Estrutura ovariana multifolicular: causas, sintomas, diagnóstico

Uma conclusão ultrassonográfica bastante comum é a de ovários multifoliculares (OMF). Vamos considerar as características dessa condição, causas, sintomas e métodos de correção.

Os ovários são um órgão par do sistema reprodutor feminino, localizados na cavidade pélvica, em ambos os lados do útero. São glândulas endócrinas e produzem hormônios esteroides sexuais: estrogênio, androgênio e progesterona.

Os apêndices funcionam desde o momento do término da puberdade até a menopausa, desempenhando as seguintes funções:

1. Gerativa – reprodução de óvulos capazes de fertilização. O córtex dos apêndices contém folículos primordiais, em cada um dos quais ocorre a maturação dos óvulos. Durante a puberdade, existem cerca de 40 mil folículos nos ovários e, após o término da puberdade, seu número diminui gradualmente, o que se manifesta pela menstruação regular.
2. Hormonal – garante a produção contínua de hormônios. Nesse caso, a secreção de estrogênio e progesterona é controlada pela hipófise anterior. Os estrogênios são produzidos com a ajuda do hormônio folículo-estimulante na primeira fase do ciclo, e o hormônio luteinizante é responsável pelas alterações hormonais na segunda fase.
3. Vegetativo – responsável pelo desenvolvimento das características sexuais femininas externas, mantém a feminilidade.

As glândulas sexuais contêm um certo número de folículos, em cada um dos quais um óvulo amadurece. Normalmente, de 4 a 7 folículos amadurecem mensalmente, sendo um deles dominante e retardando o desenvolvimento dos demais. Um óvulo amadurece nele, pronto para a fertilização durante a ovulação. Se a concepção não ocorrer, os folículos se dissolvem, abrindo espaço para o próximo lote.

Se o número de folículos exceder o normal, isso indica multifolicularidade. A peculiaridade dessa condição é que os folículos não atingem a maturidade completa. Isso se manifesta por falhas no ciclo menstrual e ausência de menstruação por 6 meses ou mais. Mas, em alguns casos, um grande número de componentes estruturais é uma variante da norma fisiológica. Isso é típico de adolescentes, quando a função hormonal ainda não está totalmente formada.

Isso é observado em mulheres que usaram contraceptivos hormonais por um longo período. Em qualquer caso, é necessária uma correção abrangente dos distúrbios, com a restauração da função menstrual e a eliminação dos problemas associados.

O que significa ovários multifoliculares?

Para descrever as características estruturais dos apêndices, especialistas em diagnóstico por ultrassom utilizam um termo como multifolicularidade. Significa um grande número de elementos estruturais do ovário em seu estroma – mais de 7, e normalmente de 4 a 7 folículos. Ao mesmo tempo, ambos os órgãos têm a mesma aparência.

Nesta conclusão, atenção especial é dada à presença dos seguintes sintomas:

• Desequilíbrios hormonais.
• Distúrbios do ciclo menstrual.
• Dor no baixo ventre.
• Incapacidade de conceber e muito mais.

Tal estrutura pode ser uma das variantes da norma fisiológica. Mas, em alguns casos, indica processos patológicos, como a doença policística. Para determinar a causa do aparecimento de um grande número de folículos, é realizado o diagnóstico diferencial.

Estrutura multifolicular dos ovários

A multifolicularidade é uma condição na qual há mais de 7 elementos estruturais no estroma ovariano. Essas alterações multifoliculares nos ovários podem ocorrer devido à ação de vários fatores ou ser uma das variantes normais.

Existem várias razões principais que causam alterações multifoliculares:

• Uso prolongado de medicamentos hormonais.
• Período da puberdade.
• Predisposição hereditária.
• Excesso ou falta de peso.
• Disfunção da glândula pituitária.
• Patologias endócrinas.

A transformação multifolicular dos ovários é detectada durante um exame de ultrassom. O ultrassom revela 12 ou mais folículos maduros. Os sintomas dessa condição nem sempre são evidentes. Para determinar a natureza da MFO e o risco de complicações para a função reprodutiva, é realizado um diagnóstico abrangente. Com base nos resultados dos exames, podem ser prescritos métodos corretivos com o objetivo de restaurar o funcionamento normal dos órgãos reprodutivos.

