Massa hipoecogénica da tiroide: redonda, com contornos claros e difusos

O exame diagnóstico por ultrassom é utilizado para diversas doenças e suspeitas de doenças — o ultrassom permite detectar diversos distúrbios e alterações no corpo. Para a maioria dos médicos, decifrar os resultados do ultrassom não apresenta dificuldades, o que não se pode dizer de pacientes comuns. Por exemplo, um termo ultrassonográfico como "formação hipoecoica da glândula tireoide" levanta muitas questões para pessoas não ligadas à medicina. Tentaremos responder a algumas delas hoje.

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Epidemiologia

Especialistas reconhecem que, nos últimos trinta anos, a prevalência de lesões hipoecoicas na glândula tireoide aumentou significativamente. E isso, sem dúvida, determina o estado físico e mental da população.

As constantes mudanças nas características ecológicas e radiológicas do ambiente contribuem para o crescimento de doenças da tireoide e para alterações na estrutura dessas doenças. Violações em massa da natureza da nutrição desempenham um papel negativo significativo em nossa região. Isso se expressa no consumo extremamente baixo de frutos do mar, carne e laticínios. Um fator adicional foi o conhecido evento na usina nuclear de Chernobyl, que afetou não apenas a incidência de doenças, mas também o aumento do risco de desenvolvimento de patologias malignas.

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Causas de uma massa hipoecogénica da tiroide

Se um especialista em ultrassom (sonologista) indicar ecogenicidade reduzida (hipoecogenicidade) da glândula tireoide, isso pode indicar indiretamente a presença das seguintes condições:

• o aparecimento de um “nódulo” na glândula tireoide, que muitas vezes ocorre como resultado da deficiência de iodo em humanos;
• presença de hipoplasia;
• presença de bócio difuso;
• a presença de um processo tumoral.

Em alguns casos, os especialistas não descartam a possibilidade de uma predisposição hereditária à formação de formações hipoecoicas na glândula tireoide.

Os fatores de risco para a formação de nódulos hipoecoicos podem ser os seguintes:

• viver em uma região ecologicamente desfavorável (altos níveis de radiação, áreas pobres em iodo, etc.);
• nutrição insuficiente e inadequada (desnutrição, dietas rigorosas e de “fome” de longo prazo, dieta desequilibrada);
• situações estressantes regulares e severas;
• tomar certos medicamentos;
• maus hábitos, alcoolismo crônico e tabagismo.

Patogênese

O conceito de "ecogenicidade" reflete a propriedade dos tecidos de conduzir ultrassom. Como todos os tecidos do corpo humano têm densidades e estruturas diferentes, o ultrassom os penetra de forma diferente ou até mesmo não penetra.

Essas características nos permitem destacar vários valores-chave da ultrassonografia. Vamos considerar os principais tipos de visualização por densidade tecidual:

• Isoecogenicidade é a densidade normal de uma glândula tireoide saudável, que aparece como uma massa cinza uniforme na imagem.
• Hipoecogenicidade é uma característica de tecidos menos densos que aparecem escuros (quase pretos) em um monitor de ultrassom.
• Hiperecogenicidade é um termo que define tecidos mais densos em relação aos tecidos glandulares saudáveis. Uma formação hiperecogênica aparece como uma área clara na imagem.
• Anecoicidade é um termo que significa que não há ecogenicidade em uma determinada área (a formação é econegativa). Uma formação anecoica na imagem é caracterizada por uma cor preta densa.

É claro que, além da ecogenicidade, outros indicadores de qualidade do órgão também são levados em consideração durante o ultrassom: granularidade, contornos, homogeneidade, etc. No entanto, neste material, consideraremos apenas o conceito de hipoecogenicidade do tecido.

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Sintomas de uma massa hipoecogénica da tiroide

Muitas vezes, uma pessoa descobre acidentalmente a presença de uma formação hipoecoica na glândula tireoide – por exemplo, durante uma ultrassonografia de rotina – já que essa condição nem sempre é acompanhada de sintomas. Mesmo nódulos relativamente grandes podem ser indolores e não causar desconforto na região do pescoço.

