Esquizofrenia delirante

O delírio está quase sempre presente em esquizofrênicos, mesmo em formas malignas de rápida progressão no período inicial, desaparecendo à medida que eles "se retraem em si mesmos" e se tornam cada vez mais opacos. O autor dos sintomas da esquizofrenia de primeira ordem, Kurt Schneider, chamou-a de doença delirante no sentido mais amplo da palavra. O delírio crônico sistematizado (verbal, baseado em uma interpretação incorreta de fatos reais) é característico da forma mais comum da doença – a paranoia, que mais do que outras se enquadra na definição de "esquizofrenia delirante".

É na forma típica clássica da esquizofrenia que os sintomas produtivos se expressam mais claramente: delírio e alucinações. O primeiro sintoma, via de regra, é uma convicção delirante de algo que não corresponde à realidade. Pode basear-se em fatos reais ou surgir na forma de um enredo pronto. A princípio, o delírio é relativamente compreensível e representa uma cadeia de conclusões logicamente conectadas, às vezes até interpretando a situação de forma bastante plausível. Mais tarde, à medida que a doença se desenvolve e o pensamento se desintegra claramente, geralmente surgem alucinações auditivas. Vozes internas soando na cabeça, em outras partes do corpo, pensamentos "estranhos" sugeridos e declarações forçadas, sensações de pensamentos roubados em pacientes com esquizofrenia transformam-se em delírio alucinatório, e o caos delirante se instala.

Em outras formas da doença, os sintomas produtivos são expressos em grau muito menor ou nem sequer são perceptíveis. No entanto, muitos clínicos acreditam que a percepção delirante de eventos internos e externos é típica de um esquizofrênico. O "trabalho delirante" oculto do cérebro doente nem sempre resulta em psicose óbvia, mas é a causa subjacente do aumento do pessimismo, da ansiedade, da sensação de hostilidade no ambiente e de um desastre inevitável, forçando o paciente a se isolar e se isolar do mundo.

A síndrome afetivo-paranoica é caracterizada por depressão, ideias delirantes de perseguição, autoacusações e alucinações com um caráter acusatório vívido. Além disso, essa síndrome pode ser caracterizada por uma combinação de mania de grandeza, origem nobre e alucinações de natureza laudatória, glorificante e aprovadora.

Epidemiologia

A esquizofrenia delirante ou paranoide, que afeta aproximadamente 70% dos pacientes com esse diagnóstico, é considerada a mais favorável em comparação com outras formas da doença. As estatísticas registram o maior número de manifestações da esquizofrenia clássica na faixa etária de 25 a 35 anos. Ocorre que o primeiro episódio da doença ocorre mais tarde, até mesmo em idade avançada.

Causas esquizofrenia delirante

A Organização Mundial da Saúde, em seu boletim informativo sobre esta doença mental, indica que os dados de pesquisa disponíveis (e a esquizofrenia vem sendo estudada há mais de cem anos) não confirmam de forma confiável nenhum fator etiológico obrigatório. No entanto, existem muitas hipóteses sobre as possíveis causas da esquizofrenia. A maioria dos pesquisadores tende a presumir que o desenvolvimento da doença ocorre em pessoas predispostas a ela sob a influência de vários fatores internos e externos que se sobrepõem, ou seja, a psiquiatria moderna a considera uma patologia mental polietiológica. [ 1 ]

Fatores de risco

Os fatores de risco estão relacionados a diferentes áreas. Uma razão muito importante é a hereditariedade. É entre pacientes com esquizofrenia paranoide que a frequência de um histórico familiar carregado é bastante alta. É verdade que mutações genéticas específicas para esquizofrenia não foram encontradas, mas elas também podem ocorrer em outras patologias mentais.

Equipamentos modernos de diagnóstico possibilitaram a detecção de distúrbios estruturais em partes do cérebro de esquizofrênicos ao longo da vida, mesmo que inespecíficos. Anomalias semelhantes, expressas em menor grau, são frequentemente detectadas em parentes próximos dos pacientes.