Epidemiologia

MFOs são um grande número de folículos que se formam uma vez ou durante cada ciclo menstrual. Estatísticas indicam que cerca de 25% das mulheres saudáveis em idade reprodutiva enfrentam esse diagnóstico. Destas, mais de 70% apresentam problemas hormonais e excesso de peso. Em 11% dos casos, a multifolicularidade leva ao desenvolvimento da doença policística e complicações mais graves.

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Causas ovários multifoliculares

Na maioria dos casos, a multifolicularidade é geneticamente determinada e se manifesta com uma diminuição do hormônio luteinizante. Alterações hormonais ocorrem com flutuações acentuadas no peso corporal e distúrbios endócrinos.

Os estudos realizados indicam que as causas dos ovários multifoliculares podem ser divididas em externas e internas, vamos considerar as principais:

• Predisposição genética.
• Mudanças repentinas no peso corporal.
• Choques emocionais, estresse.
• Uso prolongado de medicamentos hormonais.
• Uso de anticoncepcionais orais.
• Distúrbios endócrinos.
• Período da puberdade.
• Amamentação.
• Doenças inflamatórias e infecciosas do aparelho geniturinário.
• Hipofunção da glândula pituitária.

Após estabelecer a causa do desvio, determina-se a necessidade de correção médica. Se o paciente for saudável e tiver um sistema reprodutor funcionando normalmente, os fatores desencadeantes devem ser eliminados. Em outros casos, exames complementares são realizados e o tratamento é prescrito.

Ovários multifoliculares após descontinuação de anticoncepcionais orais

Os anticoncepcionais orais são muito populares e são usados por cerca de 60% das mulheres. Após interromper o uso de anticoncepcionais orais, o corpo começa a mudar:

• Os gestagênios param de ser liberados.
• O período de ovulação acelera.
• A função gonadotrópica da glândula pituitária é restaurada.

Nesse contexto, uma grande quantidade de hormônios luteinizantes e folículo-estimulantes é produzida. Em 2 a 3 meses, a função reprodutiva é restaurada e o ciclo menstrual se estabiliza.

Via de regra, os anticoncepcionais não são prejudiciais ao corpo feminino. Muitas vezes, são prescritos não apenas para prevenir gravidezes indesejadas, mas também para tratar doenças ginecológicas: amenorreia, miomas, sangramento uterino disfuncional, endometriose e outras.

Mas, em alguns casos, o uso prolongado de pílulas anticoncepcionais leva ao desenvolvimento de multifolicularidade. Após a interrupção do uso de anticoncepcionais orais, essa condição requer correção, pois existe o risco de desenvolver doença policística com subsequente transformação em doença escleropolicística.

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Fatores de risco

Um aumento no número de elementos estruturais nas glândulas sexuais femininas ocorre devido ao impacto de fatores endógenos e exógenos no corpo. Vamos considerar os principais fatores de risco que podem provocar IFM:

• Hereditariedade.
• Uso prolongado de anticoncepcionais orais.
• Obesidade ou baixo peso.
• Estresse.
• Lactação.
• Diabetes mellitus.
• Distúrbios da síntese do hormônio luteinizante.
• Adolescência.
• Idade acima de 35 anos.

Muitas vezes, a multifolicularidade se desenvolve devido à obesidade, que afeta de 35% a 60% das mulheres. O acúmulo de gordura em excesso está diretamente relacionado ao aumento da concentração de triglicerídeos e insulina no plasma sanguíneo. Isso leva à diminuição da tolerância à glicose e ao diabetes. Outro fator comum na MFO é a hipertensão arterial e a dislipidemia.

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Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento da multifoliculose ainda não é suficientemente estudado atualmente. A MFO ocorre devido à ação de diversas causas e fatores. A patogênese baseia-se na interrupção do funcionamento normal dos órgãos. Normalmente, cada apêndice produz no máximo 10 folículos antrais no início do ciclo. Sob a influência de hormônios, um deles se torna dominante, sua cápsula diverge e ocorre a ovulação.

Devido a isso, a reserva ovariana se esgota gradualmente e a possibilidade de engravidar permanece até os 45 anos. O funcionamento inadequado do córtex adrenal leva ao aumento da produção de folículos. Essa condição leva ao desenvolvimento de multifolicularidade e, em alguns casos, à doença policística.