Ao palpar cuidadosamente o pescoço, às vezes é possível encontrar um nódulo denso e escorregadio na área da projeção tireoidiana. Nódulos grandes – com mais de 30 mm de diâmetro – tornam-se perceptíveis até mesmo a olho nu: eles rompem claramente os contornos normais do pescoço.

Os primeiros sinais de uma formação hipoecóica na forma de um nódulo são observados apenas com seu aumento persistente:

• sensação de corpo estranho;
• secura e dor de garganta;
• rouquidão, dificuldade na produção vocal;
• dor na parte frontal do pescoço.

Grandes linfonodos podem exercer pressão mecânica sobre órgãos e vasos próximos. Se a formação for maligna, os linfonodos próximos aumentarão de tamanho sem dor.

Se o aparecimento de uma formação hipoecoica for acompanhado por uma disfunção da glândula tireoide, podem ser detectados sintomas como aumento da frequência cardíaca, arritmia, ondas de calor no corpo, excitabilidade excessiva e exoftalmia.

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Estágios

Os estágios de crescimento e desenvolvimento das formações na glândula tireoide podem ser diferentes, dependendo do curso e do estágio do processo patológico. As características desses estágios são determinadas pelo grau de sua ecogenicidade na ultrassonografia:

• estágio anecoico – caracterizado por aumento do grau de fluxo sanguíneo e expansão da rede vascular próxima à formação hipoecoica;
• estágio de reabsorção do conteúdo interno do cisto;
• estágio de cicatrização.

A transição de um estágio para o seguinte é um processo bastante longo, cujo curso depende do tamanho da formação, do grau de proteção imunológica, do estado funcional equilibrado da glândula tireoide e do corpo como um todo.

Formulários

Ao descrever uma imagem ultrassonográfica obtida no monitor, o médico nem sempre se limita ao conceito de "hipoecogenicidade" da formação, mas também utiliza outros termos médicos. Vamos falar brevemente sobre o que eles podem significar.

• Um nódulo tireoidiano hipoecoico é uma formação arredondada que se desenvolve a partir dos tecidos glandulares da glândula tireoide e se apresenta como um nódulo. Na maioria das vezes, esses nódulos são formados como resultado da deficiência de iodo no organismo: a glândula tireoide absorve iodo para produzir hormônios, e essa deficiência é reposta com água e alimentos.
• Uma formação tireoidiana hipoecoica com contornos pouco nítidos pode ser um sinal de bócio coloide, uma formação maligna. No entanto, contornos pouco nítidos são mais frequentemente encontrados em linfonodos recém-formados — e este é um sinal bastante favorável.
• Uma formação tireoidiana isoecoica com borda hipoecoica é uma seção de tecido tireoidiano saudável circundada por um contorno perceptível, que determina a presença de um nódulo. Tal formação se desenvolve como resultado do aumento do fluxo sanguíneo e da expansão da rede capilar ao redor de uma seção de tecido saudável.
• Uma lesão tireoidiana hipoecoica heterogênea é um nódulo hipoecoico cuja estrutura é heterogênea. Tais alterações no nódulo podem ser causadas por edema e/ou uma reação inflamatória.
• Formações tireoidianas hipoecoicas com fluxo sanguíneo são as mais frequentemente detectadas. Nesse caso, o fluxo sanguíneo pode ter diferentes localizações. O aumento do fluxo sanguíneo pode indicar que a formação é propensa a alterações estruturais e divisão.

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Complicações e consequências

As formações císticas na glândula tireoide são caracterizadas pelo desenvolvimento de uma reação inflamatória com formação de conteúdo interno purulento. O crescimento adicional do cisto pode provocar não apenas processos inflamatórios, mas também hemorragias internas e até mesmo a transformação do nódulo em um tumor maligno.

Processos inflamatórios na formação nodular podem causar dor no coração, aumento da temperatura, aumento e inflamação dos gânglios linfáticos e sinais de intoxicação geral.

