Esquizofrenia nos homens: sintomas, sinais comportamentais caraterísticos

Os primeiros sinais de esquizofrenia são geralmente percebidos pelo círculo próximo como excentricidades - mau humor, falta de emoções, isolamento não são sinais específicos da esquizofrenia isoladamente, ou de qualquer doença mental em geral. Além disso, a doença pode se desenvolver de diferentes formas e em diferentes velocidades. Se a doença se manifestar violentamente e se manifestar como psicose aguda, os familiares não têm dúvidas de que o estado mental precisa de correção. O paciente recebe ajuda rapidamente, e tal desenvolvimento de eventos costuma ser mais favorável do que um aumento gradual prolongado nas manifestações de sintomas negativos - aumento da passividade, deficiência emocional e energética. [ 1 ]

Os principais sintomas de psicose em esquizofrênicos e outras doenças mentais são enganos de percepção ou alucinações; ideias e visões persistentes que não têm relação com a realidade – delírios; transtornos afetivos maníacos e/ou depressivos; distúrbios do movimento (catatonia).

Frequentemente, o primeiro sinal da doença em homens é a agitação psicomotora, que se manifesta de diversas formas. As seguintes características são características da esquizofrenia e das síndromes esquizofreniformes:

• a agitação psicomotora catatônica se manifesta por movimentos constantes, rítmicos, monótonos, a coordenação pode ser prejudicada, além disso, o paciente fala incessantemente - afetado, faz caretas, imita os outros, as ações são caracterizadas por impulsividade, falta de sentido, repetitividade, a fala é incoerente, contém rimas, repetições das mesmas palavras ou frases, a condição é acompanhada por emoções violentas - o paciente pode ficar com raiva, agressivo, patético, cair em êxtase, às vezes explosões de emoções são substituídas por indiferença;
• a agitação psicomotora hebefrênica se manifesta por comportamento tolo e ações impulsivas sem sentido, que em muitos casos são de natureza agressiva;
• forma maníaca - caracterizada por atividade e um desejo irresistível de atividade, o humor é elevado, ações e ideias são caracterizadas por absurdo, inconsistência, pensamento associativo, pode haver delírio e alucinações;
• com agitação psicomotora no contexto de alucinações, o paciente geralmente fica focado e tenso, faz movimentos impulsivos abruptos, muitas vezes de natureza agressiva ou defensiva, a fala é incoerente com entonações ameaçadoras;
• Durante o delírio, os pacientes ficam irritados e bravos, desconfiados e podem se atacar ou se machucar repentinamente.

Mas uma estreia tão brilhante nem sempre ocorre. Às vezes, uma das primeiras manifestações da esquizofrenia é uma mudança no caráter do paciente, especialmente perceptível se ele apresentar traços anteriormente ausentes. Por exemplo, uma diminuição perceptível na capacidade de trabalho, na atividade, diminuição do interesse em atividades anteriormente favoritas; um homem sociável pode se tornar caseiro, parar de se encontrar com amigos e namoradas; sua atitude em relação aos entes queridos – esposa, filhos, mãe – pode mudar, tornando-se indiferente ou até mesmo rude e irritável. Ao mesmo tempo, em seu tempo livre, ele "fica preso" em um lugar por um longo tempo com um olhar ausente, apenas deitado ou sentado no sofá, claramente sem fazer nada, preferindo a solidão a qualquer atividade. Essa inatividade pode afetar diferentes áreas: atividades domésticas e os chamados "passeios" – a teatros, convidados, exposições, estudo ou trabalho. Os períodos de isolamento aumentam, o homem deixa de cuidar de sua aparência – trocando de roupa, tomando banho, escovando os dentes – e claramente prefere sua própria companhia.

Distúrbios no processo de pensamento na esquizofrenia e nos transtornos do espectro da esquizofrenia se expressam na perda de consistência na atividade de pensamento, de sua intencionalidade e lógica. A conexão lógica entre os pensamentos desaparece, eles frequentemente se rompem (sperrung) e, à medida que a doença progride, o paciente frequentemente não consegue mais expressar seus pensamentos de forma coerente, o que se manifesta no fato de a fala do paciente se transformar em um conjunto caótico de fragmentos de frases sem conexão entre si.