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Sintomas ovários multifoliculares

Na maioria dos casos, a MFO é detectada durante um exame de ultrassom. Mas há uma série de sintomas que indicam o desenvolvimento de multifoliculose. Vamos considerá-los:

• Falha do ciclo menstrual.
• Dor no baixo ventre.
• Crescimento excessivo de pelos no corpo e no rosto.
• Acne e espinhas.
• Aumento da oleosidade do couro cabeludo.
• Infertilidade.
• Alteração no peso corporal em direção ao aumento.

A presença dos sintomas acima, em combinação com a conclusão do ultrassom, justifica a necessidade de diagnósticos mais aprofundados. Com base nos resultados dos exames, serão prescritos métodos de correção ou tratamento. Se os sintomas forem ignorados, podem ocorrer alterações policísticas nos órgãos.

Os sintomas da IFM podem ser indiretos e diretos. Os primeiros sinais são a ausência de menstruação por um longo período sem gravidez. Além disso, muitas pacientes notam diminuição do tom de voz, ganho de peso e aparecimento de excesso de pelos no corpo.

Um grande número de elementos estruturais leva a ciclos anovulatórios, que podem ocorrer até 5 vezes por ano. Eles surgem devido à maturação incompleta do folículo dominante ou a um cisto folicular.

Os ciclos anovulares são caracterizados por distúrbios da ovulação, que por sua vez criam problemas de concepção. A incapacidade de engravidar, ou seja, a infertilidade de origem desconhecida, pode ser um motivo para a realização de uma ultrassonografia e identificação de FOM.

Leia também: Ovários multifoliculares e gravidez

Síndrome do ovário multifolicular

Um sinal ultrassonográfico bastante comum que ocorre devido à deficiência do hormônio luteinizante e a uma série de outros fatores é a síndrome MFY. A conclusão deste exame ultrassonográfico é caracterizada pelos seguintes sinais:

• Os ovários estão ligeiramente aumentados de tamanho.
• A ecogenicidade do corpo do útero é maior que a ecogenicidade dos apêndices.
• Múltiplos folículos antrais distribuídos difusamente no estroma.
• O folículo dominante tem uma cápsula não espessada.

A síndrome pode causar distúrbios do ciclo menstrual: ausência prolongada de menstruação ou períodos menstruais raros. Ganho de peso e aumento de pelos faciais e corporais também são possíveis. Os sintomas da multifolicularidade são muito semelhantes aos da doença policística, portanto, para confirmar o diagnóstico, é realizada uma série de exames laboratoriais para determinar os níveis hormonais.

O tratamento da síndrome multifolicular é realizado durante os ciclos anovulatórios. O principal objetivo da terapia é normalizar os níveis hormonais e restaurar as funções reprodutivas.

De acordo com os estudos, a multifolicularidade é mais frequentemente observada no apêndice direito. Já o ramo esquerdo é diagnosticado com menos frequência. Nesse caso, a opção mais desfavorável é considerada um aumento simultâneo de elementos estruturais em ambos os órgãos.

Na maioria dos casos, a condição patológica está associada a distúrbios no funcionamento do sistema endócrino. A MFO ocorre com desequilíbrios hormonais, bem como com o uso prolongado de anticoncepcionais orais, que bloqueiam a formação natural dos folículos.

Muitas vezes, não há sinais óbvios de desvio. Mas irregularidades menstruais, incapacidade de engravidar, ganho de peso e crescimento excessivo de pelos no corpo permitem suspeitar de um problema. A ausência de ovulação, em combinação com outros sintomas, pode levar à transição da multifolicularidade para a síndrome dos ovários policísticos em um ou ambos os ovários simultaneamente.

Períodos atrasados, ausência de menstruação

Um dos principais sinais da MFO é a violação do ciclo menstrual. Menstruação atrasada e multifolicularidade são conceitos inter-relacionados. A menstruação torna-se irregular e surgem longos atrasos.

Nesse caso, o ciclo pode permanecer normal, mas se prolongar por um longo período. Em alguns casos, o ciclo dura de 2 a 3 meses a seis meses. Nesse contexto, surge o problema da concepção, uma vez que os folículos não amadurecem e não estão prontos para a fertilização. Para restaurar a menstruação e o processo de ovulação, são utilizados medicamentos hormonais que estimulam a produção normal dos hormônios sexuais femininos.

