Flebite do seio sigmóide: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

De acordo com VT Palchun et al. (1977), os seios sigmóides e transversais são mais comumente afetados (79%), depois o bulbo da veia jugular (12,5%), os demais casos ocorrem nos seios cavernosos e pedregosos.

Anatomia patológica. O processo inflamatório no seio pode começar com periflebit ou endoflebite, dependendo do caminho da infecção.

A periflebite ocorre com infecção direta da área afetada do ouvido médio. Nesse caso, a cor do seio muda de azulado para amarelo-cinza, sua parede externa pode ser coberta com granulações e revestimento fibrinoso, pode-se formar um abscesso no bairro. A perifllebite pode ser limitada ou comum. No último caso, o processo inflamatório se espalha para o bulbo da veia jugular e abaixo e para cima - ao longo do seio transversal para as duras membranas medulares que cobrem o cerebelo, dando origem à pquimeningite da fossa craniana posterior. Às vezes, a periplebratite se espalha ao longo dos colaterais dos seios transversos e sigmóides (seios de pedras e sequelas, emissários de veia do processo mastoideo) e, como resultado da perfuração necrótica das meninges sólidas, surgem SDA.

Endoflebit ocorre mais frequentemente quando a infecção entra na cavidade do seio através de um emissário, por exemplo através da veia mastóide, um aderente diretamente para o seio sigmóide. A endoflebite pode ocorrer como resultado de danos na parede do seio causada por pereflebit. Uma condição para a ocorrência de uma parede sinusal falha endoflebita toda a sua espessura, o que cria condições para a formação de superfície primeira parede (endoflebit parietal), e em seguida o coágulo de sangue total (endoflebit oclusivo). Uma vez que surgiu, o trombo continua a crescer em ambas as direções, chegando às vezes ao seio lateral oposto, por um lado, e. Penetrando no bulbo da veia jugular e na veia jugular interna, desce para uma veia sem nome. Trombo pode ser transformado em um tampão fibroso, firmemente unida com a parede do seio (obliteração da cavidade) que são muitas vezes detectados durante a cirurgia no mastoidea expondo sinusal. No entanto, muitas vezes, um coágulo de sangue torna-se infectada e abscessos, que muitas vezes leva a complicações muito perigosas (meningite, abcesso cerebral, pyosepticemia, abscesso pulmonar. Êmbolos purulenta que entram na circulação sistêmica pode causar inflamação purulenta em várias partes do corpo e órgãos internos. De acordo com autores diferentes, a incidência de abscessos metastáticos com tromboflebite do seio sigmóide varia de 30 a 50%.

Patogênese da flebite do seio sigmóide. A causa mais freqüente de flebite do seio sigmóide e bulbo da veia jugular é a inflamação crônica e purulenta da orelha média (cárie, colesteatoma, mastoidite). Em casos mais raros, a causa da flebite sinuso-vascular pode ser otite média purulenta aguda e mastoidite aguda. Para promover a flebite do seio sigmóide pode o trauma intra-operatório e doméstico na presença de otite média purulenta crônica.

Os sintomas da tromboflebite do seio sigmoide (lateral) são compostos por sintomas locais e gerais. Os sintomas locais são suaves: ligeiro inchaço na região BTE (Griesinger sintoma), dor à palpação profunda mastoidea bordo traseiro e o seu emissário local de saída, sensibilidade, inchaço e vermelhidão da pele ao longo da veia jugular comum na propagação de flebite na veia; flebite e propagação de trombos para o transbordamento longitudinal superior ocorre emissário sangue seno a superfície da cabeça e convexital superfície transbordamento das veias na cabeça, a sua extensão e aumento da tortuosidade (cabeça sintoma Medusa). Os sintomas comuns são típicos da flebite de qualquer seio intracraniano e refletem o estado séptico geral do corpo.

