Esquizofrenia em homens: causas, tipos, diagnóstico, prognóstico

Mais de um século se passou desde que a esquizofrenia foi reconhecida como uma doença independente, mas ainda há discussões não apenas sobre sua natureza, mas também sobre sua existência como uma doença separada. Muitos psiquiatras, incluindo E. Bleuler, autor do termo "esquizofrenia", tendem a acreditar que se trata de um grupo de doenças mentais, unidas por uma característica comum - a integridade do processo mental do paciente é violada, a unidade de a percepção, o pensamento e as emoções são perdidos no contexto do crescente enfraquecimento da atividade mental. Seja como for, as formas mais malignas e rapidamente progressivas da doença manifestam-se na adolescência e na adolescência e, entre os pacientes jovens, a maioria são pacientes do sexo masculino. Portanto, a esquizofrenia nos homens, em geral, é mais grave e tem prognóstico menos favorável do que nas mulheres. Embora em alguns casos o oposto seja verdadeiro.

Comprometimento bastante rápido, muitas vezes dentro de dez a quinze anos, de toda a vida mental dos pacientes, "resultado fatal na demência" em uma idade bastante jovem era considerado a principal característica da doença, que no final do século XIX como uma doença independente unidade nosológica descrita por E. Kraepelin, combinando as patologias mentais separadas anteriormente consideradas: demência precoce, catatonia, herbefrenia e paranóia. Foi o protótipo da esquizofrenia. E. Kraepelin deixou o nome de “demência precoce”, pois todos esses transtornos mentais se manifestavam na adolescência e adolescência e progrediam rapidamente com desfecho em demência. Foram principalmente jovens do sexo masculino que foram afetados por esta doença.

No entanto, apenas 15 anos depois, uma nova doença mental independente - a esquizofrenia - apareceu com a mão leve de E. Bleuler, que observou que esta patologia nem sempre é precoce e um rápido “resultado fatal na demência” também não é observado em todos os pacientes. A esquizofrenia foi considerada a principal característica da desintegração da psique holística.[1]

Transtornos mentais em homens

Não é fácil preservar a saúde mental no mundo moderno, especialmente para as pessoas que vivem nas megacidades. Segundo a Organização Mundial da Saúde, 20-25% dos habitantes do mundo, sem distinção de sexo e idade, sofrem de transtornos mentais em graus variados, de forma temporária e permanente. Os transtornos mentais podem ser temporários, ou seja, causados ​​por choques mentais graves ou abuso de substâncias psicotrópicas. Tais condições não duram muito e na maioria das vezes têm um desfecho favorável. Os transtornos mentais crônicos ou permanentes, que incluem a esquizofrenia, são duradouros, com exacerbações e levam a um defeito mental permanente.

Os transtornos de saúde mental mais comuns são depressão, transtorno bipolar e esquizofrenia. Embora a depressão seja tratável e possa desaparecer, os outros dois são distúrbios crônicos recorrentes que são controlados principalmente com medicamentos.

A depressão se desenvolve em homens com metade da frequência que em mulheres. O transtorno bipolar também tem sido, desde a época de E. Kraepelin, considerado um transtorno mental mais "feminino". Embora a pesquisa moderna contradiga isso e mostre que os homens são mais propensos a sofrer de transtorno bipolar, e as mulheres são mais propensas ao transtorno monopolar com predominância de "faixas pretas" no estado psicoemocional. Talvez tais estatísticas sejam afetadas pela ambiguidade da abordagem diagnóstica.

Entre os pacientes diagnosticados com esquizofrenia, há três mulheres para cada quatro homens, e o transtorno afetivo esquizotípico também é um pouco mais comum em homens.

A população masculina é responsável por uma maior proporção de doenças de dependência. No início do século passado, havia uma mulher para cada 12 homens que bebia regularmente. A psicose alcoólica ainda é prerrogativa dos homens, embora as representantes femininas da bela metade da humanidade estejam ativamente a alcançá-los e, de acordo com estatísticas do Reino Unido, a igualdade de género já foi estabelecida entre os alcoólatras no seu país. No entanto, ainda existem quatro homens para cada mulher bêbada em toda a população do planeta (dados da OMS). Os toxicodependentes do sexo masculino, em geral, são 1,3-1,5 vezes mais do que as mulheres. Mas os homens não são propensos a distúrbios alimentares – há apenas um homem em cada dez mulheres que sofre de anorexia/bulimia.

Os membros jovens do sexo forte têm maior probabilidade de sofrer de distúrbios do espectro do autismo, distúrbios da fala, hiperatividade e síndromes de déficit de atenção.

Quais são os perigos da esquizofrenia nos homens?