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Manchas em ovários multifoliculares

O efeito do MFC no fluxo menstrual se deve à natureza hormonal dessa condição. O ciclo é interrompido e tende a aumentar, o fluxo torna-se escasso e doloroso. Se o sangramento de escape com alterações multifoliculares diagnosticadas aparecer no meio do ciclo, isso pode ser causado tanto pela ovulação quanto por problemas mais sérios:

• Estresse e experiências emocionais.
• Presença de dispositivo intrauterino.
• Tomar anticoncepcionais hormonais.
• Doenças da tireoide.
• Nódulos fibromatosos.
• Processos inflamatórios no útero e no colo do útero.
• Trauma vaginal.

Para estabelecer a verdadeira causa do corrimento sanguinolento, são realizados exames laboratoriais para determinar os níveis hormonais e uma ultrassonografia dos órgãos que afetam o funcionamento do sistema reprodutor. Com base nos resultados dos exames, é selecionado um tratamento corretivo para restaurar o corrimento normal durante a menstruação.

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Dor abdominal inferior com ovários multifoliculares

O aparecimento de sensações dolorosas na parte inferior do abdômen na MFO é mais frequentemente causado pelo aumento da produção de prostaglandinas. Sintomas semelhantes ocorrem quando os órgãos pélvicos são comprimidos por apêndices aumentados, mas neste caso, a doença policística é diagnosticada. Na maioria das vezes, o desconforto ocorre no ovário onde o óvulo amadureceu.

• A dor abdominal inferior é explicada pelo processo de maturação do óvulo. As paredes dos folículos em maturação são distendidas e ocorre desconforto. No caso da multifolicularidade, vários elementos estruturais dominantes são observados simultaneamente.

• Sensações dolorosas podem ser sentidas devido à ruptura dos vasos localizados na base do folículo rompido. O fluido folicular atinge o epitélio uterino e a parede abdominal, causando irritação e desconforto nos tecidos. Nesse caso, além da dor, surgem pequenas manchas.

O desconforto dura de alguns minutos a 1 a 2 dias. Além da dor, a libido aumenta e a consistência e a viscosidade do muco da vulva mudam.

Mas não descarte a opção quando as sensações desagradáveis estiverem associadas ao desenvolvimento de uma doença ginecológica ou a um processo inflamatório. Dor aguda à direita, combinada com febre alta, pode ser um sinal de apendicite. Esses sintomas são característicos de doença adesiva na pequena pelve. Em qualquer caso, a dor é motivo para exame e consulta com um ginecologista.

Ovários policísticos multifoliculares

Se o número de folículos nos ovários exceder o normal, isso indica sua multifolicularidade. Essas alterações podem ser determinadas por ultrassom. A MFO é diagnosticada em mulheres saudáveis na primeira semana do ciclo menstrual. Mas se as alterações persistirem em outros períodos do ciclo, isso é motivo para um exame completo e correção.

Apesar de a MFO ser detectada a cada 4-6 ultrassons, a doença policística é diagnosticada em 4% das mulheres. A doença policística multifolicular ou síndrome de Stein-Leventhal é uma doença rara que ocorre devido à ação de tais fatores:

• Excesso de peso corporal.
• Predisposição genética.
• Complicações de processos infecciosos e inflamatórios.
• Experiências emocionais de longo prazo, estresse.
• Desequilíbrio hormonal.
• Aumento da produção de andrógenos.
• Patologias cerebrais.
• Resistência à insulina.

A doença ocorre com a diminuição dos níveis do hormônio feminino estrogênio e o aumento da testosterona. A concentração de insulina aumenta e a proporção dos hormônios luteinizante e folículo-estimulante muda de 1,5-2 para 2,5-3. Os principais sinais da doença policística incluem:

• Ciclo menstrual irregular.
• Amenorréia secundária.
• Obesidade.
• Hirsutismo.
• Acne e espinhas.
• Timbre de voz mais baixo.
• Infertilidade.
• Sensações dolorosas frequentes na parte inferior do abdômen.
• Aumento da oleosidade do couro cabeludo e do rosto.

As alterações policísticas são divididas em primárias e secundárias. As alterações primárias não causam picos de insulina e se desenvolvem em pacientes com peso corporal normal. Esta forma é caracterizada por um curso grave e difícil de tratar. Distúrbios secundários são mais frequentemente diagnosticados em mulheres com sobrepeso. Nesse caso, a doença se desenvolve devido ao declínio da função dos órgãos durante a menopausa. O tratamento da forma secundária não causa dificuldades.

