Hepatite causada pelo vírus do herpes simple de tipo 1 e 2

A hepatite causada pelo vírus herpes simplex tipo 1 e 2 (HSV 1 e HSV 2) é uma doença causada por vírus herpes simples, pelo qual o feto é infectado da mãe com uma doença causada por esses vírus.

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Disseminação

A infecção causada pelo vírus do herpes simple (HSV) é uma das doenças mais difundidas e disseminadas.

Segundo a OMS, esta infecção é a segunda infecção mais viral após a gripe. Nos últimos anos, o papel da infecção herpética como marcador da infecção pelo HIV cresceu.

HSV é uma população constituída por vírus herpes simplex tipo 1 e 2 (genital). Por exemplo, nos EUA, 30 milhões de pessoas. Sofrem de recorrências de herpes genital.

A infecção primária de um HSV humano ocorre na infância e, na grande maioria dos casos, é praticamente assintomática. O vírus após a ingestão permanece nele para a vida, tomando uma forma latente de persistência. Em situações estressantes (traumatismo, transtornos mentais, doenças, etc.), são possíveis recorrências clínicas de infecção na forma de estomatite, herpes cutânea, herpes genital, oftalmérpes e danos ao sistema nervoso.

À idade de procriação (19-30 anos) 75-90% ou mesmo 100% das mulheres estão infectadas com HSV. Em mulheres grávidas, a infecção causada pelo HSV 2 é detectada na freqüência de 7 a 47%.

Causas e patogênese

A infecção intrauterina do embrião e do feto está associada principalmente ao HSV 2 - é responsável por até 80% da infecção ante e neonatal causada pelo HSV. A infecção herpética activa na mãe após a 32ª semana de gravidez leva à infecção do feto e ao recém nascido em 40-60% dos casos. Um risco elevado de infecção com o feto de HSV ocorre se a gestante com infecção pelo HSV tiver vários processos inflamatórios na área genital (vulvovaginite crônica, endometrite lenta) e na anamnese - abortos espontâneos.

Acredita-se que, na maioria dos casos, a infecção por VHS intrauterino ainda é devido ao isolamento assintomático do vírus da herpes em uma mulher grávida. Nesse caso, a mulher nem sequer menciona a história da infecção herpética.

A via transplacentária é a principal via de infecção pré-natal com vírus, incluindo HSV. A este respeito, a forma persistente de infecção em uma mulher determina a alta probabilidade de infecção do feto durante a gravidez.

O herpes genital recorrente com viralemia durante a gravidez pode causar morte fetal na forma de abortos espontâneos nos estágios iniciais da gravidez - em 30% dos casos e na causa de abortos espontâneos - em 50% dos casos.

A infecção do HSV do feto no III trimestre leva ao desenvolvimento de um processo infeccioso com uma variedade de manifestações clínicas de hipotrofia, meningoencefalite, pneumonia, pneumopatia, sepse e hepatite. Uma criança nasce com um quadro clínico da doença. No entanto, sabe-se que com a infecção do HSV no período pré-natal, as crianças podem nascer relativamente saudáveis. A este respeito, surge a questão: por que, com uma ampla disseminação de infecção em mulheres grávidas, a lesão fetal ocorre raramente ou mesmo muito raramente? Teoricamente, pode-se supor que a infecção do feto é mais provável de ocorrer com uma infecção primária durante a gravidez ou se a infecção primária do feto ocorre diretamente no parto ou imediatamente após o nascimento da criança. Em outras palavras, o quadro clínico da hepatite herpética congênita provavelmente ocorre em crianças nascidas de mães soronegativas infectadas com vírus herpes simplex durante a gravidez atual. No entanto, esta suposição está em contradição com a visão existente da detecção generalizada de marcadores de infecção por HSV, começando com a primeira infância. Essas questões precisam de estudo adicional.

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Morfologia

Nos casos de infecção pré-natal por HSV, sempre encontro alterações gays no fígado. Com infecção herpética intra-uterina com síndrome da hepatite, são descritos sinais histológicos característicos de hepatite congênita. O exame macroscópico mostra um aumento no tamanho do fígado. No corte, o tecido do fígado é manchado: em um fundo marrom escuro, uma variedade de focos branco-amarelado com um diâmetro de 2-3 mm são detectados em toda a superfície.

Em um exame microscópico, focos de necrose coagulativa são determinados no fígado. Desagregação grupal é observada na parte central dos focos de necrose e a infiltração linfocítica é observada na periferia. A discomplexação dos feixes hepáticos e as alterações distróficas nos hepatócitos são reveladas. Um sinal característico de infecção herpética é a presença de inclusões basofílicas - os corpos de Cowdry, que são coloridos com uma aureola leve. No estroma do fígado, o tecido conjuntivo lobular e interlobular, os infiltrados linfocitostiocíticos focais estão localizados.

