Esquizofrenia nos homens: causas, tipos, diagnóstico, prognóstico

Mais de um século se passou desde que a esquizofrenia foi identificada como uma doença independente, mas as discussões ainda persistem não apenas sobre sua natureza, mas também sobre sua própria existência como doença separada. Muitos psiquiatras, incluindo E. Bleuler, o autor do termo "esquizofrenia", tendem a acreditar que se trata de um grupo de doenças mentais unidas por uma característica comum: a integridade do processo mental do paciente é rompida, a unidade de percepção, pensamento e emoções desaparece em meio a um enfraquecimento crescente da atividade mental. Seja como for, as formas mais malignas e de rápida progressão da doença se manifestam na adolescência e na juventude, e entre os pacientes jovens, a maioria são do sexo masculino. Portanto, a esquizofrenia em homens, em geral, é mais grave e tem um prognóstico menos favorável do que em mulheres. Embora em alguns casos tudo se repita.

Um empobrecimento bastante rápido, frequentemente em dez a quinze anos, de toda a vida mental dos pacientes, um "desfecho fatal em debilidade mental" em idade bastante precoce, era considerado a principal característica da doença, que no final do século XIX foi descrita como uma unidade nosológica independente por E. Kraepelin, que combinava o que antes era considerado patologias mentais distintas: demência precoce, catatonia, herbefrenia e paranoia. Era o protótipo da esquizofrenia. E. Kraepelin manteve o nome "demência precoce", visto que todos esses transtornos mentais se manifestavam na adolescência e na juventude e progrediam rapidamente, resultando em demência. Era essa doença que afetava principalmente homens jovens.

No entanto, literalmente 15 anos depois, com a mão leve de E. Bleuler, que observou que essa patologia nem sempre é precoce e que um rápido "desfecho fatal em demência" também não é observado em todos os pacientes, surgiu uma nova doença mental independente: a esquizofrenia. Seu principal sintoma era chamado de cisão da psique integral. [ 1 ]

Transtornos mentais em homens

Manter a saúde mental na velhice não é fácil no mundo moderno, especialmente para os moradores de megacidades. Segundo a Organização Mundial da Saúde, 20 a 25% dos habitantes do planeta, independentemente de sexo ou idade, sofrem de transtornos mentais em graus variados, de forma temporária ou permanente. Os transtornos mentais podem ser temporários, ou seja, causados por choques mentais graves ou abuso de substâncias psicotrópicas. Tais condições não são duradouras e, na maioria das vezes, apresentam um desfecho favorável. Os transtornos mentais crônicos ou permanentes, que incluem a esquizofrenia, perduram por muito tempo, com exacerbações e levam ao surgimento de um transtorno mental persistente.

Os transtornos mentais mais comuns são depressão, transtorno bipolar e esquizofrenia. Embora a depressão seja tratável e possa desaparecer sem deixar vestígios, as outras duas são doenças crônicas e recorrentes, controladas com medicamentos na maioria dos casos.

A depressão se desenvolve duas vezes mais raramente em homens do que em mulheres. O transtorno bipolar também tem sido considerado um transtorno mental mais "feminino" desde a época de E. Kraepelin. Embora estudos modernos contradigam isso e indiquem que os homens sofrem de transtorno bipolar com mais frequência, enquanto as mulheres são mais suscetíveis ao transtorno monopolar, com predominância de "faixas negras" no estado psicoemocional. Talvez essas estatísticas sejam influenciadas pela ambiguidade da abordagem diagnóstica.

Entre os pacientes diagnosticados com esquizofrenia, há três mulheres para cada quatro homens; o transtorno afetivo esquizotípico também é um pouco mais comum em homens.

A população masculina sofre mais com doenças de dependência. No início do século passado, havia uma mulher para cada 12 homens que bebiam regularmente. As psicoses alcoólicas ainda são prerrogativa dos homens, embora boa parte da humanidade esteja ativamente se recuperando delas e, de acordo com estatísticas do Reino Unido, a igualdade de gênero já foi estabelecida entre aqueles que sofrem de alcoolismo. No entanto, ainda existem quatro homens para cada mulher que bebe compulsivamente em toda a população do planeta (dados da OMS). Há 1,3 a 1,5 vezes mais homens viciados em drogas do que mulheres. Mas os homens não são propensos a transtornos alimentares – há apenas um homem para cada dez mulheres que sofrem de anorexia/bulimia.

Os jovens representantes do sexo forte sofrem mais frequentemente de transtornos do espectro autista, distúrbios da fala, síndromes de hiperatividade e déficit de atenção.

Por que a esquizofrenia é perigosa em homens?