Cistos e outras formações grandes podem causar desconforto na forma de pressão em órgãos próximos e leitos vasculares.

Diagnósticos de uma massa hipoecogénica da tiroide

Uma formação hipoecoica não é um diagnóstico, mas apenas uma característica da imagem: é assim que o médico descreve o que viu no monitor de ultrassom. Para chegar a um diagnóstico mais preciso, é necessário recorrer a uma série de outros exames complementares.

• Exame externo, palpação da área de projeção da glândula tireoide.
• Exames de sangue para determinar os níveis de tiroxina e triiodotironina livres e ligadas.

Análise de anticorpos para receptores do hormônio estimulante da tireoide.

Exame de sangue para marcadores tumorais.

Exame histológico do material colhido durante a punção (biópsia).

• Diagnóstico instrumental:
  • ressonância magnética;
  • tomografia computadorizada;
  • cintilografia (método de varredura de radioisótopos).

Na maioria dos casos, somente uma abordagem abrangente ao diagnóstico permite um diagnóstico correto.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial ao detectar uma formação hipoecoica na glândula tireoide é realizado entre as seguintes patologias:

• bócio difuso – pode ser acompanhado pelo aparecimento de múltiplas formações hipoecoicas (cistos);
• hipoplasia – diminuição do tamanho da glândula em relação aos valores normais;
• câncer papilar, cisto, linfoma, adenoma, linfadenopatia.

Tratamento de uma massa hipoecogénica da tiroide

Se uma pessoa for diagnosticada com uma formação hipoecoica na glândula tireoide, que posteriormente é diagnosticada como um cisto, então é prescrito um regime terapêutico específico, dependendo das características específicas da patologia.

Se forem detectadas várias formações, cujo tamanho de cada uma não exceda 10 mm, o paciente será colocado em observação para maiores esclarecimentos sobre as táticas de tratamento adequadas.

Uma única formação pequena (vários milímetros de diâmetro) também requer observação médica periódica: geralmente, a condição da glândula nesses casos é verificada uma vez por trimestre.

Grandes formações, bem como tumores malignos, são tratados cirurgicamente.

O principal objetivo do tratamento de formações hipoecoicas é determinar a causa do seu aparecimento e, em seguida, eliminá-las. Além da possível prescrição de medicamentos, recomenda-se uma dieta com maior consumo de produtos que contenham iodo.

Medicação

Se o médico precisar tratar o bócio coloide, ele prescreverá um medicamento como a L-tiroxina. Sua ação consiste em bloquear a divisão das estruturas celulares da neoplasia, o que leva à interrupção do seu crescimento.

Medicamentos antitireoidianos como Espa-carb, Propicil ou Tiamazol podem afetar a redução do volume difuso das formações.

Se a causa dos nódulos for a falta de iodo no corpo, então é usada a ingestão regular de medicamentos com teor suficiente de iodo.

Bons resultados são alcançados por preparações à base de cinquefoil branco - são elas: Endocrinol, Alba, Zobofit ou Endonorm.

	Modo de administração e dosagem	Efeitos colaterais	Instruções especiais
L-tiroxina	A quantidade do medicamento é determinada individualmente. O medicamento é tomado diariamente pela manhã, meia hora antes do café da manhã.	As doses recomendadas raramente levam ao desenvolvimento de efeitos colaterais, como ganho de peso e disfunção renal.	A automedicação com este medicamento não é permitida em nenhuma circunstância.
Propicil	Geralmente, são tomados 75 a 100 mg do medicamento por dia. O intervalo entre as doses deve ser de cerca de 7 horas.	O tratamento com Propicil pode ser acompanhado pelo desenvolvimento de artrite, dor abdominal, inchaço e erupção cutânea.	Propicil é contraindicado em pacientes com agranulocitose e hepatite ativa.
Iodomarin	Tome 200-500 mcg diariamente após as refeições.	Pode ocorrer hiperceratose.	Iodomarin não é prescrito para hipertireoidismo.
Yosen	Tome 1 comprimido uma vez ao dia com alimentos.	Em quantidades recomendadas, Yosen não causa efeitos colaterais.	Não prescrito para crianças menores de 12 anos de idade.
Endocrinol	Tome 2 cápsulas até 2 vezes ao dia, imediatamente antes das refeições.	O endocrinol pode causar dores de cabeça, náuseas e tonturas.	O medicamento não é prescrito para crianças menores de 12 anos.

