Alunos constrangidos

O diâmetro das pupilas, sua capacidade de estreitar ou dilatar e sua adaptação a diferentes opções de iluminação desempenham um papel fundamental no diagnóstico de algumas doenças. Pupilas estreitas são um sintoma comum de uremia, tumores, reações inflamatórias e hemorragias intracranianas, além de diversos envenenamentos e intoxicações. Ao comprimir o gânglio simpático cervical, o estreitamento será detectado no lado afetado.

O que mais o sintoma de pupilas contraídas pode indicar? Pode haver muitas razões para essa condição, e essa é a pergunta que tentaremos responder em nosso artigo.

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Causas de pupilas contraídas

A constrição pupilar verdadeira é a sua redução pronunciada (menos de 2,5 mm de diâmetro). Este fenômeno nem sempre é considerado patológico. Por exemplo, a constrição fisiológica na velhice, em recém-nascidos, após estresse físico e mental significativo, ao focar o olhar a diferentes distâncias, etc., pode ser considerada uma variante normal. A maneira mais simples de causar constrição pupilar é provocar uma reação reflexa fisiológica que ocorre quando um feixe de luz de alta intensidade atinge a área dos olhos.

Além disso, o estreitamento da pupila ocorre em pacientes que sofrem de hipermetropia durante o sono.

A constrição pupilar induzida por medicamentos ocorre ao tomar certos medicamentos:

• agentes que inibem a atividade dos bloqueadores adrenérgicos;
• agentes m-colinomiméticos (Pilocarpina, Muscarina);
• drogas colinérgicas;
• glicosídeos cardíacos;
• pílulas para dormir;
• reserpina, preparações de ópio;
• agentes anticolinesterásicos com ação colinopotenciadora.

A constrição da pupila de um olho ocorre em pessoas que representam determinadas profissões e usam monóculos para suas atividades profissionais (por exemplo, trabalhadores em oficinas de joalheria ou relojoaria).

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Constrição das pupilas como sinal de doença

Na medicina, a constrição pupilar pode ser considerada uma patologia no diagnóstico das seguintes doenças:

• em caso de lesão do cérebro, especialmente da sua parte posterior (medula oblonga, ponte e cerebelo);
• em estado de coma;
• com aumento da pressão intracraniana;
• em caso de corpo estranho na córnea;
• em caso de lesão do terceiro par de nervos cranianos;
• para doenças do sistema nervoso central (meningite, encefalite, tumores no cérebro, esclerose múltipla, epilepsia);
• para doenças do centro ciliospinal, parte cervical do tronco simpático;
• na neurossífilis.

Além disso, o estreitamento pode ser observado no contexto de irite aguda, com lesões ulcerativas da córnea, com inflamação da membrana vascular do olho (anterior ou posterior), com queda da pálpebra, com hemorragia na câmara anterior do olho.

A constrição tóxica das pupilas é encontrada em casos de envenenamento com substâncias como morfina, álcool etílico, nicotina, hidrato de cloral, corantes, bromo, compostos de fósforo, cogumelos, cafeína e gases nervosos (sarin, soman).

Após consultar um oftalmologista, identificamos algumas das perguntas mais comuns que os pacientes fazem durante uma consulta médica. Todas elas, em maior ou menor grau, refletem possíveis causas da constrição pupilar, bem como fatores que afetam o diâmetro das pupilas. Vamos conhecer a opinião do especialista sobre as perguntas feitas.

Por que uma criança pode ter pupilas contraídas? Devo me preocupar?

• Tudo depende da idade da criança. No primeiro ano de vida, a pupila do bebê está fisiologicamente contraída, há uma reação lenta à fonte de luz e pouca dilatação pupilar.

Em crianças mais velhas, uma pupila estreita pode ser sinal de traumatismo craniano, aumento da pressão intracraniana ou intoxicação por algumas substâncias. Essa condição requer consulta médica imediata.

Na adolescência, uma alteração prolongada no diâmetro da pupila, acompanhada de uma mudança geral de comportamento e um brilho estranho nos olhos, pode indicar o envolvimento da criança com o vício em drogas. Ao retornar para casa, é necessário prestar atenção aos seus olhos, avaliar sua reação à iluminação e direcionar uma fonte de luz direta para o rosto. Se o diâmetro da pupila permanecer inalterado, há, de fato, motivo para preocupação, mesmo que isso não tenha nada a ver com o vício em drogas. Consulte um médico e não demore.