A doença é principalmente perigosa para o paciente, independentemente do sexo, pois progride sem tratamento. A integridade mental comprometida faz com que o paciente seja incapaz de controlar seu comportamento, de adaptá-lo às circunstâncias da vida, de ir além das regras sociais, de planejar sua vida e de implementar seus planos. Tudo isso torna a pessoa dependente de outras pessoas, de sua ajuda e cuidado, privando-a de sua independência.

Se compararmos homens com mulheres, em geral, os sintomas dolorosos aparecem mais cedo, e na adolescência e juventude (às vezes na infância) não se manifestam formas benignas de esquizofrenia. Os homens apresentam com mais frequência transtornos delirantes extensos e persistentes, e desenvolve-se um estado de agitação psicomotora. No entanto, um início mais violento e dramático, com comportamento anormal visível, embora geralmente cause uma impressão desagradável nos outros, também permite um tratamento oportuno, resultando em menos danos à psique do paciente. O desenvolvimento lento da doença acarreta um início tardio do tratamento e maiores distúrbios do estado mental.

Além disso, os homens são caracterizados por uma combinação de esquizofrenia com comportamento antissocial, abuso de substâncias e alcoolismo, o que agrava o curso da doença e tem maior impacto no status familiar e profissional.

A saída para a situação é procurar ajuda médica o mais rápido possível. A esquizofrenia é controlada na maioria dos casos por meio de terapia psicotrópica ativa, e sua combinação com práticas de sociorreabilitação permite que o paciente recupere uma qualidade de vida razoavelmente alta. O maior perigo na esquizofrenia é considerado o início tardio do tratamento.

Não há muitos esquizofrênicos entre pessoas com comportamento criminoso particularmente perigoso, como assassinos em série, e também não há muitos entre criminosos profissionais. Pessoas com esquizofrenia, em geral, não representam um perigo para a sociedade. Isso se explica, em primeiro lugar, pelo fato de que o desenvolvimento da doença leva ao embotamento, ao isolamento e à separação do mundo exterior. [ 2 ]

Epidemiologia

Estatísticas de morbidade mostram que a esmagadora maioria dos pacientes jovens são do sexo masculino, com o pico de incidência ocorrendo entre 20 e 28 anos. No entanto, um terço dos inícios de esquizofrenia ocorrem entre 10 e 19 anos, e presume-se que nem todos os inícios sejam reconhecidos. Há 1,5 a 2 vezes mais meninos do que meninas entre os pacientes mais jovens. A probabilidade de desenvolver esquizofrenia na adolescência e juventude é 3 a 4 vezes maior do que na meia-idade e na velhice. A forma maligna contínua da doença se manifesta mais frequentemente entre 10 e 14 anos de idade, enquanto a forma paranoica mais branda se manifesta após 20 a 25 anos de idade. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Causas Esquizofrenia nos homens: causas, tipos, diagnóstico, prognóstico

A psiquiatria moderna, com base nas conquistas da neurofisiologia, considera essa doença o resultado de um distúrbio dos mecanismos neurotransmissores devido a danos em algumas estruturas cerebrais, uma vez que anomalias estruturais já estão presentes durante a manifestação da esquizofrenia. Há evidências de danos cerebrais nos estágios iniciais de seu desenvolvimento. Por exemplo, em pacientes com esquizofrenia, foi encontrada uma expansão da cavidade do septo transparente e uma violação da dobra cerebral. Tais estruturas se desenvolvem logo após o nascimento e praticamente não se alteram posteriormente. Esses fatos confirmam a teoria da neurogênese da patogênese da esquizofrenia. Métodos modernos de pesquisa sugerem que o desenvolvimento da doença se baseia na degeneração das células cerebrais, especialmente da substância cinzenta, e/ou desequilíbrio neuroquímico, que se iniciou nos estágios do desenvolvimento intrauterino. As causas das transformações patológicas são infecções perinatais, intoxicações e outros efeitos nocivos durante a gravidez. No entanto, as descobertas dos neurobiólogos são desprovidas de especificidade e são inerentes a pessoas com outras doenças psiquiátricas.

A predisposição genética também ocorre, é confirmada por estudos com gêmeos e pela presença de distúrbios estruturais em parentes próximos dos pacientes, expressos em menor grau. A hereditariedade é bastante complexa, hipoteticamente vários genes mutados interagem, o que leva a um aumento crítico no risco de desenvolver esquizofrenia. Presumivelmente, vários processos cerebrais funcionais-metabólicos são interrompidos ao mesmo tempo, o que leva a mudanças na psique, que se enquadram em sintomas semelhantes aos da esquizofrenia. Mas a hereditariedade não é reconhecida como um fator decisivo, uma vez que nem todos os filhos de pais esquizofrênicos adoecem, mutações específicas para esquizofrenia não foram encontradas. Além disso, em alguns casos, as transformações genéticas foram aleatórias e estavam ausentes nos pais do paciente. [ 6 ]

