Métodos de tratamento da esquizofrenia nos homens

Os métodos de tratamento para esquizofrenia em homens não são diferentes daqueles para mulheres; os homens simplesmente tendem a adoecer mais gravemente e, consequentemente, seu tratamento requer neurolépticos mais potentes em doses mais altas. Em todos os casos, utiliza-se a terapia primária com neurolépticos, e a escolha do medicamento baseia-se na análise das características da manifestação dos sintomas produtivos e da forma da doença. Outros métodos também são utilizados, por exemplo, a terapia comatosa com insulina e a eletroconvulsoterapia. [ 1 ]

No período agudo, utiliza-se terapia medicamentosa ativa; após atingir o efeito terapêutico, o paciente é transferido para terapia de manutenção com prescrição da dose mínima eficaz do medicamento, a fim de prevenir exacerbações e aumentar o intervalo de estabilização. [ 2 ]

A forma mais grave da doença – a esquizofrenia maligna juvenil contínua – é tratada com antipsicóticos potentes que podem atenuar e reduzir a zero sintomas catatônicos, hebefrênicos, paranoicos e mistos graves. Nesses casos, são prescritas altas doses de neurolépticos, excedendo o padrão em duas ou até cinco vezes. Isso contribui, na maioria dos casos, para um enfraquecimento significativo das manifestações da psicose.

A aminazina continua sendo o medicamento de escolha. É prescrita na dose de 0,6 a 0,8 g por dia. Azaleptina (na dose diária de 0,3 a 0,4 g), propazina (0,35 g), tisercina (0,2 a 0,3 g), haloperidol ou majeptil (0,03 a 0,04 g), trisedil (0,01 a 0,015 g) também são utilizados. A escolha do medicamento é baseada em sua eficácia e na sensibilidade do paciente a ele.

A ação dos neurolépticos clássicos baseia-se na influência sobre o sistema dopaminérgico, graças ao qual eles lidam eficazmente com os sintomas delirantes-alucinatrônicos, eliminam pensamentos paranoicos e maníacos, aliviam a agitação psicomotora e acalmam os impulsos agressivos.

Ao mesmo tempo, esses medicamentos têm muitos efeitos colaterais em quase todos os órgãos e sistemas. Além de causar sintomas relativamente "inofensivos", como boca seca, azia, diarreia, náusea, sonolência e erupções cutâneas alérgicas, eles interrompem o funcionamento do coração, causam distúrbios disúricos e inflamação do fígado e podem causar anafilaxia, em princípio, como outros medicamentos. Medicamentos com ação antipsicótica também causam síndrome neuroléptica associada ao seu efeito no cérebro, cujo principal sintoma é a hiper ou hipocinesia, além de ansiedade, agitação, convulsões e outros distúrbios do sistema nervoso central, essencialmente substituindo um transtorno mental por outro. [ 3 ]

Para neutralizar complicações graves que frequentemente se desenvolvem durante o tratamento com neurolépticos, os pacientes recebem medicamentos corretores (antiparkinsonianos): anticolinérgicos centrais e periféricos com efeito relaxante muscular Ciclodol na dose diária de 0,012-0,014 g; anticolinérgico central Akineton; nootrópicos.

A terapia antipsicótica prolongada causa dependência, o que reduz sua eficácia. Para intensificar o tratamento, vários métodos são utilizados. Por exemplo, a interrupção repentina da terapia antipsicótica com a subsequente retomada do tratamento é praticada.

A resposta positiva aos neurolépticos é potencializada pelo uso de imunoestimulantes. No hospital, o paciente recebe injeções de Decaris (0,15 g) duas vezes por semana. A dimefosfona pode ser prescrita por via oral três vezes ao dia, a uma taxa de 0,03 g por quilograma de peso do paciente.

Além da terapia antipsicótica, utiliza-se a terapia comatosa forçada por insulina – administração de insulina gota a gota até o início do coma insulínico. O curso do tratamento é de 25 a 30 procedimentos. [ 4 ]

A esquizofrenia juvenil simples é tratada com neurolépticos clássicos com efeito psicoestimulante. Triftazina é prescrita em uma dose diária de 0,02-0,025 g, Etaperazina (não mais que 0,03 g), Majeptil (não mais que 0,015 g) e outros.

