Estenose Pulmonar: Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento

A estenose pulmonar é o estreitamento da via de saída do ventrículo direito, causando impedimento ao fluxo de sangue do ventrículo direito na artéria pulmonar durante a sístole.

A estenose pulmonar é geralmente congênita e ocorre principalmente em crianças. A estenose pulmonar pode ser valvular ou diretamente subvalvular, localizada no trato de saída (subvalvular). As causas raras incluem a síndrome de Noonan (uma síndrome familiar semelhante à síndrome de Turner, mas sem defeito cromossômico) e síndrome carcinoide adulta.

Muitas crianças não têm sintomas clínicos por muitos anos. Tais pacientes não consultam um médico até a idade adulta. Quando os sintomas aparecem, eles se assemelham a estenose aórtica (desmaie, angina, falta de ar). Visível e palpável refletem sinais de hipertrofia do ventrículo direito (RV) e incluem inchaço visível da veia jugular (devido ao aumento da contracção auricular em resposta a hipertrofia da próstata) protrusão precordial do ventrículo direito (corcova coração) e sistólica esquerda do jitter no segundo esterno intercostal. Ausculta I coração som (S1) normal, som cardíaco II (S2) é dividido e estendido por causa da expulsão pulmonar prolongado [componente pulmonar S3 (P) é atrasado]. Com insuficiência e hipertrofia do ventrículo direito III e IV, os tons cardíacos (S3 e S4) são por vezes ouvidos no quarto espaço intercostal à esquerda do esterno. Acredita-se que clicar com estenose pulmonar congênita seja uma conseqüência do estresse patológico da parede ventricular. Um clique aparece na sístole precoce (muito próximo de S2) e não está sujeito a alterações hemodinâmicas. Áspero incrementalmente-diminuindo sopro de ejecção melhor ouvido sobre a esquerda do esterno, na segunda (estenose da válvula) ou quarta (estenose do Dittrich) espaço intercostal através do diafragma estetoscópio, quando o doente se inclina para a frente. Em contraste com o ruído da estenose aórtica, o ruído da estenose pulmonar não irradia, e o componente crescente do ruído é alongado com a progressão da estenose. O ruído torna-se mais alto ao realizar o teste de Valsalva e ao inalar; o paciente deve defender esse fenômeno para se tornar mais audível.

O diagnóstico é estabelecido por ecocardiografia Doppler, que os dados podem ser caracterizados como a estenose mínimo (gradiente de pico <40 mm Hg. V.), moderada (41-79 mm Hg. V.) ou grave (> 80 mm Hg. V.). Os dados do ECG sempre contribuem para uma avaliação parcial. Eles podem ser normais ou refletir hipertrofia do ventrículo direito ou bloqueio da perna direita do pacote. O cateterismo cardíaco direito é prescrito apenas se houver suspeitas de dois níveis de obstrução (valvular e subvalvular) quando os resultados clínicos e ecocardiográficos do estudo diferem, bem como antes da cirurgia.

O prognóstico sem tratamento geralmente é bom e melhora com a intervenção médica adequada. O tratamento envolve a valvoplastia com balão, prescritos para pacientes com manifestações de estenose pulmonar e pacientes sem sintomas clínicos, com função sistólica normal e gradiente de pico> 40-50 mm Hg. Art.

[1], [2]