A influência de vários gatilhos externos é reconhecida. Fatores de risco - condições de vida na primeira infância (família disfuncional, pobreza, solidão, mudanças frequentes de residência, abuso emocional e físico), estresse, intoxicação, infecções, nível de atividade física, interações psicológicas e sociais de vários tipos na infância e na idade adulta apenas aceleram o aparecimento dos sintomas da esquizofrenia em homens. Entre as condições sociais que provocam o desenvolvimento da doença, destaca-se a vida em áreas urbanas. Um maior grau de urbanização em pessoas geneticamente predispostas aumenta o risco de desenvolver a doença. Os fatores de risco psicológicos também são variados. Os esquizofrênicos são muito sensíveis até mesmo a estímulos negativos menores, muitas vezes se preocupam com coisas que uma pessoa comum pode simplesmente não notar, qualquer fator de estresse, mesmo o mais improvável, pode servir de ímpeto para o desenvolvimento da doença.

O uso de psicodélicos de vários tipos pode, por si só, causar sintomas semelhantes aos da esquizofrenia, podendo se manifestar em intoxicação aguda, como resultado da ingestão de uma única dose grande, e crônica, com abuso prolongado. Além disso, pacientes esquizofrênicos frequentemente usam substâncias psicotrópicas (na maioria das vezes, o álcool, como o produto mais popular e acessível) para suprir sua fome característica de dopamina. Nesses casos, é quase impossível estabelecer o que foi o principal, e se for sabido com certeza que um quadro semelhante à esquizofrenia é observado em um alcoólatra ou dependente químico crônico, então ele é diagnosticado com intoxicação grave ou síndrome de abstinência, e não com esquizofrenia.

Períodos de risco são crises associadas a mudanças no status hormonal e social. Nos homens, trata-se da adolescência, quando a maioria dos primeiros sintomas da doença ocorre em um contexto de rápida reestruturação física e desenvolvimento social. A esquizofrenia tardia se manifesta em homens predispostos durante o período de declínio da função sexual, que também coincide com mudanças no status social (aposentadoria, perda de importância anterior).

No entanto, os esquizofrênicos não se tornam esquizofrênicos apenas como resultado de influências externas. Fatores de risco exógenos se sobrepõem à predisposição inata. Na maioria dos históricos de pacientes, é impossível traçar uma conexão clara entre um fator externo específico e o início da doença. [ 7 ]

Fatores de risco

A esquizofrenia é uma doença endógena, cujas causas exatas ainda são um mistério. Atualmente, é considerada uma consequência de processos degenerativos que ocorrem nos neurônios do cérebro, cujo início é estabelecido na fase de sua formação.

O abuso de substâncias e vários fatores de estresse podem contribuir para o início de outro ataque de esquizofrenia, no entanto, seu impacto por si só não será suficiente para o desenvolvimento da doença.

Em indivíduos predispostos, fatores externos podem desencadear o primeiro ataque ou o início da esquizofrenia, embora, em geral, a manifestação da doença ocorra sem qualquer conexão aparente com influências externas. Na maioria das vezes, os sintomas da esquizofrenia precedem o aparecimento de um desejo intenso por álcool ou outros psicodélicos. Uma das razões pelas quais quase metade dos esquizofrênicos usa substâncias psicoativas, e o álcool é a mais acessível delas, segundo especialistas, é o desejo do paciente de neutralizar o medo de mudanças emocionais crescentes. E, de certa forma, permite esquecer por um tempo, reduzir o estresse emocional, a ansiedade e abafar a melancolia, mas, ao mesmo tempo, desenvolve-se a dependência psicológica.

Um sintoma característico do alcoolismo em um paciente com esquizofrenia é a ausência de razões visíveis para a embriaguez e a tendência a consumir apenas bebidas alcoólicas. A embriaguez assume um caráter de compulsão alimentar, e o estado de embriaguez é acompanhado de excitação, histeria e comportamento malicioso.

Os sinais de esquizofrenia em um homem devido ao alcoolismo podem ser perceptíveis, pois se tratam de delírios e alucinações, além de sintomas negativos (indiferença crescente, inatividade, apatia). Mas esses sinais também aparecem com o alcoolismo crônico de longa duração. O estado de agitação psicomotora que acompanha a síndrome de abstinência ou a intoxicação alcoólica aguda também se assemelha ao início tempestuoso da esquizofrenia. Nesse caso, é quase impossível diferenciar o que era primário; portanto, pacientes sem diagnóstico prévio de esquizofrenia recebem o nome de síndrome de dependência de álcool.

