Feridas de perfuração córneo-escleral

Em caso de lesão córneo-escleral, a zona limbar pode permanecer intacta. Tais feridas penetrantes apresentam orifícios de entrada e saída separados na parede do globo ocular e são chamadas de penetrantes (raramente são escleroscifoides). O tratamento cirúrgico da ferida de entrada em uma lesão tão grave apresenta certas dificuldades, pois é necessário trabalhar no olho, que ainda está branco e mais macio do que o normal. A sutura da ferida de entrada no momento do tratamento primário é decidida apenas sob os seguintes fatores favoráveis: a lesão não é acompanhada de catarata do cristalino, não há hemorragia maciça no corpo vítreo, a ferida de saída na área do polo posterior é presumivelmente menor que 10 mm e não afeta a área da mácula ou do disco óptico, a pressão intraocular não é muito baixa, não há sinais de endoftalmia ou infiltração purulenta da ferida. Tal intervenção é justificada se o destino do globo ocular depender da sutura da extensa ferida de saída.

As feridas da região córneo-escleral são tratadas da seguinte forma. Primeiramente, a seção corneana da ferida é suturada, por ser mais acessível. A primeira sutura modeladora é aplicada ao limbo, visto que seu alinhamento preciso é de grande importância funcional e estética. Após o término do tratamento da parte corneana da ferida, a sutura é realizada ao longo da seção escleral, expondo gradualmente as bordas da ferida dos tecidos tegumentares e selando as seções passadas com suturas de seda com nós 08. Se o trajeto da ferida apresentar uma curva acentuada ou ramificações, um fio sintético mais espesso (04-05) é aplicado em seus cantos.

Ao sair pela segunda abertura, faz-se uma ampla incisão na conjuntiva e na cápsula de Tenon, separa-se temporariamente um ou dois músculos da esclera e aplica-se uma sutura do frênulo ao coto desses músculos ou à episclera – nos meridianos intermediários, os tecidos da órbita e as paredes do globo ocular invertido são pressionados com lâminas e espátulas largas. Agulhas planas, ligeiramente curvas, curtas (5 a 7 mm) e relativamente fortes são geralmente utilizadas na aplicação das suturas. Ambas as bordas da ferida são suturadas sequencialmente.

Se a ferida for paralela ao equador, uma agulha comum só pode ser usada para aplicar uma sutura em X (cross-mattress), que não se adapta bem às bordas da ferida. Nesses casos, são utilizadas agulhas Ohm (de um conjunto para cirurgia de descolamento de retina), especialmente projetadas para suturar tecidos profundos da ferida com um movimento "em sua direção". Com essa agulha, ambas as bordas da ferida são suturadas ao mesmo tempo – a posterior e a anterior –, mantendo suas bordas firmemente seguras.

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Destruição do globo ocular

Quando a cápsula fibrinosa é gravemente danificada e o corpo vítreo é tão perdido que o globo ocular não pode ser salvo, utiliza-se a enucleação primária. Todos os retalhos das membranas devem ser encontrados e removidos, pois deixar até mesmo uma pequena área de tecido do trato uveal pode anular o efeito do procedimento. Geralmente, tenta-se restaurar pelo menos a estrutura geral do globo ocular com suturas fortes, preenchendo sua cavidade com um tampão feito de gaze, turunda ou bolas. Após o globo ocular adquirir uma forma arredondada e uma densidade conhecida, ele é removido.

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Lesão penetrante do globo ocular com introdução de corpo estranho

Corpos estranhos intraorbiais, via de regra, não são submetidos à extração urgente, visto que o trauma da busca frequentemente aumenta o risco de deixá-los nos tecidos. Corpos estranhos intraoculares, por outro lado, quase sempre precisam ser removidos devido ao risco de metalose, trauma mecânico secundário.

Lesão da córnea ou da esclera que requer tratamento cirúrgico, com a sombra de um fragmento metálico em radiografias de levantamento da órbita em duas projeções. Sabe-se que ferimentos penetrantes no olho são relativamente raros (especialmente em lesões industriais, em vez de militares). Portanto, é muito provável que esse fragmento não tenha ultrapassado o globo ocular. Na maioria das vezes, esses fragmentos são magnéticos e, em 1/5 dos casos, movem-se facilmente na cavidade ocular. Nos estágios finais do tratamento cirúrgico da ferida, a ponta de um ímã ocular permanente (Dzhalialshvili) é levada até suas bordas. Se o fragmento sair no ímã, ótimo; se não sair, significa que está fixado na concha ou no cristalino (80% dos casos) ou é não magnético por natureza. A potência relativamente baixa desse ímã e sua aproximação gradual à ferida criam condições para um movimento completamente atraumático do fragmento não fixado na cavidade do corpo vítreo e nas câmaras do olho.

Portanto, o risco de complicações após esta manipulação não excede aquele que pode surgir após uma operação repetida com abertura do globo ocular.

Ferida na córnea ou escleral que requer tratamento cirúrgico, com corpo estranho não magnético na área visível. Corpos estranhos não magnéticos são removidos através da ferida com pinças comuns ou especiais, dependendo do tamanho. Para pellets e outros corpos estranhos de formato semelhante, use instrumentos em forma de colher; para fragmentos polimórficos, use um instrumento Gorban com pinça tridente; os cílios são apreendidos com mais segurança com pinças com hastes planas e não serrilhadas; vidro e carvão - com pinças com tubos plásticos de paredes finas nas extremidades; pinças anatômicas resistentes são adequadas para madeira. Se o fragmento visível for pequeno, é melhor removê-lo imediatamente, pois pode escorregar para dentro do globo ocular durante a sutura. Quando tal perigo não é sentido, vale a pena aplicar primeiro suturas modeladoras para garantir a possibilidade de selar rapidamente o olho imediatamente após a remoção de um grande corpo estranho, pois é essa manipulação que pode abrir a cavidade do corpo vítreo e contribuir para sua queda na ferida.

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