O início da doença geralmente é súbito: contra um fundo de aguda ou exacerbação de otite crônica purulenta, há um forte arrepio com aumento de temperatura para 40 ° C. Às vezes, a força dos calafrios aumenta gradualmente, juntamente com a temperatura corporal, de um ataque a um ataque, atingindo uma altura a uma temperatura de 40 ° C. Às vezes, os calafrios são precedidos por uma hemicrania crescente no lado da orelha do paciente, que pode servir como um sinal precoce do início da flebite do seio cerebral. Após a estréia, é estabelecido um quadro clínico característico, que para a flebite do seio lateral (sigmoide) pode ocorrer em várias formas - desde sepulturas latentes e mais leves até severas.

A forma latente prossegue sem septicemia com sintomas muito escassos. Muitas vezes, é detectado apenas durante a cirurgia no processo mastoideo. Às vezes pode parecer ligeiros sinais sintoma Griesinger, Kvekenshtedta (circulação sinal de violação de líquido cefalorraquidiano no cólon sigmóide e seios transversais: pessoas saudáveis impactação veia aumenta jugular pressão intracraniana, como visto pelas gotículas de descarga frequentes em perfurações lyumbalyyuy na presença do seio oclusão sigmóide, devido trombose, tumores, não observado) em pilhas de amostra positivos (Stacy sintoma - a uma pressão na parede abdominal através da pressão da veia cava inferior aumenta cefalorraquidiano Liquids). Nesta forma, o seio sigmóide mancha limitada osteite osso da parede do canal do seio tamanho do trombo, e a sua extremidade proximal não infectado permanece.

A forma pimica é caracterizada por febre séptica, calafrios severos e sinais de sepse.

A forma da febre tifoide difere das anteriores por uma constante temperatura corporal constante sem oscilações pronunciadas. O paciente desenvolve uma condição grave geral com perda periódica de consciência, insônia, distúrbios tóxicos da atividade cardiovascular e respiratória, aumento do baço, múltiplas hemorragias intradérmicas.

A forma meníngea é caracterizada por sinais de meningite e alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano.

A trombose do bulbo da veia jugular ocorre frequentemente com otite aguda em crianças. Manifesta inchaço doloroso e eritema da pele na região da ponta mastoidea atrás do ângulo da mandíbula, a extremidade superior esternocleidomastóideo muscular. Esses fenômenos podem ser facilmente confundidos com o início da mastoidite, o que atrasa o verdadeiro diagnóstico de tromboflebite do bulbo da veia jugular. Com a propagação da infecção no furo direcção rasgado no processo inflamatório pode envolver são aqui nervos (idioma-faringe, o vago, hipoglosso), tal como se manifesta por sinais parciais síndrome Berna (stauroplegia que se desenvolve devido a danos via piramidal na medula manifestados hemiparesia espástica contralateral, paralisia homolateral do paladar mole, engolir musculatura e músculos da laringe). Às vezes veia jugular tromboflebite lâmpada não é mostrado sintomas locais, a sua presença só pode ser suspeita com base em fenômenos septicopyemia e detectado durante a cirurgia na mastóide.

Trombose manifesta dor veia jugular no pescoço do lado da inflamação ao girar a cabeça, e inchaço de tecido ao longo da propagação da veia jugular ao longo da esternocleidomastoideu bordo exterior, na presença de esta região densa e rolar o fio (selo veia e os tecidos vizinhos). Se o trombo na veia jugular estende-se para se fundir com a veia subclávia, os sintomas podem ser detectada pelo desenvolvimento de circulação colateral, fortalecendo padrão venosa manifestada na metade correspondente do pescoço, bem como falta de sopro veia jugular ausculta som.

O diagnóstico de tromboflebite do seio lateral não causa dificuldades especiais se se desenvolver como conseqüência da inflamação da orelha média, mastoidite e manifesta-se pelos sintomas descritos acima. O diagnóstico diferencial é realizado com outras complicações intracranianas otogênicas, mastoidite e suas complicações cervicais.

