Gotas que contraem a pupila

A pupila pode dilatar em diâmetro por vários motivos. Um par de músculos principais que tornam a pupila mais larga ou mais estreita são responsáveis por regular o diâmetro: os músculos ciliar e radial. Um espasmo do primeiro músculo estreita a pupila e sua fraqueza a alarga. O segundo músculo provoca o efeito oposto. Gotas que estreitam a pupila causam contração forçada do músculo ciliar e relaxamento do músculo radial - esse efeito é frequentemente usado por oftalmologistas para estabilizar visualmente o tamanho das pupilas. [ 1 ]

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Indicações para o uso de colírios constritores da pupila

Medicamentos que atuam contraindo a pupila podem ser usados nas seguintes situações:

• em condições de pouca luz, quando o grande diâmetro da pupila permite que uma grande quantidade de fluxo de luz seja projetada na área da retina;
• com atividade excessiva do sistema nervoso simpático (por exemplo, após situações estressantes);
• em caso de patologias no cérebro (por exemplo, tumores);
• com dilatação das pupilas associada à intoxicação química ou ao uso de medicamentos;
• para doenças oculares (por exemplo, glaucoma);
• antes e depois de cirurgias e manipulações oculares, em caso de lesões que possam provocar enfraquecimento do músculo ciliar;
• em caso de paralisia dos músculos oculares causada por tuberculose, pressão intracraniana alta, envenenamento, etc.;
• para doenças do sistema nervoso central que podem ser acompanhadas por espasmo dos músculos oculares (por exemplo, com meningite, poliomielite, etc.).

Formulário de autorização

Os colírios são produzidos na forma de solução medicinal, em frasco de plástico ou vidro com dispensador ou pipeta. A embalagem deve indicar o nome do medicamento, a substância ativa, bem como a data de fabricação e a data de validade do medicamento.

Esses produtos destinam-se a prevenir ou tratar doenças oculares. A composição do medicamento pode ser representada por um ou vários ingredientes ativos. A peculiaridade dos colírios é sua capacidade de atravessar a conjuntiva, a membrana externa do olho, em pouco tempo, para atingir diversas partes do globo ocular, incluindo as mais profundas.

Eles geralmente estão disponíveis sem receita médica, mas seu uso deve ser combinado com um oftalmologista.

Farmacodinâmica

Medicamentos que contraem a pupila são chamados mióticos. Esses medicamentos incluem agentes colinomiméticos e anticolinesterásicos.

Os colinomiméticos agem com base no princípio da acetilcolina, e os medicamentos anticolinesterásicos inibem a ação da colinesterase, uma enzima que decompõe a acetilcolina.

A dinâmica do efeito dos medicamentos mióticos sobre os indicadores de pressão intraocular consiste em seu efeito desobstrutor na área da câmara anterior do olho (ângulo) e no seio venoso da esclera. Os mióticos provocam constrição pupilar, afastamento da íris da área da câmara anterior do olho e abertura de áreas fechadas do ângulo. Esse esquema de ação desempenha um papel fundamental na forma de glaucoma de ângulo fechado.

Na forma de ângulo aberto da doença, os agentes mióticos “liberam” o seio venoso da esclera e as fendas trabeculares, aumentando a contratilidade do músculo ciliar.

Farmacocinética

A porcentagem de substâncias ativas dos agentes mióticos pode atingir o nível máximo dentro de 30 minutos após a instilação.

As substâncias ativas são excretadas através de seu fluxo natural, sem acúmulo ou sinais de metabolismo.

Os colírios penetram facilmente na camada da córnea e interagem com os tecidos oculares. A meia-vida pode variar de uma hora e meia a duas horas, e o efeito do componente ativo que atua na constrição da pupila pode durar muito mais tempo – em média, de 5 a 15 horas.

Modo de administração e dosagem

Apresentamos a sua atenção os nomes mais comuns de colírios que contraem as pupilas, bem como os princípios de seu uso e dosagem.

• Solução aquosa de cloridrato de pilocarpina 1-2%, aplicada 1-2 gotas até 4 vezes ao dia. Preparações à base de pilocarpina: Oftan Pilocarpina, Isopto-carpina. [ 3 ]
• Solução aquosa de aceclidina 2%, 3%, 5%. Administrar gota a gota de 3 a 6 vezes ao dia, dependendo da eficácia. Sinônimos do medicamento: Glaucostat, Glaudin, Glaunorm. [ 4 ]
• Solução de carbacolina 0,5-1%. Utilizada para instilação no saco conjuntival de 2 a 6 vezes ao dia. Eficaz por 4 a 6 horas. [ 5 ]
• Carbacol 3%, cujo princípio ativo é o clorato de carbamilcolina. Dosagem: 1 gota, de 2 a 4 vezes ao dia.
• Solução de Proserina (Prostigmina) 0,5%, usar 1 gota até 4 vezes ao dia. [ 6 ]
• Soluções de Carbacel (isoptocarbacol) 0,75%, 1,5%, 2,25% e 3%. Usar 1 gota 2 a 6 vezes ao dia. [ 7 ]
• Armin 0,01% gotas, aplicadas 2-3 vezes ao dia.
• Solução de fisostigmina 0,25%-1%, administrada no saco conjuntival de 1 a 6 vezes ao dia. Sinônimos: Salicilato de ezerina. [ 8 ]
• Fosfacol – usar 1-2 gotas de uma solução aquosa a 0,013% 1:7500, duas vezes ao dia. Sinônimos: Mintacol, Solyuglaucit, Myotizal, Paraoxon. [ 9 ]

