Hipertrofia da aurícula esquerda

A rigor, a hipertrofia cardíaca não é uma doença, mas sim um sintoma muito alarmante que pode indicar o desenvolvimento de diversas doenças cardiovasculares. O aumento das células do tecido cardíaco afeta mais frequentemente o lado esquerdo do coração. E, provavelmente, muitos já se depararam pessoalmente ou ouviram falar de amigos sobre uma condição diagnosticada como hipertrofia atrial esquerda. O que é? Qual o seu perigo, visto que se sabe que, dos pulmões, o sangue enriquecido com oxigênio vai diretamente para o átrio esquerdo?

Que medidas devem ser tomadas se você encontrar esse diagnóstico durante um ECG de rotina?

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Causas da hipertrofia atrial esquerda

Em geral, as causas da hipertrofia atrial esquerda são bastante variadas, podendo incluir hereditariedade, excesso de peso e pressão alta.

Infelizmente, os problemas cardíacos há muito deixaram de ser prerrogativa dos idosos. A idade dos pacientes nos departamentos de cardiologia está diminuindo rapidamente, e uma das causas mais comuns dessa patologia é a obesidade — especialmente em jovens e até mesmo crianças.

Pacientes hipertensos também são suscetíveis à hipertrofia atrial esquerda: a pressão alta naturalmente leva ao aumento do estresse no coração em condições de fluxo sanguíneo normal prejudicado.

Causa hipertrofia do átrio esquerdo e estreitamento da abertura que regula o fluxo sanguíneo entre o átrio e o ventrículo esquerdos (o nome científico desse fenômeno é estenose da válvula mitral), resultando em aumento da carga no átrio, uma vez que o fluxo sanguíneo normal é interrompido e o excesso de sangue fica retido no átrio. É por isso que ocorre hipertrofia do átrio esquerdo. No entanto, a estenose da válvula aórtica, responsável pela circulação sanguínea do ventrículo esquerdo para a aorta, também pode causar um aumento nessa parte do coração. Cada vez menos sangue sai do coração, a carga no músculo cardíaco aumenta e surgem problemas no átrio esquerdo.

Além da estenose mitral e aórtica mencionadas anteriormente, a hipertrofia do átrio esquerdo também pode ser causada por insuficiência da válvula mitral ou aórtica. Neste caso, não estamos falando do estreitamento de uma delas, mas sim do seu funcionamento incorreto, quando a válvula correspondente não consegue fechar hermeticamente. Como resultado, o sangue flui na direção oposta e, se estivermos falando, por exemplo, da válvula mitral, ocorre inflamação do átrio esquerdo, o que leva à sua hipertrofia.

Miocardite, quando a função contrátil do coração sofre devido à inflamação, e doenças renais, que causam aumento da pressão, também levam a alterações hipertróficas no músculo cardíaco. A ocorrência de hipertrofia atrial esquerda também está associada a diversas doenças infecciosas do trato respiratório, que prejudicam o funcionamento dos pulmões e, consequentemente, o funcionamento do átrio esquerdo.

Se buscarmos as causas da hipertrofia atrial esquerda na hereditariedade, podemos, em primeiro lugar, citar a cardiomiopatia hipertrófica. Nessa doença, ocorrem sobrecargas no trabalho do coração devido ao espessamento patológico dos ventrículos. As câmaras inferiores do coração precisam trabalhar de forma intensificada para garantir o fluxo sanguíneo para todos os órgãos e partes do corpo, o que, por sua vez, leva a um aumento do músculo cardíaco.

E, claro, uma doença ou patologia cardíaca rara não está relacionada ao estresse. A tensão nervosa constante não pode deixar de afetar os níveis de pressão arterial e, a partir daí, um caminho direto para a hipertrofia atrial esquerda.

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Sintomas de hipertrofia atrial esquerda

Os sintomas da hipertrofia atrial esquerda nem sempre são óbvios. Se o processo de expansão do músculo cardíaco não for muito avançado, uma pessoa pode viver por muito tempo sem apresentar nenhum problema de saúde específico e sem sequer suspeitar que tenha hipertrofia atrial esquerda.

Os problemas começam quando o tecido cardíaco é gravemente afetado. Até mesmo as atividades mais cotidianas podem ser ofuscadas por manifestações inesperadas e desagradáveis dessa patologia. Por exemplo, durante uma corrida matinal, natação, ciclismo ou aulas de ginástica, sintomas de hipertrofia atrial esquerda, como dor no peito ou aumento repentino da frequência cardíaca, podem surgir repentinamente. Muitas atividades antes rotineiras tornam-se mais difíceis devido ao aumento da fadiga.

Além disso, com a hipertrofia atrial esquerda, frequentemente ocorrem dificuldades respiratórias. Além disso, com essa patologia, recomenda-se evitar esforços excessivos, pois há uma alta probabilidade de falta de ar.