O tratamento da trombose sinusal otogennogo é determinado pelo estado do foco primário da infecção, pelo grau de gravidade da síndrome, pela presença ou ausência de complicações pimicas distantes. Praticamente em todos os casos após a preparação apropriada de reabilitação pré-operatória, o tratamento começa com uma eliminação de emergência do foco principal da infecção. Uma parte integrante do tratamento é actividades não operacionais, incluindo a terapia massiva antibiótico (intravenosa ou intra-arterial), normalização dos parâmetros reológicos de sangue e o seu teor de electrólitos, desintoxicação, saturá-lo com vitaminas, fortalecer o sistema imunitário. Em casos graves, recorrer ao fabrico e uso de soros antitóxicos e antimicrobianos, específicos da microbiota patogênica.

Tratamento cirúrgico da trombose do seio sigmóide. Este tratamento é urgente, mesmo com a menor suspeita de início desta doença. Com qualquer tipo de intervenção na orelha média e no processo mastoideo, é necessário remover o máximo possível todas as células do processo mastoideo, todo o osso patologicamente alterado, para expor e abrir o seio sigmóide dentro de suas mudanças patológicas. Após a abertura do seio, o curso posterior da intervenção cirúrgica é ditado por alterações patológicas no seio e no estado geral do paciente. Várias opções são possíveis aqui.

1. O seno é externamente normal: sua pulsação é determinada, a cor é azulada e não há ataques e granulações fibríneos na superfície. Neste caso, existem duas maneiras possíveis:
   1. A intervenção adicional no seio é interrompida e a operação é completada por um RO prolongado; Com essa alternativa, existe o risco de desenvolvimento subseqüente de trombose sinusal;
   2. produz uma punção seno, lavando previamente a ferida com uma solução estéril de anti-séptico (furacilina, rivanol) e uma solução do antibiótico correspondente e tratando a superfície do seio com uma solução fraca de álcool com iodo. Se o sangue venoso normal for encontrado na ponta do seio, então o seno não está aberto.
2. A superfície do seio é hiperêmica, coberta com granulações ou placa fibrinosa, a pulsação está ausente, é obrigatória uma punção sinusal. A aparência na seringa de sangue fresco indica que o processo patológico é limitado apenas à flebite parietal e, possivelmente, ao trombo parietal. Nesse caso, o seio não é aberto e a ferida é aberta. Se você não consegue obter o conteúdo do seno por sucção, ou o pus é segregado através da agulha, a intervenção cirúrgica adicional depende dos sinais clínicos gerais da tromboflebite do seio:
   1. na ausência de septicemia, alguns autores recomendam não abrir o seno e não remover o trombo, que neste caso desempenha um papel inicialmente biologicamente protetor, sendo uma barreira à infecção, mas assumindo uma atitude de espera; no caso de fusão purulenta apenas da parte central do trombo (na ausência de sinais de septicemia), essa tática envolve a remoção do foco purulento por aspiração por punção;
   2. Na presença de septicemia, é realizada uma abertura ou remoção de seios de parte de sua parede (janela) com a remoção do trombo em todo o seu comprimento, até a aparência de uma parte proximal de sangue fresco; se o trombo tiver uma grande extensão, na qual ele não pode ser completamente removido, então, neste caso, apenas a parte central mais infectada é removida; um trombo é removido somente depois que o seio é desligado da circulação pelo taponamento das extremidades superior e inferior limitada pelo tamanho da seção longitudinal da parede do seio; Para isso, a gaze do ouvido turunda é injetada entre os seios e a parede do osso externa até o seio completamente apertado; A operação é completada com um tamponamento solto da ferida operativa com iodoform; geralmente após essa intervenção operativa, o seio é esvaziado e esclerado; se dentro de alguns dias os sinais de septicemia não desaparecerem, então a veia jugular interna patologicamente alterada é vendada e removida.

O prognóstico para tromboflebite limitada do seio sigmóide e operação atempada, bem como para medicação complexa efetiva para a vida é favorável. O prognóstico é cauteloso e até duvidoso em septicemia e septicopiemia, especialmente quando ocorrem focos distantes de infecção nos órgãos internos. Muitas vezes, tais focos de infecção levam a sepse crônica, cujo tratamento pode durar muitos meses.

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