Além dos danos ovarianos, a doença policística pode se desenvolver em outros órgãos. Por exemplo, a doença renal policística é uma doença genética. E ao diagnosticar a doença uterina policística, estamos falando de danos císticos no colo do útero. O principal perigo da doença é que ela aumenta significativamente o risco de desenvolver patologias do sistema cardiovascular e diabetes.

Cistos ovarianos multifoliculares

Formações tumorais benignas, geralmente unilaterais, formadas dentro do ovário são cistos multifoliculares. Essa patologia se refere a cistos funcionais e ocorre como resultado de processos fisiológicos no órgão. O cisto é um folículo no qual uma célula com líquido amadureceu durante a ovulação.

As principais causas dos cistos foliculares são:

• Hiperemia congestiva dos órgãos pélvicos.
• Processos inflamatórios nos anexos uterinos.
• Doenças infecciosas.
• Abortos e intervenções ginecológicas.
• DSTs.
• Distúrbios hormonais.
• Hiperestimulação da ovulação na infertilidade.
• Estresse e aumento da atividade física.
• Parto.

Se o tamanho do cisto folicular não ultrapassar 5 cm de diâmetro, geralmente não causa sintomas clínicos. No entanto, nesse contexto, podem ocorrer distúrbios do ciclo menstrual devido ao aumento dos níveis de estrogênio na corrente sanguínea. Nesse caso, as mulheres se queixam de menstruação atrasada, sangramento de escape entre os períodos e sensações dolorosas na segunda fase do ciclo. Os seguintes sintomas também podem aparecer:

• Aumento da temperatura corporal basal.
• Uma sensação de distensão e peso na parte inferior do abdômen.
• Sensações dolorosas na segunda fase do ciclo, que se intensificam com a atividade física.
• Fraqueza e mal-estar geral.

O tratamento consiste em laparoscopia, ou seja, intervenção cirúrgica para remoção de neoplasias, e um tratamento medicamentoso. Se os cistos multifoliculares não forem tratados, eles são perigosos devido às seguintes complicações: ruptura do cisto, torção ovariana parcial ou completa, ruptura de órgãos.

Hipoplasia do útero e ovários multifoliculares

O subdesenvolvimento do útero com diminuição do seu tamanho em comparação com o normal fisiológico para a idade é a hipoplasia. Essa condição ocorre devido à produção insuficiente de hormônios sexuais femininos. Como resultado do desequilíbrio hormonal, o órgão apresenta um colo longo e cônico, um corpo pequeno e hiperanteflexo.

Na maioria dos casos, a hipoplasia é hereditária, mas pode se desenvolver devido à ação de tais fatores:

• Insuficiência ovariana.
• Aumento da atividade gonadotrópica da glândula pituitária.
• Hipovitaminose.
• Intoxicação.
• Distúrbios nervosos e aumento do estresse físico.
• Doenças infecciosas e inflamatórias frequentes.

Quanto aos sintomas clínicos, há início tardio da menstruação, ciclo irregular com aumento da dor, diminuição da libido, multifolicularidade, abortos espontâneos e trabalho de parto anormal. Nesse caso, as MFOs são causadas por distúrbios hormonais.

O tratamento consiste na reposição hormonal ou terapia hormonal estimulante. Isso permite aumentar o tamanho do órgão, restaurar o ciclo menstrual normal e as funções reprodutivas.

Hiperplasia endometrial e ovários multifoliculares

A formação de uma quantidade excessiva de elementos estruturais do tecido é chamada de hiperplasia. O espessamento e a proliferação da mucosa uterina são chamados de hiperplasia endometrial. Ela apresenta diversas variantes que diferem entre si nos indicadores histológicos, ou seja, na estrutura das áreas de espessamento.

A hiperplasia endometrial e a MFY podem ocorrer devido a distúrbios hormonais, ou seja, aumento da produção de estrogênios e deficiência de progesterona. Essa condição é frequentemente diagnosticada em pacientes com diabetes, excesso de peso, hipertensão arterial e processos inflamatórios crônicos do sistema reprodutor.

Sintomas da doença:

• Sangramento uterino anovulatório.
• Secreção sanguinolenta entre os períodos.
• Menstruação atrasada.
• Aumento da fraqueza e fadiga.
• Anemia.
• Dores de cabeça e desmaios.
• Diminuição do apetite.