Todos os medicamentos listados são considerados agentes potentes que não são indicados para uso a longo prazo e são prescritos somente por especialistas quando há indicações apropriadas.

Uso de colírios constritores durante a gravidez

O uso de colinomiméticos e anticolinesterásicos deve ser limitado ao máximo durante a gravidez e a amamentação. A maioria dos agentes colinomiméticos tem a propriedade de aumentar o tônus do miométrio, o que não permite seu uso por gestantes.

Qualquer uso dos medicamentos listados deve ser combinado previamente com um médico - a autoadministração desses medicamentos é inaceitável.

Contra-indicações de uso

As contraindicações ao uso de colírios constritores de pupila são:

• período de gravidez e amamentação;
• tendência a reações alérgicas;
• asma brônquica;
• curso crônico de insuficiência cardíaca;
• doença cardíaca isquêmica;
• sangramento no trato digestivo;
• crises epilépticas;
• inflamação aguda dos órgãos abdominais;
• defeitos da córnea, irite, iridociclite;
• hipertensão;
• obstrução intestinal obstrutiva ou mecânica;
• úlcera da mucosa gástrica ou duodeno;
• diabetes mellitus;
• dor espástica, miotonia, hipercinesia;
• vários tipos de estados de choque.

Efeitos colaterais

O uso de agentes colinomiméticos pode ser acompanhado dos seguintes sintomas:

• manifestações de alergias;
• redução da pressão arterial;
• estreitamento do lúmen dos vasos cardíacos;
• diminuição da frequência cardíaca;
• distúrbios do ritmo cardíaco;
• rubor facial;
• dispneia;
• hiperidrose;
• aumento da motilidade intestinal, diarreia;
• inchaço, turvação da córnea.

O uso de colírios à base de anticolinesterásicos pode ser acompanhado dos seguintes efeitos colaterais:

• distúrbios dispépticos;
• salivação, lacrimejamento;
• diminuição da frequência cardíaca, distúrbios de condução;
• síndrome convulsiva, miastenia, tremores musculares;
• dor de cabeça, tontura;
• distúrbios do sono;
• reação de hipersensibilidade (erupção cutânea, conjuntivite, coceira).

Overdose

Os sinais de overdose se manifestam por um aumento acentuado dos efeitos colaterais, incluindo a ocorrência de insuficiência cardiovascular significativa e disfunção respiratória. Podem ocorrer cataratas, opacidade do cristalino e conjuntivite folicular.

O tratamento consiste em monitorar a frequência cardíaca, estabilizar a pressão arterial e a função respiratória. A atropina é administrada por via intravenosa ou subcutânea na quantidade de 0,5 a 1 mg, e a epinefrina na quantidade de 0,3 a 1 mg por via subcutânea ou intramuscular. O paciente é orientado a beber bastante líquido. Se necessário, uma infusão é administrada.

Interações de colírios constritores de pupila com outros medicamentos

O efeito miótico dos agentes colinomiméticos é potencializado por ß-adrenobloqueadores, anticolinesterásicos e α-adrenoestimulantes. O efeito dos colírios é reduzido por antidepressivos tricíclicos, m-anticolinérgicos e fenotiazinas. Os efeitos colaterais são mais pronunciados sob a influência de Fluorotano e Quinidina.

Os medicamentos anticolinesterásicos potencializam o efeito de medicamentos que suprimem o sistema nervoso central (incluindo álcool etílico). O uso concomitante com ipidacrina reduz a eficácia de anestésicos locais, antibióticos e cloreto de potássio.

Condições de armazenamento

Os medicamentos mióticos são armazenados em locais frescos e escuros, mantendo uma temperatura de 8 a 15 °C. Os medicamentos podem ser armazenados na geladeira, desde que as crianças tenham difícil acesso ao local onde são armazenados.

Um frasco aberto deve ser usado em no máximo um mês, caso contrário o medicamento perderá suas propriedades medicinais.

O prazo de validade das gotas é de 2 a 3 anos, o que deve estar indicado na embalagem e no frasco que acompanha o medicamento.

Colírios que contraem a pupila só podem ser usados conforme prescrição médica e sob monitoramento constante da pressão intraocular. O uso independente e prolongado desses medicamentos é inaceitável.