Também são utilizados neurolépticos atípicos, considerados menos perigosos em termos de complicações decorrentes de sua ação: Risperidona em dose diária de até 0,004 g; [ 5 ] Olanzapina (até 0,015 g); Seroquel (até 0,9 g). Os medicamentos de nova geração atuam não apenas no sistema dopaminérgico do cérebro, mas também no sistema serotoninérgico, o que reduz a probabilidade de desenvolver a síndrome neuroléptica, mas não a exclui totalmente. Além disso, efeitos colaterais como obesidade e diabetes, bem como acidente vascular cerebral, desenvolvem-se após a ingestão de neurolépticos atípicos com muito mais frequência do que os clássicos. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Neurolépticos típicos também são escolhidos para o tratamento da esquizofrenia paranoica contínua, cujo principal sintoma é o delírio e as alucinações. Esquizofrênicos com um componente delirante predominante são prescritos Etaperzina em uma dose diária de 0,06 g a 0,09 g, Triftazin - aproximadamente 0,04-0,05 g, Haloperidol (0,02-0,03 g), alucinatórios - doses mais baixas de Etaperzina (0,035-0,04 g) ou Triftazin (0,03-0,035 g). Dos neurolépticos atípicos, a preferência é dada à Azaleptina. É prescrito em uma dose diária de até 0,3 g. Em geral, os medicamentos são selecionados individualmente, assim como as dosagens. É necessário causar um efeito terapêutico satisfatório e evitar efeitos colaterais graves tanto quanto possível, para os quais o médico precisa de contato constante com o paciente. [ 9 ]

Nos estágios avançados da esquizofrenia paranoide, quando o corpo do paciente não responde mais adequadamente à terapia neuroléptica clássica, são utilizadas formas injetáveis, como, por exemplo, o medicamento de liberação prolongada Flufenazina (Moditen-depot). Uma injeção intramuscular (0,025-0,075 g) é administrada em intervalos de uma semana a um mês (individualmente, empiricamente, dependendo da taxa de liberação da substância ativa). O medicamento tem um forte efeito antipsicótico, superior ao efeito da Aminazina (padrão), e apresenta menor probabilidade de desenvolver síndrome neuroléptica e complicações somáticas. Também é usado com sucesso no tratamento de formas de esquizofrenia maligna juvenil.

A esquizofrenia paranoica também responde bem à terapia injetável com Clopixol, um dos neurolépticos relativamente novos. É injetado profundamente no músculo em uma dose diária de 0,1 g. É eficaz tanto no início de uma crise paranoica quanto no tratamento de uma recaída. A olanzapina também é usada. Esses medicamentos, além de aliviar os sintomas produtivos, também atenuam as manifestações negativas.

Às vezes, para estabilizar a condição e formar um longo período de remissão, são usadas combinações de neurolépticos, por exemplo, Clopixol-depot e Piportil L4.

No tratamento da esquizofrenia, o objetivo é interromper as crises agudas de psicose afetivo-delirante. Para tanto, utiliza-se a terapia comatosa com insulina (no momento da manifestação da doença) ou combinada (especialmente durante as recaídas): terapia antipsicótica com Leponex (0,3 g por dia), Propazin (0,35 g), Tizercin (0,2 g) em combinação com antidepressivos - os clássicos tricíclicos Amitriptilina em dose diária de até 0,3 g, Anafranil (até 0,3 g) ou Ludiomil (até 0,2 g). A escolha do medicamento depende da estrutura do afeto. Se o componente maníaco predominar, os antipsicóticos são combinados com preparações de lítio.

O transtorno esquizotípico (esquizofrenia lenta) geralmente requer a prescrição de neurolépticos em doses mais baixas, tanto típicos quanto atípicos, em combinação com tranquilizantes. Recomenda-se incluir no regime de tratamento medicamentos bióticos que melhoram os processos metabólicos cerebrais, aumentam a resistência ao estresse e o desempenho, como glicina ou biotredina, em uma dose diária de até 0,8 g. Nas formas pouco progressivas de esquizofrenia, a terapia cognitivo-comportamental pode, em alguns casos, ajudar mesmo sem o uso de antipsicóticos.

Nutrição para esquizofrenia em homens

Em princípio, os esquizofrênicos podem comer qualquer alimento; a doença não os obriga a seguir nenhuma dieta. No entanto, acredita-se que um determinado estilo de alimentação pode contribuir para o aparecimento dos sintomas esquizofreniformes. Essa opinião é compartilhada por muitos médicos. Em geral, a alimentação para esquizofrenia deve ser completa, variada, saudável e saborosa. Basta seguir algumas restrições.

