Esquizofrenia em homens: sintomas, sinais característicos de comportamento

Os primeiros sinais de esquizofrenia são geralmente percebidos pelo ambiente próximo como excentricidades - mau humor, falta de emoções, isolamento não são sinais específicos de esquizofrenia por si só, ou de doença mental em geral. Principalmente porque a doença pode se desenvolver de diferentes formas e em ritmos diferentes. Se a doença se manifesta de forma violenta e se manifesta por uma psicose aguda, não há dúvida nos entes queridos de que o estado mental requer correção. O paciente recebe ajuda rapidamente, e tal desenvolvimento é muitas vezes mais favorável do que um aumento gradual e prolongado na manifestação de sintomas negativos - aumento da passividade, déficit emocional e energético.[1]

Os principais sintomas da psicose em esquizofrênicos e outras doenças mentais são decepções ou alucinações perceptivas; ideias e crenças persistentes que não têm relação com a realidade - delírios; transtornos afetivos maníacos e/ou depressivos; distúrbios do movimento (catatonia).

Muitas vezes, o primeiro sinal da doença nos homens é a agitação psicomotora, que se manifesta de várias formas. A esquizofrenia e as síndromes esquizofreniformes são caracterizadas pelo seguinte:

• a agitação psicomotora catatônica se manifesta por movimentos constantes, rítmicos, monótonos, a coordenação pode ser perturbada, além disso, o paciente fala sem cessar - maneirismos, caretas, imita outros, as ações são caracterizadas por impulsividade, a fala é incoerente, contém rimas, repetição do mesmas palavras ou frases, o quadro é acompanhado de emoções violentas - o paciente pode ficar irritado, agressivo, patético, em êxtase, às vezes, explosões de emoção são substituídas por indiferença;
• a agitação psicomotora hebefrênica se manifesta por comportamento tolo e ações impulsivas sem sentido, que em muitos casos são de natureza agressiva;
• forma maníaca - caracterizada por atividade e desejo irreprimível de atividade, o humor é elevado, ações e ideias são caracterizadas por absurdo, inconsistência, pensamento associativo, pode haver delírios e alucinações;
• na agitação psicomotora no contexto de alucinações, o paciente geralmente fica concentrado e tenso, realiza movimentos impulsivos impulsivos, muitas vezes de natureza agressiva ou defensiva, fala incoerente com entonações ameaçadoras;
• No delirium, o paciente fica irritado e irritado, caracterizado pela desconfiança, podendo atacar ou se machucar repentinamente.

Mas uma estreia tão vívida nem sempre ocorre. Às vezes, uma das primeiras manifestações da esquizofrenia é uma mudança no caráter do paciente, especialmente se o paciente apresentar características anteriormente ausentes. Por exemplo, uma diminuição acentuada na capacidade de trabalho, atividade, diminuição do interesse em atividades que antes eram favoritas; homem sociável pode se tornar uma pessoa caseira, parar de se encontrar com amigos, namorada, pode mudar sua atitude em relação aos entes queridos - esposa, filhos, mãe, ele se tornará indiferente ou até rude e irritado. Ao mesmo tempo, nas horas vagas, ele ficará muito “preso” em um lugar com um olhar ausente, apenas deitado ou sentado no sofá, obviamente sem fazer nada, preferindo qualquer atividade à solidão. Essa inatividade pode dizer respeito a diferentes esferas: atividades domésticas e as chamadas “saídas para o mundo - para teatros, convidados, exposições”, estudo ou trabalho. Os intervalos de isolamento aumentam, o homem deixa de cuidar da aparência – trocar de roupa, tomar banho, escovar os dentes e prefere claramente a sua própria sociedade.

Os distúrbios do processo de pensamento na esquizofrenia e nos transtornos do espectro esquizofrênico são expressos na perda de consistência da atividade do pensamento, sua intencionalidade e lógica. A conexão lógica entre os pensamentos desaparece, eles são frequentemente interrompidos (sperrung); à medida que a doença progride, muitas vezes o paciente não consegue expressar seus pensamentos de forma coerente, o que se manifesta no fato de a fala do paciente se transformar em um conjunto caótico de fragmentos de frases não relacionados.