Às vezes, os primeiros sinais de esquizofrenia em um homem podem ser perceptíveis devido ao estresse. Mas uma situação psicotraumática por si só não é suficiente para o desenvolvimento da doença. Deve haver uma predisposição, talvez o processo tenha se desenvolvido despercebido e o estresse tenha provocado o rápido desenvolvimento da doença. Repito que, na maioria dos casos, nem os pacientes nem seus familiares associam os primeiros sintomas da doença a um fator de estresse específico. É a manifestação inesperada da esquizofrenia em pleno bem-estar que os especialistas destacam como um dos sinais que permitem suspeitar dessa doença.

A esquizofrenia não pode se desenvolver com base no ciúme em homens. A base para tal equívoco é o fato de que o ciúme delirante é um dos temas típicos do transtorno delirante em esquizofrênicos. O ciúme patológico não é característico do estágio inicial da doença. A chamada síndrome de Otelo geralmente se manifesta em representantes do sexo forte por volta dos 40 anos e, diferentemente das mulheres, é acompanhada por manifestações agressivas.

O ciúme mórbido é um sintoma comum de diversos transtornos mentais. Seu desenvolvimento pode ser agravado pelo alcoolismo, dependência química, deficiências físicas adquiridas e pela tendência ao isolamento característica da esquizofrenia.

Em geral, fatores psicotraumáticos externos por si só não são suficientes para o desenvolvimento da esquizofrenia. Além disso, esse diagnóstico geralmente não é feito por familiares, mas por psiquiatras, após um exame completo e observação do paciente, muitas vezes em um hospital. [ 8 ]

Patogênese

Muitas teorias tentam explicar a patogênese da esquizofrenia do ponto de vista da neurobiologia - dopamina, quinurênica, GABAérgica e outras. Em pacientes com esquizofrenia, quase todos os processos de transmissão de impulsos nervosos são afetados de uma forma ou de outra, mas até agora nenhuma das hipóteses pode explicar de forma confiável o que está acontecendo ou indicar com precisão os sistemas cerebrais cujas funções são interrompidas. Além disso, os estudos envolvem pacientes de longo prazo que estão em terapia antipsicótica de longo prazo, o que, por um lado, leva à normalização de estruturas individuais do cérebro, por exemplo, os gânglios da base, e ao mesmo tempo, sob a influência de drogas, outras deformações estruturais e áreas de isquemia cerebral ocorrem no tecido cerebral. Atualmente, não foi possível separar completamente a contribuição do tratamento antipsicótico das anormalidades estruturais causadas diretamente pela doença. [ 9 ], [ 10 ]

Sintomas Esquizofrenia nos homens: causas, tipos, diagnóstico, prognóstico

De acordo com o tipo de processo da doença, distingue-se a esquizofrenia contínua, cujas manifestações estão sempre presentes, mas podem ser expressas periodicamente em maior ou menor grau (caráter intermitente). Também se distingue a recorrente ou circular, que se manifesta periodicamente e se assemelha à psicose maníaco-depressiva, bem como a mais comum, a mista ou paroxística progressiva, quando os ataques da doença ocorrem raramente, após 3 a 5 anos ou mais, mas de recaída em recaída tornam-se mais complexos e os sintomas negativos progridem a cada vez. Também é chamada de casaco de pele - a cada recaída, o paciente mergulha mais profundamente na doença (schub em alemão significa "degrau para baixo").

Existem também diferentes tipos de esquizofrenia com base em suas manifestações clínicas predominantes.

A forma mais maligna de esquizofrenia contínua, que afeta predominantemente pacientes do sexo masculino, manifesta-se na adolescência (12-15 anos). A esquizofrenia juvenil é caracterizada por rápida progressão e crescente degradação emocional e intelectual (corresponde à demência precoce de Kraepelin). De acordo com suas manifestações características, divide-se em três tipos principais:

• esquizofrenia simples - caracterizada pela predominância de sintomas negativos e pela ausência prática de manifestações produtivas: adolescentes completamente normais tornam-se inesperadamente insuportáveis para aqueles ao seu redor - rudes e indiferentes aos seus parentes, em instituições educacionais - vadios e preguiçosos, dormem por muito tempo, tornam-se pouco comunicativos; degradam-se rapidamente - tornam-se desleixados, glutões, sexualmente liberados, em muitos casos manifesta-se agressão desmotivada contra os outros;
• esquizofrenia hebefrênica, cuja característica distintiva é um distúrbio comportamental com caretas grosseiras, caretas, bufonaria absolutamente inadequada à idade e situação, os pacientes também são caracterizados por desinibição sexual (masturbação pública, exposição dos genitais), gula e desleixo, esvaziamento deliberado dos intestinos e da bexiga na frente de todos em locais inapropriados, literalmente durante o primeiro ou segundo ano do início da doença com esquizofrenia simples e hebefrênica, o estado final é formado com a perda da atividade mental e demência, no primeiro caso - isso é completa indiferença, no segundo - a chamada demência "educada";
• esquizofrenia catatônica, a característica distintiva é a catatonia, manifestada por estupor (psicose de estresse) ou excitação, descrita acima, nesta forma o estado final ("demência estúpida") é formado em cerca de dois a três anos.