Vitaminas

Apresentamos a seguir algumas vitaminas que são especialmente importantes para pessoas propensas a doenças da tireoide.

• Vitamina D3 ₊ cálcio – são tomados juntos, pois essas substâncias não são absorvidas uma sem a outra.
• A vitamina K é essencial para os processos normais de coagulação do sangue.
• As vitaminas A e E são necessárias para facilitar o funcionamento da glândula tireoide.
• As vitaminas B em combinação com cobre, manganês e selênio normalizam a função do sistema nervoso, o que também tem um efeito benéfico na glândula tireoide.

Para que as vitaminas sejam melhor absorvidas e tragam o máximo benefício, é aconselhável beber menos café - esta bebida aumenta a excreção de cálcio do corpo e também inibe as propriedades das vitaminas B, oligoelementos zinco e potássio.

Tratamento de fisioterapia

Nem todos os procedimentos fisioterapêuticos são indicados para doenças da tireoide. Como uma formação hipoecoica pode ser uma patologia que contraindica a fisioterapia, você não deve se apressar em usar este método antes de fazer um diagnóstico preciso.

As seguintes doenças da tireoide são consideradas contraindicações à fisioterapia:

• bócio nodular tóxico;
• forma grave de tireotoxicose;
• crianças menores de 3 anos de idade.

Além disso, é necessário levar em consideração as contraindicações gerais para cada procedimento específico individualmente.

Remédios populares

Os alimentos são os principais fornecedores de todas as substâncias necessárias para a glândula tireoide. Para uma função tireoidiana estável, é necessário prestar atenção especial a esses produtos verdadeiramente curativos:

• Nozes e mel – estes produtos são altamente recomendados para melhorar a função da glândula tireoide. Para preparar o remédio, você precisa moer quatro grãos de nozes, adicionar 1 colher de sopa de mel natural e consumir pela manhã em jejum. Isso deve ser feito diariamente por pelo menos 14 dias.
• O limão é um cítrico valioso e útil. Para ajudar a glândula tireoide, prepare o seguinte remédio: lave bem dois ou três limões, triture-os no liquidificador ou rale-os junto com a casca (você obtém cerca de uma xícara de pasta de limão). Em seguida, misture o limão picado com um copo de mel. Tome essa mistura na quantidade de uma colher de sopa três vezes ao dia, de 1 a 1 hora e meia após as refeições.
• A alga marinha é um produto valioso com alto teor de iodo. A salada de algas deve ser consumida diariamente, pelo menos 3 vezes por semana.
• Caqui - na estação outono-inverno, você deve dar atenção especial a esta fruta: o caqui é rico não apenas em iodo, mas também em magnésio, sódio, ferro, vitaminas A, P e ácido ascórbico.

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Tratamento à base de ervas

Se o médico detectar uma formação hipoecoica na ultrassonografia, não há necessidade de se apressar com o tratamento tradicional até que o diagnóstico final seja conhecido. O tratamento à base de ervas não pode ser o mesmo para todas as doenças da tireoide: existem muitas contraindicações, e também é necessário levar em consideração o estágio da patologia, as características individuais do paciente e a presença de doenças concomitantes.

Para máxima eficácia do tratamento à base de ervas, é necessário seguir todas as recomendações para o preparo de tinturas e outros medicamentos, de acordo com receitas populares.

Para patologias da tireoide, o mais recomendado é o uso de ervas como carrapicho espinhoso, ulmária, algas marinhas, eucalipto, giesta, tussilagem, tâmaras, folhas de bardana e urtiga, immortelle e tomilho.

