Tuberculose intestinal - Causas e patogénese

A tuberculose intestinal pode ser uma expressão de tuberculose primária (complexo de tuberculose intestinal primária), secundária (infecção intracanalicular na tuberculose pulmonar cavernosa) ou extrapulmonar hematogênica. As manifestações primárias da tuberculose (frequentemente crônicas) predominam, representando 70% dos casos de tuberculose abdominal. A via de disseminação é linfogênica ("adenogênica").

Na tuberculose primária, o dano intestinal é frequentemente associado a micobactérias bovinas (Mycobacterium bovis) e, na tuberculose secundária e hematogênica, a micobactérias humanas (Mycobacterium tuberculosis) ou espécies intermediárias (Mycobacterium africanum).

Até recentemente, a tuberculose intestinal não era incomum. Assim, a tuberculose intestinal secundária, que acompanha o estágio terminal da tuberculose pulmonar, é conhecida desde a época de Hipócrates. O aparecimento de diarreia sanguinolenta em pacientes com tuberculose pulmonar era considerado um prenúncio de um desfecho desfavorável da doença. Pode-se presumir que a tuberculose intestinal ocorre com muito mais frequência do que é diagnosticada, existindo sob "máscaras" como úlcera péptica, doença de Crohn, enterite crônica, etc. Muitas vezes, é um achado acidental durante cirurgia ou autópsia.

As manifestações morfológicas da lesão são encontradas principalmente na porção ileocecal do intestino. O íleo terminal e o ceco estão envolvidos no processo - ileotiflite tuberculosa. O apêndice, o cólon ascendente, o cólon transverso e outras porções do intestino são afetados com menos frequência. A tuberculose do reto pode ser uma manifestação da colite tuberculosa difusa; lesões secundárias do intestino podem se desenvolver, resultando em abscessos e fístulas pararretais. Raramente, um processo infeccioso específico passa para o reto a partir dos apêndices uterinos ou da próstata afetada pela tuberculose.

Dependendo do estágio e da gravidade do processo tuberculoso no intestino, podem ser encontradas diversas formas: além da granulomatose específica, ulcerações e estenoses são comuns devido à proliferação de tecido conjuntivo. Portanto, entre as complicações da tuberculose, encontram-se tanto perfurações com o desenvolvimento de peritonite tuberculosa (o sangramento é raro), quanto aderências, estenoses que levam à obstrução intestinal.