Febre tifoide reversível

A febre recorrente é um grupo de doenças infecciosas transmissíveis agudas causadas por Borrelia. Caracteriza-se por crises de febre, alternadas com períodos de apirexia. É transmitida por piolhos ou carrapatos.

A febre recorrente transmitida por piolhos (febre recorrente epidêmica, febre recorrente, espiroquetose recorrente epidêmica, febre recorrente transmitida por piolhos) é uma doença infecciosa aguda causada por vários tipos de espiroquetas, transmitida por piolhos ou carrapatos e caracterizada por crises recorrentes de febre com duração de 3 a 5 dias, alternadas com períodos de aparente saúde. O diagnóstico clínico da febre recorrente transmitida por piolhos é confirmado pela coloração de um esfregaço de sangue periférico. O tratamento da febre recorrente transmitida por piolhos é realizado com tetraciclina e eritromicina.

Código CID-10

A68.0. Febre recorrente associada a piolhos.

O que causa febre recorrente transmitida por piolhos?

Os vetores são carrapatos Ornithodoros ou piolhos do corpo, dependendo da região geográfica. A febre recorrente transmitida por piolhos é rara nos Estados Unidos e endêmica em algumas áreas da África e América do Sul, enquanto a febre recorrente transmitida por carrapatos ocorre na América, África, Ásia e Europa. Nos Estados Unidos, a febre recorrente transmitida por piolhos ocorre principalmente nos estados do oeste, de maio a setembro.

Os piolhos se infectam com espiroquetas de pessoas doentes ao picá-las durante a febre. Eles são transmitidos aos humanos não diretamente pela picada, mas com o material dos piolhos esmagados por meio de lesões na pele, arranhões, fricção com roupas, etc. Piolhos não esmagados não transmitem a doença. Os carrapatos se infectam a partir de roedores, que são um reservatório natural da infecção, e transmitem patógenos aos humanos com saliva ou excrementos que entram na ferida durante uma picada. Borreliose congênita também foi relatada.

A mortalidade geralmente é baixa (até 5%), mas pode ser significativamente maior em crianças, idosos, mulheres grávidas, com nutrição inadequada, condições debilitadas e durante epidemias.

Quais são os sintomas da febre recorrente transmitida por piolhos?

Como os carrapatos se alimentam de forma irregular e indolor, principalmente à noite, a maioria dos pacientes não se lembra das picadas, mas pode dizer que passou a noite em tendas, cavernas e casas de aldeia. Nesses casos, a probabilidade de uma picada é muito alta.

A febre recorrente transmitida por piolhos tem um período de incubação que dura de 3 a 11 dias (6 dias em média). A febre recorrente transmitida por piolhos tem um início agudo: calafrios, febre alta, taquicardia, dor de cabeça intensa, vômitos, dores musculares e articulares e, frequentemente, delírio. Em um estágio inicial, há manchas eritematosas ou erupções hemorrágicas no tronco e nos membros, sendo possíveis hemorragias sob a pele, nas mucosas e na conjuntiva. A temperatura permanece alta por 3 a 5 dias, após os quais ocorre uma crise e a febre cai drasticamente. A febre recorrente transmitida por piolhos dura de 1 a 54 dias (18 dias em média).

Mais tarde, no curso da febre, o fígado e o baço aumentam de tamanho, ocorrem icterícia, sinais de miocardite e insuficiência cardíaca, especialmente quando a infecção é transmitida por piolhos. As complicações incluem aborto espontâneo, oftalmite, exacerbações de asma e eritema multiforme. Irite e iridociclite são possíveis, e sintomas meníngeos são raros.

Os pacientes geralmente permanecem assintomáticos por vários dias a uma semana entre os episódios iniciais e o primeiro ataque de febre. A recidiva ocorre de acordo com o ciclo de vida do patógeno e se manifesta por um retorno súbito da febre, artralgia e outros sintomas descritos acima. A icterícia é mais comum durante as recidivas. Por vários dias ou semanas após a crise, o paciente geralmente não apresenta sintomas de febre recorrente transmitida por piolhos. Pode haver de 2 a 10 desses períodos febris, com um intervalo de 1 a 2 semanas entre eles. A gravidade das recidivas diminui a cada vez e, à medida que a imunidade é adquirida, a recuperação completa é alcançada.

Como a febre recorrente transmitida por piolhos é diagnosticada?

O diagnóstico de febre recorrente transmitida por piolhos baseia-se na natureza recorrente da febre e é confirmado pela detecção de espiroquetas no sangue durante o período de temperatura elevada. As espiroquetas são visíveis em esfregaços sanguíneos por microscopia de campo escuro e pela coloração de Wright ou Giemsa. (A coloração com laranja de acridina em amostras de sangue ou tecido é mais informativa.) Os testes sorológicos não são informativos. Ocorre leucocitose (com predomínio de células nucleares polimórficas).

O diagnóstico diferencial da febre recorrente transmitida por piolhos é realizado com artrite na doença de Lyme, malária, dengue, febre amarela, leptospirose, tifo e febre tifoide, gripe e febre entérica.

Como é tratada a febre recorrente transmitida por piolhos?

Para a febre do carrapato, tetraciclina ou eritromicina são administradas por via oral na dose de 500 mg a cada 6 horas, durante 5 a 10 dias. Para a febre do piolho, uma dose única de 500 mg de um desses medicamentos é suficiente. A doxiciclina também é eficaz por via oral na dose de 100 mg, duas vezes ao dia, durante 5 a 10 dias.

Crianças menores de 8 anos recebem prescrição de estolato de eritromicina 40 mg/kg/dia. Se a administração oral de medicamentos for impossível devido a vômitos ou à gravidade do paciente, a tetraciclina é administrada por via intravenosa (500 mg em 100 ou 500 ml de solução salina) 1 a 2 vezes ao dia (para crianças, 25 a 50 mg/kg/dia).

Crianças menores de 8 anos recebem penicilina G 25 mil unidades/kg por via intravenosa a cada seis horas.

O tratamento da febre recorrente transmitida por piolhos deve ser iniciado o mais precocemente possível, na fase febril ou afebril, mas não antes da crise propriamente dita, devido ao risco de desenvolvimento da reação de Jarisch-Herxheimer, que pode ser fatal. Na febre do carrapato, a reação de Jarisch-Herxheimer pode ser reduzida com acetaminofeno 650 mg por via oral, 2 horas antes e 2 horas após a primeira dose de tetraciclina ou eritromicina.

A desidratação e o desequilíbrio eletrolítico são corrigidos pela administração parenteral de fluidos.

A dor de cabeça é aliviada com paracetamol com codeína. Para náuseas e vômitos, a proclorperazina é prescrita por via oral ou intramuscular, na dose de 5 a 10 mg, 1 a 4 vezes ao dia. Em caso de insuficiência cardíaca, indica-se terapia adequada.

Qual é o prognóstico para febre recorrente transmitida por piolhos?

A febre recorrente transmitida por piolhos tem prognóstico favorável se o tratamento específico for administrado precocemente. Sinais de prognóstico desfavorável incluem icterícia intensa, sangramento intenso e arritmia cardíaca.