Traços de personalidade esquizoide (ansiedade, tendência a se isolar, desconfiança, suspeita, isolamento, sensibilidade a críticas) são característicos não apenas do paciente, mas também de seus familiares. Segundo alguns geneticistas, eles também são determinados hereditariamente. A presença de tais acentuações, em combinação com estressores ambientais psicossociais desfavoráveis, pode desencadear o desenvolvimento da doença. A infância vivida em uma família onde prevalecia o culto à violência, o baixo status social, a solidão, as mudanças frequentes, a falta de compreensão e apoio de entes queridos e até mesmo o ritmo de vida em uma metrópole podem desencadear o desenvolvimento de sintomas esquizofreniformes.

Crises de idade associadas a alterações no estado hormonal e psicossocial são reconhecidas como períodos de maior risco de aparecimento e exacerbação da esquizofrenia: adolescência, gravidez e parto, menopausa, aposentadoria.

No entanto, na maioria dos casos de esquizofrênicos, a conexão entre um fator exógeno específico e a manifestação da doença não é claramente traçada.
Na presença de uma predisposição congênita, o desenvolvimento da esquizofrenia pode ser provocado por infecções intrauterinas, condições ambientais desfavoráveis e uso de substâncias psicoativas pela gestante. Pesquisas de neurofisiologistas revelam que, no momento da manifestação da esquizofrenia, já existem anomalias nas estruturas cerebrais que se desenvolvem imediatamente após o nascimento e não se alteram posteriormente. Isso sugere que a lesão ocorre no estágio inicial do desenvolvimento cerebral e, à medida que a doença progride, um número crescente de componentes neuroquímicos está envolvido no processo patológico. A consequência disso são interações patológicas dos principais neurotransmissores, uma violação simultânea de vários processos metabólicos funcionais em vários sistemas neurotransmissores, o que leva a alterações no comportamento do paciente que se enquadram em sintomas semelhantes aos da esquizofrenia. As teorias mais modernas de neurogênese da patogênese da esquizofrenia surgiram há relativamente pouco tempo, quando se tornou possível o estudo intravital não invasivo da atividade eletrofisiológica do cérebro e a visualização de suas estruturas.

As hipóteses neuroendocrinológicas são anteriores. A base para seu surgimento foi o início da doença, observado por psiquiatras principalmente na adolescência e juventude, recaídas em mulheres durante a gravidez e imediatamente após o parto, exacerbações durante o período de declínio da função sexual e patologias endócrinas frequentemente encontradas em esquizofrênicos.

Os proponentes da hipótese neuroendócrina presumiram que a patologia mental se desenvolvia sob a influência de fatores internos (autointoxicação devido à disfunção das glândulas endócrinas) e externos desfavoráveis, cuja suscetibilidade era predisposta pela fragilidade do sistema endócrino. No entanto, nenhum distúrbio dos órgãos endócrinos específico da esquizofrenia foi identificado, embora um certo papel das alterações hormonais na patogênese seja reconhecido pela maioria dos pesquisadores. [ 2 ]

Em pacientes com esquizofrenia, são observadas alterações na imunidade celular e humoral, que serviram de base para o desenvolvimento de teorias neuroimunológicas; alguns autores desenvolveram a teoria da origem viral da esquizofrenia; no entanto, atualmente, nenhuma das versões propostas é totalmente capaz de explicar a patogênese da doença.

Uma das principais manifestações da psicose na esquizofrenia é o delírio. Ele, ou pelo menos uma percepção delirante do mundo ao redor, é encontrado em 4/5 pacientes diagnosticados com esquizofrenia. Esse fenômeno de transtorno do pensamento é mais claramente expresso na forma paranoica da doença.

Patogênese

A patogênese do delírio na esquizofrenia também é explicada de forma diferente por representantes de diferentes escolas e correntes psiquiátricas. Segundo alguns, ele surge da experiência de vida do paciente, interpretada com algum significado especial em conexão com uma mudança na consciência do mundo ao seu redor. Por exemplo, patologias do trato gastrointestinal que o paciente tinha em sua anamnese podem resultar em delírios de envenenamento. Segundo outros, as ideias delirantes são fracamente dependentes de eventos reais e características pessoais do paciente. Primeiro, há uma cisão na consciência, contra a qual a existência do esquizofrênico é transformada, e então surge a percepção delirante (sensações anormais), da qual o próprio delírio cresce como uma tentativa de explicar essas sensações, sua origem, e as explicações podem ser as mais incríveis.