A doença, antes de tudo, é perigosa para o paciente, independente do sexo, porque se não for tratada progride. A integridade perturbada do psiquismo dá origem à incapacidade do paciente de administrar seu comportamento, de modificá-lo de acordo com as circunstâncias da vida, de não ir além das regras sociais, de planejar suas atividades de vida e implementar o planejado. Tudo isto torna a pessoa dependente dos outros, da sua ajuda e cuidado, privando-a da independência.

Se compararmos homens com mulheres, em geral, seus sintomas dolorosos aparecem mais cedo, e na adolescência e na adolescência (às vezes na infância), nem todas as formas benignas de esquizofrenia se manifestam. Os homens apresentam mais frequentemente distúrbios delirantes avançados e persistentes, desenvolvem um estado de agitação psicomotora. No entanto, uma estreia mais turbulenta e dramática, uma anormalidade visível de comportamento geralmente causa forte impressão nos outros, mas também permite o tratamento oportuno, resultando em menos danos ao psiquismo do paciente. O desenvolvimento lento da doença está repleto de início tardio do tratamento e maior perturbação do estado mental.

Além disso, o sexo masculino é caracterizado por combinações de esquizofrenia com comportamento anti-social, abuso de substâncias, alcoolismo, o que agrava o curso da doença e afeta em maior medida a situação familiar e profissional.

A saída para a situação é procurar ajuda médica em tempo hábil. A esquizofrenia, na maioria dos casos, é controlada pela terapia psicotrópica ativa, e sua combinação com práticas de reabilitação social permite ao paciente recuperar uma qualidade de vida suficientemente elevada. O maior perigo na esquizofrenia é o atraso no início do tratamento.

Não há muitos esquizofrênicos entre pessoas com comportamento criminoso particularmente perigoso, como assassinos em série, e não há muitos entre os criminosos profissionais. Em geral, os pacientes esquizofrênicos não representam perigo para a sociedade. Isso se explica, em primeiro lugar, pelo fato de o desenvolvimento da doença levar ao estupor, ao isolamento, ao isolamento do mundo exterior.[2]

Epidemiologia

As estatísticas de incidência mostram que entre os pacientes jovens, a grande maioria dos pacientes são do sexo masculino, com pico de incidência ocorrendo entre as idades de 20 e 28 anos. No entanto, um terço das estreias na esquizofrenia ocorre entre as idades de 10 e 19 anos e, presumivelmente, nem todas as estreias são reconhecidas. Os meninos têm 1,5 a 2 vezes mais probabilidade do que as meninas entre os pacientes mais jovens. A probabilidade de desenvolver esquizofrenia na adolescência e na idade adulta jovem é 3-4 vezes maior do que na meia-idade e na velhice. A forma maligna contínua da doença se manifesta mais frequentemente aos 10-14 anos de idade, a forma paranóica mais branda - após os 20-25 anos de idade. [3], [4],[5]

Causas Esquizofrenia em homens: causas, tipos, diagnóstico, prognóstico

A psiquiatria moderna, baseada nas conquistas da neurofisiologia, considera esta doença o resultado de uma perturbação dos mecanismos dos neurotransmissores devido a danos em certas estruturas cerebrais, uma vez que anormalidades estruturais já estão presentes durante a manifestação da esquizofrenia. Há evidências de danos cerebrais nos estágios iniciais do desenvolvimento cerebral. Por exemplo, em pacientes com esquizofrenia, foram encontradas dilatação da cavidade septal transparente e dobramento cerebral prejudicado. Tais estruturas se desenvolvem logo após o nascimento e permanecem praticamente inalteradas depois disso. Esses fatos apoiam a teoria da neurogênese da patogênese da esquizofrenia. Métodos modernos de pesquisa sugerem que o desenvolvimento da doença se baseia na degeneração das células cerebrais, especialmente da substância cinzenta, e/ou no desequilíbrio neuroquímico, que começou nas fases de desenvolvimento intrauterino. As causas das transformações patológicas são infecções perinatais, intoxicações e outros efeitos nocivos durante a gravidez. No entanto, as descobertas dos neurobiologistas não são específicas e também são inerentes a pessoas com outras doenças psiquiátricas.

