Esquizofrenia e perturbação delirante

O conteúdo dos delírios esquizofrênicos pode ser variado, mas a ideia de influência hostil externa sempre permeia o raciocínio delirante como um "fio condutor". Os especialistas chamam de delírios persecutórios de desenvolvimento gradual, combinados com a confiança do paciente de que tudo o que acontece não é acidental, mas sim dirigido a ele: palavras, gestos, comentários, ações de outros, típicos da esquizofrenia. Essa percepção é chamada de delírio de relacionamento e é detectada, segundo algumas fontes, em cerca de sete em cada dez esquizofrênicos diagnosticados. O paciente se sente constantemente no centro do que está acontecendo e percebe os julgamentos e ações dos outros por conta própria, e quase sempre avalia seu significado negativamente. Como já mencionado, o mais patognômico para a esquizofrenia é o delírio sistematizado crônico causado por uma interpretação alegórica específica de eventos circundantes (percepção delirante).

De acordo com a gravidade e o desenvolvimento da doença, distinguem-se as seguintes síndromes, de acordo com as fases de desenvolvimento da doença (as principais diferenças são descritas acima): síndromes paranóicas, paranóicas e parafrênicas. [ 1 ]

O papel dos enganos perceptivos na formação de delírios é considerado comprovado. Todos conhecem as alucinações auditivas em esquizofrênicos, as pseudoalucinações são bem descritas, a questão das ilusões é menos esclarecida, mas todos esses fenômenos desempenham um papel importante na formação de delírios. Os enganos perceptivos geralmente ocorrem mais tarde do que os delírios, às vezes passando um período de tempo bastante longo. Graças a eles, os delírios tornam-se menos sistematizados e reais. A presença de ambos os sintomas positivos é característica da esquizofrenia paranoide e é chamada de síndrome alucinatório-delirante (alucinatório-paranoide). V. A. Gilyarovsky observou que, quando a fase alucinatória passa, o enredo delirante adquire maior clareza e, quando combinado com alucinações vívidas, o delírio desaparece e "coagula". [ 2 ]

A síndrome de Kandinsky-Clerambault, bastante comum na esquizofrenia nos estágios paranoico e parafrênico, é um tipo de síndrome alucinatório-delirante com manifestações de automatismo mental. O paciente acredita não ter controle sobre seus pensamentos ou seu corpo, sendo controlado externamente, como uma marionete (pensamentos são roubados, palavras são substituídas, expressões faciais, gestos, movimentos e até mesmo órgãos internos funcionam de acordo com as instruções de manipuladores malignos). Nesse caso, há uma combinação de delírios de perseguição e influência.

Os pacientes também apresentam percepção visual distorcida: não reconhecem amigos e parentes ou os veem como pessoas completamente diferentes e, quando os reconhecem, afirmam que foram inventados ou substituídos. Os fenômenos da percepção delirante incluem desorientação - o paciente não entende onde está. A partir da percepção delirante, forma-se uma compreensão dolorosa posterior do que foi percebido por meio de fantasias patológicas. As construções lógicas correspondem à trama principal do delírio. [ 3 ]

Os pacientes vivenciam a realidade de acordo com suas experiências delirantes e sem enganos de percepção. Por exemplo, ao ver uma multidão na rua, o paciente pode ter certeza de que ela se reuniu para ele, e não com intenções amigáveis. Parece-lhe que todos os olhares estão voltados para ele, as conversas são apenas sobre ele, ele até "ouve" seu nome, ameaças ou condenações dirigidas a ele. Isso reforça suas ideias. [ 4 ]

De acordo com seu conteúdo, a síndrome delirante na esquizofrenia é dividida nos seguintes tipos:

• delírio de referência - tudo o que acontece, desde expressões faciais e gestos até palavras e ações, está relacionado ao paciente e é interpretado por ele de forma negativa (eles estão me condenando, eles estão tentando me atrapalhar, eles me odeiam, etc.);
• delírio persecutório - o paciente tem certeza de que está sendo perseguido por personagens reais ou fictícios com o objetivo de causar danos e, na esquizofrenia, esses são frequentemente representantes de formações incomuns para uma determinada cultura e a realidade circundante (civilizações extraterrestres, organizações maçônicas ou mágicas, agências de inteligência estrangeiras);
• delírio de influência - o paciente está convencido de que age e pensa de acordo com a vontade de outra pessoa, geralmente hostil: ele afirma que está zumbificado, que é afetado por campos magnéticos (elétricos), ondas de rádio, magia; como opção - a penetração de objetos estranhos no cérebro, coração e outras partes do corpo; isso também inclui abertura e roubo de pensamentos.

Esses tipos de delírios são mais comuns na esquizofrenia, combinam-se entre si e praticamente não se separam. Uma variante bastante comum dos delírios de relacionamento, às vezes uma mistura dos principais tipos de delírios, é a síndrome litigiosa (querullantismo) - reclamações intermináveis a várias autoridades, ações judiciais, e o paciente geralmente contesta quaisquer decisões tomadas. É impossível satisfazê-lo. A insatisfação pode ter uma base real, muitas vezes as reclamações dizem respeito às deficiências do setor habitacional e comunitário, vizinhos barulhentos, mas também pode ser delirante - reclamações sobre perseguição, bruxaria, tentativa de homicídio (mais frequentemente, trata-se de um delírio de envenenamento). [ 5 ]

Delírios de grandeza devem ser mencionados separadamente. Eles representam uma confiança patológica e inabalável do paciente em seu próprio excepcionalismo e significativa superioridade sobre os outros. Delírios ou mania de grandeza são muito mais comuns em outros transtornos - transtorno paranoico, na clínica da síndrome maníaca, lesões orgânicas de estruturas cerebrais, demência paralítica. Esquizofrenia com ideias delirantes de grandeza, segundo especialistas, indica uma lesão cerebral profunda e ocorre pelo menos no estágio paranoico da doença. Esse tipo de delírio é mais característico do estágio parafrênico tardio; seus episódios não desenvolvidos ocorrem em formas graves de esquizofrenia - catatônica (característica é a postura estática, teatral e orgulhosa de um paciente com esquizofrenia com ideias delirantes) ou hebefrênica, por exemplo, em estado de euforia. Além disso, em um contexto de esgotamento das reações emocionais, o comportamento do paciente pode ser confundido com demência paralítica. Ideias supervalorizadas podem evoluir para a síndrome de delírios de grandeza. Além disso, com o tempo, a convicção patológica de perseguição se transforma em conhecimento delirante de que os inimigos estão interessados na destruição ou captura do paciente que possui um grande segredo. Delírios de grandeza andam de mãos dadas com a síndrome da invenção, ou mais precisamente, da criatividade (os pacientes não se convencem apenas de suas grandes descobertas, mas também atribuem a si mesmos conquistas famosas no campo da ciência e da arte feitas por outros). [ 6 ]

Segundo os psiquiatras, os seguintes tópicos são menos patognômicos:

• delírio hipocondríaco - convicção profunda de que se tem uma patologia somática grave, caracterizada por queixas muito excêntricas e absurdas do paciente e comportamento que não corresponde à condição descrita;
• envenenamento delirante - típico de pacientes idosos, pode ser baseado em sintomas reais de patologias dos órgãos digestivos;
• ciúme delirante (síndrome de Otelo) - segundo especialistas, não é tão comum em esquizofrênicos como em outros transtornos mentais (alcoolismo crônico, dano cerebral orgânico, psicopatia esquizóide); em pacientes do sexo feminino, geralmente é combinado com transtorno depressivo grave; em homens, é caracterizado por comportamento excitado-agressivo;
• delírio erótico (síndrome de Clerambault) - baseia-se na ideia delirante de que alguém está apaixonado pelo paciente (o objeto é real, quase sempre inacessível - um ator, político, astronauta), o paciente interpreta os olhares, gestos, palavras do objeto em favor de sua convicção, passando a maior parte do tempo fantasiando sobre um relacionamento com ele; mais comum em mulheres, um homem famoso, rico e com status social mais elevado é escolhido como objeto; geralmente sistematizado; o enredo se resume ao fato de que várias circunstâncias impedem os amantes de se reunirem, a iniciativa partiu do objeto, o tema da própria importância para ele é exagerado;
• delírio arcaico - a base são vários movimentos religiosos, superstições, bruxaria, lendas sobre vampiros, lobisomens, etc.;
• falso reconhecimento (síndrome de Capgras) - a crença de que as pessoas podem mudar sua aparência, naturalmente, o propósito de tal transformação é prejudicar o paciente; o esquizofrênico não reconhece pessoas familiares e reconhece estranhos como próximos; combinado com delírios de perseguição, grandeza, criatividade e outros;
• síndrome afetivo-delirante na esquizofrenia - delírios com transtornos de humor, muitas vezes na direção de diminuição das reações emocionais com ideias de autoculpa, perseguição, relacionamentos, muitas vezes levando a uma tentativa de suicídio, é o mais comum na esquizofrenia; no entanto, em alguns casos, há manifestações de hipertimia (em inventores e outras "grandes" figuras) e explosões emocionais brilhantes de alegria, felicidade ou raiva, raiva.

A tendência à agressividade na esquizofrenia também é caracterizada como uma síndrome. A presença de delírios de perseguição, atitude e/ou influência, especialmente em combinação com vozes imperativas de conteúdo sádico-criminoso, indica uma alta probabilidade de o paciente praticar ações perigosas, direcionadas a si mesmo ou a terceiros. Na maioria das vezes, a agressividade não provocada é demonstrada por pessoas com esquizofrenia paranoide.

Na esquizofrenia delirante, pode desenvolver-se a síndrome de despersonalização/desrealização. Manifesta-se em crises ou assume um curso prolongado e crônico e combina-se com a síndrome do automatismo mental. A despersonalização autopsíquica delirante resulta em delírios de obsessão, transformação mental, síndrome de Capgras; a somatopsíquica provoca delírios de negação, transformação física em outra criatura; a desrealização delirante manifesta-se em delírios de mudança de elementos ou de toda a realidade circundante (intermetamorfoses); delírios sobre mundos paralelos, o fim do mundo. [ 7 ]

A despersonalização e a desrealização totais levam ao desenvolvimento de uma síndrome bastante rara chamada delírio de Cotard. Manifesta-se em um contexto de humor deprimido e é caracterizada por ideias delirantes niilistas fantásticas em escala global, como a culpa pela morte da humanidade, a destruição da civilização e delírios hipocondríacos sobre a própria destruição ("morto-vivo"). Os psiquiatras a interpretam como um delírio niilista e decadente de grandeza com sinal negativo.

Nem todos os psiquiatras admitem que a esquizofrenia pode envolver turvação oniroide da consciência, causando experiências delirantes fantásticas. No entanto, a maioria acredita que a síndrome oniroide existe, embora não seja difícil "ignorá-la" devido às características comportamentais do paciente.

A síndrome obsessivo-compulsiva frequentemente se desenvolve na forma delirante da esquizofrenia, visto que obsessões e delírios, segundo I. P. Pavlov, têm um único mecanismo: a inércia do centro de excitação. As obsessões em esquizofrênicos são diversas, rapidamente se tornam repletas de rituais de proteção, caracterizadas pelo absurdo e reminiscentes da síndrome do automatismo mental. Não são causadas por influências externas – nenhuma conexão com uma situação estressante é estabelecida, mas uma conexão com delírio hipocondríaco é frequentemente traçada. Elas tendem a se generalizar. Há um intervalo de tempo perceptível entre obsessões (ideias obsessivas) e compulsões (ações rituais de proteção). Pensamentos obsessivos geralmente são complementados por declarações delirantes. Dentre os estados obsessivos, os mais comuns são a misofobia e a oxifobia – medo de contaminação e medo de objetos cortantes.