – por exemplo, com colpite ou vaginite. Esta doença é uma inflamação da mucosa vaginal e pode ter origem infecciosa e não infecciosa. Pode ocorrer em qualquer idade, inclusive no período neonatal.

Os sinais característicos da colpite são:

• corrimento vaginal de vários tipos (líquido, espesso, com aspecto de queijo, espumoso, etc.);
• inchaço e vermelhidão da vulva;
• sensações desagradáveis na forma de coceira e queimação na área genital;
• odor desagradável de secreção;
• distúrbios do sistema nervoso, associados principalmente a um estado de desconforto, dor, coceira constante (distúrbios do sono, irritabilidade, ansiedade);
• dor na região pélvica e genitália externa, dor na vagina durante a relação sexual;
• às vezes, mas nem sempre – um aumento na temperatura corporal;
• micção frequente, dor durante e após a micção.

A colpite geralmente responde bem ao tratamento, porém, no contexto da hipoplasia uterina, a doença torna-se crônica e recorrente. [ 9 ]

É possível engravidar com hipoplasia uterina?

A hipoplasia uterina sempre cria obstáculos à gravidez, independentemente do grau da doença. O órgão reduzido frequentemente apresenta ovários incompletos, o que é especialmente desfavorável. No entanto, mesmo com hipoplasia uterina, as mulheres engravidam e dão à luz bebês saudáveis. A probabilidade disso é determinada pelo grau da patologia.

• O grau mais grave é considerado o primeiro grau de hipoplasia: em pacientes com esse diagnóstico, o útero é realmente minúsculo – cerca de três centímetros. Esse órgão também é chamado de "embrionário" ou "intrauterino", pois seu desenvolvimento é interrompido na fase de desenvolvimento intrauterino. A correção desse grau de patologia é considerada impossível, pois a mulher nem sequer tem um ciclo menstrual. O início da gravidez geralmente só é possível com a ajuda da barriga de aluguel – desde que os ovários estejam funcionando normalmente.
• No caso de hipoplasia uterina grau II, falamos de útero infantil ou "infantil": seu tamanho é de aproximadamente 3 a 5 cm, os ovários estão localizados altos, as trompas são longas e irregularmente configuradas. Via de regra, o órgão está relacionado ao colo do útero em uma proporção de 1:3. A menstruação da mulher está atrasada (após 15 anos), é dolorosa e irregular. Com o tratamento adequado e a longo prazo dessas pacientes, a gravidez pode ser alcançada. Ter um filho é bastante difícil, mas possível: durante todo o período da gestação, há riscos de aborto espontâneo, por isso a mulher é constantemente monitorada.
• A hipoplasia uterina de terceiro grau é caracterizada pelo tamanho do órgão de 5 a 7 cm, com uma proporção de 3:1 entre o útero e o colo do útero. A patologia é tratada com agentes hormonais e a gravidez é bastante provável. Há também muitos casos conhecidos em que a paciente engravidou sozinha com hipoplasia uterina de terceiro grau: especialistas indicam a possibilidade de restauração da função normal do útero e dos ovários com o início da atividade sexual.

Estágios

Especialistas falam em três graus de hipoplasia uterina, que determinam as principais características da patologia.

• O útero embrionário (fetal) é considerado o mais desfavorável em termos de capacidade reprodutiva, também conhecido como hipoplasia uterina de 1º grau: suas dimensões externas são inferiores a 30 mm e praticamente não há cavidade uterina. Isso se deve ao fato de que a formação desse útero se completa na fase de desenvolvimento intrauterino.
• A hipoplasia uterina de 2º grau é o chamado útero "infantil", medindo até 50 mm. Normalmente, esse tamanho de órgão deve estar presente em uma menina de nove ou dez anos. Nesse caso, o útero apresenta uma cavidade, embora relativamente pequena. [ 10 ]
• A hipoplasia uterina de terceiro grau é chamada de útero "adolescente": mede até 70 mm de comprimento — normalmente, esse é o tamanho do órgão em uma adolescente de 14 a 15 anos. Considerando que o comprimento uterino normal é de 70 mm ou mais, o terceiro grau da patologia é considerado o mais favorável em termos da implementação da função reprodutiva da mulher.