A esquizofrenia paranoide em homens começa muito mais tarde, após 20 e até 25 anos. O desenvolvimento da doença ocorre lentamente, passando por todos os estágios, e a estrutura da personalidade do paciente muda gradualmente. Ela ocorre tanto na forma contínua quanto na paroxística progressiva.

Há delírio — perseguição, influência, relacionamentos, messianismo. A pessoa interpreta todos os eventos e o comportamento dos outros sob a perspectiva de ideias delirantes, tornando-se reservada, desconfiada e cautelosa. O delírio paranoico se desenvolve e se torna mais complexo, surgem alucinações, mais frequentemente auditivas — vozes comandando, discutindo, expressando pensamentos. Nesse contexto, formam-se automatismos mentais e o comportamento do paciente torna-se psicótico. Esse estágio da doença é denominado paranoico ou alucinatório-paranoico.

Os pacientes podem desenvolver catatonia secundária, as ideias delirantes tornam-se cada vez mais grandiosas e pode ser observada despersonalização delirante. Os pacientes frequentemente se imaginam figuras históricas, vice-reis dos deuses, o que é perceptível pelo tom condescendente, comportamento orgulhoso e demonstração de seu senso de superioridade. Nesse estágio, surgem sintomas específicos da esquizofrenia: esquizofasia, mentismo, pseudoalucinações, abertura, retraimento ou intromissão no cérebro de pensamentos, estados de ânimo, sonhos, imposição de movimentos, sentimentos, etc. Quanto mais fantástico o enredo do delírio, maior o defeito de personalidade assumido no paciente. No final, desenvolve-se a demência paranoica. No entanto, é essa forma de esquizofrenia que, na maioria dos casos, é bem controlada por medicamentos e o terceiro estágio da doença pode ser retardado por muito tempo.

A esquizofrenia paranoide do tipo fur-like (progressivo-progressivo) desenvolve-se inicialmente de forma contínua, mas resolve-se rapidamente, e o paciente pode viver uma vida normal por vários anos. Então, após vários anos, a doença retorna, o ataque torna-se mais complexo e dura mais tempo, mas cessa novamente. O paciente emerge de cada ataque com algumas perdas autísticas. Anteriormente, antes da descoberta dos neurolépticos, o terceiro ou quarto ataque com esse curso levava ao estágio final da doença. Atualmente, a terapia medicamentosa pode retardar e até mesmo prevenir o início de um retorno da doença. A esquizofrenia juvenil (catatônica, hebefrênica) também pode ocorrer nesta forma. É mais favorável, e os pacientes desenvolvem um defeito intelectual menor do que na forma contínua.

Esquizofrenia recorrente é o desenvolvimento periódico de psicoses maníacas ou depressivas, em maior ou menor grau, com componentes delirantes, alucinatórios, mistos e pseudoalucinações no quadro clínico. Assemelha-se à psicose esquizoafetiva.

Ataques maníacos são estados de excitação com sintomas específicos de esquizofrenia (pensamentos ecoantes, delírios de influência) até o desenvolvimento de catatonia oniroide.

As crises depressivas são caracterizadas por humor deprimido, distúrbios do sono, premonições de infortúnio, ansiedade com sintomas específicos de esquizofrenia (delírios de perseguição, envenenamento, influência). Pode desenvolver-se um estado de estupor ou oniroide. Tais crises são bem aliviadas com medicamentos; no entanto, após sua resolução, as capacidades pessoais são parcialmente perdidas.

A esquizofrenia lenta em homens pode se manifestar em qualquer idade. No início, apresenta sintomas semelhantes aos da neurose. Atualmente, é classificada como transtorno de personalidade esquizotípica. É a forma mais branda e menos progressiva da doença, descrita acima, e frequentemente não leva a perdas intelectuais.

Não existe esquizofrenia latente em homens, pois enquanto a doença estiver latente e nem o paciente nem o ambiente suspeitarem dela, ela não existe. É impossível diagnosticar uma doença mental assintomática.

Esquizofrenia alcoólica em homens também não é uma definição correta. Como mencionado anteriormente, esquizofrênicos são propensos ao consumo de álcool, mas o desenvolvimento de esquizofrenia apenas com base no alcoolismo não é considerado possível pela medicina moderna, embora ocorra a degradação de neurônios no cérebro em alcoólatras crônicos e o desenvolvimento de sintomas semelhantes à psicose esquizofreniforme.