Também ocorre predisposição genética, confirmada por estudos com gêmeos e pela presença de distúrbios estruturais em parentes próximos dos pacientes, expressos em menor grau. A herança é bastante complexa, hipoteticamente vários genes mutados interagem, o que leva a um aumento crítico no risco de desenvolver esquizofrenia. Presumivelmente, vários processos cerebrais funcionais e metabólicos são perturbados ao mesmo tempo, o que leva a alterações mentais que se enquadram na sintomatologia semelhante à da esquizofrenia. Mas também a hereditariedade não é reconhecida como um fator decisivo, uma vez que nem todos os filhos de pais esquizofrênicos adoecem e não foram encontradas mutações específicas para a esquizofrenia. Além disso, em alguns casos, as transformações genéticas eram de natureza aleatória e estavam ausentes nos pais do paciente.[6]

A influência de vários gatilhos externos é reconhecida. Fatores de risco - condições de vida na primeira infância (família disfuncional, pobreza, solidão, mudança frequente de residência, abuso emocional e físico), stress, intoxicações, infeções, nível de atividade física, interações psicológicas e sociais de vários tipos apenas na infância e na idade adulta acelerar o aparecimento de sintomas de esquizofrenia em homens. Dentre as condições sociais que provocam o desenvolvimento da doença, destaca-se morar em área urbana. Um maior grau de urbanização em pessoas geneticamente predispostas aumenta o risco de desenvolver a doença. Os fatores de risco psicológico também são diversos. Os esquizofrênicos são muito sensíveis até mesmo a pequenos estímulos negativos, muitas vezes estão preocupados com coisas que uma pessoa comum pode simplesmente não perceber, qualquer estressor, mesmo rebuscado, pode desencadear o desenvolvimento da doença.

O uso de vários tipos de psicodélicos pode, por si só, causar sintomas semelhantes aos da esquizofrenia, que podem ser intoxicados de forma aguda por uma única dose grande e intoxicados cronicamente por abuso prolongado. Além disso, os pacientes esquizofrênicos costumam usar substâncias psicotrópicas (na maioria das vezes o álcool é o produto mais popular e disponível) para superar sua fome característica de dopamina. Nesses casos, é virtualmente impossível estabelecer qual foi a causa primária, e se se sabe que um estado semelhante à esquizofrenia é observado num alcoólatra ou toxicodependente crónico, ele ou ela é diagnosticado com intoxicação grave ou síndrome de abstinência, não esquizofrenia.

Os períodos de risco são crises associadas a mudanças no status hormonal e social. Nos homens, este é o período da adolescência, quando a maior parte da doença se inicia num contexto de rápida reestruturação física e formação social. A esquizofrenia tardia se manifesta em homens predispostos durante o período de enfraquecimento da função sexual, que também coincide com mudanças de status social (aposentadoria, perda da importância anterior).

No entanto, as influências externas por si só não resultam em esquizofrenia. Fatores de risco exógenos se sobrepõem à predisposição congênita. Na maioria dos prontuários dos pacientes, não é possível traçar uma ligação clara entre um fator externo específico e o início da doença.[7]

Fatores de risco

A esquizofrenia é uma doença endógena, cujas causas exatas ainda estão envoltas em mistério. Atualmente, é considerada uma consequência de processos degenerativos que ocorrem nos neurônios do cérebro, cujo início se dá na fase de sua formação.

O abuso de substâncias e vários factores de stress podem contribuir para a chegada de outro ataque de esquizofrenia, mas a exposição a eles por si só não será suficiente para desenvolver a doença.

Em indivíduos predispostos, fatores externos podem desencadear o primeiro aparecimento ou início da esquizofrenia, embora, em geral, a manifestação da doença ocorra sem aparente ligação com influências externas. Na maioria das vezes, os sintomas da esquizofrenia precedem o início de um desejo acentuado por álcool ou outros psicodélicos. Um dos motivos pelos quais quase metade dos esquizofrênicos usam substâncias psicoativas, e o álcool é o mais acessível deles, os especialistas chamam de desejo do paciente de neutralizar o medo de mudanças emocionais crescentes. E, de certa forma, permite esquecer um pouco, diminuir a tensão emocional, a ansiedade, abafar a tristeza, mas ao mesmo tempo se forma uma dependência psicológica.

Um sintoma característico do alcoolismo em um paciente esquizofrênico é a ausência de motivos visíveis para beber e a tendência a consumir apenas bebidas alcoólicas. A embriaguez assume um caráter de compulsão alimentar, e o estado de embriaguez é acompanhado de agitação, histeria e explosões de raiva.

Pode haver sinais perceptíveis de esquizofrenia em um homem com base no alcoolismo, porque são delírios e alucinações, bem como sintomas negativos (aumento da indiferença, inatividade, apatia). Mas esses sinais também aparecem com a alcoolização crônica prolongada. O estado de agitação psicomotora que acompanha a síndrome de abstinência ou a intoxicação alcoólica aguda também se assemelha ao rápido início da esquizofrenia. Nesse caso, é quase impossível diferenciar o que era primário, por isso pacientes que não foram previamente diagnosticados com esquizofrenia são diagnosticados com síndrome de dependência de álcool.