Hipoplasia uterina moderada

A hipoplasia uterina moderada é geralmente definida como o terceiro grau da doença e não apresenta diferenças significativas em relação aos valores dimensionais padrão. O indicador distintivo é a proporção entre o corpo do útero e o colo do útero, que é de 3:1. O comprimento do órgão geralmente corresponde a 7 cm. Em muitos casos, esse grau de patologia é corrigido de forma independente com o início da atividade sexual.

A hipoplasia moderada geralmente não está relacionada a patologias congênitas. Tal distúrbio pode surgir em decorrência de distúrbios hormonais decorrentes de sobrecarga física e mental excessiva, estresse, inanição ou desnutrição prolongada e comportamento alimentar inadequado. Outras causas possíveis incluem infecção viral, amigdalite crônica preexistente, envenenamento e intoxicação (por drogas, álcool, nicotina). Sob a influência desses fatores, o útero retarda seu desenvolvimento, independentemente de o tamanho do órgão corresponder ou não às normas do recém-nascido e da infância.

Complicações e consequências

A hipoplasia uterina está principalmente associada à infertilidade. Se o tamanho do órgão não ultrapassar 30 mm, a gravidez torna-se quase impossível. E se a concepção ocorrer, existe um risco significativo de gravidez ectópica. O fato é que a hipoplasia uterina frequentemente está associada ao subdesenvolvimento do sistema tubário: as trompas são afinadas e apresentam tortuosidade patológica.

Como uma das causas mais comuns de patologia é considerada a deficiência hormonal, a proteção natural do trato urogenital também é prejudicada. Isso leva ao desenvolvimento de processos infecciosos e inflamatórios dos órgãos genitais internos: uma mulher com hipoplasia uterina frequentemente desenvolve endometrite, endocervicite, anexite, etc.

A hipoplasia grave contribui para o desenvolvimento de processos tumorais no sistema reprodutor, tanto benignos quanto malignos. Para evitar complicações, a mulher com hipoplasia uterina deve ser acompanhada por um ginecologista. [ 11 ]

Diagnósticos hipoplasia uterina

Os procedimentos diagnósticos começam com o questionamento e o exame da paciente. A hipoplasia uterina pode ser suspeitada se houver sinais de infantilismo genital:

• crescimento esparso de pelos na região pubiana e nas axilas;
• desenvolvimento insuficiente da genitália externa;
• vagina estreitada.

O colo do útero tem uma configuração cônica irregular e o corpo do órgão é achatado e subdesenvolvido. [ 12 ]

Exames que devem ser realizados em nível ambulatorial:

• exame clínico geral de sangue e urina;
• coagulograma (tempo de protrombina, fibrinogênio, tempo de tromboplastina parcial ativada, razão normalizada internacional);
• exame bioquímico de sangue (níveis de ureia e creatinina, proteína total, dextrose, bilirrubina total, alanina aminotransferase, aspartato aminotransferase);
• Reação de Wasserman no soro sanguíneo;
• determinação do antígeno p24 do HIV pelo método ELISA;
• determinação de HbeAg do vírus da hepatite C pelo método ELISA;
• avaliação de anticorpos totais para o vírus da hepatite C pelo método ELISA;
• esfregaço ginecológico.

O diagnóstico instrumental inclui os seguintes tipos de procedimentos:

• exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos;
• eletrocardiografia;
• citologia do cariótipo para excluir ou confirmar anormalidades cromossômicas do desenvolvimento;
• ressonância magnética dos órgãos pélvicos;
• colposcopia;
• histeroscopia;
• histerossalpingografia.