Em casos mais brandos, a fala do paciente é dominada por uma tendência à abstração e ao simbolismo, surgindo associações inusitadas e absurdas. Os pensamentos "escorregam"; o paciente, sem perceber, muda de um tópico para outro. Os transtornos de pensamento do esquizofrênico se manifestam na criação de palavras, os "neologismos" se distinguem por sua pretensão e são compreensíveis apenas para o próprio paciente, no raciocínio infrutífero sobre tópicos abstratos e na perda da capacidade de generalizar as informações recebidas. O mentismo é característico – um fluxo incontrolável de pensamentos. No entanto, observa-se uma certa lógica em declarações e ações, conhecida apenas pelo paciente, e muitas vezes é justamente a compreensão e a integração peculiares dos fatos que denunciam o esquizofrênico.

Formalmente, o nível de inteligência adquirido nos pacientes antes da doença e nos estágios iniciais permanece intacto por muito tempo. No entanto, com o passar do tempo, as funções cognitivas são prejudicadas, a capacidade de comparar e analisar fatos, planejar ações e se comunicar em sociedade é prejudicada, tornando-se cada vez mais difícil para o paciente utilizar o conhecimento acumulado. Quase sempre, os pacientes têm dificuldades quando precisam atingir objetivos e resolver questões relacionadas à necessidade de adquirir novos conhecimentos e habilidades.

Em alguns casos, os transtornos de pensamento acompanham apenas períodos de recaída e desaparecem quando a condição se estabiliza. Alguns transtornos persistentes do processo de pensamento persistem mesmo no período latente, constituindo um déficit cognitivo crescente.

Os sintomas da esquizofrenia e dos transtornos esquizofreniformes são bastante variados e podem ser identificados em graus variados, dependendo da forma e da gravidade da doença.

Para que se possa levantar a questão do diagnóstico de esquizofrenia, segundo a Classificação Internacional de Doenças, Décima Revisão, o paciente deve apresentar pelo menos um sintoma dito “maior” ou dois “menores”.

Uma das seguintes manifestações é suficiente:

• a confiança do paciente de que seus pensamentos estão completamente abertos à leitura, que podem ser roubados, apagados ou, inversamente, “colocados” na cabeça de fora (eco de pensamentos);
• a confiança do paciente de que está sendo controlado de fora, claramente relacionada a ações, movimentos, pensamentos e sensações (delírio de influência e percepção delirante);
• alucinações auditivas – uma ou mais vozes, vindas de diferentes partes do corpo, comentam as ações do paciente, dão instruções ou simplesmente se comunicam;
• a presença de ideias delirantes que vão contra as crenças e regras de comportamento geralmente aceitas de uma determinada sociedade.

Ou pelo menos dois sintomas "menores" devem estar presentes em qualquer combinação:

• ideias supervalorizadas constantes ou quaisquer alucinações - imagens visuais e tramas inteiras, toques, cheiros, em combinação com o aparecimento regular de ideias delirantes muitas vezes incompletamente formadas, sem um componente afetivo pronunciado;
• sperrung e mentismo, confusão e empobrecimento da fala e/ou neologismos;
• catatonia, suas manifestações individuais e outros distúrbios motores;
• transtornos de pensamento – incapacidade de tirar conclusões lógicas, generalizar ou focar em um pensamento;
• síndrome apatoabúlica, esgotamento das emoções, sua inadequação;
• perda gradual de interesse no mundo exterior e nas conexões sociais, aumentando a passividade e o isolamento.

Os sintomas esquizofreniformes psicóticos devem ser observados por pelo menos um mês na presença de um declínio de longo prazo (pelo menos seis meses) nas funções humanas básicas relacionadas ao trabalho, relacionamentos familiares e comunicação amigável.

Novos transtornos adquiridos durante a doença (delírios, alucinações, ideias supervalorizadas) são chamados de produtivos ou positivos, enfatizando sua adição ao estado mental pré-mórbido. Transtornos do espectro autista, esgotamento das emoções e do tônus energético são considerados perdas ou sintomas negativos.