Dependendo da causa da hipertrofia atrial esquerda, os sintomas gerais listados acima podem variar. Na estenose mitral, por exemplo, a falta de ar pode ser acompanhada de hemoptise e tosse, e o paciente também pode sofrer de inchaço nas extremidades e interrupções no trabalho cardíaco. Falta de ar, fraqueza generalizada e batimentos cardíacos acelerados são sintomas de insuficiência da válvula mitral, e palidez, falta de ar e dor durante o esforço físico indicam insuficiência das válvulas aórticas.

Todos os sintomas listados acima devem ser levados muito a sério, pois, como já foi dito inúmeras vezes, a hipertrofia atrial esquerda não é uma doença em si, mas sim acompanha diversas doenças cardíacas. Estas últimas são perigosas para a vida e a saúde do paciente.

Diagnóstico de hipertrofia atrial esquerda

Embora, como se sabe, na fase inicial as alterações do tecido cardíaco sejam assintomáticas, existem formas de diagnosticar a hipertrofia atrial esquerda.

Em primeiro lugar, essa patologia pode ser detectada pela ausculta cardíaca. A ausculta é um método diagnóstico especial baseado na escuta e avaliação dos sons que ocorrem durante o funcionamento de vários órgãos. No caso de doenças e patologias cardiovasculares, em particular a hipertrofia atrial esquerda, dois tipos de sons são ouvidos com um estetoscópio: tons (sons curtos e agudos) e ruídos (sons prolongados). O aparecimento de ruídos indica problemas no funcionamento das válvulas cardíacas e, portanto, a presença de patologia.

Em segundo lugar, a hipertrofia atrial esquerda pode ser diagnosticada por ultrassom, especificamente pela ecocardiografia, cujo objetivo é estudar alterações no coração e em seu aparelho valvar. Graças à imagem obtida por meio de sinais ultrassonográficos refletidos, o médico pode identificar o verdadeiro estado do tecido cardíaco e das válvulas, determinar o tamanho das câmaras cardíacas e a espessura das paredes cardíacas, observar a velocidade do fluxo sanguíneo nos átrios e ventrículos e fazer o diagnóstico mais preciso de hipertrofia atrial esquerda.

A terceira maneira de detectar a hipertrofia atrial esquerda, especialmente em defeitos cardíacos congênitos, é um exame de raio X, com o qual o médico pode avaliar a condição dos pulmões e determinar com segurança o tamanho do coração e suas partes.

E, finalmente, em quarto lugar, a hipertrofia atrial esquerda pode ser detectada por meio da realização de um eletrocardiograma, que revela anormalidades nas contrações cardíacas.

Via de regra, o assunto não se limita a apenas um dos métodos listados, pois uma abordagem abrangente ao exame de uma pessoa com suspeita de hipertrofia atrial esquerda permite obter o quadro mais completo da condição e do funcionamento do coração em geral e do átrio esquerdo em particular.

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Hipertrofia atrial esquerda no ECG

Um dos métodos para o diagnóstico de hipertrofia atrial esquerda, como mencionado acima, é a eletrocardiografia. Trata-se de um método bem conhecido, barato, porém confiável, para a detecção de patologias cardíacas. Sua essência reside no estudo dos campos elétricos registrados por um dispositivo especial, que se formam durante o trabalho cardíaco e são registrados no ECG. Via de regra, o ECG distingue as ondas P, Q, R, S e T: o complexo QRS mostra a contração do músculo cardíaco ventricular, a onda T e o segmento ST mostram a repolarização do miocárdio, e a onda P mostra a excitação do miocárdio atrial.

A onda P é de particular importância para a detecção de hipertrofia atrial esquerda no ECG. Quando essa parte do coração aumenta com a excitação do átrio esquerdo, a EMF aumenta, o que, consequentemente, leva a um aumento no vetor de excitação dessa câmara do coração, e a excitação em si dura mais tempo. Nada parecido é observado no átrio direito; portanto, a primeira parte da onda P no ECG, refletindo a excitação do átrio direito, corresponde à norma. No entanto, a segunda parte da onda, refletindo a excitação do átrio esquerdo hipertrofiado, é aumentada em amplitude e duração. Como resultado, o ECG mostra P-mitral (uma onda P alongada bifurcada nas derivações I, II, aVL, V5, V6), e a largura total dessa onda excede 0,10-0,12 s, e seu segundo pico é maior em amplitude do que o primeiro.

Tratamento da hipertrofia atrial esquerda

Como esta patologia não é uma doença independente, o tratamento da hipertrofia atrial esquerda envolve, em primeiro lugar, o tratamento da doença de base. Consequentemente, a eficácia do tratamento das alterações hipertróficas no músculo cardíaco depende da correta identificação da doença de base que levou à hipertrofia atrial esquerda e da possibilidade e eficácia do seu tratamento.

Se a causa da hipertrofia atrial esquerda for uma doença respiratória infecciosa, o tratamento é realizado de acordo com os sintomas observados no paciente. Medicamentos antivirais são utilizados se a hipertrofia atrial esquerda for causada por uma infecção viral e antibióticos se a infecção for bacteriana.

Se o aumento do átrio esquerdo estiver associado à pressão alta, o médico prescreve um tratamento com medicamentos anti-hipertensivos apropriados para reduzir a pressão (por exemplo, carvedilol, metoprolol, etc.).