O perigo dessa condição dolorosa é que ela pode levar à infertilidade e à degeneração maligna do tecido uterino. Métodos medicamentosos e cirúrgicos são utilizados para tratar a hiperplasia endometrial em combinação com a síndrome multifolicular. No primeiro caso, a paciente recebe terapia hormonal. A ablação, ou seja, a remoção da camada endometrial, é realizada como tratamento cirúrgico. É dada especial atenção à prevenção, que consiste na normalização do peso corporal, na minimização do estresse e no tratamento oportuno de quaisquer doenças infecciosas e inflamatórias.

Ovários multifoliculares e ovulação

A produção insuficiente do hormônio luteinizante pela hipófise anterior é uma das causas do desenvolvimento da MFO. O hormônio é liberado na segunda metade do ciclo menstrual e é responsável por estimular o processo de ovulação.

A diminuição dos níveis do hormônio luteinizante pode ser causada por mudanças repentinas de peso, uso prolongado de medicamentos hormonais, doenças endócrinas e uma série de outros motivos. A deficiência hormonal faz com que os folículos não consigam amadurecer ou, ao contrário, vários folículos dominantes apareçam ao mesmo tempo.

Ovários multifoliculares e ovulação estão interligados. Se vários folículos amadurecem ao mesmo tempo, isso leva ao aumento da produção de estrogênio. Isso causa um atraso no ciclo menstrual. Se um óvulo não for liberado durante a ovulação, isso causa menstruação anovulatória, o que é perigoso para a infertilidade.

Complicações e consequências

Ovários multifoliculares causados por distúrbios hormonais ou causas mais graves requerem tratamento. Se o MFO for deixado sem atenção e cuidados médicos, ele só piorará os sintomas dolorosos e causará uma série de consequências e complicações:

• Incapacidade de conceber um filho.
• Distúrbios metabólicos no corpo.
• Aumento persistente da pressão arterial.
• Violação do suprimento sanguíneo para o músculo cardíaco.
• Câncer uterino devido a células atípicas que se formam na mucosa endometrial devido à disfunção prolongada dos anexos.
• Interrupção espontânea da gravidez.
• Hiperglicemia.

Para reduzir o risco de desenvolver as complicações acima, é necessário realizar exames ginecológicos regulares e iniciar o tratamento aos primeiros sinais de MFI.

Qual é o perigo dos ovários multifoliculares?

O principal perigo dos MFOs é que eles causam irregularidades menstruais, o que, por sua vez, leva a ciclos anovulatórios. Por isso, existe o risco de desenvolver os seguintes problemas:

• Infertilidade.
• Sangramento uterino disfuncional anovulatório.
• Anemia.
• Disfunção ovariana.

Para prevenir possíveis perigos, é necessário seguir todas as prescrições médicas durante o período de correção da MFO. A terapia hormonal, em combinação com métodos gerais de fortalecimento, permite restaurar o funcionamento normal das glândulas sexuais femininas e a função reprodutiva.

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Diagnósticos ovários multifoliculares

A IFM requer supervisão médica, especialmente se acompanhada de sintomas patológicos. O diagnóstico desta síndrome é realizado por meio de uma série de métodos diferentes. Mas atenção especial é dada ao exame ultrassonográfico, que confirma a alteração no número de elementos estruturais do órgão.

Os seguintes métodos são usados para diagnóstico:

• Diagnóstico ultrassonográfico dos ovários.
• Ressonância magnética dos órgãos pélvicos.
• Ressonância magnética do cérebro.
• Dopplerografia.
• Exame de sangue para hormônios.
• Determinação da presença de ovulação.

Atenção especial é dada à anamnese. O médico pergunta à paciente sobre as características do ciclo menstrual, sua regularidade e a natureza do corrimento. Tentativas frustradas de engravidar, a presença de distúrbios endócrinos e desvios hormonais também são levados em consideração.

O principal objetivo do diagnóstico de ovários multifoliculares é distingui-los de uma doença mais grave – a síndrome dos ovários policísticos. Com base nos resultados dos exames, o médico elabora um plano de tratamento, ou seja, um método para corrigir os distúrbios existentes.

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Testes

Um componente obrigatório do diagnóstico em caso de suspeita de IFM são os exames laboratoriais. Os exames são necessários para avaliar o estado geral do corpo e os níveis hormonais, cuja desregulação pode causar sintomas dolorosos.