É duvidoso que a verdadeira esquizofrenia possa ser curada apenas com correção alimentar, mas deve haver benefícios inquestionáveis em qualquer caso.

Na esquizofrenia, os processos bioquímicos que ocorrem no cérebro mudam, e existem alimentos que podem afetar o metabolismo. Portanto, se você seguir certos princípios nutricionais, certamente não haverá piora.

A dieta anti-esquizofrênica recomenda praticamente não consumir produtos que contenham caseína e glúten. A maior quantidade de caseína é encontrada no leite de cabra e de vaca, e há uma grande quantidade dela em queijos e outros laticínios. Esta é uma proteína de fácil digestão, necessária para o desenvolvimento muscular e ósseo. No entanto, em esquizofrênicos, especialmente se houver intolerância à lactose adquirida com a idade, esses produtos provocarão não apenas distúrbios digestivos, mas também crises de esquizofrenia. Com excesso de caseína, o paciente pode se queixar de visão turva, tontura e frequentemente apresentará ansiedade e distúrbios disfóricos. Esquizofrênicos não devem abandonar completamente os laticínios, mas é melhor consumi-los em forma fermentada (kefir, leite fermentado cozido, leite azedo, iogurte natural) e não mais do que um copo por dia. O consumo de queijos (queijo cottage) é limitado a porções de 30 gramas três vezes por semana.

Esquizofrênicos e pessoas predispostas à doença devem monitorar o consumo de doces, ou seja, produtos com alto teor de açúcar, e controlar os níveis de glicose no sangue, mantendo-os dentro dos limites normais. Não elimine completamente os doces, mas também não coma em excesso. Por exemplo, refrigerantes doces devem ser completamente eliminados da dieta; sucos comprados em caixas de papelão podem ser dispensados; bolos, doces e doces também não são considerados alimentos saudáveis. Você não precisa comer mel e geleia em colheres de sopa; frutas e bagas com alto teor de açúcar - por quilo. Em nossa região, são uvas, cerejas, maçãs doces, exóticas - figos, lichias, mangas, abacaxis. Ao mesmo tempo, é melhor substituir o açúcar por uma pequena quantidade de mel, frutas secas e bagas. Você não precisa abandonar completamente os doces, apenas controle seu consumo.

O glúten é encontrado em cereais, como mingaus e todos os tipos de assados. Se produtos que contêm glúten forem excluídos da dieta, a condição dos pacientes melhora, as crises ocorrem com sintomas mais leves e a remissão ocorre mais rapidamente.

A dieta também deve ser alterada para um maior consumo de ácidos graxos mono e poli-insaturados, que participam da renovação de todas as membranas celulares, incluindo os neurônios do cérebro. Trata-se de óleos vegetais: girassol, milho, oliva, linhaça, colza, frutos do mar e crustáceos, peixe e óleo de peixe, nozes, sementes de linhaça, abóbora, gergelim, grãos germinados e vegetais verdes. Há uma grande variedade desses produtos.

Ácidos graxos saturados são encontrados em carnes, vísceras e manteiga. Esses produtos podem e devem ser consumidos, mas sem exageros. Por exemplo, carne vermelha magra uma vez por semana, acompanhada de vegetais (mas não batatas), manteiga – cerca de cinco gramas por dia.

Produtos com propriedades antidepressivas – peixe (salmão), algas marinhas, amêndoas, carne de peru e coelho, bananas, mirtilos, morangos ajudarão a melhorar seu humor e reduzir a ansiedade.

A dieta deve conter vitaminas: ácido ascórbico (cebola, vegetais frescos, frutas vermelhas e frutas), vitaminas do complexo B (ovos, carne, fígado, legumes, vegetais verdes, peixe, batata, tomate), vitamina E (óleos vegetais, azeitonas, sementes, nozes, damascos secos) têm atividade antiesquizofrênica.

Além disso, se possível, consuma produtos naturais e ecologicamente corretos. A dieta deve incluir mais vegetais e frutas, frescos e, no inverno, congelados. O pão deve ser preferencialmente integral ou de centeio, em quantidades limitadas. Evite bebidas alcoólicas, café ou chá forte, o mesmo se aplica a salsichas, alimentos defumados e em conserva. Entre os cereais, dê preferência à aveia, ao trigo sarraceno e ao painço. Recomenda-se o consumo de farelo e grãos de trigo germinados. Coma nozes e sementes diariamente, de 20 a 50 g.