A forma mais perigosa da doença é a forma hipertóxica ou febril da esquizofrenia. Caracteriza-se por um aumento acentuado da temperatura corporal do paciente durante os primeiros cinco dias, sem qualquer relação com o estado somático ou com a terapia antipsicótica, tendo como pano de fundo o desenvolvimento de psicose aguda com sintomas catatônicos. O paciente é hospitalizado e recebe atendimento de emergência, visto que sua condição representa risco de vida. A fase pré-febril é caracterizada por excitação pronunciada: a fala dos pacientes é rebuscada, incoerente, sem sentido, os movimentos são impulsivos e artificiais. Os pacientes ficam exaltados, não fecham a boca, mas ficam um tanto confusos, e a síndrome de despersonalização/desrealização está frequentemente presente. Às vezes, os sintomas de catatonia são observados imediatamente. Após o aumento da temperatura, a excitação catatônica, hebefrênica ou o estupor catatônico se juntam. Os pacientes pulam, caem, fazem caretas, cospem, despem-se, atacam os outros e, posteriormente, entram em um estupor negativista com aumento do tônus muscular e/ou oniroide.

Atualmente, foi desenvolvido um regime de tratamento para crises febris de esquizofrenia que permite alcançar remissão significativa. Anteriormente, a terapia antipsicótica padrão frequentemente levava à morte. As crises febris manifestam-se principalmente em esquizofrenia tipo pelve, e as exacerbações subsequentes no paciente geralmente ocorrem com temperatura normal.

Estágios

Como qualquer doença, a esquizofrenia se desenvolve em estágios. No entanto, os estágios nas diferentes formas da doença se expressam em graus variados, e sua duração nem sempre nos permite identificar claramente cada um deles. Além disso, há um período prodrômico em que o paciente ainda não se sente como tal, e aqueles ao seu redor o consideram estranho, caprichoso, incontrolável. Se isso acontece com um adolescente, tudo é atribuído à "idade de transição".

No estado pré-doença, geralmente se sente um desconforto interno inexplicável, dor mental, e a harmonia do ambiente externo e do mundo interior do paciente é perturbada. Mas tais sensações não são específicas. Elas estão lá e pronto. Isso se reflete em comportamentos anormais, e a comunicação com amigos, entes queridos e parentes se torna difícil. A pessoa se sente especial, diferente dos outros. Ela "se afasta" da sociedade e gradualmente perde o contato com ela. A comunicação com os outros torna-se cada vez mais estressante para o paciente, que prefere a solidão. Às vezes, após esse período, ocorre um início tempestuoso na forma de psicose.

Mas, muitas vezes, o estágio inicial da esquizofrenia nos homens ocorre precisamente de forma latente. É assim que começam as formas mais difíceis de tratar de esquizofrenia juvenil contínua, ou um processo lento, que também se manifesta frequentemente em adolescentes. Um sintoma inicial característico pode ser um comportamento completamente diferente, por exemplo, em casa e na companhia de estranhos (na escola, no trabalho, etc.) – "comportamento de divisão". Entre os entes queridos, é uma pessoa eloquente, pronta para falar por horas sobre vários assuntos, discutir até ficar rouco, defender sua opinião, às vezes de forma agressiva; na companhia de estranhos, mesmo conhecidos, tenta "manter a discrição", fica em silêncio, não se consegue arrancar uma palavra dele, é tímido e reservado.

No estágio inicial, quando a doença se instala, a percepção do mundo, a autopercepção e a conexão entre ambos são interrompidas. Na maioria dos casos, surgem delírios, alucinações e pensamentos obsessivos. Esses sintomas costumam ocorrer de tempos em tempos, intensificando-se e desaparecendo. Isso afeta o caráter do paciente, que muda – surgem a reflexão, a falta de vontade de se comunicar e o desejo de solidão. Perguntas de entes queridos, como "O que aconteceu?", causam irritação e até agressividade. No entanto, o paciente frequentemente consegue esconder o crescente estresse mental por um longo tempo.

Um dos sintomas mais típicos do início da esquizofrenia é a frieza e a agressividade em relação aos entes queridos, especialmente em relação à mãe. Às vezes, desenvolve-se a ilusão dos "pais de outras pessoas" – o paciente tem certeza de que foi adotado, substituído e que seus pais "verdadeiros" o estão procurando e esperando em algum lugar, e geralmente se apresentam como pessoas influentes e ricas.

