Hidrotórax

O acúmulo patológico de líquido seroso - transudado ou exsudato - na cavidade pleural é definido como hidrotórax.

Epidemiologia

De acordo com as estatísticas clínicas, pacientes com insuficiência cardíaca desenvolvem hidrotórax bilateral em 81% dos casos, hidrotórax do lado direito em 12% e hidrotórax do lado esquerdo em 7%.

No câncer de pulmão, o hidrotórax é encontrado em 7-15% dos pacientes, na artrite reumatóide-em 3-5%. Na presença de cirrose hepática, essa patologia é observada em 5-6% dos pacientes, com a participação do hidrotórax no lado direito da cavidade pleural é responsável por aproximadamente 80% dos casos. E com hipoalbuminemia e síndrome nefrótica em 90% dos casos de hidrotórax bilateral.

Os médicos identificam o hidrotórax associado à pancreatite em cerca de 25% dos pacientes.

Causas Hidrotórax

O hidrotórax é um tipo não inflamatório de derrame pleural, e as causas mais comuns de efusão de fluido seroso nos espaços entre as folhas da pleura circundante incluem insuficiência cardíaca congestiva crônica, cirrose, malignidade e/ou metástase.

O edema dos membros inferiores e o hidrotórax na insuficiência cardíaca fazem parte de síndrome do edema, ocorrendo em cardiomiopatia dilatada e nos casos de falha funcional do ventrículo direito do coração. Um aumento na quantidade de líquido tecidual (intersticial) que vazar para a cavidade pleural através da pleura visceral (seu folheto interno) também ocorre na falha do ventrículo esquerdo descompensado.

Como regra, o hidrotórax na cirrose hepático se desenvolve como uma complicação de distúrbios fisiopatológicos no estágio terminal da doença. Nesse caso, o volume de transudato pleural pode exceder 0,5 litros e é mais frequentemente formado no lado direito da cavidade pleural - hidrotórax do lado direito.

Em pacientes com insuficiência renal e síndrome nefrótica hidrotórax congestivo se desenvolve contra o fundo de hipoalbuminemia grave (diminuição da concentração de proteína no sangue). E durante a terapia de reposição renal em pacientes em diálise peritoneal para insuficiência renal, o hidrotórax agudo pode se desenvolver.

O hidrotórax do lado direito ou do lado esquerdo também é visto em casos de embolia pulmonar - embolia pulmonar (Tela); diminuição da função da tireóide em pacientes com hipotireoidismo, tireoidite autoimune ou mixedema; sarcoidose pulmonar; Doenças autoimunes (artrite reumatóide ou lúpus).

O hidrotórax bilateral ou bilateral (derrame em ambas as cavidades pleurais) é observado em casos de trauma torácico - hidrotórax traumático. Se a lesão estiver fechada, o hidrotórax também poderá se desenvolver em caso de fratura nas costelas, mas a fratura da torcedor pode levar à violação da integridade da cavidade pleural e da ruptura pulmonar, o que nesses casos leva a pneumotorax.

O hidrotórax bilateral também é característico de pleurisia exsudativa, e em combinação com hidropericárdio pode ser visto em pacientes com insuficiência corrigida, inflamação miocárdica, sarcoidose pulmonar e lupus sistêmico.

O hidrotórax exsudativo se desenvolve em pleurisia exsudativa e embolia pulmonar e, como uma das complicações pulmonares desfavoráveis, em pancreatite aguda.

O hidrotórax em oncologia pode ocorrer com qualquer tumor que metastasee na pleura ou pulmões, mas o hidrotórax é mais comumente visto com câncer de pulmão, mesotelioma pleural e câncer de mama. O acúmulo de exsudato na cavidade pleural também pode ocorrer em pacientes com linfoma não-hodgkin mediastinal, carcinoma hepatocelular e síndrome de Meigs no câncer de ovário.

O hidrotórax na gravidez é possível em grave pré-eclâmpsia, síndrome de Burhave-Perfuração espontânea do esôfago devido à hiperemese (vomitação indomável de mulheres ovônicas), bem como quando o uso de fertilização indomática do ovino do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento)-devido ao desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento)-devido ao desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento)-devido ao desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento do desenvolvimento). Indução) - Injeções de HCG (gonadotrofina coriônica humana).

Na maioria dos casos, o hidrotórax em crianças se desenvolve em doenças renais difusas: nefrite aguda e crônica, nefrose lipóide, anomalias e doenças das artérias renais, insuficiência renal e após diálise peritoneal.