Nos casos mais leves, a fala do paciente é dominada por uma tendência à abstração e ao simbolismo, há associações inusitadas e ridículas. Os pensamentos "escorregam", o paciente, sem perceber, passa de um assunto para outro. Os transtornos do pensamento esquizofrênico se manifestam na criação de palavras, os "neologismos" são fantasiosos e compreensíveis apenas para o próprio paciente, no raciocínio infrutífero sobre temas abstratos e na perda da capacidade de generalizar as informações recebidas. O mentismo é caracterizado por um fluxo incontrolável de pensamentos. No entanto, observa-se uma certa lógica nas afirmações e ações, conhecida apenas pelo paciente, e muitas vezes é a peculiar compreensão e integração dos fatos que denuncia o esquizofrênico.

Formalmente, o nível de inteligência dos pacientes, adquirido antes da doença e nos estágios iniciais, permanece preservado por muito tempo, porém, com o passar do tempo, as funções cognitivas são prejudicadas, a capacidade de comparar e analisar fatos, de planejar ações, de se comunicar em a sociedade fica prejudicada, então o uso do conhecimento acumulado torna-se cada vez mais problemático para o paciente. Quase sempre surgem dificuldades nos pacientes quando é necessário atingir objetivos e resolver questões relacionadas à necessidade de atrair novos conhecimentos e habilidades.

Os distúrbios do pensamento, em alguns casos, acompanham apenas períodos de recaída e desaparecem quando a condição se estabiliza. Alguns distúrbios persistentes do pensamento persistem durante o período latente, constituindo um déficit cognitivo crescente.

A sintomatologia da esquizofrenia e dos transtornos esquizofreniformes é bastante diversa e pode ser detectada em graus variados dependendo da forma e gravidade da doença.

Para levantar a questão do diagnóstico de esquizofrenia, de acordo com a Classificação Internacional de Doenças, o paciente deve apresentar pelo menos um sintoma denominado “principal” ou dois sintomas “menores”.

Uma das seguintes manifestações será suficiente:

• a confiança do paciente de que seus pensamentos estão completamente abertos para serem lidos, de que podem ser roubados, apagados ou, inversamente, “colocados” na cabeça de fora (eco do pensamento);
• a crença do paciente de que está sendo controlado externamente, claramente correlacionada com ações, movimentos, pensamentos e sensações (delírios de influência e percepção delirante);
• alucinações auditivas - uma ou várias vozes vindas de diferentes partes do corpo comentando as ações do paciente, dando instruções ou simplesmente comunicando-se;
• a presença de ideias delirantes que vão contra as crenças e regras de comportamento geralmente aceitas em uma determinada sociedade.

Pelo menos dois sintomas "menores" em qualquer combinação devem estar presentes:

• ideias supratentoriais persistentes ou quaisquer alucinações - imagens visuais e histórias inteiras, toques, cheiros, combinados com a ocorrência regular de delírios muitas vezes não totalmente formados, sem componente afetivo pronunciado;
• Sperrung e mentismo, confusão e empobrecimento da fala e/ou neologismos;
• catatonia, suas manifestações individuais e outros distúrbios motores;
• distúrbios de pensamento - incapacidade de fazer inferências lógicas, generalizar, focar em um único pensamento;
• síndrome apatoabólica, empobrecimento das emoções, sua inadequação;
• perda gradual de interesse pelo mundo exterior e pelos laços sociais, aumentando a passividade e o isolamento.

A sintomatologia esquizofreniforme psicótica deve ser observada por pelo menos um mês com declínio prolongado (pelo menos seis meses) nas funções humanas básicas relacionadas ao trabalho, relações familiares e amizades.

Novos transtornos adquiridos no decorrer da doença (delírios, alucinações, ideias de supervalores) são chamados de produtivos ou positivos, enfatizando seu acréscimo ao estado pré-doença do psiquismo. Os transtornos do espectro do autismo, o esgotamento das emoções e dos níveis de energia são chamados de perdas ou sintomas negativos.

