Hepatite sífilis

A hepatite sífilis ocorre em 4-6% dos pacientes com sífilis visceral tardia. As lesões sífilis do fígado podem ser congênitas e adquiridas.

Sintomas da hepatite sifilítica

Hepatite sifilítica congênita

O quadro clínico da hepatite sifilítica congênita corresponde à hepatite intersticial crônica de outra etiologia ou cirrose do fígado. A icterícia, em regra, não acontece.

Uma criança pode morrer de nascimento ou morrer por septicemia de espirochectomia logo após o nascimento. Na vanguarda estão outras manifestações (extra-hepáticas) de sífilis congênita. Existe hepatoesplenomegalia e, muito raramente, icterícia.

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Hepatite sifilítica adquirida

A hepatite sifilítica adquirida se desenvolve como uma das formas de sífilis visceral precoce ou tardia.

A hepatite sifilítica precoce manifesta-se por formas aniédricas com aumento simultâneo do fígado e do baço compactados.

No período secundário de sífilis, o dano no fígado é manifestado por histeria, coceira na pele e outros sintomas de hepatite sifilítica aguda.

A hepatite sifilítica tardia pode ocorrer em quatro formas: sob a forma de epitélio crônico, intersticial crônica, hematose gomosa e miliar pequena.

• Os sintomas da hepatite epitelial crônica são inespecíficos: mal-estar geral, dor e peso no fígado, anorexia, náuseas, vômitos, prurido intenso. O fígado é ligeiramente alargado, sobe 4-5 cm de baixo da borda do arco costal, é denso, mas indolor.
• Para crônica: a hepatite intersticial é caracterizada por dor intensa no fígado, seu aumento, densidade na palpação, mas a icterícia está ausente nos estágios iniciais da doença. No período tardio, quando a cirrose sífilis se desenvolve, icterícia e prurido grave da pele se juntam.
• Hepatite hummoxica aguda. É manifestada pela dor no fígado, o seu aumento uniforme (com uma superfície lisa). A atividade funcional dos marcadores hepáticos persiste por um longo tempo, e a icterícia geralmente está ausente.
• A hepatite gomosa limitada é acompanhada por dor intensa, febre, calafrios. Esclerose histérica e pele, outros distúrbios da função hepática são expressos ligeiramente; Nos estágios iniciais da doença, a icterícia ocorre apenas como resultado da obstrução mecânica dos canais biliares.

O quadro clínico da hepatite gomosa pode imitar o câncer de estômago ou fígado, colelitíase, malária, cirrose hepática e outras doenças. Os pacientes reclamam dor periódica na natureza do hipocôndrio, que tem um caráter de calafrios. A dor geralmente permanece ao longo da doença, às vezes apenas no período inicial. A temperatura corporal pode ser normal ou aumentar para 38 ^o C e às vezes mais. Muitas vezes, a curva de temperatura torna-se irregular. Um aumento da temperatura corporal às vezes é combinado com calafrios. A febre e os calafrios são o resultado de uma exacerbação de alterações inflamatórias no fígado. O fígado é ampliado, denso, tuberoso, doloroso. Em alguns casos, a desintegração da gengiva periférica palpatoricamente determina o amolecimento de áreas individuais do fígado. A icterícia é uma ocorrência rara. Sua origem é explicada pela compressão mecânica de dutos biliares grandes com goma. Raramente observado, hipertensão portal e ascite. A composição do sangue varia pouco. Somente em casos graves, eles detectam uma pequena anemia. Muitas vezes determinado por leucocitose moderada.

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O curso da hepatite sifilítica

O curso da sífilis do fígado em casos não tratados leva à morte do paciente devido a mudanças severas no fígado, hacke e outros órgãos. A intoxicação a longo prazo em conjunção com febre e dor causadora de insônia drena dramaticamente os pacientes. A morte pode ocorrer com os fenômenos de caquexia e intoxicação. Em outros casos, a morte provém das complicações da cirrose, da colemia com cicatrização das vias biliares, hepatarga, que de repente pode surgir no curso anterior da doença. O tratamento de processos gomosos nem sempre pode levar à recuperação; em particular, tratamento sem sucesso onde as mudanças cicatriciais já se desenvolveram.

A sífilis pode levar a sérias complicações em pacientes com HIV. Alguns autores consideram a hepatite sifilítica e uma doença associada ao HIV.

Doença congênita do fígado com sífilis

O dano congênito ao fígado com a sífilis é uma hepatite intersticial com uma proliferação de tecido conjuntivo, causada por múltiplos mils emparelhados e gammas, o que leva a um aumento no órgão e dá-lhe uma maior densidade. A estrutura do fígado é severamente interrompida, a lobulação não é detectada. O fígado aumenta, torna-se denso; Mostra um grande número de espiroquetas. Ocorrência de hepatite difusa, fibrose e posterior - formação de cirrose hepática.

Sífilis congênita precoce. Quando o exame histológico de tecido hepático, colestasis, fibrose e focos de hematopoiese extramedular são detectados.

A sífilis congênita tardia é atualmente extremamente rara. É caracterizada por inflamações crônicas e reações de hipersensibilidade. No fígado, podem formar-se gengivas.

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Hepatite sifilítica adquirida

A sífilis adquirida causa danos ao fígado principalmente no período Terciário. A hepatite sifilítica aguda pode desenvolver-se no período secundário; não difere da hepatite aguda de outra etiologia.