Comportamento de um homem com esquizofrenia

Antes do aparecimento dos sintomas evidentes do transtorno esquizofreniforme, algumas peculiaridades podem ser observadas no comportamento de um homem – um compromisso com a solidão, o isolamento, a paixão excessiva por uma determinada atividade que parece inútil para os outros, longas discussões infrutíferas sobre tópicos selecionados, negligência com a aparência, o trabalho e os estudos. No entanto, embora essas manifestações não tenham a gravidade de um transtorno do espectro da esquizofrenia, ninguém será capaz de prever seu desenvolvimento com base apenas em sua presença, e mais ainda, prescrever tratamento preventivo. Algumas peculiaridades são inerentes a muitas pessoas que nunca desenvolverão esquizofrenia. Tal diagnóstico é feito de acordo com critérios bastante específicos.

No entanto, o sucesso do tratamento depende em grande parte do seu início oportuno. O comportamento de um homem com esquizofrenia difere das normas geralmente aceitas, mesmo fora da psicose. Os sintomas produtivos têm um grande impacto na percepção de mundo do paciente e, consequentemente, os desvios comportamentais tornam-se perceptíveis. [ 2 ]

Na presença de alucinações, geralmente auditivas, você pode notar que seu familiar frequentemente dialoga com um interlocutor invisível, como se estivesse respondendo a perguntas ou comentando algo, muitas vezes silenciando repentinamente e ouvindo. Às vezes, você pode ouvir risos, choro ou gritos de raiva. Um paciente que sofre de alucinações geralmente apresenta uma expressão preocupada ou ansiosa, que não corresponde à situação atual. É difícil para ele se concentrar em algum trabalho ou tópico específico de conversa, como se algo o estivesse distraindo. Em suma, parece que o paciente ouve (vê, sente) algo inacessível aos outros. Especialistas aconselham não rir do paciente em nenhuma circunstância e não se assustar claramente com o que está acontecendo. Também não é recomendado dissuadir o paciente da natureza ilusória de suas sensações e perguntar detalhadamente sobre seu conteúdo. No entanto, você pode deixá-lo falar, se quiser, e tentar convencê-lo a consultar um médico. Mas você precisa agir com a maior delicadeza possível, tentando não ferir os sentimentos do paciente. Muitos deles entendem, no estágio inicial, a irrealidade do que está acontecendo, e o suporte oportuno pode ajudar a iniciar o tratamento.

A agressividade na esquizofrenia em homens é, na maioria das vezes, uma manifestação de transtorno delirante. No delírio, o paciente torna-se desconfiado, e sua atitude desconfiada é claramente atribuída, na maioria das vezes, às pessoas mais próximas. Às vezes, o delírio de influência afeta a vida ou a saúde de entes queridos, e então o paciente os cerca de proibições e cuidados exagerados. A relutância em atender às exigências causa agressividade no esquizofrênico; em geral, qualquer oposição ao paciente pode causar raiva inadequada. O aparecimento do delírio pode ser indicado por uma suspeita ou hostilidade repentina e infundada, frequentemente em relação a entes queridos ou bons conhecidos, às vezes em relação a completos estranhos, manifestações visíveis de medo – trancar cuidadosamente janelas e portas, fechar cortinas, cortar fechaduras adicionais, verificar se há intoxicação alimentar e outras ações de proteção. O paciente pode alegar estar sendo perseguido, ameaçado de sequestro ou de entes queridos, seus pensamentos são lidos ou irradiados com raios invisíveis. Os perseguidores podem ser do reino da fantasia – alienígenas ou agentes de inteligência estrangeiros. Ele pode desenvolver convicções em sua própria grande missão. Mas, às vezes, as histórias fictícias são bastante realistas – adultério, maquinações de concorrentes, reclamações sobre vizinhos barulhentos, seus filhos que causam danos, danificam propriedades, funcionários negligentes que interferem na implementação de algum projeto, etc.