Às vezes, os primeiros sinais de esquizofrenia em um homem devido ao estresse podem ser perceptíveis. Mas apenas uma situação psicotraumática para o desenvolvimento da doença também não é suficiente. Deve haver uma predisposição, talvez o processo tenha se desenvolvido de forma imperceptível e o estresse tenha provocado o rápido desenvolvimento da doença. Novamente, na maioria dos casos, os primeiros sintomas da doença nem os pacientes nem seus familiares associam a um determinado estressor. É justamente a manifestação repentina da esquizofrenia em meio ao bem-estar completo que os especialistas destacam como um dos sinais que permitem suspeitar desta doença.

Não é possível que a esquizofrenia se desenvolva a partir do ciúme nos homens. A base para esse equívoco é o fato de que os delírios de ciúme são um dos tópicos típicos do transtorno delirante nos esquizofrênicos. O ciúme patológico não é característico do estágio inicial da doença. A chamada síndrome de Otelo costuma se manifestar em representantes do sexo forte por volta dos 40 anos e, ao contrário das mulheres, é acompanhada de manifestações agressivas.

O ciúme mórbido é um sintoma frequente de vários transtornos mentais. Pode ser agravada pelo alcoolismo, dependência de drogas, deficiências físicas adquiridas e tendências de isolamento características da esquizofrenia.

Em geral, fatores externos psicologicamente traumáticos por si só não são suficientes para o desenvolvimento da esquizofrenia. Além disso, esse diagnóstico geralmente não é feito por parentes, mas por psiquiatras, após exame abrangente e observação do paciente, muitas vezes em um hospital.[8]

Patogênese

Muitas teorias tentam explicar a patogênese da esquizofrenia do ponto de vista da neurobiologia - dopamina, quinurenina, GABA-érgica e outras. Em pacientes com esquizofrenia, de uma forma ou de outra, quase todos os processos de transmissão dos impulsos nervosos são afetados, mas até agora nenhuma das hipóteses pode explicar com segurança o que está acontecendo, para indicar com precisão os sistemas cerebrais cujas funções estão perturbadas. Principalmente porque os estudos envolvem pacientes que estão doentes há muito tempo, em terapia prolongada com antipsicóticos, o que, por um lado, leva à normalização de certas estruturas cerebrais, como os gânglios da base, e ao mesmo tempo tempo sob a influência de drogas na substância cerebral ocorrem outras deformações estruturais e áreas de isquemia cerebral. Actualmente, não foi possível separar completamente a contribuição do tratamento antipsicótico das anomalias estruturais causadas directamente pela doença. [9],[10]

Sintomas Esquizofrenia em homens: causas, tipos, diagnóstico, prognóstico

De acordo com o tipo de evolução do processo da doença, existe a esquizofrenia contínua, cujas manifestações estão sempre presentes, mas podem ser expressas periodicamente em maior ou menor grau (caráter oscilante). Há também uma recorrente ou circular, que se manifesta periodicamente e se assemelha à psicose maníaco-depressiva, bem como - a mais comum, mista ou progressiva, quando as crises da doença ocorrem raramente, após 3-5 ou mais anos, mas de recaída em recaída é a sua complicação e cada vez progredindo sintomas negativos. Também é chamado de tipo scub - a cada recaída, o paciente afunda ainda mais na doença (schub em alemão significa um degrau).

Eles também distinguem variedades de esquizofrenia de acordo com as manifestações clínicas predominantes.

A forma mais maligna de esquizofrenia contínua, que afeta predominantemente pacientes do sexo masculino, manifesta-se na adolescência (12-15 anos de idade). A esquizofrenia juvenil é caracterizada por rápida progressão e crescente degradação emocional e intelectual (correspondendo à demência precoce de Krepelin). De acordo com suas manifestações características, divide-se em três tipos principais:

• esquizofrenia simples - caracterizada pelo predomínio de sintomas negativos e pela ausência prática de manifestações produtivas: adolescentes bastante normais de repente tornam-se insuportáveis ​​​​para os outros - rudes e indiferentes aos parentes, em instituições de ensino - evasivos e preguiçosos, dormem muito, tornam-se insociáveis, degeneram rapidamente - torna-se desleixado, glutão, sexualmente liberado, em muitos casos mostra agressão desmotivada aos outros;
• esquizofrenia hebefrênica, que se caracteriza por um distúrbio comportamental com movimentos rudes, caretas, brincadeiras absolutamente inadequadas à idade e situação, os pacientes também são caracterizados por desinibição sexual (masturbação pública, exposição dos órgãos genitais), gula e desleixo, esvaziamento intencional dos intestinos e bexiga na frente de todos em locais inadequados, literalmente no primeiro ou segundo ano do início da doença na esquizofrenia simples e hebefrênica forma o estado final com perda de atividade mental e demência, no primeiro caso - é completa indiferença, em a segunda - a chamada demência "educada";
• esquizofrenia catatônica, a característica distintiva é a catatonia manifestada por estupor (psicose tensional) ou agitação conforme descrito acima; nesta forma, o estado final (“demência contundente”) se forma em cerca de dois a três anos.

