Hipertrofia da amígdala lingual: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A hipertrofia da tonsila lingual é uma anomalia comum do desenvolvimento deste órgão, frequentemente acompanhada de hipertrofia de outras formações linfadenoides solitárias da faringe. A membrana mucosa da superfície superior da raiz da língua, ao contrário do restante dela, não possui papilas, mas contém um grande número de folículos linfáticos de vários tamanhos (folículos linguais), que se projetam na superfície da raiz da língua na forma de tubérculos arredondados e, juntos, formam a tonsila lingual.

Em crianças, essa amígdala é significativamente desenvolvida e ocupa toda a raiz da língua. Após 14 anos, a parte média da amígdala lingual sofre desenvolvimento reverso, e a amígdala é dividida em duas metades simétricas - direita e esquerda. Entre elas permanece uma faixa estreita e lisa coberta por epitélio plano, que se estende da abertura cega da língua até a prega lingual-epiglótica mediana. No entanto, em alguns casos, a amígdala lingual não sofre desenvolvimento reverso, mas continua a aumentar, ocupando todo o espaço entre a raiz da língua e a parede posterior da laringofaringe, preenchendo também a fossa lingual-epiglótica, causando sensação de corpo estranho e provocando diversas sensações e atos reflexos que incomodam o paciente. Geralmente, a hipertrofia da amígdala lingual termina entre 20 e 40 anos de vida e é mais comum em mulheres. A causa da hipertrofia da amígdala lingual deve ser procurada principalmente na predisposição congênita a essa anomalia do desenvolvimento, que é ativada devido à posição anatômica da quarta amígdala, situada no trato aéreo e alimentar, e ao trauma constante causado por alimentos grosseiros e condimentados.

Anatomia patológica. Existem duas formas de hipertrofia da tonsila lingual: linfoide e vasculo-glandular. A primeira ocorre como resultado da influência do processo inflamatório crônico nas tonsilas palatinas, que também se espalha para a tonsila lingual, frequentemente manifestado por sua inflamação. A hipertrofia do tecido linfoide da tonsila lingual ocorre da mesma forma que um processo compensatório após a remoção da tonsila palatina. A segunda forma de hipertrofia ocorre com a proliferação dos plexos vasculares venosos e o aumento do número de glândulas mucosas. Ao mesmo tempo, há uma diminuição do volume do tecido linfadenoide. Essa forma de hipertrofia da tonsila lingual é mais frequentemente encontrada em pacientes com doenças do aparelho digestivo, bem como em pessoas cujas atividades profissionais exigem um aumento da pressão intratorácica (cantores, palestrantes, tocadores de instrumentos de sopro, sopradores de vidro).

Sintomas e evolução clínica da hipertrofia da tonsila lingual. Os pacientes queixam-se de sensação de corpo estranho na garganta, dificuldade para engolir, alterações no timbre da voz, roncos noturnos e apneia periódica. Durante o esforço físico, a respiração desses indivíduos torna-se ruidosa e gorgolejante. Os pacientes são especialmente incomodados pela tosse crônica "sem causa" – seca, sonora, sem expectoração, às vezes levando a laringoespasmo e respiração com estridor. Essa tosse não responde a nenhum tratamento e continua incomodando o paciente por muitos anos. Frequentemente, essa tosse leva a danos nas veias dilatadas da raiz da língua e sangramento. A tosse é causada pelo fato de a tonsila lingual hipertrofiada pressionar a epiglote e irritar as terminações nervosas do nervo laríngeo superior que a inervam, o que envia impulsos indiretos ao centro bulbar da tosse através do nervo vago. O nervo glossofaríngeo, cujos ramos alcançam o sulco terminal da língua, também pode participar do reflexo da tosse. Pacientes que sofrem de síndrome da tosse causada pela amígdala lingual e pelas amígdalas palatinas costumam consultar médicos de diversas especialidades por um longo período, que não conseguem determinar a causa dessa síndrome, e somente um otorrinolaringologista familiarizado com distúrbios reflexos causados pela hiperplasia das amígdalas pode estabelecer a verdadeira causa dessa enfermidade.

O tratamento da hipertrofia da tonsila lingual deve ter como objetivo a redução do seu volume, o que é alcançado por diversos meios. O uso de diversos agentes "cáusticos" no passado não trouxe resultados significativos. A excisão cirúrgica da tonsila lingual é repleta de sangramento intenso, frequentemente culminando na ligadura de uma ou ambas as artérias carótidas externas, com consequências conhecidas. Atualmente, os métodos de escolha mais eficazes podem ser a diatermocoagulação (4 a 6 sessões) e a exposição criocirúrgica (2 a 3 sessões). Em caso de recidiva da hipertrofia, especialmente do tipo vascular, utiliza-se a radioterapia, garantindo a recuperação final.

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