Médico especialista do artigo
Novas publicações
Esquistossomose - Visão geral
Última revisão: 04.07.2025
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
Esquistossomose, ou bilharziose (latim: schistosomosis; inglês: schistosomiasis, bilharziasi), é uma helmintíase tropical caracterizada na fase aguda por reações tóxico-alérgicas, e na fase crônica por danos predominantes nos intestinos ou no sistema geniturinário, dependendo do tipo de patógeno.
A doença esquistossomose apresenta as seguintes formas nosológicas: esquistossomose urogenital, esquistossomose intestinal, esquistossomose japonesa e esquistossomose com lesões intestinais predominantes causadas por S. intercalatum e S. mekongi.
Códigos CID-10
- B65. Esquistossomose (bilharzíase).
- B65.0. Esquistossomose causada por Schistosoma haematobium (esquistossomose urogenital).
- B65.1. Esquistossomose causada pelo Schistosoma mansoni (esquistossomose intestinal).
- B65.2. Esquistossomose causada por Schistosoma japonicum.
- B65.3. Dermatite cercária.
- B65.8. Outras esquistossomoses.
- B65.9. Esquistossomose não especificada.
Epidemiologia da esquistossomose
A principal fonte de contaminação ambiental em todas as formas de esquistossomose é uma pessoa doente. Alguns animais (macacos, roedores) também podem ser infectados pelo S. mansoni, mas não desempenham um papel significativo na disseminação da esquistossomose. O S. japonicum possui uma gama muito mais ampla de hospedeiros e, aparentemente, pode afetar todos os mamíferos e atingir a maturidade sexual neles, portanto, os animais, especialmente os domésticos (gado, porcos, cavalos, cães, gatos, etc.), podem ser um reservatório de infecção.
Hospedeiros intermediários de esquistossomos são moluscos de água doce: para S. haematobium - os gêneros Bulinus, Physopsis e Planorbis; para S. mansoni - o gênero Biomphalaria; para S. japonicum - o gênero Oncomelania. Diariamente, o corpo de um molusco infectado é abandonado por até 1.500 a 4.000 cercárias ou mais e, ao longo da vida do molusco, até várias centenas de milhares de larvas invasoras de esquistossomos.
A suscetibilidade natural dos humanos à infecção por todas as cinco espécies de esquistossomos é universal. Em focos altamente endêmicos, a incidência da esquistossomose humana atinge o pico na segunda década de vida, declinando posteriormente devido ao desenvolvimento da imunidade. Observa-se um certo nível de imunidade à superinvasão e baixa intensidade de invasão após a reinfecção. Os esquistossomos são mais sensíveis aos efeitos dos mecanismos imunológicos do hospedeiro durante os primeiros dias após a infecção, ou seja, na fase de migração das larvas.
Uma pessoa se infecta com esquistossomose ao nadar, lavar roupas, trabalhar em corpos d'água, realizar trabalhos agrícolas em terras irrigadas, durante cerimônias religiosas e outros contatos com água contaminada. Corpos d'água naturais e artificiais servem como locais de infecção. O surgimento de novos focos é facilitado pela construção de novas estruturas de irrigação, aumento da migração populacional associada ao desenvolvimento econômico de novos territórios, turismo e peregrinação. Dos vários grupos da população, moradores rurais, pescadores, jardineiros e trabalhadores agrícolas são os mais frequentemente infectados por seu tipo de atividade, mas o risco de infecção de crianças é especialmente alto (geralmente crianças e adolescentes de 7 a 14 anos são infectados), uma vez que suas brincadeiras são frequentemente associadas à água. A área de várias formas de esquistossomose abrange 74 países e territórios do mundo na faixa tropical e subtropical, na qual, segundo a OMS, o número de pessoas infectadas ultrapassa 200 milhões de pessoas, das quais mais de 120 milhões sofrem de formas clinicamente manifestas da doença e 20 milhões apresentam complicações graves. Em países africanos, são observados focos isolados de esquistossomose urogenital e intestinal, bem como sua distribuição combinada. Em vários países da África Centro-Ocidental (Gabão, Zaire, Camarões, Chade), foram identificados focos onde a esquistossomose urogenital, intestinal e intercalar são registradas simultaneamente. Focos isolados de esquistossomose urogenital são observados nos países do Oriente Próximo e Médio, e uma combinação de esquistossomose urogenital e intestinal é encontrada no Iêmen e na Arábia Saudita. A área de distribuição da esquistossomose japonesa abrange China, Malásia, Filipinas, Indonésia e Japão; a área de distribuição da esquistossomose do Mekong é Kampuchea, Laos e Tailândia. A esquistossomose intestinal (S. mansoni) é comum nos países da América Central e do Sul e nas ilhas do Caribe (exceto Cuba).
[ O que causa a esquistossomose?