A esquizofrenia paranóica nos homens começa muito mais tarde, após os 20 e até 25 anos de idade, o desenvolvimento da doença é lento, passa por todos os estágios e a estrutura de personalidade do paciente muda gradativamente. Ocorre tanto na forma contínua quanto na forma de ataque progressivo.

Delírios de perseguição, influência, relacionamentos, messianismo estão presentes. A pessoa interpreta todos os acontecimentos e o comportamento dos outros em termos de ideias delirantes, torna-se reservada, desconfiada, cautelosa. Os delírios paranóicos desenvolvem-se e tornam-se mais complexos, surgem alucinações, mais frequentemente auditivas - vozes, ordens, discussões, sons de pensamentos, neste contexto formam-se automatismos psíquicos e o comportamento do paciente torna-se psicótico. Este estágio da doença é denominado paranóico ou paranóico-alucinatório.

Os pacientes podem desenvolver catatonia secundária, os delírios tornam-se cada vez mais grandiosos e pode ser observada despersonalização delirante. Os pacientes muitas vezes se consideram figuras históricas, vice-reis dos deuses, o que é perceptível pelo tom condescendente, comportamento orgulhoso, demonstrando seu senso de auto-superioridade. Nesta fase aparecem os sintomas específicos da esquizofrenia - esquizofasia, mentismo, pseudoalucinações, abertura, retirada ou introdução no cérebro por pensamentos, humores, sonhos, imposição por movimentos, sentimentos e assim por diante. Quanto mais fantástico for o delírio, maior será o defeito de personalidade assumido no paciente. Eventualmente, a demência paranóica é formada. No entanto, esta forma de esquizofrenia é, na maioria dos casos, bem controlada por medicamentos e a terceira fase da doença pode demorar muito tempo.

O tipo de curso de esquizofrenia paranóide tipo shub (progressivo-progressivo) se desenvolve inicialmente como um curso contínuo, mas se resolve com rapidez suficiente e o paciente pode viver uma vida normal por vários anos. Então, depois de alguns anos, a doença retorna, o ataque se torna mais complicado e se prolonga no tempo, mas novamente para. O paciente sai de cada ataque com alguma perda autista. Anteriormente, antes da descoberta dos neurolépticos, o terceiro ou quarto ataque deste curso levava ao estágio terminal da doença. Hoje em dia a terapia medicamentosa pode retardar e até prevenir o aparecimento do retorno da doença. A esquizofrenia juvenil (catatônica, hebefrênica) também pode ocorrer nesta forma. É mais favorável e os pacientes apresentam um defeito intelectual menor do que na forma contínua.

Esquizofrenia recorrente - desenvolvimento periódico de psicoses maníacas ou depressivas, desenvolvidas em maior ou menor grau, com componentes delirantes, alucinatórios, mistos, pseudoalucinações no quadro clínico. Uma reminiscência de psicose esquizoafetiva.

As crises maníacas são estados de agitação com sintomas específicos de esquizofrenia (ecoamento de pensamentos, delírios de afeto) até o desenvolvimento de catatonia oniroide.

Os ataques depressivos são caracterizados por mau humor, distúrbios do sono, premonições de infortúnio, ansiedade com sintomas específicos de esquizofrenia (delírios de perseguição, envenenamento, exposição). Um estado semelhante ao estupor ou onírico pode se desenvolver. Tais ataques são bem controlados por drogas, porém, após sua resolução, as capacidades de personalidade são um tanto perdidas.

A esquizofrenia flácida em homens pode se manifestar em qualquer idade. No início apresenta sintomatologia semelhante à neurose. Atualmente é qualificado como transtorno de personalidade esquizotípica. A forma mais leve e pouco progressiva da doença descrita acima e muitas vezes não leva à perda intelectual.

Não existe esquizofrenia latente nos homens, porque enquanto a doença estiver latente e nem o paciente nem o seu entorno estiverem cientes dela, ela não existe. É impossível diagnosticar uma doença mental assintomática.

A esquizofrenia alcoólica em homens também não é uma definição correta. Como mencionado anteriormente, os esquizofrênicos são propensos a beber álcool, mas a medicina moderna não considera possível o desenvolvimento da esquizofrenia apenas com base no alcoolismo, embora ocorra degradação dos neurônios cerebrais em alcoólatras crônicos e o desenvolvimento de sintomas semelhantes à psicose esquizofreniforme.