Se uma pessoa tem pupilas muito estreitas, que doença pode ser suspeita?

• Pupilas severamente contraídas são um sintoma de patologia direta da parte inferior do mesencéfalo, compressão secundária do tronco encefálico devido a um aumento repentino da pressão intracraniana. Essa condição pode ser resultado de um hematoma ou lesão crescente e também aparece na velhice em pacientes com parkinsonismo vascular.

Além disso, pupilas muito pequenas podem causar danos à ponte e ao cerebelo, mas essa condição geralmente está associada à perda de consciência.

Na ausência de patologia, pupilas excessivamente contraídas são um sinal do uso de medicamentos, como pilocarpina ou morfina.

O que pupilas constantemente contraídas podem indicar?

• Este sintoma clínico frequentemente acompanha doenças oculares caracterizadas por espasmos dos músculos da íris, como irite ou iridociclite. Como resultado, os olhos param de responder às fontes de luz. No entanto, a causa mais comum de estreitamento constante é o glaucoma – juntamente com o aumento da pressão intraocular, o fluxo de fluido intraocular piora. O estreitamento reflexo da pupila facilita esse fluxo.

As causas mais graves dessa condição incluem neoplasias malignas, neurossífilis e acidente vascular cerebral hemorrágico.

Minhas pupilas estão contraídas há vários dias e estou com dor de cabeça, os comprimidos não ajudam, o que há de errado comigo?

• Dor de cabeça constante com náuseas e alteração no diâmetro da pupila podem ser os principais sinais de aumento da pressão intracraniana. Somente um médico pode diagnosticar a doença e prescrever o tratamento durante uma consulta presencial. O médico realizará um exame de fundo de olho, que revelará edema do nervo óptico e ausência de movimentos pulsantes dos vasos retinianos. Um aumento significativo da pressão intracraniana pode ser acompanhado por aumento da pressão arterial, bradicardia e arritmia.

Surgiram náuseas, constrição pupilar e salivação. Que doença esses sintomas indicam?

• Os sintomas listados são mais semelhantes aos sinais de envenenamento por compostos organofosforados, como, por exemplo, o conhecido diclorvos. O diclorvos é frequentemente usado para eliminar parasitas, insetos indesejados e prevenir doenças em plantas. O quadro clínico de envenenamento pode ocorrer poucos minutos após a substância entrar no corpo, mas também pode se desenvolver em 7 a 8 horas.

Os principais sinais de intoxicação são: náuseas e vômitos, aumento da salivação e sudorese, distúrbios intestinais e constrição pupilar. Em caso de intoxicação grave, as consequências podem ser muito desfavoráveis, portanto, aos primeiros sintomas, você deve consultar um médico.

A constrição da pupila pode ocorrer com pressão?

• Na hipertensão – aumento da pressão arterial – as pupilas geralmente dilatam. No entanto, com uma queda brusca da pressão, as pupilas podem se estreitar acentuadamente. A mesma reação é observada ao tomar alguns medicamentos que visam reduzir a pressão arterial. Esses medicamentos incluem, por exemplo, a reserpina, que é ativamente usada nos estágios iniciais da hipertensão.

Se o aumento da pressão arterial for combinado com um aumento da pressão intracraniana, as pupilas também podem se contrair no estágio inicial. Posteriormente, porém, elas dilatam.

Pode ocorrer constrição da pupila quando exposta a raios X?

• De acordo com estudos realizados, uma única irradiação de raios X de até 50 R é considerada praticamente segura se for recebida no máximo uma vez em quatro dias. O quadro patológico após irradiação aguda é observado quando exposto a doses significativas de radiação – a partir de 100 R. Mesmo com enjoo por radiação de primeiro grau, os pacientes podem apresentar agitação generalizada, irritabilidade, constrição pupilar, hiperemia das mucosas e perda de apetite.

Se você receber uma grande dose de radiação, procure atendimento médico de um radiologista.

Pupilas contraídas nem sempre são sinal de doença. Às vezes, é simplesmente uma resposta reflexa do corpo a mudanças na iluminação, acomodação e convergência, sobrecarga mental e física, etc. Mas se a constrição das pupilas persistir por muito tempo e também for acompanhada de quaisquer outros sintomas suspeitos, uma consulta médica deve ser obrigatória.

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