Os esquistossomos pertencem ao filo Plathelminthes, classe Trematoda, família Schistosomatidae. Cinco espécies de esquistossomos: Schistosoma mansoni, Schistosoma haematobium, Schistosoma japonicum, Schistosoma intercalation e Schistosoma mekongi - são os agentes causadores de helmintíases em humanos. Os esquistossomos diferem de todos os outros representantes da classe Trematoda por serem dióicos e apresentarem dimorfismo sexual. O corpo dos esquistossomos sexualmente maduros é alongado, cilíndrico, coberto por uma cutícula. Existem ventosas localizadas próximas umas das outras - oral e abdominal. O corpo da fêmea é mais longo e mais fino que o do macho. Ao longo do corpo do macho existe um sulco copulador especial (canal ginecoforme), no qual o macho segura a fêmea. O macho e a fêmea estão quase sempre juntos. A superfície externa do macho é coberta por espinhos ou tubérculos, enquanto a fêmea tem espinhos apenas na extremidade frontal do corpo, o restante da superfície é lisa.
Quais são os sintomas da esquistossomose?
A esquistossomose urogenital é causada pelo Schistosoma haematobium. O macho mede 12-14 x 1 mm, a fêmea 18-20 x 0,25 mm. Os ovos são alongados, ovais, com um espinho em um dos polos. O tamanho dos ovos é de 120-160 x 40-60 µm. A fêmea deposita os ovos em pequenos vasos da bexiga e dos genitais.
A esquistossomose urogenital tem três fases: aguda, crônica e fase de evolução.
Os sintomas da esquistossomose associados à introdução de cercárias na forma de dermatite alérgica em indivíduos não imunes são raramente registrados. Após 3 a 12 semanas do período latente, pode ocorrer esquistossomose aguda. Os sintomas típicos da esquistossomose são: dores de cabeça, fraqueza, dor generalizada nas costas e membros, perda de apetite, aumento da temperatura corporal, especialmente à noite, frequentemente com calafrios e suor intenso, erupção urticariforme (inconstante); hipereosinofilia é característica (até 50% ou mais). O fígado e o baço frequentemente aumentam de tamanho. Distúrbios do sistema cardiovascular e respiratório são detectados.
Como a esquistossomose é diagnosticada?
A esquistossomose no período agudo é diagnosticada levando-se em consideração a história epidemiológica e a presença de sinais de “dermatite cercariana” após banho em corpos d'água contaminados.
A urina é examinada após centrifugação, tendo em mente que o número máximo de ovos é excretado com a urina entre 10h e 14h. A invasão é avaliada como intensiva quando o número de ovos de S. haematobium é superior a 50 em 10 ml de urina e mais de 100 ovos de S. mansoni, S. japonicum, S. intercalatum e S. mekongi em 1 g de fezes. Os ovos de esquistossomos nas fezes são detectados usando vários métodos de coproovoscopia: exame de um esfregaço nativo (ineficaz), sedimentação após diluição das fezes, preparação de esfregaços de acordo com Kato-Katz, etc. Os testes devem ser repetidos muitas vezes, especialmente em casos de curso crônico e desenvolvimento de alterações fibrosas no intestino.
Como examinar?
Quais testes são necessários?
Como a esquistossomose é tratada?
O tratamento antiparasitário da esquistossomose é realizado em ambiente hospitalar. Repouso semi-leito, sem necessidade de dieta especial. Em caso de lesão hepática - tabela nº 5.
A esquistossomose é atualmente tratada com praziquantel, um medicamento altamente eficaz para todas as formas de helmintíase. O medicamento é prescrito na dose de 40-75 mg/kg em 2 a 3 doses após as refeições, em intervalos de 4 a 6 horas, durante 1 dia. Os efeitos colaterais são registrados com bastante frequência, mas são leves e de curta duração: sonolência, tontura, dor de cabeça, fraqueza, dor abdominal e, às vezes, erupções cutâneas.
Como prevenir a esquistossomose?
A esquistossomose pode ser prevenida implementando um conjunto de medidas destinadas a interromper a transmissão da invasão e prevenir a infecção de pessoas. É possível destruir os esquistossomos ou impedi-los de liberar ovos por meio da detecção oportuna e do tratamento específico dos pacientes. Moluscos e cercárias são destruídos em corpos d'água usando agentes químicos e biológicos. A infecção de pessoas em águas contaminadas pode ser prevenida com o uso de roupas de proteção (luvas, botas de borracha, etc.) ou repelentes. Atualmente, a quimioterapia em massa e o uso de moluscicidas são de grande importância nos programas de combate à esquistossomose. Em todas as etapas do combate à esquistossomose, grande importância é atribuída ao trabalho ativo de saúde e educação entre a população de focos endêmicos, especialmente entre crianças em idade escolar.