Ultrassonografia, exame radiográfico e histerossalpingografia indicam tamanho insuficiente dos órgãos, configuração incorreta (tortuosidade) das trompas de Falópio e ovários pequenos. Os níveis de hormônios sexuais (hormônio folículo-estimulante, progesterona, estradiol, prolactina, hormônio luteinizante, testosterona) e hormônios tireoidianos (hormônio tireoidiano estimulante, T4) são necessariamente examinados. Muitas pacientes são submetidas a sondagem uterina, determinação da idade óssea, raio-X da sela túrcica e ressonância magnética do cérebro. [ 13 ]

Além disso, é necessária uma consulta com um terapeuta se houver patologias extragenitais, bem como consultas com um endocrinologista, urologista, cirurgião, se houver distúrbios em outros órgãos e sistemas relacionados.

A ultrassonografia para hipoplasia uterina é considerada um dos exames diagnósticos mais informativos. O procedimento é realizado por meio de sensor vaginal e transabdominal, com varredura longitudinal e transversal. [ 14 ]

• Antes de um exame de ultrassom ginecológico transabdominal, a paciente é preparada: uma hora antes do procedimento, ela deve beber pelo menos 1 litro de água sem gás e não urinar até o final do exame.
• O ultrassom transvaginal não requer nenhuma preparação especial e é melhor esvaziar a bexiga antes do procedimento.

Somente um médico pode interpretar os resultados do diagnóstico de ultrassom.

Os sinais ecográficos de hipoplasia uterina são os seguintes:

• os parâmetros de comprimento do órgão não correspondem à idade e à norma fisiológica;
• o colo do útero é grande em tamanho em relação ao corpo do útero;
• nota-se uma curvatura pronunciada do órgão para a frente;
• As trompas de Falópio são finas, convolutas e alongadas.

O corpo do útero normalmente apresenta-se ligeiramente inclinado para a frente, o que é definido por termos como "anteversio" e "anteflexio". As dimensões do útero são determinadas por indicadores transversais, longitudinais e anteroposteriores:

• o indicador longitudinal caracteriza o comprimento do órgão e normalmente é de 45 a 50 mm (em uma mulher que deu à luz pode aumentar para 70 mm) + o comprimento do colo do útero deve ser de 40 a 50 mm;
• o indicador transverso caracteriza a largura do órgão e normalmente é de 35 a 50 mm (em uma mulher que deu à luz, pode aumentar para 60 mm);
• O índice ântero-posterior indica a espessura do útero e normalmente fica entre 30 e 45 mm.

A espessura do endométrio varia ao longo do ciclo mensal. No 5º-7º dia da menstruação, sua espessura é determinada em 6-9 mm. [ 15 ]

Muitas vezes, apenas a ultrassonografia é suficiente para diagnosticar a hipoplasia uterina. Outros exames são realizados para esclarecer o diagnóstico e encontrar as causas da patologia, o que é necessário para um tratamento correto e eficaz.

Diagnóstico diferencial

Tipo de patologia	Qualidade do ciclo mensal	Sinais de ultrassom	Exame ginecológico
Anomalias do desenvolvimento sexual	Não há função menstrual durante a puberdade	Sinais de anomalias são detectados: o colo e o corpo do útero estão ausentes, há um corno rudimentar ou septo intrauterino, ou um útero bicorno	Sinais de desenvolvimento anormal dos órgãos reprodutivos são detectados
Adenomiose	O ciclo menstrual é perturbado, o sangramento menstrual é escasso ou intenso, há corrimento vaginal marrom, a menstruação é dolorosa	O tamanho anteroposterior do útero está aumentado, há áreas de alta ecogenicidade do miométrio, pequenas formações anecóicas redondas (3-5 mm)	O útero está moderadamente dolorido, tem nódulos (endometriomas) e está aumentado
Dismenorreia	O ciclo mensal está presente, mas os pacientes queixam-se de dores intensas	Sinais típicos de eco estão ausentes.	Nenhum sinal patológico é detectado durante o exame ginecológico.
Doenças inflamatórias dos órgãos pélvicos	Sangramento uterino irregular e prolongado	Tamanho uterino e espessura endometrial irregulares, alto grau de vascularização, fluido na pelve, trompas de falópio espessadas, diminuição não uniforme da ecogenicidade das zonas miometriais	Dor e maciez do útero, presença de formações tubo-ovarianas, sintomas de intoxicação

Tratamento hipoplasia uterina

O tratamento da hipoplasia uterina é prescrito levando-se em consideração o grau da patologia e visa os seguintes objetivos:

• eliminação do distúrbio, correção dos parâmetros do órgão;
• restauração do ciclo menstrual, função sexual e reprodutiva;
• otimizando a qualidade de vida.