Sintomas de hepatite causados pelo vírus herpes simplex tipo 1 e 2

Os recém-nascidos com hepatite HSV congênita na maioria dos casos parecem ser a termo, com peso normal e entrar no hospital em estado de letargia moderada, menos frequentemente em estado grave. Manifestações de infecção por HSV são observadas sob a forma de erupções nas bolhas nos lábios, asas do nariz, arcos palatinos, na língua e palato macio em um fundo hiperêmico em 33-71% dos casos. Os sintomas de intoxicação são moderadamente expressos. As crianças são flácidas, regurgitadas, sugam mal. Uma condição grave é notada, como regra geral, em recém-nascidos com comprometimento grave do SNC.

A síndrome ictérica se desenvolve nos primeiros três dias - de leve a grave; em algumas crianças, com todos os outros sinais de hepatite, a icterícia pode estar ausente.

Todos os pacientes têm hepatomegalia. Neste caso, o fígado de densidade moderada, com uma superfície lisa, com uma borda arredondada ou afiada, sobrescreve do hipocôndrio 3-5 cm. O bazo na maioria dos pacientes (60-70%) também é aumentado.

Os parâmetros bioquímicos variam. A atividade das enzimas celulares hepáticas é aumentada 2-5 vezes, enquanto os parâmetros de ALT e ACT são 80-450 U / l. O nível de bilirrubina total aumenta 3-5 vezes, em crianças com colestase é 7-10 vezes, enquanto a fração conjugada e não conjugada é quase igual. Na síndrome de colestase, a atividade de fosfatase alcalina e GGTP aumenta em 2-3 vezes em comparação com a norma.

Em crianças com uma forma colestásica de hepatite, a icterícia é grave, com um tom esverdeado; As crianças são incomodadas por coceira, estão dormindo mal. Isso manifesta síndrome hemorrágica na forma de equimose na pele, sangramento no local da injeção, vômito sangrento. Em vários casos, a hepatite herpética pode assumir a forma fulminante, com manifestações clínicas e laboratoriais graves de síndrome hemorrágica e desenvolvimento de coma.

Com o ultra-som em todas as crianças com hepatite herpética congênita, há um aumento da equalização do parênquima hepático.

A maioria dos clínicos observa que as crianças com hepatite herpética congênita apresentam uma condição subfritil longa, vários grupos de linfonodos e vários distúrbios do sistema nervoso (hipotensão muscular ou hipertensão, aumento da excitabilidade, síndrome de hipertensão, etc.) aumentam de tamanho.

Variantes de fluxo

A hepatite congênita devido à infecção pelo HSV tem um curso agudo. A icterícia, mesmo intensa, desaparece no 6º mês de vida. A hepatomegalia persiste por vários meses. Os indicadores de amostras funcionais de fígado são normais ao 2-6 meses, não se observa disproteinemia. Não se observa curso crônico de hepatite congênita, causada pelo vírus da ociosidade do herpes.

Em vários casos, a hepatite pode terminar legalmente, como regra geral, com o desenvolvimento da forma fulminante da doença.

Em conexão com vários distúrbios do sistema nervoso, que podem se manifestar não só no nascimento, mas também no futuro, as crianças são por muito tempo por conta de um neurologista.

Diagnóstico de hepatite causada por vírus herpes simplex tipo 1 e 2

Quando uma criança com hepatite congênita nasce, nem sempre é claro que tipo de etiologia é o dano no fígado.

É necessário excluir várias infecções intra-uterinas, acompanhadas de síndrome da hepatite. Estes são hepatite B viral, citomegalia, clamídia, toxoplasmose, processos bacterianos sépticos. O diagnóstico de infecção por HSV visa a presença de erupções cutâneas na pele e mucosas em um bebê; Às vezes, há indícios de ativação do herpes genital e labial na mãe durante a gravidez.

O diagnóstico específico moderno da infecção por HSV baseia-se nos resultados positivos da detecção de DNA de HSV em soro e outros substratos biológicos por PCR e também na detecção de classe de IgG anti-HSV específica no aumento de títulos (aumento de mais de 4 vezes).

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Tratamento da hepatite causada pelo vírus herpes simplex tipo 1 e 2

A terapia antiviral usa viferon em uma dose diária de 500 mil UI por 2-4 semanas em combinação com hepatoprotectores, por exemplo, com fosfogema. Com uma variante colestática de hepatite, ursofalk é prescrito em gotas por 2-3 semanas, sorbentes, fenobarbital, 25% de solução de sulfato de magnésio.

O aciclovir é utilizado em associação com hepatite com lesões graves do SNC a uma taxa de 15 mg por 1 kg de peso corporal por dia durante 7 a 10 dias, dependendo da condição da criança. Se necessário, é realizada a terapia de infusão de desintoxicação. Errópios herpéticos tratados localmente.

Prevenção

Para evitar a contaminação de detecção pré-natal de infecção por herpes activo fetal na matriz deve ser realizado não só o tratamento local de lesões, mas também a terapia antiviral, por exemplo, permitida por grávida interferão alfa droga - viferonom uma dose diária de 1-2 milhões de UI por 2-3 semanas a temporização gestação por mais de 16 semanas,

A questão da administração de formas parenterais de interferão alfa recombinante, bem como medicamentos antivirais do grupo de aciclovir, é decidida de forma estritamente individual, levando em consideração o risco real de danos no feto.

Está em desenvolvimento uma vacina anti-herpética.