Atualmente, acredita-se que, para desencadear o mecanismo de desenvolvimento delirante, são necessários um determinado tipo de personalidade e a presença de patologias no córtex cerebral, em particular nos lobos frontais, cuja atrofia acentuada dos neurônios corticais contribui para a distorção dos processos de percepção de diversas sensações. O papel da percepção prejudicada na formação de ideias delirantes é considerado extremamente importante e, até o momento, comprovado.

Sintomas esquizofrenia delirante

A forma delirante da esquizofrenia se manifesta nas declarações e no comportamento do paciente, que defende suas falsas crenças com persistência indiscutível. O traço mais característico dessa doença é o delírio crônico em estágios de desenvolvimento. [ 3 ]

O psiquiatra alemão K. Conrad identificou vários estágios na dinâmica da formação do delírio esquizofrênico. Os primeiros sinais de seu desenvolvimento (fase trema) são caracterizados por sintomas como confusão e ansiedade do paciente. Ele aprende a conviver com uma nova consciência alterada, é preenchido por novas sensações inexplicáveis, nem sempre compreensíveis, o que causa tensão e uma sensação de medo. Dependendo do enredo dos primeiros pensamentos delirantes, pode surgir um sentimento de culpa, contra o qual surgem pensamentos suicidas. Muito menos frequentemente, os pacientes nesta fase experimentam um humor elevado. [ 4 ]

O próximo, segundo estágio do desenvolvimento da formação delirante é (apofenia), a "iluminação" delirante. Inicia-se a cristalização do delírio – as ideias delirantes do paciente tornam-se mais específicas, ele se encontra em cativeiro. Ao mesmo tempo, a situação se torna mais definida para ele, as dúvidas desaparecem, a confusão e a tensão diminuem. Os pacientes neste estágio frequentemente se sentem o "centro do universo", os únicos detentores do verdadeiro conhecimento. O delírio neste estágio geralmente é lógico e bastante plausível.

A fase anastrófica ou apocalíptica é caracterizada por delírio alucinatório incoerente. Esta fase não ocorre em todos. Caracteriza-se por grave desorganização do pensamento, distúrbios da fala e o surgimento de sintomas negativos irreversíveis.

O delírio nem sempre se desenvolve em estágios. Pode se manifestar como uma explosão paranoica aguda ou surgir de uma ideia supervalorizada baseada em fatos da vida real, a partir da qual o paciente tira suas próprias conclusões que contradizem a experiência prática. O delírio tem o caráter de uma crença; o paciente não precisa de provas de que está certo. Ele está convencido disso.

Na psiquiatria oficial, o estágio inicial do desenvolvimento delirante é chamado de paranoico. Nesse estágio, os delírios ainda não são acompanhados por alucinações e são logicamente estruturados. O paciente interpreta os eventos e o comportamento das pessoas ao seu redor de forma bastante plausível. Frequentemente, nesse estágio, os sintomas de delírio ainda não atingiram um nível significativo e não são particularmente perceptíveis. As pessoas ao redor os interpretam como peculiaridades de caráter. O paciente às vezes consulta um médico, mas não um psiquiatra, mas um terapeuta, neurologista, cardiologista, com queixas de perda de força, dor de cabeça ou dor no coração, dificuldade para dormir e sensações incomuns em diferentes partes do corpo. Ele pode apresentar algumas excentricidades, obsessões, irritabilidade, falta de concentração, esquecimento em um contexto de ansiedade ou, menos frequentemente, um humor excessivamente alegre, mas no estágio inicial, as queixas do paciente geralmente são diagnosticadas como distúrbios vegetativos-vasculares, neurose ou manifestações de osteocondrose. E mesmo um psiquiatra não será capaz de diagnosticar com segurança a esquizofrenia em um estágio inicial, com o desenvolvimento do processo de formação delirante. Isso requer observação a longo prazo do paciente.