A hepatite sífilis é uma das formas de viscerosifilis, em que se observa o dano do órgão interno, incluindo o fígado.

Distinguir danos no fígado precoce e tardio na sífilis visceral. Para a hepatite sifilítica precoce é caracterizada por mudanças nos indicadores da função hepática, violações da formação de protrombina e proteínas, com menos freqüência - função pigmentar.

Existem quatro formas de hepatite sifilítica tardia: epitélio crônico, intersticial crônico, gomoso gomoso e miliário limitado. Para todas as formas caracterizadas por um curso prolongado do processo com um desenvolvimento gradual de alterações esclerohumosas levando a cirrose e deformação do fígado.

A hepatite epitelial crônica ocorre no período terciário da sífilis, quando o fenômeno da reatividade hiperérgica aumenta. No período terciário da sífilis, quando os fenômenos de reatividade hiperérgica aumentam, ocorre hepatite epitelial crônica secundária ou espontânea.

A hepatite intersticial sifilítica crônica desenvolve-se como resultado da lesão proliferativa difusa das células do tecido intersticial. Além da hepatite epitelial, ela pode ser formada mesmo no período secundário como resultado da penetração direta do treponema pálido.

A hepatite de gammon miliar é caracterizada pela formação de infiltrados nodulares. A hipertrofia do fígado com hepatite gomosa é caracterizada por irregularidades, tuberosidade, lobulação. As gengivas miliárias são de tamanho pequeno, localizadas em torno dos vasos e menos afetando o tecido hepático.

A hepatite gomosa limitada é caracterizada pela formação de grandes nós com envolvimento de áreas secretoras e intersticiais. Uma zona de inflamação perifocal inespecífica é formada em torno do hum. Nos estágios finais, observam-se cicatrizes de deformação atróficas e escleróticas marcadas.

No período terciário da sífilis, ocorre o gumeamento do fígado na maioria das vezes, às vezes várias décadas após a infecção. O processo patológico é o resultado da introdução no fígado de espiroquetas pálidas que entram neste órgão por via hematogênica. As alterações morfológicas são reduzidas à formação no fígado de hums de diferentes tamanhos, localizado nas partes periféricas do fígado (superfície superior ou inferior do fígado, margem anterior). Localizado na superfície inferior do fígado perto de seus portões, as gengivas podem ser uma causa de distúrbios do suprimento de sangue no organismo e na secreção da bile. Histologicamente, a gama é um infiltrado constituído por linfócitos, eosinófilos, plasma e às vezes células gigantes em torno das quais o número de vasos pequenos aumenta e o tecido conjuntivo cresce. As partes centrais da gengiva são muitas vezes necróticas, desintegradas e inflamadas, e uma cicatriz se forma no local da decomposição. Mudas de zumbido nas partes periféricas do fígado levam ao aparecimento de peri-hepatite. O resultado da hepatite gama é o fígado lobular sifilítico,

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Diagnóstico de hepatite sifilítica

O diagnóstico é feito com base em dados anamnésicos sobre a doença da sífilis e o uso, no passado, de terapia antisifilítica específica de manifestações clínicas; detecção de uma reação positiva de Wasserman. No entanto, a reação negativa de Wasserman não exclui a hepatite sifilítica. A importância decisiva é dada aos dados da reação da imunofluorescência, a reação da imobilização de treponemas pálidos, bem como o ELISA, o RIGA, a reação de micro precipitação e os resultados do tratamento experimental.

Ao diagnosticar sífilis do fígado, são necessários diagnósticos diferenciais com câncer de estômago ou fígado, hepatite crônica de outra etiologia, a malária com cirrose portal do fígado.

O prognóstico da doença depende do estágio e da prevalência do processo. Com um pequeno número de gengivas, o prognóstico é favorável, uma vez que as gengivas podem sofrer reabsorção e cicatrização sob a influência de terapia específica. Com gomas múltiplas e grandes, o resultado é incerto. Com alterações gomosas graves, podem ocorrer complicações graves: hipertensão portal com hemorragia de varizes do trato gastrointestinal, perihepatite com a transição da inflamação para órgãos vizinhos. As gengivas inflamadas podem servir como fonte de doenças purulentas de outros órgãos (abscesso sub-diafragmático, peritonite purulenta purulenta).

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Tratamento da hepatite sifilítica

Conduza curso tratamento antiestrólito com iodo, mercúrio, benzilpenicilina, dentro de injeções musculares de biyohinola 1-2 ml em dias alternados (para um curso de 20-30 ml). O uso de drogas salvarsana, que tem um efeito tóxico no fígado, deve ser evitado.

Uma vez que o fígado, danificado pela infecção sifilítica, é particularmente sensível a agentes específicos, a questão do tratamento antiestrável é extremamente difícil. O mais favorável é o tratamento de lesões gomosas do fígado. Os principais meios são iodo e mercúrio. Salvarsan deve ser usado com muito cuidado. É aconselhável realizar em paralelo com uma terapia específica para insulina com glicose.

A terapia de penicilina adequada por um longo período leva a uma diminuição das lesões.

Prevenção da hepatite sifilítica

A prevenção da hepatite sifilítica é a prevenção de doenças sexualmente transmissíveis e o tratamento correto da sífilis.