Como o hidrotórax não está associado à inflamação infecciosa, o derrame de líquido seroso na inflamação pulmonar com etiologia viral ou bacteriana, os pulmonologistas competentes são definidos como derrame pleural parapneumônico, não como hidrotrox na pneumonia. E tal efusão se desenvolve em quase metade dos casos de pneumonia pneumocócica. [1], [2]

Fatores de risco

Além da presença de doenças etiologicamente relacionadas, os fatores de risco para o desenvolvimento de hidrotórax são:

• Tabagismo e abuso de álcool;
• Pleurisia de amianto benigno;
• Síndrome do vestido;
• Doença renal policística;
• Síndrome da unha amarela, também conhecida como primária linfedema;
• Doenças do tecido conjuntivo, incluindo esclerose sistêmica, granulomatose com polangiite, doença de Still (artrite reumatóide juvenil);
• Aumento da permeabilidade capilar;
• Diálise peritoneal ambulatorial;
• Desvio coronariano;
• Radiação terapia para a área do peito;
• Uso a longo prazo de medicamentos com alcalóides Ergot, bem como metotrexato (um agente antimetabólico), a amiodarona de drogas antiarrítmica e a nitrofurantona anti-séptica (furodonina).

Patogênese

Na insuficiência cardíaca, o mecanismo de formação de hidrotórax é devido a patogênese da insuficiência cardíaca, em particular, uma diminuição no débito cardíaco e no fluxo sanguíneo renal, alterações no balanço da água-eletrólito (retenção de sódio e hipernatremia devido a um aumento da reverso), Hipervolemia (aumento do volume de sangue circulante), aumento da permeabilidade da parede vascular e pressão hidrostática em ambas as circulações.

A patogênese do hidrotórax em pacientes com cirrose hepática é explicada pelo desenvolvimento de ascites devido ao aumento da pressão na veia porta - hipertensão portal. Com a combinação de aumento da pressão intra-abdominal e pressão intratorácica negativa (surgindo durante a inalação), há um movimento de fluido da cavidade abdominal na cavidade pleural através de pequenos defeitos do diafragma (perto de seus tendões).

Além disso, uma diminuição significativa na produção de albumina sérica de proteína globular pelo fígado - hipoalbuminemia - desempenha um papel crucial, no qual o equilíbrio da distribuição extracelular do líquido entre o plasma sanguíneo e o fluxo sanguíneo é perturbado e a pressão intravascular oncótica (ossmóticos colóides) é reduzida.

O mecanismo de formação exsudativa de hidrotórax em oncologia e doenças autoimunes é atribuído ao aumento da permeabilidade capilar ou da reabsorção linfática inadequada.

O desenvolvimento de derrame pleural não inflamatório na insuficiência renal como parte da síndrome nefrótica se deve a uma diminuição na pressão oncótica devido ao aumento da excreção da albumina com a urina e uma diminuição no seu nível no plasma sanguíneo.

Se houver aderências (aderências) na cavidade pleural, bem como o acúmulo de fluido seroso nas dobras pleurais viscerais, é formada um hidrotórax limitado ou drenado. Dependendo da localização, mediastinal, paramediastinal, interradial (lobar), cosmofragmático (peri-cótala), hidrotórax diafragmático ou basal estão divididos. [3]

Sintomas Hidrotórax

O hidrotórax está incluído na síndrome pleural, cujos primeiros sinais são uma sensação de peso e pressão no peito, embora possa não haver sintomas óbvios se houver pequenas quantidades de derrame na cavidade pleural.

O acúmulo significativo do fluido causa sintomas respiratórios típicos. Assim, a intensidade variável da dispnéia inspiratória no hidrotórax é uma conseqüência da compressão pulmonar pelo excesso de fluido intrapleural.

Há maior fadiga, chiado úmido durante a respiração, cianose da pele, inchaço das veias do pescoço e tosse não produtiva no hidrotórax. Respirações profundas podem causar dor no mediastino.

As manifestações clínicas de hidrotórax na cirrose variam de um curso assintomático a insuficiência respiratória grave. Também pode haver uma temperatura subebril no hidrotórax relacionado à cirrose, embora em outros casos haja uma ligeira diminuição na temperatura corporal.

Complicações e consequências

Qual é o perigo do hidrotórax? A conseqüência de um volume significativo de efusão na cavidade pleural pode ser deslocamento do coração, bem como a compressão do tecido pulmonar, que provoca sua compactação - atelectasia do pulmão (ou seus segmentos individuais) com falha respiratória restritiva.