A base do tratamento da hipoplasia uterina é o uso de medicamentos hormonais de reposição ou estimulantes. O tratamento corretamente selecionado permite um aumento no tamanho do órgão suficiente para suas funções fisiológicas normais.

Além disso, o tratamento fisioterapêutico é utilizado na forma de magnetoterapia, laserterapia, diatérmica, indutotérmica, procedimentos UHF, balneoterapia, uso de ozocerita e parafina. O objetivo básico da fisioterapia é melhorar a circulação sanguínea na região uterina.

Um excelente efeito é obtido com o procedimento de galvanização endonasal: este método envolve a estimulação da zona hipotálamo-hipófise, o que leva ao aumento da produção de substâncias hormonais, nomeadamente a hormona luteinizante e a hormona folículo-estimulante. [ 16 ]

Para apoiar e acelerar a recuperação, recomenda-se que pacientes com hipoplasia uterina façam terapia com vitaminas, terapia com exercícios, terapia manual com massagem ginecológica e tratamento de spa.

São utilizados complexos vitamínicos contendo vitaminas A, B, D, tocoferol, ácidos ascórbico e fólico. A vitamina E tem efeito antioxidante, estabiliza o ciclo menstrual e otimiza a função reprodutiva. A vitamina C fortalece a rede vascular e melhora o fluxo sanguíneo.

Para melhorar a função reprodutiva, a dieta da mulher deve ser revista. O médico certamente cancelará dietas rigorosas e jejuns, recomendando manter uma dieta completa, consumindo mais fibras, vegetais e frutas, óleos vegetais e cereais. Produtos como espinafre, brócolis e couve-de-bruxelas, tomates, óleo de gergelim e linhaça e frutos do mar são especialmente recomendados.

Medicação

A terapia medicamentosa geralmente é complexa, incluindo o uso de medicamentos com diferentes mecanismos de ação.

• Agentes hormonais:
  • curso contínuo de estrogênios durante a puberdade;
  • estrogênios para a primeira fase do ciclo mensal, gestagênios para a segunda fase.

Em caso de desenvolvimento somático geral insuficiente, são utilizados hormônios tireoidianos (levotiroxina sódica 100-150 mcg por dia), medicamentos esteróides anabolizantes (metandrostenolona 5 mg 1-2 vezes ao dia, dependendo do tipo de distúrbio). [ 17 ]

• Os antibióticos são prescritos para processos infecciosos frequentes:
  • sulbactam/ampicilina (intravenosa 1,5 g);
  • clavulanato/ampicilina (intravenosa 1,2 g);
  • cefazolina (intravenosa 2 g);
  • cefuroxima (intravenosa 1,5 g);
  • vancomicina (se houver alergia a antibióticos beta-lactâmicos) 7,5 mg/kg a cada 6 horas ou 15 mg/kg a cada 12 horas, por 7 a 10 dias;
  • ciprofloxacino 200 mg por via intravenosa 2 vezes ao dia durante uma semana;
  • antibiótico macrolídeo azitromicina 500 mg uma vez ao dia por via intravenosa durante 3-5 dias.

A terapia hormonal de longo prazo geralmente é acompanhada de efeitos colaterais indesejáveis dos quais todos os pacientes devem estar cientes:

• dor, aumento das glândulas mamárias;
• aumento do apetite, às vezes náuseas;
• membranas mucosas secas;
• sensação de fadiga, fraqueza;
• trombose, tromboembolismo.

É importante compreender que os efeitos colaterais não ocorrem em todas as pacientes e sua gravidade também não é a mesma. Ao mesmo tempo, sem terapia hormonal, muitas vezes é impossível corrigir a condição do útero e eliminar a hipoplasia, uma vez que o crescimento e o desenvolvimento do órgão dependem diretamente da produção de hormônios no corpo.