Frequentemente, o homem começa a demonstrar descuido com as roupas e a negligenciar a higiene. O componente emocional se perde, o paciente geralmente não consegue empatizar com o sofrimento real; no entanto, não para de expressar emoções, podendo rir e chorar de forma completamente inapropriada, incompatível com a situação e com alguns de seus pensamentos e experiências. O olhar do paciente torna-se inexpressivo, voltado para dentro, caracterizado por declarações estranhas, na opinião dos outros, e reações inadequadas. Os esquizofrênicos absolutamente não toleram críticas às suas opiniões, comportamento, ideias e crenças supervalorizadas. Nenhuma conclusão lógica pode convencer o paciente de suas fantasias mórbidas.

Um fascínio maníaco repentino pelas ciências ocultas, religião e esoterismo, acompanhado por um distanciamento cada vez maior da realidade, também é característico dos transtornos esquizofreniformes.

As funções motoras se alteram. Alguns pacientes no estágio prodrômico tornam-se repentinamente lentos, tudo é feito com arranjo, ênfase, por exemplo, as coisas são dispostas em uma determinada ordem no apartamento ou na mesa. Mãos ou pés podem começar a tremer devido à tensão. Atividade motora incomum – agitação repentina e expressões faciais mais intensas – também podem preceder o início da doença. Os esquizofrênicos são caracterizados por uma fala estranha, pretensiosa, inconsistente, com repetições, ênfase e criação de palavras.

O comportamento de um homem com esquizofrenia não corresponde à situação atual, nem à sua experiência de vida, e muitas vezes aos padrões de comportamento aceitos na sociedade. Ele vive em seu próprio mundo ilusório. Na maioria das vezes, ações absolutamente sem sentido do ponto de vista de uma pessoa normal são consideradas pelo esquizofrênico como as únicas corretas, e não faz sentido tentar convencê-lo do contrário. Além disso, muitos pacientes não se reconhecem como tal e não querem buscar ajuda, vendo intrigas de mal-intencionados na persuasão. Os esquizofrênicos, apesar de sua aparente amorfos, são extremamente sensíveis até mesmo a eventos menores, comentários e várias ninharias relacionadas às suas fantasias e crenças. Em geral, pessoas com uma psique doente costumam ser egoístas, preocupando-se apenas com seus próprios problemas que aparecem em um mundo imaginário. Os familiares são aconselhados a agir com cautela, não pressionar o paciente, não discutir com ele, pois a coerção pode causar agressão.

Após o início do tratamento, a maioria dos pacientes recupera rapidamente a sanidade. E sem tratamento, surgem os chamados sintomas negativos. O crescente isolamento em relação às próprias experiências, a ansiedade e a dissociação do mundo exterior embotam as emoções, uma vez que não há informação externa suficiente para produzi-las. Isso é acompanhado por abulia – a perda dos impulsos volitivos e da motivação para as ações mais básicas – e apatia. [ 3 ]

Sinais de esquizofrenia leve em homens

Como observado acima, quando a doença se manifesta na forma de psicose intensa, não há dúvida de que o paciente precisa da ajuda de um psiquiatra. É muito mais difícil reconhecer o desenvolvimento gradual da doença ou suas formas leves. A esquizofrenia de evolução lenta frequentemente se manifesta em tenra idade, e seus primeiros sinais coincidem com a crise puberal. Nessa época, todos os jovens são caracterizados pela busca do sentido da vida, pelo desejo de independência e pela rejeição associada às autoridades, além do fascínio por diversos ensinamentos filosóficos. Os adolescentes são rudes e irritáveis, muitas vezes tentam se expressar, vestindo-se de forma extravagante ou deliberadamente desleixada, fogem das tarefas domésticas e "negligenciam" os estudos, de modo que mesmo as pessoas mais próximas podem não perceber o estágio inicial da doença. [ 4 ]

Mas se você tentar, poderá prestar atenção a alguns sinais. Na esquizofrenia, as conexões mútuas entre as características individuais da personalidade são perdidas, enquanto o intelecto, a memória e as habilidades são completamente preservados, especialmente nos casos leves da doença. Pode-se notar que os sentimentos e emoções do paciente, do ponto de vista de uma pessoa saudável, não correspondem a estímulos externos, à situação atual ou aos interesses subjetivos, o mesmo ocorrendo com o pensamento e outros tipos de atividade cerebral. Todas as funções são preservadas – a pessoa pensa, fala, ouve, fica com raiva, ri ou chora de algo; no entanto, a correspondência mútua dessas ações é difícil de compreender de fora.