A forma mais perigosa da doença é a forma hipertóxica ou febril da esquizofrenia. Caracteriza-se por um aumento acentuado, nos primeiros cinco dias, da temperatura corporal do paciente, não relacionado ao quadro somático ou à terapia antipsicótica, no contexto do desenvolvimento de psicose aguda com sintomas catatônicos. O paciente é hospitalizado e tratado como emergência porque seu estado é fatal. A fase pré-febril é caracterizada por acentuada agitação: a fala dos pacientes é estridente, incoerente, desprovida de sentido, os movimentos são impulsivos e pouco naturais. Os pacientes ficam exaltados, ficam de boca aberta, mas ficam um tanto confusos, e muitas vezes há uma síndrome de despersonalização/desrealização. Às vezes, os sintomas de catatonia estão presentes imediatamente. Após a febre, surge a agitação catatônica, hebefrênica ou estupor catatônico. Os pacientes saltam, cambaleiam, se contorcem, cospem, se despem, atacam outras pessoas e, posteriormente, desenvolvem estupor negativista com aumento do tônus ​​muscular e/ou oniroides.

Atualmente, foi desenvolvido um regime de tratamento para convulsões febris na esquizofrenia que permite alcançar uma remissão pronunciada. Anteriormente, a terapia antipsicótica padrão era frequentemente fatal. As convulsões febris manifestam-se principalmente na esquizofrenia, e as exacerbações subsequentes geralmente ocorrem com temperatura normal.

Estágios

Como qualquer doença, a esquizofrenia se desenvolve em etapas. No entanto, os estágios nas diferentes formas da doença se expressam em diferentes graus e sua duração nem sempre permite distinguir claramente cada um deles. Além disso, existe um período prodrômico, quando o paciente ainda não se sente assim, e outros o consideram estranho, caprichoso, incontrolável, e se isso acontece com um adolescente, classificam tudo como “idade de transição”.

No estado pré-doença, geralmente sente-se desconforto interno inexplicável, dor mental e a harmonia do ambiente externo e do mundo interno do paciente é perturbada. Mas tais sentimentos são inespecíficos. Eles estão lá e isso é tudo. Isso é afetado por comportamentos não naturais, a comunicação com amigos, com pessoas próximas e queridas torna-se difícil. Uma pessoa se sente especial, não como as outras. Ele “sai” da sociedade e gradualmente perde contato com ela. A comunicação com outras pessoas sobrecarrega cada vez mais o paciente e ele prefere a solidão. Às vezes, após esse período, ocorre um início violento na forma de psicose.

Mas muitas vezes o estágio inicial da esquizofrenia nos homens fica oculto. É assim que começam na adolescência as formas mais difíceis de tratar da esquizofrenia juvenil contínua ou do processo lento, que também se manifesta frequentemente em adolescentes. Um sintoma inicial característico pode ser um comportamento completamente diferente, por exemplo, em casa e na companhia de estranhos (na escola, no trabalho, etc.) - “comportamento dividido”. Na companhia de entes queridos, a pessoa é eloqüente, pronta para discutir por horas sobre os mais diversos assuntos, para argumentar até o rouco, defendendo sua opinião, às vezes de forma agressiva; na companhia de estranhos, mesmo bem conhecidos, ele tenta "se manter discreto", fica calado, não consegue arrancar uma palavra dele, ele é tímido e tímido.

Na fase inicial, quando a doença toma conta de uma pessoa, a visão de mundo, a autopercepção, a ligação entre os dois fica perturbada. Na maioria dos casos, aparecem delírios e alucinações, pensamentos intrusivos. Esses sintomas geralmente ocorrem de tempos em tempos, intensificando-se e desaparecendo. Isso afeta o caráter do paciente, ele muda - há consideração, relutância em se comunicar, desejo de solidão. Perguntas de entes queridos, como "O que aconteceu?" causar irritação e até agressão. No entanto, o paciente muitas vezes consegue esconder por muito tempo a crescente tensão mental.

Um dos sintomas mais típicos do aparecimento da esquizofrenia é a frieza e a agressividade para com as pessoas próximas, principalmente para com a mãe. Às vezes, formam-se delírios de "pais estranhos" - o paciente tem certeza de que foi adotado, substituído e em algum lugar que pais "reais" estão procurando e esperando por ele, e geralmente são apresentados como pessoas influentes e ricas.