O pródromo e o estágio de domínio são caracterizados por um transtorno do desejo. Piromania, cleptomania, vício em vagabundagem, tendência a um estilo de vida antissocial e perversões sexuais são mais perceptíveis. Mas os transtornos do desejo também podem ser mais refinados, por exemplo, a síndrome da "leitura compulsiva", o estudo da cidade, as rotas de transporte público e similares. Em nome desses hobbies, abandonam-se todas as coisas necessárias e lê-se todos os livros em sequência sem um sistema e sem aderência a gêneros, ou um adolescente anda pela cidade/anda de transporte público o dia todo, fazendo planos e desenhos de um assentamento "ideal", quase idêntico. Além disso, os pacientes geralmente não conseguem explicar claramente a natureza de suas atividades nem o significado de planos e esquemas.

O próximo estágio é a adaptação. O paciente se acostumou com as vozes, "aceitou" suas ideias, confia em seu excepcionalismo, "talento" e assim por diante. Ele se esconde dos inimigos, desenha, inventa, segue sua esposa infiel, se comunica com inteligência alienígena... Delírios e alucinações tornam-se comuns, duas realidades, real e ilusória, frequentemente coexistem pacificamente na consciência do paciente. Em muitos casos, a doença, que se desenvolve suavemente e sem psicose aguda, torna-se claramente perceptível apenas nesta fase. Durante esse período, os sintomas dolorosos são claramente perceptíveis, o comportamento do paciente já se torna estereotipado – acompanhado pela repetição dos mesmos movimentos, caretas, gestos, palavras ou frases (automatismos).

O último estágio é a degradação (esgotamento emocional e retardo mental). A duração do período que o precede varia dependendo do tipo de esquizofrenia e da gravidade do curso. Em alguns casos leves, danos graves ao intelecto não ocorrem; na esquizofrenia maligna juvenil, o terceiro estágio ocorre rapidamente. [ 11 ]

Complicações e consequências

A esquizofrenia é uma doença mental progressiva. Sem tratamento, leva à perda da capacidade de existência independente. O paciente perde gradualmente a capacidade de estudar, trabalhar e ganhar dinheiro, e a capacidade de existir em sociedade fica prejudicada.

Homens que adoecem com esquizofrenia frequentemente abandonam a escola, trabalham, ficam sem teto, caem sob a influência de elementos antissociais e são propensos a distúrbios do desejo, em particular perversões sexuais.

Aproximadamente metade dos esquizofrênicos abusa de substâncias psicoativas, o que agrava o curso da doença, contribui para o aumento da frequência de recaídas, atos suicidas e violentos, e aproxima o desenvolvimento de empobrecimento mental generalizado e autoisolamento. Pacientes que usam substâncias tóxicas apresentam maior resistência ao tratamento, e a probabilidade de um desfecho favorável diminui significativamente. No estágio final, o alcoolismo ou o uso de drogas podem cessar espontaneamente, mas isso indica um aumento no autismo.

É mais difícil para esquizofrênicos parar de fumar; há três vezes mais fumantes entre eles do que entre a população mentalmente saudável. Esse hábito não só tem um efeito prejudicial sobre o estado somático do corpo, como também inibe a ação dos antipsicóticos, razão pela qual os pacientes fumantes necessitam de doses terapêuticas mais altas de medicamentos, o que pode levar ao desenvolvimento de efeitos colaterais.

Esquizofrênicos têm muito mais probabilidade de se tornarem pacientes de traumatologistas do que pessoas mentalmente saudáveis, seus ferimentos são geralmente mais graves e a taxa de mortalidade é maior.

Pessoas com esquizofrenia frequentemente cometem suicídio, em parte nos estágios iniciais da doença, quando sentem que estão perdendo a razão, em parte durante o período de desenvolvimento do transtorno delirante, considerando-se indignas da vida. Às vezes, podem, com as "melhores" intenções, matar seus entes queridos para "salvá-los" de tormentos futuros e, em seguida, cometer suicídio, punindo-se por isso.

O perigo social dos esquizofrênicos é muito exagerado. No entanto, o risco existe. Ele aumenta durante os períodos de exacerbação, quando há alta probabilidade de desenvolver agitação psicomotora.

As consequências da doença são reduzidas com o início tardio. Uma posição social estável, altas habilidades profissionais e atividade social aumentam a probabilidade de um resultado favorável do tratamento e a manutenção da autossuficiência.