Para detectar a síndrome dos ovários policísticos e a síndrome dos ovários policísticos, é realizada a determinação laboratorial da concentração dos seguintes hormônios:

• Andrógeno DHEA-S – produzido pelas glândulas suprarrenais, é detectado no hirsutismo, disfunção reprodutiva, alopecia, multifolicularidade e SOP.
• Testosterona livre - se seu valor for maior que 1%, ocorrem sintomas de hiperandrogenismo.
• O estradiol é um estrogênio ativo, valores acima ou abaixo do normal indicam certos distúrbios no corpo.
• Cortisol - se seu nível for maior que 20 ou menor que 9 mg/dL, isso indica uma condição de estresse grave, que pode ser a causa da IFM.
• FSH e LH – revelam distúrbios na hipófise. O FSH estimula os apêndices e prepara os folículos para a ovulação. Se a proporção desses hormônios estiver aumentada, há distúrbios na hipófise e no sistema reprodutor.
• A prolactina é produzida pela hipófise; seu nível elevado pode indicar neoplasias no órgão que ativam a produção excessiva do hormônio. Níveis elevados de prolactina inibem o FSH e a possibilidade de fertilização. Além disso, níveis acima do normal ocorrem em tumores do hipotálamo, hipófise e síndrome de Cushing.

Além dos exames acima, é necessário fazer exames para verificar os hormônios da tireoide. A disfunção deste órgão se manifesta por um ciclo menstrual irregular e ausência de ovulação. Outro exame obrigatório é a avaliação do metabolismo da glicose, ou seja, a determinação do nível de açúcar no sangue, um teste de tolerância à glicose e insulina.

O diagnóstico laboratorial é realizado em determinadas fases do ciclo menstrual: no início, durante a ovulação e no final. Os resultados obtidos são comparados e analisados, o que permite um diagnóstico final.

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Diagnóstico instrumental

Um dos métodos mais importantes para detectar um aumento no número de componentes estruturais do ovário é a ultrassonografia. O diagnóstico instrumental determina sinais ecoscópicos de alterações, o número de folículos e outras características dos órgãos pélvicos.

O exame ultrassonográfico é necessário para examinar a tireoide e as glândulas suprarrenais. Alterações visíveis nesses órgãos podem ser a causa de distúrbios hormonais que causaram a multifolicularidade.

Também são realizadas ressonâncias magnéticas do cérebro, em particular do hipotálamo. Este órgão endócrino regula os processos metabólicos e é responsável pelas funções reprodutivas e de formação de hormônios. A ressonância magnética revela quaisquer alterações na estrutura da hipófise e do hipotálamo.

Ultrassonografia, sinais de eco de ovários multifoliculares

Os sintomas da MFO podem ser diretos e indiretos. Para confirmar a síndrome da multifolicularidade, é realizado um exame de ultrassom.

Principais sinais ecográficos de IFM segundo ultrassonografia transvaginal:

• Os ovários estão ligeiramente aumentados em tamanho ou dentro dos limites normais.
• A ecogenicidade do corpo do útero é maior que a dos apêndices.
• As glândulas sexuais contêm múltiplos folículos antrais (12 ou mais), com cerca de 9 mm de diâmetro.
• Um ou mais folículos dominantes estão presentes.
• O dominante tem uma cápsula não espessada.
• Os folículos antrais são caracterizados por uma localização difusa (dispersa) no estroma.

Além do ultrassom, a foliculometria pode ser realizada para determinar a presença de ovulação caso ela não tenha ocorrido por vários ciclos.

Ecoestrutura multifolicular dos ovários

Normalmente, em pacientes do sexo feminino em idade fértil, os ovários têm 15 mm de espessura, 30 mm de comprimento e cerca de 25 mm de largura. Na FOM, esses parâmetros estão ligeiramente aumentados. Os apêndices também contêm componentes estruturais:

• Cápsulas de pequenos parâmetros não mais que 7-9.
• Folículo dominante.
• Corpo lúteo.

Na multifolicularidade, existem mais de 12 folículos antrais, não maiores que 9 mm, com alta probabilidade de maturação. O folículo dominante não possui cápsula espessada; em alguns casos, vários folículos dominantes são formados.

Outra característica da síndrome de MFY é a localização difusa das cápsulas antrais. Na MFY, a ecoestrutura do órgão é menor que a do útero. Normalmente, a ecoestrutura é uniforme, sendo possíveis pequenos fragmentos de fibrose na cápsula.

Diagnóstico diferencial

Em caso de suspeita de síndrome de MFO, é realizado um conjunto de exames laboratoriais e instrumentais. É dada especial atenção ao diagnóstico diferencial. A multifolicularidade é comparada a doenças nas quais se observam distúrbios menstruais, infertilidade, hiperandrogenismo, hirsutismo e outros sintomas.