Receitas específicas são usadas dependendo se a função da glândula tireoide está diminuída ou aumentada.

Homeopatia

O tratamento homeopático pode ser iniciado assim que o diagnóstico final da doença for conhecido. A eficácia dos medicamentos homeopáticos é individual – a melhora pode ocorrer em momentos diferentes em diferentes pacientes, o que depende de muitas razões.

Praticamente não há contraindicações para esse tratamento. A única exceção é a intolerância a qualquer ingrediente de um determinado medicamento.

Em caso de insuficiência glandular, recomenda-se tomar Thyreodinum, Graphites em combinação com Fucus e Spongia em pequenas concentrações.

A hiperplasia da tireoide é tratada com Aurum iodatum ou Hamamelis.

Para formações císticas da glândula tireoide, pode-se usar Barium ou Aurum iodatum, bem como Conium.

No período pós-operatório após a remoção de um tumor maligno da tireoide, são utilizados Conium, Calcium Fluoricum ou Acidum Fluoricum.

A duração do tratamento homeopático nos casos acima pode ser de um mês e meio a dois meses. Após esse período, faça uma pausa, a critério do médico.

Os medicamentos homeopáticos podem ser usados como terapia principal ou como suplemento ao tratamento medicamentoso.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia pode ser necessária se a formação hipoecoica estiver aumentando rapidamente ou já tiver um volume superior a 10 mm de diâmetro e pressionar órgãos próximos. Nesses casos, é realizada uma hemistrumectomia, que envolve a ressecção de um dos lobos da tireoide. Após essa operação, na maioria dos casos, é possível preservar a função da glândula.

Se formações patológicas – por exemplo, cistos – forem encontradas em dois lobos, então uma estrumectomia subtotal bilateral é realizada – ou seja, uma operação para extirpar completamente a glândula tireoide.

Se a formação for uma oncopatologia, toda a glândula, incluindo a camada de gordura circundante e os linfonodos, deve ser removida. Essa intervenção é considerada bastante complexa e traumática, mas em tal situação é impossível dispensá-la.

Uma das possíveis complicações após a remoção da glândula é a disfunção das cordas vocais. Além disso, ao longo da vida após a operação, o paciente precisará tomar medicamentos que repõem os hormônios da própria tireoide, bem como medicamentos que contenham cálcio (a remoção total também implica a ressecção das glândulas paratireoides).

Prevenção

Para prevenir o aparecimento de formações hipoecoicas da glândula tireoide, recomenda-se o consumo diário de iodo, de acordo com as normas fisiológicas individuais. A dieta diária deve incluir necessariamente medicamentos ou alimentos com teor suficiente de iodo. Por exemplo, a maioria dos problemas de deficiência de iodo pode ser resolvida com o consumo regular de sal iodado.

Além disso, um elemento importante na prevenção do aparecimento de nódulos tireoidianos é considerado a minimização da exposição à radiação – raios X e radiação.

Se uma pessoa for diagnosticada com cistos, o médico geralmente prescreverá um tratamento básico. Após o tratamento necessário, é muito importante monitorar a glândula tireoide, realizando ultrassonografias anualmente.

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Previsão

O prognóstico das formações hipoecoicas encontradas na glândula tireoide depende da histologia (estrutura) desses nódulos.

Assim, formações benignas permitem presumir a recuperação completa do paciente. Cistos são propensos a recidivas e ao desenvolvimento de complicações.

Em neoplasias malignas, o prognóstico depende do tamanho e da idade do tumor, bem como da presença de metástases. Se o processo maligno for detectado nos estágios iniciais, ele é removido e o paciente frequentemente se recupera totalmente sem o desenvolvimento da patologia. Em tumores antigos – por exemplo, adenocarcinoma – o desfecho pode ser menos favorável.

Repetimos que a formação hipoecoica da glândula tireoide não é um diagnóstico, mas apenas um sinal ultrassonográfico, portanto, conclusões precipitadas não devem ser tiradas. Segundo as estatísticas, a grande maioria desses casos não representa nenhuma ameaça grave para a pessoa.