Os psiquiatras também estão familiarizados com o chamado sintoma de Kandinsky, característico do estágio inicial da esquizofrenia e presumivelmente causado por distúrbios do aparelho vestibular e do sistema nervoso autônomo. Os pacientes queixam-se de crises de fortes dores de cabeça, semelhantes às mirgens, que dificultam a coordenação espacial. A sensação de leveza se instala e o paciente simplesmente perde o equilíbrio, sentindo-se como um "Armstrong na Lua".

Um início mais marcante é a psicose aguda. Ela se manifesta por um aumento repentino e rápido dos sintomas. Além da óbvia desorganização do pensamento, na maioria dos casos, o paciente pode apresentar-se anormalmente agitado, agressivo, propenso a ações destrutivas ou, menos frequentemente, excessivamente entusiasmado e obcecado por alguma ideia, muitas vezes de escala global. Ele desenvolve agitação psicomotora e necessita de internação urgente em um hospital psiquiátrico. O paciente está sob supervisão de especialistas e tem maior chance de iniciar o tratamento em tempo hábil.

O desenvolvimento gradual da formação delirante leva a mudanças constantes e pouco perceptíveis no comportamento do paciente. Ele se preocupa cada vez menos com as realidades da vida, problemas familiares e de trabalho. Ele se afasta deles, tornando-se cada vez mais retraído. No entanto, contra o pano de fundo do distanciamento geral, o paciente demonstra engenhosidade e atividade, tentando implementar suas ideias: escreve cartas a várias autoridades, rastreia rivais, tenta expor malfeitores ou se realizar como um reformador. Nenhum argumento lógico e nenhuma evidência podem convencê-lo de seu erro ou redirecionar sua energia para outra direção mais realista. [ 5 ]

Um sintoma típico do delírio esquizofrênico é a filosofia sem objetivo ou esquizofasia. O paciente não pode ser interrompido, fala incessantemente e de forma coerente, sem usar palavras de preenchimento. No entanto, seu monólogo simplesmente não tem sentido.

O estágio paranoico pode persistir por muito tempo, mas a esquizofrenia, diferentemente dos transtornos esquizotípicos, é uma doença progressiva, e com o passar do tempo, em maior ou menor grau, observa-se desorganização da estrutura sistematizada dos delírios, muitas vezes monotemáticos, e aumento das alterações deficitárias.

O delírio paranoico gradualmente se transforma em paranoico — novos tópicos surgem, multidirecionais, desprovidos de realidade, o delírio torna-se cada vez mais caótico. O paciente tem um pensamento fragmentado, que se manifesta por distúrbios da fala: paradas repentinas, mudanças abruptas de tópico, inconsistência, mentalismo, declarações abstratas que tornam a fala visivelmente sem sentido. O vocabulário também diminui, ele frequentemente não usa preposições e/ou conjunções, não toma a iniciativa na conversa, responde de forma breve e irrelevante, mas tendo tocado em um tópico favorito, ele não consegue parar. A fala é cheia de repetições, neologismos nem sempre compreensíveis, perda de estrutura gramatical. A presença de todos os sintomas listados não é necessária, eles se manifestam dependendo da profundidade do dano à psique.

Os psiquiatras, com base nas observações dos pacientes, observam as seguintes características do delírio na esquizofrenia: praticamente não reflete os traços de personalidade pré-mórbidos do paciente, visto que traços de personalidade completamente novos surgem sob a influência do processo patológico (A.Z. Rosenberg), o que também é confirmado por O.V. Kerbikov, que chama esse fenômeno de delírio degenerativo. Os psiquiatras também observam a lenta sistematização de julgamentos delirantes, a pretensão, a abundância de abstrações e símbolos, e uma grande distância da realidade.