O comportamento de um homem com esquizofrenia

Antes do início dos sintomas óbvios do transtorno esquizofreniforme, algumas estranhezas podem ser observadas no comportamento de um homem - compromisso com a solidão, isolamento, preocupação excessiva com certas atividades que parecem inúteis para outros, longas discussões infrutíferas sobre tópicos selecionados, negligência com a aparência, trabalho, estudar. Contudo, desde que essas manifestações não tenham a gravidade do transtorno do espectro esquizofrênico, ninguém pode prever seu desenvolvimento apenas pela sua presença e muito menos prescrever tratamento preventivo. Algumas estranhezas são inerentes a muitas pessoas que nunca terão esquizofrenia. Tal diagnóstico é feito de acordo com critérios bastante específicos.

No entanto, o sucesso do tratamento depende em grande parte do seu início oportuno. O comportamento de um homem com esquizofrenia difere das normas geralmente aceitas, mesmo fora da psicose. A sintomatologia produtiva tem grande impacto na visão de mundo do paciente e, consequentemente, os desvios comportamentais tornam-se perceptíveis.[2]

Na presença de alucinações, geralmente auditivas, você poderá perceber que seu familiar muitas vezes dialoga com um interlocutor invisível, como se respondesse a perguntas ou comentasse algo, muitas vezes calando-se repentinamente e ouvindo. Às vezes você pode ouvir risadas, choro ou gritos de raiva. O paciente com alucinações geralmente apresenta uma expressão facial preocupada ou ansiosa que não corresponde à situação atual. Ele ou ela tem dificuldade em se concentrar em uma determinada tarefa ou tópico de conversa, como se algo o estivesse distraindo. Em suma, parece que o paciente ouve (vê, sente) algo inacessível aos outros. Os especialistas aconselham em nenhum caso rir do paciente e claramente não se assustar com o que está acontecendo. Também não é recomendado dissuadir o paciente da natureza ilusória de suas sensações e perguntar-lhe detalhadamente sobre seu conteúdo. No entanto, é possível deixá-lo falar se quiser e tentar convencê-lo a consultar um médico. Mas é preciso agir com a maior delicadeza possível, tentando não ferir os sentimentos do paciente. Muitos deles percebem a irrealidade do que está acontecendo na fase inicial, e o apoio oportuno pode ajudar a iniciar o tratamento.

A agressão na esquizofrenia em homens é mais frequentemente uma manifestação de transtorno delirante. Com o delírio, o paciente fica desconfiado, traçando claramente sua atitude desconfiada, na maioria das vezes em relação às pessoas mais próximas. Às vezes, os delírios de exposição dizem respeito à vida ou à saúde de entes queridos, então o paciente os cerca de proibições e cuidados hipertróficos. A falta de vontade de obedecer às exigências causa agressão no esquizofrênico; em geral, qualquer oposição ao paciente pode causar raiva inadequada. O aparecimento de delírio pode ser indicado por uma súbita suspeita ou hostilidade infundada, muitas vezes em relação a conhecidos próximos ou bons, por vezes em relação a completos estranhos, manifestações visíveis de medo - trancar cuidadosamente janelas e portas, puxar as cortinas das janelas, cortar fechaduras adicionais, verificar se há intoxicação nos alimentos e outras ações de proteção. O paciente pode alegar que está sendo perseguido, ameaçado de sequestro ou de entes queridos, lendo seus pensamentos ou irradiado com raios invisíveis. Os perseguidores podem ser do reino da ficção científica – alienígenas ou agentes de inteligência estrangeira. Ele pode desenvolver crenças em sua própria grande missão. Mas às vezes as histórias fictícias são bastante realistas - adultério, intrigas de concorrentes, reclamações sobre vizinhos barulhentos, seus filhos que danificam, estragam propriedades, funcionários negligentes que interferem na implementação de um projeto e assim por diante.