Quando a causa da hipertrofia atrial esquerda é a insuficiência da válvula mitral, a causa mais frequentemente é o reumatismo. Nesse caso, é necessário detectar e eliminar a infecção estreptocócica o mais rápida e eficientemente possível, para o que o paciente pode receber prescrição de bicilina mensalmente durante um ano.

No entanto, nem sempre é possível limitar-se à terapia. Pode até mesmo recorrer à intervenção cirúrgica – quando a hipertrofia atrial esquerda está associada à estenose mitral no segundo ou terceiro estágio de desenvolvimento. Uma das opções possíveis nessas circunstâncias é a valvoplastia – uma operação durante a qual o cirurgião restaura a função da válvula. Quando a válvula está muito danificada e não pode ser restaurada, ela é substituída.

No entanto, cada caso é estritamente individual, portanto, o tratamento da hipertrofia atrial esquerda, incluindo dieta, estilo de vida, medicamentos e sua dosagem, deve ser prescrito por um médico após um exame completo e abrangente, com base na causa subjacente da doença, na condição do coração e no grau de seu dano.

Prevenção da hipertrofia atrial esquerda

Em geral, as dicas para prevenir a hipertrofia atrial esquerda são bem conhecidas por todos. A principal delas é um estilo de vida saudável, por mais trivial que pareça. Dormir oito horas por dia, uma alimentação saudável sem dietas extremas e excessos alimentares, e praticar atividade física regular, mas não excessiva, são medidas capazes de prevenir o desenvolvimento de patologias perigosas e, principalmente, as doenças que as perseguem.

Não pense que se exaurir em aparelhos de ginástica pode evitar problemas de saúde. Pelo contrário, o coração do atleta é forçado a trabalhar no limite de sua capacidade devido a cargas pesadas, de modo que o espessamento do tecido cardíaco pode ser considerado uma ocorrência comum para um fã de esportes, e não uma exceção. E para aqueles que simplesmente desejam evitar a hipertrofia atrial esquerda, basta fazer uma caminhada tranquila antes de dormir, nadar, andar de bicicleta ou esquiar. Jogos ativos também são muito benéficos: você pode jogar badminton com os amigos ou bola com seu filho – e assim, boa saúde e bom humor estarão garantidos.

Também é importante evitar o estresse ou, pelo menos, lidar com ele em tempo hábil. Pelo contrário, as emoções positivas têm o efeito mais benéfico para a saúde do paciente, inclusive na prevenção do desenvolvimento de hipertrofia atrial esquerda.

Para prevenir a hipertrofia atrial esquerda, é importante tratar as doenças que podem levar ao desenvolvimento dessa patologia de forma oportuna e completa. Se a hipertrofia atrial esquerda já tiver sido diagnosticada, o tratamento imediato ajudará a evitar complicações extremamente desagradáveis, incluindo a necessidade de intervenção cirúrgica.

Prognóstico da hipertrofia atrial esquerda

Assim como o tratamento, o prognóstico da hipertrofia atrial esquerda depende em grande parte da causa da patologia e do quanto o coração é afetado.

Com diagnóstico precoce, tratamento oportuno e prevenção adequada, na maioria dos casos a hipertrofia atrial esquerda pode ser evitada ou seus danos podem ser reduzidos ao mínimo, e o paciente pode desfrutar tranquilamente de uma vida plena e não ter medo de consequências tristes para si mesmo.

Mas não devemos esquecer que a hipertrofia do átrio esquerdo pode servir de sinal para o aparecimento de patologias cardíacas mais perigosas e provocar alterações hipertróficas em outras partes do coração. Assim, em casos de problemas no átrio esquerdo, há uma alta probabilidade de aumento da pressão no ventrículo esquerdo e, como resultado, sua hipertrofia pode se desenvolver gradualmente. Na insuficiência da valva mitral, um aumento da pressão no átrio esquerdo é seguido por um aumento da pressão na artéria pulmonar e, frequentemente, hipertrofia do ventrículo direito.

A hipertrofia atrial esquerda deve ser levada muito a sério, pois sem tratamento adequado o prognóstico piora significativamente: essa patologia pode não apenas interromper o estilo de vida habitual, levar a complicações e problemas de saúde, mas também se tornar uma ameaça real à vida. Assim, com alterações avançadas no músculo cardíaco, pode ocorrer edema pulmonar e crises de asma cardíaca. Na pior das hipóteses, o aumento dos problemas circulatórios pode levar à incapacidade ou até mesmo à morte.

Mas não pense que a hipertrofia atrial esquerda tenha um prognóstico claramente negativo. Mesmo com cardiopatias congênitas, mesmo que seja necessária cirurgia, os pacientes podem facilmente retornar a uma vida plena, sem se limitarem a problemas de saúde. O principal é não adiar a consulta médica, não ignorar os sintomas adversos, especialmente se houver predisposição genética para a hipertrofia atrial esquerda, seguir rigorosamente as orientações médicas e submeter-se a um tratamento completo. Muitas vezes, basta levar um estilo de vida ativo e saudável, e então o prognóstico para a hipertrofia atrial esquerda será o mais favorável.