No estágio paranoico, pseudoalucinações e alucinações verdadeiras se juntam ao delírio – uma percepção involuntária de objetos ausentes na realidade. Os esquizofrênicos frequentemente experimentam pseudoalucinações; o paciente compreende sua irrealidade, mas é incapaz de demonstrar uma atitude crítica em relação a elas. Ele obedece e acredita inquestionavelmente nas vozes que ouve com seu "ouvido interno". Na esquizofrenia delirante, os pacientes experimentam principalmente alucinações auditivas, e as mais típicas são vozes dando ordens, acusando, ameaçando ou simplesmente sons intrusivos (vento uivante, água derramando ou pingando, rangendo, assobiando, pisando forte) sem verbalização. Outros tipos de alucinações (visuais, olfativas, táteis) também podem estar presentes, mas não ocupam um lugar importante no quadro clínico. Após o aparecimento das alucinações, o delírio "cristaliza", torna-se mais claro, seu conteúdo se torna mais complexo e assume um tom fantástico.

Pode então ocorrer o estágio parafrênico da doença. Caracteriza-se pela chamada "criatividade intelectual patológica" (M.I. Rybalsky). As peculiaridades do delírio parafrênico são a inconstância e a variabilidade, primeiro de componentes individuais da trama, depois de alguns eventos, culminando em uma mudança em toda a trama. Nesse estágio, o paciente se sente melhor, começa a "recordar" sua vida passada e tem a impressão de que a doença está retrocedendo. O humor de um paciente com síndrome parafrênica costuma ser elevado, a fala é emotiva e sistematizada. São carismáticos e podem ser convincentes, especialmente nos casos em que a trama do delírio é bastante real. Mas, na maioria dos casos, o delírio na parafrenia se distingue por um conteúdo fantástico e absurdo. O paciente frequentemente desenvolve megalomania. Ele se sente como um messias, capaz de mudar a história da humanidade, apropria-se de grandes descobertas, entra em contato com alienígenas ou forças sobrenaturais.

A esquizofrenia delirante em pacientes idosos frequentemente inicia-se imediatamente com a síndrome parafrênica. Nesse caso, um tipo de curso depressivo e delírios de "pequena escala" são típicos – esquizofrênicos idosos estão principalmente convencidos de que malfeitores imaginários (frequentemente parentes ou vizinhos) os oprimem, não os amam, querem se livrar deles, tentam enganá-los e prejudicá-los (envenená-los, feri-los, privá-los de moradia). Mesmo na presença de delírios de grandeza, é pessimista: subestimados, malfeitores estão por toda parte "colocando raios nas rodas", etc. [ 6 ]

Alterações patológicas profundas na estrutura do psiquismo no estágio paranoico ou parafrênico são caracterizadas não apenas por alucinações, mas também por automatismos mentais. Eles se dividem em motores — o paciente afirma que não se move por vontade própria, mas seguindo ordens externas; ideacionais, relativos ao processo de pensamento (os pensamentos são transmitidos de fora, substituindo os seus próprios); sensoriais — imposição externa de sensações. As fontes de influência externa, segundo os pacientes, são as mais fantásticas — serviços de inteligência estrangeiros, alienígenas, bruxas e, frequentemente, na pessoa de um velho conhecido, colega ou vizinho. A influência sobre o paciente pode ser exercida, de acordo com suas ideias, por meio de radiação de ondas, por exemplo, através de uma tomada de rádio ou de um transmissor embutido em uma lâmpada elétrica. Automatismos mentais, juntamente com delírios de influência, são descritos em psiquiatria como a síndrome de Kandinsky-Clerambault, mais frequentemente encontrada no complexo de sintomas da esquizofrenia avançada.

No quadro clínico geral da esquizofrenia, além do delírio, ocorrem diversas perturbações emocionais: estado depressivo, episódios maníacos, crises de pânico, crises de apatia ou agressividade.

A esquizofrenia verdadeira deve progredir e levar ao surgimento de um defeito esquizofrênico específico; caso contrário, a doença é diagnosticada como transtorno de personalidade esquizotípica. O desenvolvimento de sintomas negativos pode ser retardado por um tratamento adequadamente prescrito, enquanto o curso da doença é mais lento. Em geral, a esquizofrenia delirante paranoide não se caracteriza por manifestações pronunciadas como fala incoerente, associações inadequadas, empobrecimento das emoções, embotamento dos sentimentos, distúrbios catatônicos e desorganização acentuada do comportamento. No entanto, os sintomas negativos, embora não muito pronunciados, aparecem ao longo do curso da doença, ou cada crise termina com algumas perdas – estreitamento do círculo social, dos interesses e diminuição da atividade motora.