Em casos leves, o paciente é diagnosticado com transtorno esquizotípico (anteriormente chamado de esquizofrenia lenta). O paciente apresenta comportamento estranho, excentricidade e esquisitice, discurso pretensioso, pompa e pretensão com pobreza e inadequação de entonação, comportamento recatado. Em geral, os mesmos sintomas esquizofreniformes descritos acima são observados, apenas em formas mais sutis.

Nos estágios iniciais, os sintomas da neurose predominam. O paciente frequentemente se queixa de distúrbios do sono, pensamentos obsessivos, filosofar, "chiclete mental", percepção distorcida da realidade e obsessões abstratas. Nem todo psiquiatra experiente reconhece as especificidades dos componentes obsessivos no início. No transtorno esquizotípico, eles são mal compreendidos, caracterizados por uma natureza espontânea e pelo rápido desenvolvimento de rituais persistentes e extremamente bizarros. As fobias em pacientes com transtorno esquizotípico também se tornam rapidamente habituais. Ao falar sobre elas, os pacientes não expressam nenhuma emoção. Os medos são absurdos – os pacientes têm medo de ver, por exemplo, objetos de determinada forma ou cor, de ouvir certas palavras ditas por uma criança, e assim por diante. Às vezes, no início, é possível estabelecer uma conexão entre uma fobia e um evento psicotraumático, mas com o tempo, seu enredo se torna mais complexo e a origem do medo se apaga.

O paciente “adquire” rituais absurdos; eles interferem na vida normal e, às vezes, assumem um papel preponderante no comportamento.

O transtorno esquizotípico é caracterizado por despersonalização/desrealização, em particular, dismorfofobia, e os pacientes sentem-se constrangidos com partes do corpo completamente normais, escondem-nas e têm vergonha de mostrá-las. Se houver deformidades reais, os pacientes as ignoram. As queixas hipocondríacas são caracterizadas por bizarrice e irrealidade, e dietas abstrusas são seguidas, cujo objetivo também é formulado de forma não totalmente típica, por exemplo, para que o rosto não seja redondo, mas oval.

A doença pode se manifestar de diferentes maneiras. Os pacientes "se envolvem em trabalho científico", fazendo-o o dia todo, copiando de diversas literaturas, citações inúteis e incoerentes, difíceis de serem reunidas em um tema comum; desenham diagramas e desenhos sem propósito claro; desenvolvem projetos; discutem temas globais, mas muito abstratos, expressando seus pensamentos de forma incompreensível e incoerente, proferem longos monólogos, sem permitir que se insira uma palavra ou se faça uma pergunta. Alguns pacientes realizam experimentos científicos em si mesmos – experimentam diversas substâncias tóxicas, deitam-se em um banho frio, e assim por diante. Tais "experimentos" podem resultar em incapacidade e até mesmo na morte.

Na esquizofrenia lenta, ambos os sexos experimentam ataques histéricos frequentes, bastante intensos e não associados a estressores visíveis. Os ataques histéricos são caracterizados por caricatura e demonstração deliberadas, negatividade crescente e hiperexcitabilidade desmotivada. Afetação, afetação, caretas inadequadas e caretas gradualmente assumem uma forma monótona, tornam-se estereotipadas e uniformes, e surgem inadequação emocional, frieza e insensibilidade em relação aos entes queridos, especialmente os pais. Sintomas negativos se desenvolvem.