Muitas vezes o homem começa a mostrar descuido nas roupas, negligenciando a higiene. O componente emocional se perde, geralmente o paciente não consegue ter empatia com o sofrimento real, porém, não para de expressar emoções, pode rir e chorar, de forma totalmente inadequada, inadequada, em inconsistência com a situação, e alguns de seus pensamentos e experiências. O olhar dos pacientes torna-se inexpressivo, voltado para dentro, caracterizam-se por declarações estranhas, aos olhos dos outros, reações inadequadas. Os esquizofrênicos absolutamente não toleram críticas aos seus pontos de vista, comportamento, ideias e crenças supervaliosas. Nenhuma inferência lógica pode mudar a opinião do paciente sobre suas fantasias mórbidas.

Um repentino fascínio maníaco pelas ciências ocultas, religião, esoterismo, acompanhado por um distanciamento crescente da realidade, também é característico dos transtornos esquizofreniformes.

As funções motoras mudam. Em alguns pacientes na fase prodrômica, surge repentinamente a lentidão, tudo é feito com arranjo, acentos, por exemplo, arrumar as coisas em uma determinada ordem no apartamento ou na mesa. Mãos ou pernas podem começar a tremer de tensão. Atividade motora incomum - inquietação repentina, expressões faciais mais intensas também podem preceder o início da doença. Os esquizofrênicos são caracterizados por uma fala estranha e fantasiosa, inconsistente, com repetições, acentos e criação de palavras.

O comportamento de um homem com esquizofrenia não é consistente com a situação atual, nem com a experiência de vida, e muitas vezes com os padrões de comportamento socialmente aceitos. Ele vive em seu próprio mundo ilusório pessoal. Na maioria dos casos, absolutamente insensato, do ponto de vista de uma pessoa normal, o esquizofrênico considera a única coisa certa a fazer e não faz sentido mudar de ideia. Além disso, muitos pacientes não se reconhecem como tal e não querem procurar ajuda, vendo na persuasão as intrigas dos malfeitores. Os esquizofrênicos, apesar da aparente amorfa, são extremamente sensíveis até mesmo a pequenos acontecimentos, comentários, diversas ninharias relacionadas às suas fantasias e crenças. Em geral, as pessoas com a psique doente costumam ser egoístas, preocupam-se apenas com os próprios problemas, aparecendo em um mundo rebuscado. Os familiares são orientados a agir com cautela, não pressionar o paciente, não discutir com ele, pois a coerção pode causar agressão.

Uma vez iniciado o tratamento, a maioria dos pacientes recupera a sanidade rapidamente. Mas sem tratamento, ocorre a chamada sintomatologia negativa. O aumento do isolamento em suas experiências, a ansiedade, a dissociação do mundo exterior embotam as emoções, pois não há informações externas suficientes para produzi-las. Isto é acompanhado por abulia - perda de impulsos volitivos e motivação para as ações mais básicas, e apatia.[3]

Sinais de esquizofrenia leve em homens

Conforme observado acima, a manifestação da doença na forma de uma psicose vívida não deixa dúvidas de que o paciente precisa da ajuda de um psiquiatra. É muito mais difícil reconhecer o desenvolvimento gradual da doença ou de suas formas leves. A esquizofrenia lenta geralmente se manifesta em tenra idade e seus primeiros sinais coincidem com a crise puberal. Neste momento, todos os jovens são inerentes à procura do sentido da vida, ao desejo de independência e à correspondente rejeição da autoridade, ao fascínio pelos vários ensinamentos filosóficos. Os adolescentes são rudes e irritáveis, muitas vezes tentando se expressar, vestindo-se de maneira extravagante ou deliberadamente desleixada, evitando as tarefas domésticas e "executando" os estudos, de modo que o estágio inicial da doença pode não ser notado nem mesmo pelas pessoas mais próximas.[4]

Mas, se você se esforçar bastante, poderá prestar atenção em alguns sinais. Na esquizofrenia, as conexões mútuas entre as características individuais da personalidade são perdidas, enquanto a inteligência, a memória e as habilidades permanecem totalmente intactas, especialmente no curso leve da doença. Percebe-se que os sentimentos e emoções do paciente, do ponto de vista de uma pessoa saudável, não correspondem a estímulos externos, à situação atual ou a interesses subjetivos, o mesmo acontece com o pensamento e outros tipos de atividade cerebral. Todas as funções são preservadas - a pessoa pensa, fala, ouve, fica com raiva, ri ou chora, porém, a correspondência mútua dessas ações é difícil de captar de fora.