Complicações e consequências

Os delírios na esquizofrenia já implicam um distúrbio da percepção e do processo de pensamento. Mesmo no estágio inicial da doença, a presença de ideias delirantes impede a pessoa de estabelecer comunicação e resolver problemas familiares e profissionais. Na esquizofrenia, a atenção e a memória sofrem, a fala e as habilidades motoras são prejudicadas e os déficits emocionais e intelectuais aumentam lenta, mas continuamente. [ 7 ]

O transtorno comórbido mais comum na esquizofrenia é a depressão. O humor depressivo frequentemente acompanha os esquizofrênicos desde a fase prodrômica. E, no estágio inicial da doença, o aumento da ansiedade causado por distúrbios persistentes de percepção torna-se a causa de intenções e tentativas de suicídio. A esquizofrenia é geralmente considerada uma doença com alto risco de suicídio. A depressão que se desenvolve dentro de seis meses após o primeiro episódio de psicose é especialmente perigosa nesse aspecto.

Esquizofrênicos são propensos ao abuso de álcool e outras substâncias psicoativas, o que leva a um curso atípico, recaídas frequentes e resistência aos medicamentos. O alcoolismo ou a dependência química em esquizofrênicos rapidamente se tornam permanentes. Os pacientes param de trabalhar, evitam o tratamento e levam um estilo de vida antissocial, frequentemente infringindo a lei.

Os ataques de pânico, segundo pesquisas, se desenvolvem em aproximadamente um terço dos pacientes; seus sintomas podem aparecer no período prodrômico, durante episódios psicóticos e depois deles.

Mais frequentemente do que na população em geral, muitas patologias somáticas são encontradas entre esquizofrênicos, especialmente obesidade e patologias cardiovasculares.

A esquizofrenia frequentemente causa incapacidade, e a expectativa de vida dos pacientes com esse diagnóstico é, em média, de 10 a 15 anos menor. Acredita-se que isso não seja causado pela esquizofrenia em si (alguns pacientes vivem muito), mas pelo vício em maus hábitos e tendências suicidas.

Diagnósticos esquizofrenia delirante

A questão de critérios clínicos claros para esquizofrenia ainda permanece em aberto e, em geral, muitos psiquiatras não a consideram uma doença mental independente. A abordagem dessa questão também não é a mesma em diferentes países.

Se houver suspeita de esquizofrenia, o diagnóstico primário da doença requer a coleta de uma anamnese somatoneurológica completa do paciente. O médico deve conversar não apenas com o paciente, mas também com seus familiares.

O exame da saúde somática do paciente inclui exames laboratoriais e um exame cardiológico completo. O diagnóstico laboratorial não é capaz de confirmar o diagnóstico de esquizofrenia; tal análise ainda não existe, mas fornece uma ideia do estado geral de saúde do paciente e permite prevenir erros diagnósticos e distinguir as manifestações da esquizofrenia de sintomas semelhantes, que se desenvolvem em patologias endócrinas, colagenoses, neuroinfecções, doenças com manifestações de neurodegeneração, etc.

O paciente é submetido a diversos exames, desde um exame geral de sangue e urina até a determinação dos níveis de glicose, hormônios tireoidianos e hipofisários, corticosteroides e hormônios sexuais, eletrólitos plasmáticos, proteína C reativa, ureia, cálcio, fósforo e exames bioquímicos. São realizados exames para detectar a presença de drogas e infecção pelo HIV, a reação de Wasserman e um estudo do líquido cefalorraquidiano espinhal.