A diferenciação da MFN é realizada com as seguintes patologias:

• Síndrome adrenogenital.
• Tumores das glândulas suprarrenais e ovários.
• Síndrome de Itsenko-Cushing (hipercortisolismo).
• Lesões tumorais da glândula pituitária.
• Doenças da tireoide.
• Distúrbios endócrinos.

Métodos laboratoriais e instrumentais são utilizados para o diagnóstico, com atenção especial aos resultados da análise hormonal e do exame de ultrassom.

Diferença entre ovários policísticos e multifoliculares

Duas doenças semelhantes em sintomas e natureza de origem são a síndrome dos ovários policísticos e a síndrome dos ovários multifoliculares. Um aumento no número de folículos é detectado a cada quatro ultrassons, mas a síndrome dos ovários policísticos é diagnosticada em apenas 30% dessas pacientes. A síndrome dos ovários policísticos é uma patologia da estrutura e função dos ovários. Ao contrário da síndrome dos ovários multifoliculares, ela ocorre com anovulação crônica (com síndrome dos ovários multifoliculares, um ciclo anovulatório) e hiperandrogenismo. Ao mesmo tempo, a multifolicularidade pode ser uma das causas da SOP.

Vejamos as principais diferenças entre SOP e MFO:

• Ecogenicidade – a densidade dos apêndices na MFY não excede a ecogenicidade do útero. Na doença policística, o tecido do órgão é muito mais denso que o tecido uterino.
• Tamanho dos ovários – na multifolicularidade, seu volume é ligeiramente maior que o normal. Na SOP, o comprimento é superior a 40 mm, sendo o normal de 34 a 37 mm.
• Folículos – em ambas as síndromes, múltiplos elementos estruturais são observados. Na MFY, seu diâmetro não ultrapassa 9 mm e, na SOP, excedem significativamente o normal. A cápsula folicular na doença policística é bastante espessada, o que impede a saída do óvulo e provoca o crescimento de cistos foliculares.
• Localização dos folículos - na MFO, os folículos antrais estão espalhados por todo o ovário, na síndrome dos ovários policísticos eles estão localizados em forma de colar, ou seja, na periferia.
• Os hormônios DEH e 17-OH progesterona são produzidos pelas glândulas suprarrenais; na MFO eles estão dentro dos limites normais, enquanto na SOP seus valores estão elevados.

Ao fazer o diagnóstico final, são considerados os resultados da diferenciação entre MFO e doença policística e o risco de transformação da multifolicularidade em SOP. Um regime de tratamento bem elaborado permite a restauração das funções reprodutivas com consequências mínimas para o corpo.

Tratamento ovários multifoliculares

Os métodos de tratamento para ovários multifoliculares dependem dos resultados do diagnóstico, das causas e dos sintomas. É impossível curar completamente a multifolicularidade. Mas, com a ajuda de correção hormonal, dietoterapia e terapia vitamínica, é perfeitamente possível restaurar um ciclo menstrual estável, a capacidade de ovular e a função reprodutiva.

Prevenção

O corpo feminino, e especialmente o sistema reprodutor, é muito sensível a qualquer alteração. Portanto, a prevenção de ovários multifoliculares se resume às seguintes regras:

• Exames preventivos regulares por um ginecologista.
• Controle de peso para prevenir desequilíbrio hormonal.
• Nutrição balanceada.
• Atividade física moderada, mas regular.
• Tratamento oportuno de qualquer doença.
• Minimizar situações estressantes e choques emocionais.
• Tomar qualquer medicamento, especialmente anticoncepcionais hormonais, somente conforme prescrito por um médico.

Se os MFOs forem uma variante normal e não causarem danos ao sistema reprodutivo, ultrassons regulares são recomendados para evitar quaisquer complicações e detectar alterações em tempo hábil.

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Previsão

Ovários multifoliculares são diagnosticados em muitas mulheres. Sua aparência pode estar relacionada a características da idade e ser normal ou indicar certos distúrbios no corpo.

O prognóstico da síndrome MFY depende da causa, da idade da paciente e dos sintomas. Em 90% dos casos, após uma correção complexa, a ovulação e a capacidade de engravidar são restauradas. No entanto, existe o risco de aborto espontâneo precoce, gravidez múltipla e diabetes gestacional.

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