Em casos leves, o paciente é diagnosticado com transtorno esquizotípico (anteriormente denominado esquizofrenia lenta). O paciente apresenta estranhezas de comportamento, excentricidade e excentricidade, pretensão de fala, pompa e contundência com pobreza e inadequação de entonação e maneirismos. Em geral, observa-se a mesma sintomatologia esquizofreniforme descrita acima, apenas em formas mais moderadas.

Nos estágios iniciais, prevalece a sintomatologia da neurose. O paciente muitas vezes reclama de distúrbios do sono, pensamentos intrusivos, piadas, "goma mental", percepção distorcida da realidade, obsessões abstratas. A especificidade dos componentes obsessivos no início não distinguirá nem mesmo todo psiquiatra experiente. No transtorno esquizotípico, são pouco compreendidos, caracterizados por uma natureza espontânea e pelo rápido desenvolvimento de rituais persistentes e extremamente bizarros. As fobias em pacientes com transtorno esquizotípico também se tornam rapidamente habituais. Falando sobre eles, os pacientes não expressam nenhuma emoção. Os medos são absurdos - os pacientes têm medo de ver, por exemplo, objetos de um determinado formato ou cor, de ouvir qualquer palavra falada necessariamente por uma criança, e assim por diante. Às vezes no início é possível estabelecer uma ligação entre a fobia e um evento psicotraumático, mas com o tempo sua trama se complica e a origem do medo se apaga.

O paciente “cresce” com rituais ridículos, eles interferem nas atividades normais da vida e às vezes assumem um papel de liderança no comportamento.

No transtorno esquizotípico, ocorre despersonalização/desrealização, em particular dismorfofobia, e os pacientes ficam constrangidos com partes do corpo bastante normais, escondem-nas e têm vergonha de mostrá-las. Se houver desfigurações reais, os pacientes as ignoram. As queixas hipocondríacas são caracterizadas por fantasia e irrealidade, são seguidas dietas obscuras, cuja finalidade também é formulada de forma não muito típica, por exemplo, para que o rosto seja oval em vez de redondo.

A doença pode se manifestar de diferentes maneiras. Os pacientes estão “engajados no trabalho científico”, fazendo o dia todo, escrevendo em diversas literaturas, citações inúteis e incoerentes, que dificilmente conseguem unir um tema comum; desenhar esquemas e desenhos de finalidade pouco clara; desenvolver projetos; raciocinam sobre temas globais, mas muito abstratos, expondo seus pensamentos de forma incompreensível e confusa, dizem longos monólogos, não permitindo inserir uma palavra ou fazer uma pergunta. Alguns pacientes realizam experimentos científicos - experimentando diferentes substâncias tóxicas, deitados em um banho frio e assim por diante. Tais “experiências” podem resultar em invalidez ou até em morte.

Na esquizofrenia letárgica, são observados ataques histéricos frequentes em ambos os sexos, que são bastante fortes e não estão associados a estressores visíveis. Os ataques histéricos são caracterizados por caricatura e demonstratividade deliberadas, aumento do negativismo e hiperexcitabilidade desmotivada. A ludicidade, os maneirismos, as caretas inadequadas, os movimentos gradualmente assumem uma forma monótona, tornam-se estereotipados e monótonos, há inadequação emocional, frieza e insensibilidade para com as pessoas próximas, especialmente os pais. A sintomatologia negativa se desenvolve.