Os diagnósticos instrumentais são prescritos de diversas maneiras, permitindo tirar conclusões sobre o funcionamento de todos os sistemas do corpo. Um exame neurofisiológico é obrigatório, incluindo eletroencefalografia, angiografia duplex e ressonância magnética. Embora os exames de hardware revelem a presença de distúrbios cerebrais morfológicos e neurodegenerativos, eles também não podem confirmar com precisão o diagnóstico de esquizofrenia. [ 8 ]

Os psiquiatras europeus são guiados pelos critérios diagnósticos estabelecidos na CID-10. O diagnóstico de esquizofrenia delirante é feito se o paciente apresentar uma síndrome delirante pronunciada. Os sintomas de delírio de conteúdo específico (influência, possessão, relacionamento, perseguição, abertura de pensamentos) devem estar presentes por um longo período, pelo menos um mês, independentemente de o paciente ter sido tratado durante esse período. Os sintomas delirantes ou alucinatório-delirantes não devem ser causados por qualquer tipo de intoxicação ou patologia neurológica, e as observações do paciente revelam sinais de mudanças qualitativas no comportamento – estreitamento de interesses, círculo social, aumento da passividade, isolamento, indiferença à aparência.

Alterações de déficit nas funções neurocognitivas (atenção, imaginação, memória, fala) e executivas são determinadas usando vários testes patopsicológicos e neuropsicológicos.

Diagnóstico diferencial

Diferenciar a esquizofrenia delirante de outros transtornos mentais com um componente delirante pronunciado é bastante difícil. Recomenda-se a observação do paciente a longo prazo – pelo menos seis meses antes do diagnóstico de esquizofrenia.

Em primeiro lugar, são excluídas patologias orgânicas nas estruturas cerebrais responsáveis pelos processos de pensamento e estado emocional, especialmente tumores hipofisários, lesões das estruturas frontais do cérebro, malformações vasculares, abscessos, cistos, hematomas. Neuroinfecções passadas e crônicas - herpes, neurossífilis, tuberculose, HIV, outros vírus, consequências de colagenoses, lesões craniocerebrais, neurodegeneração, distúrbios metabólicos (anemia perniciosa, deficiência de folato, leucodistrofia metacromática, distrofia hepatocerebral, esfingomielinose). Em caso de doença óbvia do sistema nervoso central, infecciosa ou intoxicação, incluindo álcool, danos cerebrais por drogas, a esquizofrenia não é diagnosticada, a menos que seja precisamente estabelecido que seus sintomas precederam a doença infecciosa, lesão ou abuso de substâncias psicoativas. [ 9 ]

A duração do quadro semelhante à esquizofrenia é levada em consideração no diagnóstico. Nos casos em que os sintomas são observados por menos de um mês e são autolimitados ou aliviados com medicação, o quadro do paciente é classificado (de acordo com a CID-10) como transtorno psicótico esquizotípico ou esquizoafetivo.

Uma síndrome delirante isolada, por si só, mesmo com manifestações de delírios específicos da esquizofrenia (perseguição, relacionamentos, interação), indica apenas uma patologia do sistema nervoso central e não é um critério diagnóstico absoluto. Embora com completa identidade da estrutura e tramas delirantes, algumas características ainda estão presentes. Na epilepsia, neurossífilis, encefalite após infecções graves, lesões ateroscleróticas complicadas por intoxicação somatogênica, depressão, psicoses pós-traumáticas, alcoólicas e medicamentosas, o delírio é geralmente mais simples e específico. Além disso, observou-se que pacientes com encefalite epidêmica expressam o desejo de curar sua doença e até mesmo "importunam" a equipe médica sobre isso; epilépticos e pacientes depressivos apresentam delírio em estados de consciência crepuscular, enquanto em esquizofrênicos não são observadas alterações de consciência. Seus delírios e declarações delirantes se distinguem pela pretensão e complexidade. Além disso, na esquizofrenia, o delírio não diz respeito tanto ao impacto físico, mas sim às experiências subjectivas do paciente, reflectindo a invasão e captura da sua esfera volitiva e do seu pensamento. [ 10 ]

Esquizofrenia e transtornos delirantes também são diferenciados, nos quais delírios crônicos mono ou politemáticos se desenvolvem, idênticos em estrutura e enredo aos esquizofrênicos. Os mesmos temas - perseguição, ciúme, própria feiura, querulantismo, grandeza com episódios periódicos de depressão, alucinações olfativas e táteis e, em pacientes idosos, alucinações auditivas também são permitidas, que fazem parte do quadro clínico da esquizofrenia, também são observadas no transtorno delirante. Alguns sofrem com isso por toda a vida, no entanto, esses pacientes nunca apresentam vozes imperativas crônicas, delírios constantes de influência ou mesmo sintomas negativos fracamente expressos. Além do comportamento diretamente relacionado ao delírio, o humor, a fala e as ações dos pacientes com transtorno delirante são bastante adequados à situação e não vão além da norma. [ 11 ]

