Granuloma em forma de anel: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

O granuloma em forma de anel é uma condição idiopática crônica benigna caracterizada pela presença de pápulas e nódulos que, como resultado do crescimento periférico, formam anéis em torno de uma pele normal ou ligeiramente atrófica.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

O que causa o granuloma em forma de anel?

A causa do granuloma anular é desconhecida. Aparentemente, é poliétnico, em seu desenvolvimento, talvez, desempenhar o papel de infecção, principalmente tuberculose e reumatismo, distúrbios endócrinos, principalmente diabetes mellitus, trauma (picadas de insetos, queimaduras solares, etc.) e outros efeitos adversos, incluindo medicamentos, em particular a vitamina D. Na opinião de OK Shaposhnikov e I.E. Khazizova (1985), o granuloma anular é um sinal dermatopatológico de um distúrbio no metabolismo de carboidratos acompanhado de microangiopatias.

Patomorfologia do granuloma anular

Na parte média da derme são focos de tecido conjuntivo necrobiose uma destruição granular rodeado infiltração histiocítica com histiócitos localização palisadoobraznym, entre os quais os linfócitos, células de plasma, granulócitos polimorfonucleares e de fibroblastos. A destruição de fibras de colágeno pode ser completa na forma de uma ou mais necrose ou incompleta na forma de vários focos muito pequenos. Os focos de destruição incompleta geralmente são pequenos, alguns feixes de fibras de colágeno nos olhos parecem normais, outros em vários graus de destruição adquirem uma cor basofílica, que se assemelha ao inchaço mucoso. No infiltrado - células linfóides, histiocitos e fibroblastos. Nas lesões, as fibras de colágeno estão localizadas em diferentes direções, o material mucinoso tem aparência de filamentos finos e grânulos de azul de toluidina colorados metachromáticamente. Às vezes você pode ver células gigantes únicas. Alguns autores consideram patognomônico para esta doença a presença no infiltrado de eosinófilos.

Granuloma anular com muito pequenas bolsas de degradação incompleta de fibras de colagénio e de baixo em torno de infiltração não pode ser visto por causa da imprecisão de histologia, mas o diagnóstico pode ser feito com base na presença de histiócitos entre os feixes de colagénio e errado última localização.

A epiderme é principalmente sem mudanças significativas, exceto nos casos de localização superficial de necrose, quando a epiderme é exposta a ulceração (forma perfurante). Infiltrar nestes casos é fraco, consiste em linfócitos e está localizado perivascularmente em torno do foco de necrose; as células gigantes são raras. Quando a mucicarmina e o azul alcian são coloridos, a mucina é detectada, a deposição lipídica é observada em focos antigos. A coloração da lisozima e das metaloproteinases inibidoras-1 proporciona uma distribuição característica de uma reação positiva, que difere de outros tipos de granulomas necrobióticos, o que permite um diagnóstico diferencial, incluindo a necrobiose lipoidea.

A microscopia eletrônica na zona de necrobiosis revela os restos de fibras de colágeno, detritos celulares, fibrina, material granulado amorfo; na zona de transição - destruição granular de fibrilas de colágeno, finas linhas de glicosaminoglicanos e células infiltradas; na zona de infiltração - histiocitos, células epitelióides, fibroblastos e basófilos de tecido com grânulos grandes.

Os nós subcutâneos (forma profunda) do granuloma anular são caracterizados pela presença de grandes focos de destruição completa de colágeno com histiocitos situados palisadicamente ao redor deles. As áreas de destruição geralmente são coloridas pálidas, homogêneas, infiltradas por massas fibrinadas, cercadas por infiltrado crônico significativamente pronunciado, constituído principalmente por linfócitos.

A histogênese do granuloma é anular. A microscopia de imunofluorescência revelou depósitos de componentes de complemento de IgM e C3 nas paredes de pequenos vasos do foco, em parte também na junção dermo-epidérmica com fibrinogênio e no foco necrótico junto com a fibrina. Sugere-se que mudanças no tecido no início podem ser semelhantes às do fenômeno de Arthus, e a hipersensibilidade de tipo retardado leva à formação de granuloma. Quando o estudo immunomorfodogicheskom encontrados infiltrados em linfócitos T activados, de preferência tendo o fenótipo de auxiliar / indutor e células dendríticas CD1-positivas, as células de Langerhans semelhante, que, provavelmente, desempenham um papel na patogénese da doença. Acredita-se que as formas localizadas e disseminadas da doença tenham uma gênese diferente. A segunda forma geralmente revela HLA-BW35. Sua associação com anticorpos contra a globulina tireoidea foi encontrada. Casos familiares são descritos.

Sintomas de um granuloma anular

Lesões eritematosas de cor amarelada e azulada geralmente ocorrem na parte de trás dos pés, pernas, mãos e dedos, geralmente têm um caráter assintomático. O granuloma em forma de anel não está associado a doenças sistêmicas, exceto que a freqüência de violações do metabolismo do açúcar é maior em adultos com erupções múltiplas. Em alguns casos, as causas da doença são a exposição à luz solar, mordidas de insetos, testes cutâneos para tuberculose, trauma e infecções virais.

Clinicamente, a forma típica da doença manifesta-se como uma erupção monomórfica consistindo de nódulos pequenos, ligeiramente brilhantes e indolores de cor avermelhada ou rosada, às vezes a cor da pele normal agrupada na forma de anéis e semimadores com localização preferida na parte traseira das mãos e dos pés. As erupções geralmente não são acompanhadas por sensações subjetivas e, como regra, não ulceram. A parte central dos focos é um pouco afundada, cianótica, parece ligeiramente atrófica, mais pigmentada do que a zona periférica, na qual são revelados nódulos separados e localizados. Menos comuns são outras variantes: o desenvolvimento de granulomas anulares disseminados em pessoas com perturbação do metabolismo de carboidratos, caracterizada pela precipitação de um grande número de pápulas localizadas separadamente ou fundidas, mas raramente formam anéis; Forma perfurante com lesões da pele das partes distais dos membros, especialmente nas mãos, com menos frequência - face, pescoço, tronco. É possível formar cicatrizes no site de elementos regredidos.

A forma profunda (subcutânea), generalizada ou localizada, assemelha-se a nódulos reumáticos, desenvolve-se quase que exclusivamente na infância, os nódulos aparecem no tecido subcutâneo, mais frequentemente nas pernas, bem como no couro cabeludo, nas palmas das mãos. Em casos raros, os adultos têm focos simples em forma de anel no rosto, principalmente na pele da testa. Existem também outras variantes atípicas (eritematosas, tuberosas, foliculares, liquenóides, actínicas). Uma forma típica do granuloma em forma de anel ocorre principalmente em crianças, mais frequentemente em meninas. Na maioria dos casos, o granuloma anular regride, embora as recaídas sejam possíveis.

Tratamento de um granuloma anular

O granuloma em forma de anel geralmente não é necessário no tratamento, a erupção cutânea é espontânea, mas é possível o uso tópico local de glicocorticóides com curativos oclusivos, bem como a administração de glicocorticóides em focos. O PUVA é eficaz em pacientes com formas avançadas da doença.