Tratamento com medicamentos hormonais

Medicamentos hormonais para hipoplasia uterina quase sempre se tornam o principal elo no tratamento. Eles ajudam a equilibrar os níveis hormonais, o que contribui para a restauração do desenvolvimento do útero.

Na maioria das vezes, os medicamentos de escolha são os seguintes agentes hormonais:

• Femoston é um medicamento à base de estradiol e didrogesterona, que ativa o desenvolvimento de todo o sistema reprodutor, incluindo as trompas de Falópio. O tratamento é de longo prazo, com intervalos: o esquema é elaborado pelo médico assistente, levando em consideração as características individuais da paciente e a reação do seu corpo ao tratamento.
• Duphaston é frequentemente prescrito para hipoplasia uterina. Este agente hormonal é um análogo artificial da progesterona, especialmente relevante quando se trata de hipoplasia endometrial. Duphaston estabiliza o equilíbrio hormonal no corpo quando tomado em combinação com outros medicamentos complexos. A duração do tratamento geralmente é superior a seis meses. A dose e o regime são determinados individualmente pelo médico.
• Estrofem é um medicamento que ajuda a estabilizar o equilíbrio de estrogênios no corpo feminino, ativar o desenvolvimento do principal órgão reprodutor e melhorar a função das trompas de Falópio. Ao mesmo tempo, o ciclo menstrual é estabelecido. Tome 1 comprimido por dia, pela manhã. A duração do tratamento é determinada individualmente pelo médico. Em geral, os tratamentos são de curta duração (cerca de 2 meses), após os quais é necessário fazer uma pausa.
• Ovestin contém um hormônio feminino natural, o estriol. Este hormônio interage com os núcleos das células endometriais, normalizando a condição do epitélio. Via de regra, o medicamento é utilizado na forma de supositórios: 1 supositório é inserido por dia, com redução gradual da dose, dependendo da dinâmica do tratamento. Os supositórios vaginais são inseridos na vagina à noite, antes de dormir.
• Microfollin é uma preparação de etinilestradiol que elimina distúrbios associados à deficiência endógena de estrogênio, estimula a proliferação do endométrio e do epitélio vaginal e promove o desenvolvimento do útero e das características sexuais secundárias de mulheres com hipoplasia.

O tratamento hormonal nunca deve ser realizado de forma independente: tais medicamentos são sempre prescritos por um médico, e então sua ingestão é monitorada, ajustando a dosagem e a frequência de uso. A reação do corpo da mulher à terapia hormonal e a dinâmica do tratamento devem ser levadas em consideração. [ 18 ]

Tratamento de fisioterapia

Procedimentos fisioterapêuticos são utilizados com sucesso como complemento às principais prescrições médicas para hipoplasia uterina. Os seguintes são especialmente comuns:

• A terapia magnética, que utiliza um campo magnético, tem efeito antiedematoso e anti-inflamatório, melhora a circulação sanguínea e estimula as estruturas celulares.
• A terapia ultrassônica afeta o órgão em nível celular, estimulando o metabolismo tecidual, combinado com uma produção acentuada de calor. Quando a temperatura aumenta, a circulação sanguínea melhora, a dor desaparece e as aderências amolecem. Além disso, as vibrações ultrassônicas ativam a função hormonal dos ovários, o que ajuda a estabelecer o ciclo menstrual.
• A fonoforese permite a administração de medicamentos diretamente no foco patológico por meio de ondas ultrassônicas. Isso permite que o medicamento atue localmente, o que reduz significativamente a probabilidade de efeitos colaterais. Na maioria das vezes, medicamentos antibacterianos, anti-inflamatórios e vitamínicos são administrados aos tecidos por fonoforese.
• A eletroforese “funciona” de maneira semelhante à fonoforese, mas a corrente elétrica é usada para administrar medicamentos.