Assim, no transtorno de personalidade delirante, o delírio é o único ou mais evidente sintoma. É bastante lógico, realista e frequentemente provocado por situações da vida, devendo ser observado por três meses ou mais, ser de natureza pessoal e persistir não apenas durante os períodos de transtornos afetivos, mas também fora deles. Não deve haver delírios de influência, transmissão e abertura de pensamentos; raras alucinações auditivas transitórias são permitidas. Também não deve haver sinais de dano cerebral orgânico de qualquer origem.

O principal critério diagnóstico para esquizofrenia continua sendo a presença de um enfraquecimento progressivo da atividade mental.

Tratamento esquizofrenia delirante

Leia este artigo para saber mais sobre o tratamento detalhado da esquizofrenia delirante.

Prevenção

A carga hereditária não pode ser alterada, mas não é o único fator de risco para o desenvolvimento da doença; condições externas também são necessárias, e esforços devem ser feitos para minimizá-las.

Se houver predisposição genética, é melhor planejar a gravidez. Mesmo antes do seu início, é necessário realizar exames e tratar patologias existentes para evitar os efeitos dos medicamentos no feto. É importante que a gestante tenha peso normal e que tenha conseguido abandonar maus hábitos antes da gravidez e durante a gestação – não fumar nem beber. Uma alimentação balanceada, atividade física moderada, relacionamentos familiares estáveis e tranquilos são fatores que predispõem ao nascimento de uma criança saudável. Cuidar da saúde física e mental do bebê, ter apoio emocional positivo e um estilo de vida saudável cultivado na família permitirão que ele cresça o mais saudável possível e minimizar o risco de desenvolver esquizofrenia delirante.

Durante a adolescência, deve-se evitar a expressão emocional excessiva, controlar o comportamento, as atividades e o círculo de amizades da criança, observando o "meio-termo" para evitar dependência excessiva e falta de controle. Se ocorrerem estados depressivos ou outras alterações afetivas, a criança pode consultar um psicoterapeuta, que oferece treinamentos específicos que ajudam a desenvolver mecanismos internos para combater a influência de fatores de estresse.

Em qualquer idade, medidas preventivas importantes que previnem o desenvolvimento de transtornos mentais são consideradas a capacidade de se aceitar, comunicar-se com os outros e encontrar aqueles que podem ajudar; a capacidade de "falar abertamente"; atividade física, sendo preferível atividades em grupo; a capacidade de gerenciar reações a fatores estressantes; reduzir ou, melhor ainda, abandonar completamente o álcool e outras substâncias psicoativas; adquirir novas habilidades, atividades criativas e espirituais, participar da vida social, ter bons amigos e uma família forte.

Previsão

A questão da existência da esquizofrenia como uma doença única permanece em aberto; os critérios diagnósticos para essa doença também diferem significativamente entre as escolas de psiquiatria em diferentes países. Mas, em geral, a esquizofrenia delirante, independentemente de sua denominação, ainda pertence a doenças graves e incuráveis. No entanto, um bom prognóstico é favorecido pelo tratamento precoce, sua continuidade e a ausência de estigmatização. Nos estudos realizados, constatou-se que o estigma levou a sintomas mais pronunciados de esquizofrenia em comparação com pacientes que foram tratados sem o conhecimento do diagnóstico.

Um bom prognóstico é a obtenção de um efeito terapêutico a longo prazo; às vezes, os pacientes chegam a interromper a medicação. O sucesso depende inteiramente da adequação do tratamento prescrito e dos recursos individuais da personalidade do paciente. A psiquiatria moderna, com uma abordagem abrangente ao tratamento, dispõe de um amplo arsenal de ferramentas para estabilizar a condição do paciente.