Especificidades de idade

A idade de início da esquizofrenia está associada a algumas peculiaridades, embora não obrigatórias, de seu curso e prognóstico de tratamento - quanto mais tarde, mais fácil é a doença e menos destrutivas são suas consequências. O prognóstico mais desfavorável é caracterizado pela esquizofrenia congênita hereditária, embora seja possível diagnosticar uma criança a partir dos sete anos. Acredita-se que nessa idade já seja possível constatar a presença de delírios e alucinações. Os especialistas estão tentando encontrar critérios para diagnosticar a esquizofrenia em crianças muito jovens. Supõe-se que mesmo os bebês tenham alucinações e delírios.[5]

Uma criança com esquizofrenia comporta-se de forma diferente dos seus pares saudáveis. Suspeitar da presença da doença em muito jovens pode ser suspeitado pela manifestação de medo irracional - medo de brinquedos e/ou outros objetos de determinada cor, formato, representando um animal ou personagem de desenho animado. Os bebês com esquizofrenia são indiferentes e, às vezes, até com medo da própria mãe, que para uma criança saudável e precoce é a figura-chave mais importante. O comportamento de uma criança doente é muitas vezes inexplicável - ela chora, fica com raiva e é caprichosa sem motivo aparente, reage inadequadamente às tentativas de atrair sua atenção.

Mais tarde, quando o bebê começar a ter contatos sociais com outras crianças e adultos, preste atenção às manifestações de obsessão, agressões injustificadas, falta de vontade de brincar com os colegas, indiferença aos passeios, balanços e outras diversões preferidas das crianças.

Uma criança que domina a fala pode contar aos pais ou filhos mais velhos sobre as vozes que ouve, percebe-se que ela responde a elas, ouve alguma coisa. O desenvolvimento da esquizofrenia em uma criança pode ser indicado por frequentes mudanças de humor gratuitas, indiferença às atividades habituais das crianças da idade apropriada, fala caótica, reações inadequadas, caprichos e medos intermináveis. Os pais que percebem essas características comportamentais são aconselhados a registrar suas observações em um diário, pois assim a consulta psiquiátrica será mais eficaz.

A esquizofrenia se manifesta mais frequentemente na adolescência, especialmente em suas formas graves - simples, catatônica, hebefrênica, com curso contínuo e semelhante a convulsões. Além disso, a adolescência costuma ser o início de uma forma pouco progressiva da doença - o transtorno esquizotípico. A adolescência é bastante complexa por si só e caracterizada por alto estresse emocional, talvez por isso a doença se manifeste com mais frequência nesse período. E muitas vezes, antes do início da doença, o adolescente não causa muitos problemas aos pais - estudando diligentemente, caracterizado como sério e obrigatório, seu comportamento não causa queixas. De repente, o jovem tornou-se difícil de administrar, rude, indiferente às pessoas mais próximas. Tem dificuldades de aprendizagem, perdendo o interesse pelas atividades anteriormente preferidas, mas podem surgir novas, às quais dedica todo o seu tempo livre. Adolescentes antes sociáveis ​​ficam isolados, tendem a fugir de casa, usam substâncias psicoativas, tornam-se desleixados, desconfiados e agressivos.

Os sinais de esquizofrenia em um homem de 25, 30, 40, 50 anos praticamente não apresentam diferenças de idade. Nos adultos, a forma paranóica se desenvolve com mais frequência. O desenvolvimento da doença é gradual, as mudanças de personalidade aumentam com o passar dos anos. Caracteriza-se pela progressão da alienação, sigilo, desconfiança, causada pelo aparecimento de delírios e alucinações. Quando a doença se manifesta mais tarde em uma pessoa que teve tempo de se estabelecer profissionalmente, de ter família e de determinado status social, o prognóstico neste caso é mais favorável.

Na velhice, a esquizofrenia em homens é rara e progride lentamente. Esses casos são muito mais comuns em mulheres. Às vezes, os homens idosos apresentam uma exacerbação da psicose esquizofreniforme, que se manifesta na juventude e, como resultado de um tratamento bem-sucedido, não se manifesta por muito tempo. Não é fácil reconhecer que a doença mental é exatamente a esquizofrenia senil; pode ser confundido com demência, distúrbios neuróticos, doença de Alzheimer.