Características relacionadas à idade

A idade em que a esquizofrenia se inicia está associada a algumas características, embora não obrigatórias, de seu curso e prognóstico para tratamento - quanto mais tarde, mais fácil a doença progride e menos destrutivas são suas consequências. O prognóstico mais desfavorável é caracterizado pela esquizofrenia congênita hereditária, embora tal diagnóstico possa ser feito em uma criança a partir dos sete anos de idade. Acredita-se que nessa idade já seja possível estabelecer a presença de delírio e alucinações. Especialistas estão tentando encontrar critérios pelos quais seja possível diagnosticar esquizofrenia em crianças muito jovens. Presume-se que mesmo bebês tenham alucinações e delírio. [ 5 ]

Uma criança com esquizofrenia se comporta de maneira diferente de seus pares saudáveis. A presença da doença nos mais novos pode ser suspeitada pela manifestação de medo irracional – medo de brinquedos e/ou outros objetos de determinada cor, formato, que representem algum animal ou personagem de desenho animado. Crianças com esquizofrenia são indiferentes e, às vezes, até desconfiadas da própria mãe, que é a figura-chave mais importante para uma criança saudável. O comportamento de uma criança doente costuma ser inexplicável – ela chora, fica com raiva, é caprichosa sem motivo aparente e reage inadequadamente às tentativas de atrair sua atenção.

Mais tarde, quando a criança começa a entrar em contato social com outras crianças e adultos, manifestações de obsessão, agressividade infundada, falta de vontade de brincar com os colegas, indiferença a caminhadas, balanços e outras diversões infantis favoritas atraem a atenção.

Uma criança que domina a fala pode contar aos pais ou a crianças mais velhas sobre as vozes que ouve. É possível notar que ela responde a elas, que escuta algo. Mudanças de humor frequentes e irracionais, indiferença às atividades normais para crianças da mesma idade, fala caótica, reações inadequadas, caprichos e medos intermináveis podem indicar o desenvolvimento de esquizofrenia em uma criança. Recomenda-se aos pais que notaram essas características comportamentais que registrem suas observações em um diário, para que uma consulta psiquiátrica seja mais eficaz.

A esquizofrenia manifesta-se mais frequentemente na adolescência, especialmente nas suas formas graves – simples, catatônica, hebefrênica, ambas com curso contínuo e paroxístico. Além disso, a adolescência é frequentemente o início de uma forma pouco progressiva da doença – o transtorno esquizotípico. A adolescência é bastante difícil por si só e é caracterizada por alto estresse emocional, talvez por isso a doença se manifeste com mais frequência durante esse período. Além disso, muitas vezes, antes do início da doença, o adolescente não causa muitos problemas aos pais – estuda com afinco, é caracterizado como sério e responsável, e seu comportamento não causa reclamações. De repente, o jovem torna-se difícil de lidar, rude, indiferente às pessoas mais próximas. Ele tem dificuldades com os estudos, perde o interesse por atividades que antes gostava, mas podem surgir novas, às quais dedica todo o seu tempo livre. Adolescentes antes sociáveis isolam-se, demonstram tendência a fugir de casa, usam substâncias psicoativas, tornam-se desleixados, desconfiados e agressivos.

Os sinais de esquizofrenia em homens de 25, 30, 40 e 50 anos praticamente não apresentam diferenças etárias. Em adultos, a forma paranoica se desenvolve com mais frequência. O desenvolvimento da doença é gradual, com mudanças de personalidade aumentando ao longo dos anos. Caracteriza-se pela progressão da alienação, do sigilo e da desconfiança, causados pelo aparecimento de delírios e alucinações. Quando a doença se manifesta mais tarde em uma pessoa que conseguiu se estabelecer profissionalmente, constituir família e adquirir um certo status social, o prognóstico é mais favorável.

Na velhice, a esquizofrenia raramente se desenvolve em homens, progredindo lentamente. Esses casos são muito mais comuns em mulheres. Às vezes, homens idosos experimentam uma exacerbação da psicose esquizofreniforme, que se manifestou na juventude e, como resultado de um tratamento bem-sucedido, não se manifestou por muito tempo. Não é fácil reconhecer que uma doença mental é precisamente a esquizofrenia senil; ela pode ser confundida com demência, transtornos neuróticos e doença de Alzheimer.