Diagnósticos Esquizofrenia nos homens: causas, tipos, diagnóstico, prognóstico

A esquizofrenia é diagnosticada com base na presença de certos sintomas clínicos correspondentes à doença, com base nas queixas do próprio paciente, de seus familiares e em observações no hospital. Além disso, o histórico familiar é estudado e são realizados testes para avaliar o nível de percepção mental do paciente. O quadro clínico da doença é bastante individual e complexo, mas sempre deve haver uma violação da unidade do processo de pensamento, um fenômeno específico de divisão da mente, presente no esquizofrênico desde o início. Pode não haver sintomas produtivos, no entanto, pode-se detectar uma ausência completa ou parcial de vínculos associativos e clareza de pensamento, bem como a capacidade de pensamentos e ações intencionais. Um dos sintomas centrais é a alienação e a frieza em relação às pessoas mais próximas e queridas, um humor monótono, passividade crescente e afastamento gradual de todas as esferas da vida ativa. As manifestações esquizofreniformes dolorosas devem persistir por pelo menos seis meses. Não existem testes ou estudos instrumentais que confirmem de forma confiável o diagnóstico de esquizofrenia e que sejam realizados para diferenciar a esquizofrenia de outras doenças nas quais são observados sintomas semelhantes. [ 12 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com neuroses e transtornos de personalidade (psicopatia), transtorno obsessivo-compulsivo e transtorno bipolar, nos quais o paciente sai de uma crise sem alterações de personalidade, ou seja, não há progressão inerente à esquizofrenia verdadeira.

Por exemplo, o transtorno bipolar com curso atípico se assemelha muito à esquizofrenia recorrente, ambas as psicoses são rapidamente aliviadas com medicamentos, no entanto, a saída do estágio afetivo do transtorno bipolar é caracterizada por uma restauração completa de todas as qualidades pessoais do paciente, enquanto os esquizofrênicos emergem de um ataque maníaco-depressivo com perdas na esfera emocional-volitiva e revelam algumas mudanças - a sociabilidade diminui, o círculo de conhecidos se estreita, a pessoa se torna mais retraída, reservada.

Crises polimórficas agudas de esquizofrenia são diferenciadas de psicoses infecciosas, traumáticas, pós-AVC e de intoxicação. A esquizofrenia também é diferenciada de epilepsia, danos cerebrais orgânicos e traumáticos e consequências crônicas do alcoolismo e da dependência de drogas.

Tratamento Esquizofrenia nos homens: causas, tipos, diagnóstico, prognóstico

A esquizofrenia tem cura em homens? Não. Atualmente, uma cura garantida é impossível para pacientes de qualquer sexo e idade. A recusa em tomar medicamentos leva à retomada dos ataques da doença. Portanto, os pacientes recebem terapia de manutenção ao longo da vida. Em muitos casos, isso lhes permite evitar exacerbações por um longo período e levar um estilo de vida de qualidade razoavelmente alta. [ 13 ]

Para mais informações sobre o tratamento da esquizofrenia em homens, leia este artigo.

Prevenção

Atualmente, não há resposta para a questão da origem da esquizofrenia, sendo impossível determinar medidas preventivas. Podemos recomendar a dieta mencionada, a atividade física e a rejeição de maus hábitos.

Se uma pessoa já está doente, todo o tratamento se resume à prevenção de exacerbações. Muito depende do próprio paciente e do seu ambiente, da sua capacidade de reconhecer uma exacerbação iminente a tempo e tomar medidas, e da sua prontidão para apoiar e ajudar. [ 14 ]

Previsão

A medicina moderna dispõe de um arsenal de psicofármacos e outros métodos que permitem à maioria dos pacientes manter um padrão de vida social razoavelmente ativo. A esquizofrenia em homens frequentemente começa cedo e é grave, mas mesmo neste caso é difícil prever o desenvolvimento dos eventos, embora, em geral, um início tardio seja mais favorável em termos de prognóstico, assim como o início na forma de psicose aguda e sintomas evidentes com tratamento oportuno. Circunstâncias agravantes incluem abuso de álcool e/ou dependência de drogas.

No entanto, acredita-se que, independentemente da gravidade da doença e do tipo de progressão, o resultado do tratamento é amplamente determinado pela escolha do próprio paciente – se ele prefere o mundo real ou o ilusório. Se ele tiver algo para retornar no mundo real, ele retornará.

O emprego para pessoas com esquizofrenia parece ser uma tarefa muito difícil, quase impossível, porém, não é. Não estamos falando de pessoas que já tinham um status social elevado, um emprego e certa autoridade. Elas geralmente retornam às suas atividades interrompidas. [ 15 ]

Em geral, ter um emprego tem um efeito positivo no bem-estar emocional dos pacientes, aumenta sua autoestima e confiança no futuro, ocupa tempo e os distrai de atividades socialmente úteis. Muitas vezes, as pessoas começam a trabalhar meio período e depois passam para um emprego em período integral. Muito depende da condição do paciente e de sua capacidade de realizar um determinado trabalho e retomar os estudos. Na maioria dos casos, pessoas com esquizofrenia, durante a terapia antipsicótica de manutenção, vivem uma vida plena e realizam seu potencial. O apoio de familiares também é inestimável neste caso.