O pródromo e o estágio de domínio são caracterizados por desordem de impulsos. Piromania, cleptomania, vício em vadiagem, tendência a um estilo de vida anti-social e perversões sexuais são mais perceptíveis. Mas os distúrbios de atração podem ser mais refinados, por exemplo, a síndrome da “leitura embriagada”, o estudo da cidade, as rotas de transporte público e assim por diante. Por causa de tais hobbies são jogados fora todas as coisas necessárias, e lêem todos os livros seguidos sem sistema e aderência aos gêneros, ou o adolescente o dia todo caminha pela cidade / anda de transporte público, fazendo planos e desenhos do assentamento "ideal", quase idêntico. Além disso, normalmente os pacientes não conseguem explicar claramente a natureza das suas atividades ou o significado dos planos e esquemas.

A próxima etapa é a adaptação. O paciente está acostumado com as vozes, “aceitou” suas ideias, tem certeza de sua exclusividade, “talento” e assim por diante. Ele se esconde dos inimigos, desenha, inventa, segue sua esposa infiel, se comunica com uma mente estranha... Delírios e alucinações tornam-se comuns, duas realidades, reais e ilusórias, muitas vezes coexistem pacificamente na consciência do paciente. Em muitos casos, a doença, que se desenvolve suavemente e sem psicose aguda, torna-se claramente perceptível apenas nesta fase. Nesse período, os sintomas dolorosos são bem visíveis, o comportamento do paciente já se torna estereotipado - acompanhado de repetição dos mesmos movimentos, caretas, gestos, palavras ou frases (automatismos).

O último estágio é a degradação (esgotamento emocional e retardo mental). A duração do período anterior difere dependendo do tipo de esquizofrenia e da gravidade do curso. Em alguns casos leves, não há nenhum dano sério ao intelecto; na esquizofrenia maligna juvenil, o terceiro estágio ocorre rapidamente.[11]

Complicações e consequências

A esquizofrenia é uma doença mental progressiva. Sem tratamento, leva à perda da capacidade de existir de forma independente. O paciente perde gradativamente a capacidade de estudar, trabalhar e ganhar dinheiro, e a capacidade de existir em sociedade fica prejudicada.

Homens com esquizofrenia muitas vezes abandonam a escola, trabalham, iniciam a vadiagem, caem sob a influência de elementos anti-sociais, são propensos a distúrbios de desejo, em particular - perversões sexuais.

Aproximadamente metade dos esquizofrênicos abusa de substâncias psicoativas, o que agrava o curso da doença, aumenta a frequência de recaídas, atos suicidas e violentos e aproxima o desenvolvimento de comprometimento mental geral e auto-isolamento. Em pacientes que utilizam substâncias tóxicas, a resistência ao tratamento aumenta, a probabilidade de um resultado favorável é muitas vezes reduzida. Na fase final, o uso de álcool ou drogas pode cessar espontaneamente, mas isso indica aumento da autização.

Os esquizofrênicos têm mais dificuldade em parar de fumar, com três vezes mais fumantes do que a população mentalmente saudável. Esse hábito não só tem um efeito prejudicial sobre o estado somático do corpo, mas também inibe o efeito dos antipsicóticos, de modo que os pacientes fumantes necessitam de doses terapêuticas mais elevadas de medicamentos, o que acarreta o desenvolvimento de efeitos colaterais.

Os esquizofrênicos têm muito mais probabilidade de se tornarem pacientes traumáticos do que pessoas mentalmente saudáveis, suas lesões tendem a ser mais graves e suas taxas de mortalidade são mais altas.

Pacientes com esquizofrenia muitas vezes cometem suicídio, em parte no estágio inicial da doença, quando sentem que estão enlouquecendo, em parte no período de transtorno delirante desenvolvido, considerando-se indignos de viver. Às vezes, eles podem matar seus entes queridos por “bons” motivos, para “salvá-los” de tormentos futuros, e então cometer suicídio, punindo-se por isso.

O perigo social dos esquizofrênicos tem sido muito exagerado. No entanto, o risco está presente. Aumenta durante os períodos de exacerbação, quando há grande probabilidade de agitação psicomotora.

As consequências da doença são reduzidas no início posterior. Uma posição estável na comunidade, elevada qualificação profissional e atividade social aumentam a probabilidade de um resultado favorável do tratamento e a preservação da autossuficiência.