Além disso, em casos de hipoplasia uterina, são indicadas sessões de massagem ginecológica: 10 minutos diários durante 1 a 1,5 mês. A massagem vibratória ginecológica otimiza a circulação linfática e sanguínea na pelve, eliminando a congestão e melhorando os processos metabólicos. Graças à massagem vibratória, é possível fortalecer o sistema ligamento-muscular do órgão uterino e do assoalho pélvico. Indutotermia e acupuntura também são úteis. [ 19 ]

Tratamento à base de ervas

Métodos tradicionais de terapia para hipoplasia uterina podem ser utilizados, mas só terão um efeito benéfico real em combinação com o tratamento medicamentoso principal. Em outras palavras, o tratamento conservador completo não pode ser substituído por remédios caseiros, mas é perfeitamente possível complementá-lo.

Chás, decocções e infusões à base de ervas que possuem atividade anti-inflamatória e hormonal são usados com sucesso como remédios fitoterápicos para corrigir a hipoplasia uterina.

• A Orthília Secunda, ou gaultéria-de-um-dia, contém fitoestrógenos e progesterona vegetal, sendo indicada para o tratamento de diversas doenças ginecológicas. A tintura de gaultéria-de-um-dia é mais comumente usada em casa. Para prepará-la, pegue 100 g da planta seca triturada, despeje 1 litro de vodca e coloque em local escuro. Mantenha tampado por 2 semanas, depois filtre e comece a tomar: 35 gotas com um pouco de água entre as refeições, duas vezes ao dia. O tratamento geralmente é de longo prazo, vários meses. O medicamento não deve ser tomado na infância.
• A erva-de-passarinho, ou erva-de-passarinho, possui efeitos anti-inflamatórios, antibacterianos, diuréticos, antitumorais e analgésicos. Graças aos fitonutrientes presentes na planta, a erva-de-passarinho pode estimular o sistema reprodutor feminino, aumentar a produção hormonal e estabilizar o ciclo menstrual. A planta é consumida em forma de decocção. 20 g de erva seca são despejados em 200 ml de água fervente e infundidos por uma hora, sob tampa. Tome um gole de 3 a 4 vezes ao dia, 30 minutos antes das refeições.
• A sálvia pode estimular a produção de estrogênio pelo corpo feminino e regular a ovulação. As preparações com a planta são tomadas na primeira fase do ciclo, após o término do sangramento menstrual (aproximadamente no 4º ou 5º dia). A sálvia não deve ser usada para tratar endometriose, tumores ou hipertensão grave. Para preparar o medicamento, pegue 1 colher de sopa da planta seca, infunda 200 ml de água fervente, deixe esfriar, coe e guarde na geladeira. Durante o dia, você precisa beber a infusão inteira, que é de aproximadamente 50 ml, 4 vezes ao dia.
• A elecampana estabiliza com sucesso o ciclo menstrual, melhora a circulação sanguínea na região periuterina, promovendo assim o desenvolvimento do órgão. Para preparar uma infusão da planta, 2 colheres de sopa da matéria-prima são despejadas em 0,5 litro de água fervente e mantidas sob tampa por meia hora. Em seguida, a infusão é filtrada e dividida em duas partes: uma parte é bebida pela manhã, meia hora antes do café da manhã, e a segunda, uma hora antes do jantar. Tome o medicamento diariamente. Se ocorrer náusea ou fraqueza, a dosagem é reduzida.
• O pincel vermelho é um remédio natural à base de ervas usado ativamente no tratamento de miomas, miomas, mastopatia, erosões cervicais, ovários policísticos, menstruação irregular e até hipoplasia uterina. Para tratar a hipoplasia, utiliza-se uma tintura da planta: 50 g de matéria-prima seca triturada são despejados em 0,5 litro de vodca, infundidos em recipiente hermeticamente fechado em local escuro por um mês (às vezes é necessário agitar). Em seguida, filtre a tintura e comece a tomar 1 colher de chá três vezes ao dia, 40 minutos antes das refeições. O regime de tratamento é o seguinte: quatro semanas de uso - duas semanas de intervalo.