Isso reduz o minúsculo volume de respiração, hipóxia (falta de oxigênio no sangue arterial) e hipercapnia (aumento do nível de dióxido de carbono no sangue), o que leva a complicações sistêmicas de vários órgãos.

Além disso, em muitos casos, o fluido seroso pode se acumular novamente na cavidade pleural, o que significa que o hidrotorax pode se repetir.

Diagnósticos Hidrotórax

No diagnóstico de acúmulo patológico de líquido seroso na cavidade pleural, os pulmonologistas usam vários métodos:

• Palpação pulmonar;
• Ausculta dos pulmões; A ausculta para o hidrotórax demonstra respiração vesicular - redução significativa no murmúrio respiratório;
• Percussão pulmonar, que revela um som embotado ao tocar, isto é, o som em percussão no hidrotórax é caracterizado por um tônus de tipo opaco, que é característico da acumulação de líquidos na cavidade pleural.

A punção para hidrotórax é realizada-toracentese diagnóstica, para obter mais informações, consulte - punção de cavidade pleural.

E é feito exame clínico geral do fluido pleural, são realizados exames de sangue (geral e bioquímico), análise geral da urina.

Os diagnósticos instrumentais para visualizar a cavidade pleural incluem raio-x pulmonar, Exame endoscópico da cavidade pleural-toracoscopia, ultrassonografia com contraste ) Angiografia.

Um raio-x no hidrotórax mostrará escurecimento do campo pulmonar ou parte dele.

O hidrotórax no ultrassom parece uma área anecogênica homogênea, cujos limites são duas sombras horizontais anecogênicas das costelas posteriores e a linha pulmonar - Pleura parietal e visceral.

A tomografia computadorizada permite a visualização dos pulmões, pleura e cavidade pleural; O hidrotórax na TC é visualizado como a presença de líquido homogêneo semelhante à água na cavidade pleural. A CT também fornece informações para quantificar o derrame pleural.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário para verificar o hidrotórax, principalmente diagnóstico diferencial de exsudato e transsudar.

É necessário diferenciar o hidrotórax e o espessamento pleural visceral, causando sintomas semelhantes, pleurisia e hidrotórax, hidrotórax e edema na mediastinite (resultante da infecção, após endoscopia do superior mediastino ou cirurgia no peito); ar na cavidade pleural - pneumotórax e hidrotórax; espessamento do tecido pulmonar - atelectasia e hidrotórax; Presença de sangue na cavidade pleural-hemotórax e hidrotórax. Também requerem diferenciação de hidrotórax e enfisema pulmonar.

Tratamento Hidrotórax

Ao tratar o hidrotórax, a doença subjacente também deve ser tratada, ou seja, a doença subjacente deve ser tratada:

• Tratamento da insuficiência cardíaca
• Tratamento da pancreatite crônica
• Tratamento do câncer de ovário, etc.

O tratamento do hidrotórax hepático pode consistir em restrição de sal e água com a administração de diuréticos. O tratamento medicamentoso do hidrotórax na cirrose pode incluir medicamentos para reduzir a hipertensão portal: betabloqueadores (propranolol, nadolol, etc.) e estatinas (por exemplo, sinvastatina).

Remova o líquido seroso da cavidade pleural com toracentese percutânea (pleurocentese), ou seja, drenagem da cavidade pleural no hidrotórax sob controle de ultrassom usando um trocarte - uma cânula fixa através da qual o tubo de drenagem é colocado no local direito.

A derivação portossistêmica intra-hepática transjugular (pontas), uma conexão de pressão inferior da veia porta aos vasos vizinhos que reduz a pressão do fluxo sanguíneo intra-hepático e a saída de fluido na cavidade pleural, tem resultados positivos no hidrotróxico hepático. [4]

Antibióticos no hidrotórax, dada sua origem não infecciosa, não são prescritos.

Alternative - folk remedies for hydrothorax - use phytotherapy: Decoctions and/or infusions of roots and rhizomes of plants such as discurenia (Descurainia sophia), tuberous flipper (Asclepias tuberosa), Kansui milkvetch (Euphorbia kansui) or Peking milkvetch (Euphorbia pekinensis), laconos (Phytolacca Americana), Forest Dudnik (Angelica Sylvestris), Rhubarbo Medicinal (Rheum Officinale).

Prevenção

A prevenção do hidrotórax é facilitada pelo tratamento oportuno de doenças etiologicamente relacionadas.

Previsão

A toracentese bem-sucedida e o tratamento etiológico correto da patologia subjacente criam pré-requisitos para um prognóstico favorável do resultado do hidrotórax, exceto pelo estágio terminal da cirrose hepática e doenças autoimunes.