Diagnósticos Esquizofrenia em homens: causas, tipos, diagnóstico, prognóstico

A esquizofrenia é diagnosticada pela presença de determinados sintomas clínicos correspondentes à doença, com base nas queixas do paciente, familiares e observações no hospital. Além disso, a história familiar é estudada e são realizados estudos de teste para avaliar o nível de percepção mental do paciente. O quadro clínico da doença é bastante individual e complexo, mas sempre deve haver, na presença de violação da unidade do processo de pensamento, um fenômeno específico de divisão da mente, que está presente no esquizofrênico desde o início. Pode não haver sintomas produtivos, mas há uma ausência completa ou parcial de conexões associativas e de clareza de pensamento, da capacidade de pensamento e ação intencionais. Um dos sintomas centrais é a alienação e a frieza para com as pessoas mais próximas e queridas, o humor monótono, o aumento da passividade e o auto-descarte gradual de todas as esferas da vida ativa. As manifestações esquizofreniformes dolorosas devem persistir por pelo menos seis meses. Análises e estudos instrumentais que confirmem de forma confiável o diagnóstico de esquizofrenia não estão disponíveis e são realizados para distinguir a esquizofrenia de outras doenças com sintomatologia semelhante.[12]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com neuroses e transtornos de personalidade (psicopatias), transtorno obsessivo-compulsivo e bipolar , em que o paciente sai do ataque sem alterações de personalidade, ou seja, não há progressão inerente à esquizofrenia verdadeira.

Por exemplo, o transtorno bipolar com curso atípico se assemelha fortemente à esquizofrenia recorrente, e ambas as psicoses são rapidamente adquiridas clinicamente, no entanto, a saída do estágio afetivo do transtorno bipolar é caracterizada pela recuperação completa de todas as qualidades pessoais do paciente, enquanto os esquizofrênicos sai de um ataque maníaco-depressivo com perdas na esfera emocional-volitiva e revela algumas mudanças - a sociabilidade diminui, o círculo de amizades se estreita, a pessoa fica mais retraída, reservada.

Os ataques polimórficos agudos de esquizofrenia são diferenciados da psicose infecciosa, traumática, pós-AVC e intoxicação. A esquizofrenia também é diferenciada da epilepsia, dos danos cerebrais orgânicos e traumáticos, das consequências crônicas do alcoolismo e da dependência de drogas.

Tratamento Esquizofrenia em homens: causas, tipos, diagnóstico, prognóstico

A esquizofrenia é curável em homens? Não. Atualmente não é possível uma cura garantida em pacientes de qualquer sexo ou idade. A recusa em tomar medicamentos leva à retomada das crises da doença. Portanto, os pacientes recebem terapia de suporte por toda a vida. Em muitos casos, isso permite evitar exacerbações por um longo período de tempo e levar um estilo de vida de bastante qualidade.[13]

Para obter mais informações sobre o tratamento da esquizofrenia em homens, consulte este artigo .

Prevenção

Hoje em dia ainda não há resposta à questão da origem da esquizofrenia, pelo que não é possível definir medidas preventivas. Podemos recomendar o estilo alimentar acima mencionado, atividade motora, rejeição de maus hábitos.

Se uma pessoa já está doente, todo o tratamento se resume à prevenção de exacerbações. Muito depende do paciente e do ambiente ao seu redor, de sua capacidade de reconhecer uma exacerbação iminente a tempo e de agir, e de sua prontidão para apoiar e ajudar.[14]

Previsão

A medicina moderna possui um arsenal de drogas psicotrópicas e outras técnicas que permitem manter um nível de vida social bastante ativo para a maioria dos pacientes. A esquizofrenia em homens geralmente começa em idade precoce e progride de forma grave, mas mesmo neste caso, o desenvolvimento dos eventos é difícil de prever, embora em geral o início tardio seja mais favorável em termos de prognóstico, assim como o início na forma de quadro agudo psicose e sintomas óbvios com assistência oportuna. As circunstâncias agravantes são o abuso de álcool e/ou dependência de drogas.

No entanto, existe a opinião de que independentemente da gravidade da doença e do tipo de evolução, o resultado do tratamento é em grande parte determinado pela escolha do próprio paciente - se prefere o mundo real ou o ilusório. Se ele tiver algo para onde voltar no mundo real, ele retornará.

O emprego para pessoas com esquizofrenia parece ser uma tarefa muito difícil, quase impossível, mas não é o caso. Não estamos falando de pessoas que já tinham um status social elevado, um emprego e uma certa autoridade. Geralmente retornam às atividades interrompidas.[15]

Em geral, ter um emprego tem um impacto positivo no bem-estar emocional dos pacientes, aumenta a sua autoestima e confiança no futuro, leva tempo e distrai-os de atividades socialmente úteis. Muitas vezes as pessoas começam a trabalhar a tempo parcial e depois passam a trabalhar a tempo inteiro. Muito depende da condição do paciente e de sua capacidade de realizar determinado trabalho, retomar os estudos. Na maioria dos casos, as pessoas com esquizofrenia, durante a terapia antipsicótica de manutenção, vivem uma vida plena e realizam o seu potencial. O apoio dos familiares neste caso também é inestimável.