Tratamento cirúrgico

Em caso de hipoplasia endometrial concomitante, devido à ineficácia da terapia conservadora, o médico pode prescrever intervenção cirúrgica, que envolve curetagem diagnóstica separada. A operação consiste na ressecção da camada uterina interna (a chamada limpeza) para ativar os processos de renovação e subsequente crescimento da camada funcional do endométrio.

A intervenção é realizada com anestesia geral intravenosa através de acesso vaginal (sem incisões).

A execução das manipulações cirúrgicas é controlada através de um histeroscópio, tornando a operação precisa e segura.

A intervenção cirúrgica dura até meia hora, após a qual a paciente é internada em uma enfermaria de hospital-dia, onde fica sob a supervisão de médicos especialistas por várias horas. Se ela se sentir bem e não houver complicações, a mulher pode ir para casa no mesmo dia. [ 20 ]

Prevenção

Medidas preventivas são necessárias, em primeiro lugar, durante a preparação para a gravidez e na fase da concepção. A prevenção primária da hipoplasia uterina pode incluir as seguintes medidas:

• Nutrição adequada para mulheres durante o período reprodutivo, fornecendo ao corpo feminino todas as vitaminas e microelementos necessários, tomando suplementos alimentares recomendados pelo médico.
• Evite fumar e consumir álcool, tanto durante o planejamento quanto durante a gravidez. Você também deve ter cuidado com alimentos e bebidas nocivos.
• Prevenir a exposição do corpo feminino a substâncias perigosas, em especial metais pesados, pesticidas e certos medicamentos.
• Prevenção oportuna de doenças infecciosas, vacinação (por exemplo, a vacina contra rubéola pode ser administrada pelo menos 4 semanas antes da gravidez para pacientes que não foram vacinadas anteriormente e não tiveram rubéola na infância).

É necessário cuidar da saúde de todo o sistema reprodutivo da menina desde o momento do seu nascimento. É aconselhável levar a criança a um médico – um ginecologista pediátrico – ainda na infância. Isso é necessário para que o especialista possa avaliar o desenvolvimento dos órgãos genitais do bebê.

Tanto na primeira infância quanto nas fases subsequentes, a criança deve ser protegida do estresse, receber nutrição normal, manter a higiene e prevenir doenças infecciosas e inflamatórias.

Em um período muito importante – a adolescência, a partir dos 11 anos, a menina precisa ser protegida com especial cuidado contra patologias infecciosas, especialmente as virais. É necessário eliminar todas as possíveis fontes de infecção no corpo – por exemplo, cáries, amigdalite crônica, etc.

O trabalho explicativo com crianças desempenha um papel muito importante: é fundamental explicar à criança por que fumar, beber álcool, usar drogas e substâncias tóxicas são prejudiciais. Esses fatores causam grandes danos ao corpo da criança, pois apresentam gonadotoxicidade.

A falta regular de sono, o jejum, o início precoce da atividade sexual e a sobrecarga psicoemocional têm um impacto negativo no desenvolvimento do sistema reprodutor feminino como um todo.

Previsão

Se a hipoplasia uterina for causada por distúrbios do sistema endócrino, o tratamento oportuno pode ser eficaz. No entanto, uma forma grave de defeito congênito não pode ser corrigida e a probabilidade de uma mulher engravidar é praticamente reduzida a zero. [ 21 ]

O tratamento para um grau relativamente pequeno de hipoplasia é de longo prazo, mas o prognóstico geralmente é favorável: muitas mulheres conseguem gerar e dar à luz um bebê tão esperado.

É importante compreender que as pacientes devem se preparar imediatamente para uma terapia de longo prazo, seguindo rigorosamente todas as prescrições médicas. O resultado desse tratamento depende do grau da anomalia e das causas de sua ocorrência. A hipoplasia uterina nem sempre é completamente curada. No entanto, os médicos frequentemente conseguem alcançar o principal resultado desejado: as mulheres engravidam e se tornam mães. O principal é encontrar um bom especialista que selecione com competência a abordagem do tratamento.